علاج متلازمة الأيض

لا توجد خوارزمية علاجية متفق عليها عمومًا لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي. الهدف الرئيسي من العلاج هو تطبيع الاضطرابات الأيضية. تتطلب خوارزمية العلاج المُوصى بها، أولًا، فقدان 10-15% من الوزن الأصلي، وهي وسيلة فعّالة لمكافحة مقاومة الأنسولين.

النظام الغذائي لمتلازمة التمثيل الغذائي

لتحقيق هذا الهدف، من الضروري اتباع نظام غذائي صحي منخفض السعرات الحرارية وممارسة التمارين الرياضية. يجب ألا تتجاوز نسبة الدهون 25-30% من السعرات الحرارية اليومية. من الضروري استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم، وزيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على كربوهيدرات صعبة الهضم (النشا) وكربوهيدرات غير قابلة للهضم (الألياف الغذائية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج السمنة

يمكن البدء بالعلاج الدوائي للسمنة في سياق متلازمة التمثيل الغذائي عند مؤشر كتلة الجسم > 27 كجم/م2:

• أورليستات - عن طريق الفم قبل أو أثناء أو بعد الوجبات الرئيسية 120 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة لا تزيد عن سنتين أو
• سيبوترامين عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 10 ملغ مرة واحدة يوميا (إذا انخفض وزن الجسم بأقل من 2 كجم خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج، يتم زيادة الجرعة إلى 15 ملغ مرة واحدة يوميا)، لمدة لا تزيد عن سنة واحدة.

العلاج بالأدوية الخافضة للسكر

قبل أو إلى جانب العلاج الدوائي، يتم وصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ويتم اختيار برنامج للنشاط البدني.

وبما أن أساس آلية تطور متلازمة التمثيل الغذائي هو مقاومة الأنسولين، فإن الأدوية المفضلة هي أدوية خفض سكر الدم.

1. أكاربوز عن طريق الفم مع أول رشفة من الطعام: 50-100 مجم 3 مرات يوميًا، على المدى الطويل، أو
2. ميتفورمين عن طريق الفم قبل الإفطار وقبل النوم: 850-1000 مجم مرتين يوميًا، على المدى الطويل، أو
3. بيوجليتازون عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 30 ملغ مرة واحدة يوميا، على المدى الطويل.

وفقًا للتقاليد المتبعة في العديد من الدول، لا يتجاوز متوسط الجرعة اليومية من الميتفورمين 1000 ملغ، بينما أشارت نتائج دراسة UKPDS إلى أن 2500 ملغ/يوم هي الجرعة العلاجية الفعالة للدواء لدى مرضى السكري من النوع الثاني. أما الجرعة اليومية القصوى من الميتفورمين فهي 3000 ملغ. ويُنصح بالعلاج بالميتفورمين مع زيادة الجرعة تدريجيًا مع التحكم في مستويات السكر في الدم.

يعتمد تأثير الأكاربوز على الجرعة: فكلما زادت جرعة الدواء، قلّت كمية الكربوهيدرات التي تُهضم وتُمتص في الأمعاء الدقيقة. يجب بدء العلاج بجرعة لا تقل عن 25 ملغ، ثم زيادتها بعد يومين إلى ثلاثة أيام إلى 50 ملغ، ثم إلى 100 ملغ. في هذه الحالة، يُمكن تجنب ظهور الآثار الجانبية.

في حال عدم تحقيق التأثير المطلوب، يُنصح باستخدام أدوية بديلة - مشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن وصف هذه الأدوية لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي إلا في حالة تدهور حالة داء السكري من النوع الثاني، بغض النظر عن الجرعات القصوى من الميتفورمين والالتزام بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة. قبل اتخاذ قرار بشأن وصف مشتقات السلفونيل يوريا أو الأنسولين، يُنصح بالبدء في استخدام الميتفورمين والأكاربوز معًا، أو بيوغليتازون وروزيغليتازون بالجرعات المذكورة أعلاه.

علاج اضطراب شحميات الدم

يشمل علاج خلل شحميات الدم في متلازمة التمثيل الغذائي مكافحة مقاومة الأنسولين، ومنع تطور الأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى العلاج العرضي، والذي يتضمن تغييرات في نمط الحياة واستخدام الأدوية الخافضة للدهون.

الأنشطة التي تهدف إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي للدهون في متلازمة التمثيل الغذائي:

• فقدان الوزن؛
• الحد من استهلاك الكربوهيدرات سهلة الهضم؛
• الحد من استهلاك الدهون غير المشبعة؛
• تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم،
• التوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون:
  • مدرات البول ؛
  • حاصرات بيتا غير الانتقائية؛
  • الأدوية ذات التأثير الأندروجيني
  • بروبوكول؛
  • أدوية منع الحمل؛
• زيادة النشاط البدني
• الإقلاع عن التدخين؛
• العلاج الهرموني البديل للإستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

الستاتينات هي الدواء الأمثل لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي التي تتميز بارتفاع كبير في الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار. يُفضّل استخدام الأدوية طويلة المفعول، والتي يظهر تأثيرها بوضوح عند استخدام جرعات منخفضة. يعتبرها معظم الباحثين الخيار الأمثل لعلاج اضطرابات استقلاب الدهون لدى مرضى السكري من النوع الثاني. يجب بدء العلاج بجرعة دنيا (5-10 ملغ)، مع زيادة تدريجية مع الحفاظ على مستويات الكوليسترول في الدم تحت السيطرة.

1. أتورفاستاتين كالسيوم عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 10-80 ملغ، مرة واحدة يوميًا، على المدى الطويل أو
2. سيمفاستاتين عن طريق الفم في المساء، بغض النظر عن تناول الطعام، 5-80 ملغ، مرة واحدة يوميا، على المدى الطويل.

في حالات متلازمة التمثيل الغذائي التي تصاحبها زيادة كبيرة في مستويات الدهون الثلاثية، يُنصح باستخدام الجيل الثالث من الفايبرات (جيمفيبروزيل). يُقلل جيمفيبروزيل من تخليق الدهون الثلاثية في الكبد ويُثبط تخليق البروتين الدهني منخفض الكثافة، مما يزيد من حساسية الأنسولين الطرفية. بالإضافة إلى ذلك، يُحسّن نشاط انحلال الفيبرين في الدم، والذي يضعف في متلازمة التمثيل الغذائي.

1. جمفيبروزيل عن طريق الفم في الصباح والمساء 30 دقيقة قبل وجبات الطعام 600 ملغ مرتين يوميا، على المدى الطويل.

في متلازمة التمثيل الغذائي مع خلل شحميات الدم وفرط حمض البوليك، فإن الدواء المفضل هو فينوفايبرات، الذي يساعد على خفض مستوى حمض البوليك في الدم بنسبة 10-28٪.

1. فينوفايبرات (ميكرونيزد) عن طريق الفم أثناء إحدى الوجبات الرئيسية 200 ملغ مرة واحدة يوميًا، على المدى الطويل.

العلاج الخافض لضغط الدم

علاج ارتفاع ضغط الدم في متلازمة التمثيل الغذائي مماثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم في داء السكري من النوع الثاني. يجب البدء بالعلاج الدوائي عندما لا تُجدي تغييرات نمط الحياة نفعًا؛ والأدوية المُفضّلة حاليًا هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (يتم اختيار الجرعة بشكل فردي مع مراقبة ضغط الدم). مستوى ضغط الدم المستهدف في متلازمة التمثيل الغذائي هو 130/80 مم زئبق. ولتحقيق هذا المستوى، يجب وصف دواءين على الأقل للعديد من المرضى. لذلك، إذا لم يُجدِ العلاج الأحادي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين نفعًا، يُنصح بإضافة مُدرّ بول ثيازيدي (بجرعات منخفضة وبحذر) أو مُضاد الكالسيوم (يُفضّل استخدام الأشكال المطوّلة). كما تُستخدم حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لعلاج تسرّع القلب، أو انقباض القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب.

تقييم فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي

يتم تقييم فعالية علاج متلازمة التمثيل الغذائي من خلال قياس ضغط الدم، ومستويات الجلوكوز وحمض اليوريك في المصل، ومستوى الدهون، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم. أما بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، فيُولى اهتمام إضافي لاستعادة الدورة الشهرية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والآثار الجانبية لعلاج متلازمة التمثيل الغذائي

عند استخدام أدوية خفض سكر الدم لدى النساء المصابات بمقاومة الأنسولين وانقطاع الدورة الشهرية، قد يحدث التبويض والحمل. يجب تحذير المريضة من هذا الأمر، واختيار وسيلة لمنع الحمل عند الحاجة.

على الرغم من أن الحماض اللبني نادر للغاية أثناء العلاج بالميتفورمين، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار بدقة جميع موانع استخدام هذا الدواء.

ينبغي استخدام بيوجليتازون بحذر في المرضى الذين يعانون من الوذمة.

عند استخدام الأكاربوز، غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ البطن، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وإسهال. لتجنب هذه الأعراض، يُنصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة.

إن استخدام الستاتينات يحمل في طياته مخاطر معينة للإصابة بالاعتلال العضلي وانحلال الربيدات، لذلك يجب على المرضى إبلاغ الطبيب فورًا إذا شعروا بألم أو ضعف في العضلات مصحوبًا بتوعك عام أو حمى.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الأخطاء والتعيينات غير المبررة

في حالة الإصابة بالنقرس، ينبغي تجنب مدرات البول قدر الإمكان.

لا يُنصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للنساء اللواتي يخططن للحمل.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة متلازمة التمثيل الغذائي

قد تتغير الإرشادات السريرية لإدارة متلازمة التمثيل الغذائي بمرور الوقت، وقد تختلف باختلاف المنطقة ومؤسسة الرعاية الصحية. فيما يلي المبادئ العامة لإدارة متلازمة التمثيل الغذائي التي يُنصح بها غالبًا:

1. تغييرات نمط الحياة:

   • النظام الغذائي: راجع نظامك الغذائي لتقليل الدهون المشبعة والدهون المتحولة والسكر. زد من تناولك للخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والبروتين. قلل من تناول الملح والوجبات الخفيفة عالية السعرات الحرارية.
   • النشاط البدني: حاول الحفاظ على نمط حياة نشيط. التمارين الهوائية المعتدلة وتمارين القوة تساعد في التحكم بمؤشرات الأيض.
   • فقدان الوزن: إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة، فاعمل على فقدان الوزن للوصول إلى الوزن الصحي والحفاظ عليه.
   • النوم الصحي: حافظ على جدول نوم منتظم وحاول الحصول على قسط كافٍ من النوم (7-9 ساعات في الليلة).

2. العلاج الدوائي:

   • في بعض الحالات، قد يصف لك طبيبك أدوية لخفض ضغط الدم، أو الكوليسترول، أو مستوى السكر في الدم. يُحدد استخدام الأدوية بناءً على حالة كل مريض.

3. المراقبة الطبية المنتظمة:

   • زُر طبيبك لمتابعة صحتك وفعالية العلاج. أجرِ الفحوصات والتحاليل الطبية المُوصى بها.

4. التخلي عن العادات السيئة:

   • الإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول أو الامتناع عنه.

5. إدارة الإجهاد:

   • تعلم تقنيات الاسترخاء وإدارة التوتر مثل التأمل واليوغا أو التنفس العميق.

6. الدعم ونمط الحياة:

   • احصل على الدعم من أحبائك أو أصدقائك أو المستشارين المحترفين في إدارة التوتر وإجراء تغييرات في نمط حياتك.

7. النهج الفردي: يجب أن تكون خطة إدارة متلازمة التمثيل الغذائي الخاصة بك مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتك ومخاطرك.

من المهم مناقشة خطة إدارة متلازمة التمثيل الغذائي مع طبيبك، إذ قد تختلف استراتيجيات العلاج تبعًا لحالتك الصحية ومخاطرك. سيتمكن طبيبك من تقديم أفضل التوصيات لك ومراقبة صحتك على المدى الطويل.

[ 38 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]