علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يحتوي علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بالكليتين على عدد من الأحكام العامة التي يعتمد عليها علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، مع الحفاظ على أهميتها:

• الامتثال لنظام غذائي مع تقييد الملح والمنتجات التي تزيد من نسبة الكولسترول في الدم ؛
• إلغاء الأدوية التي تسبب تطور ارتفاع ضغط الدم ؛
• خفض وزن الجسم الزائد.
• الحد من استهلاك الكحول.
• زيادة النشاط البدني.
• رفض التدخين.

أهمية خاصة لمرضى الكلى هو التحديد الدقيق للصوديوم. يجب أن يقتصر تناول اليومي من ملح الطعام مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الشرياني إلى 5 غ / يوم. مع الأخذ بعين الاعتبار محتوى الصوديوم العالي في المنتجات الغذائية الجاهزة (الخبز ، النقانق ، الأغذية المعلبة ، إلخ) ، هذا يزيل عمليا الاستخدام الإضافي لملح الطعام في الطهي. لا يسمح ببعض التوسع في نظام الملح إلا من خلال تناول مستمر لمدرات البول الثيازيدية والحلقية.

علاج ارتفاع ضغط الدم ، أو العلاج الخافض للضغط ، ينطوي على تحقيق "الضغط المستهدف". في هذا الصدد، ومناقشة نسبة انخفاض في ضغط الدم، والتكتيكات العلاج الخافضة للضغط، الذي عقد على خلفية العلاج إمراضي من أمراض الكلى الأولية، واختيار توليفات تعاطي المخدرات المثلى من الأدوية الخافضة للضغط.

يعتبر الآن إثبات أن الحد الأقصى لحدوث انخفاض في ضغط الدم المرتفع لمرحلة واحدة يجب ألا يتجاوز 25٪ من خط الأساس ، حتى لا يحدث خلل في وظائف الكلى.

علاج ارتفاع ضغط الدم في مرض الكلى المزمن هو الحاجة إلى الجمع بين العلاج يقلل ضغط الدم المرتفع والعلاج إمراضي المرض الأساسي. وسائل العلاج إمراضي من أمراض الكلى: الكورتيزون، سيكلوسبورين، الهيبارين، ديبيريدامول، epoetin ألفا (مثل إرثروبويتين)، - في حد ذاتها يمكن أن تؤثر على ضغط الدم، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار عند جنبا إلى جنب مع تعيين الأدوية الخافضة للضغط.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المرحلة 1 و2ND السكرية يمكن تعزيز ذلك، إذا كان الغرض منها لا تتطور تأثير مدر للبول وnatriuretic وضوحا التي عادة ما ينظر إليها في المرضى الذين يعانون من احتباس شديد الأساسي من الصوديوم الزائد والسوائل. زيادة ضغط الدم هو موانع لتعيين جرعات عالية من جلايكورتيكود ، باستثناء حالات التهاب كبيبات الكلى السريع التدريجي.

يمكن لإدارة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت واحد مع عوامل الخافضة للضغط أن تحييد تأثير هذا الأخير أو تقلل فعاليته بشكل كبير.

في وجود الفشل الكلوي الحاد (GFR أقل من 35 مل / دقيقة) ، ينبغي استخدام الهيبارين مع الأدوية الخافضة للضغط بحذر شديد بسبب خطر حدوث انخفاض ضغط الدم.

ويستند اختيار الأدوية الخافضة للضغط واختيار الأكثر تفضيلا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي على عدة مبادئ. يجب أن يمتلك الإعداد ما يلي:

• كفاءة عالية (حصار الآليات الرئيسية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتطبيع النتاج القلبي و OPS ، تأثير وقائي على الأعضاء المستهدفة) ؛
• السلامة (عدم وجود آثار جانبية خطيرة ، ومدة التأثير الرئيسي ، وغياب "متلازمة الانسحاب") ؛
• الموثوقية (غياب الإدمان ، الحفاظ على الخصائص الأساسية لفترة طويلة) ؛
• إمكانية الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط الأخرى وتقوية عملها.

الأدوية الخافضة للضغط

حاليا ، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام المجموعات التالية من الأدوية الخافضة للضغط:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ؛
• حاصرات بيتا.
• مدرات البول.
• ألفا حاصرات.

أدوية العمل المركزية (ميثيل دوبا ، كلونيدين) لها قيمة مساعدة ، والآن نادرا ما تستخدم.

من بين مجموعات الأدوية المدرجة ، تشمل أدوية الخيار الأول عقاقير يمكن أن تعوق تشكل وآثار الأنجيوتنسين II (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II على التوالي). هذه المجموعات من الأدوية تلبي جميع متطلبات الأدوية الخافضة للضغط وتمتلك خصائص كلوية في وقت واحد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أنجيوتنسين مثبطات الإنزيم

هذه المجموعة من الأدوية عرقلة ACE، والتي، من جهة، تحويل الأنجيوتنسين غير نشط الأول للمضيق للأوعية قوية - أنجيوتنسين II، من ناحية أخرى، يدمر kinins - موسعات الأنسجة الهرمونات. ونتيجة لتثبيط الدوائية من هذا التوليف كتل انزيم النظامية والجهاز أنجيوتنسين II ويساهم في تراكم في الدورة الدموية والأنسجة من kinins. سريريا ، تتجلى هذه الآثار من خلال انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، والذي يقوم على تطبيع المقاومة العامة والكلية محيطية محلية ؛ تصحيح ديناميكا الدم intraglomerular، الذي يقوم على تمديد صادر الشرايين الكلوية، المكان الرئيسي للتطبيق محليا أنجيوتنسين II الكلوي.

في السنوات الأخيرة ، تم إثبات الدور الكلى لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق تقليل إنتاج العوامل الخلوية التي تساهم في عمليات التصلب والتليف.

أنجيوتنسين مثبطات الإنزيم

الاسم الدولي غير المسجل الملكية	الاسم التجاري	الجرعة وتكرار القبول
كابتوبريل	Capoten	75-100 ملغ في 3 جرعات
إنالابريل	Renitek	5-10-20 ملغ في 1-2 الإدارة
راميبريل	Tritace	2.5-5 ملغ مرة واحدة
بيريندوبريل	Prestarium	4-8 ملغ مرة واحدة
سيلازابريل	Inxiʙejs	5 ملغ مرة واحدة
فوزينوبريل	Monopril	10-20 ملغ مرة واحدة
كوينابريل	Akkupro	20-40 مجم مرة واحدة
تراندولابريل	Gopten	2-4 ملغ مرة واحدة
يسينوبريل	Diroton	10-40-80 ملغ مرة واحدة
بينازيبريل	Lotenzin	10-20-40 ملغ مرة واحدة

اعتمادا على الوقت من إفراز الجيل الأول المعزول من مثبطات ACE (كابتوبريل مع نصف العمر أقل من 2 ساعة و تأثير الدورة الدموية مدة 4-5 ساعات). عمر نصف مثبطات ACE للجيل الثاني هو 11-14 ساعة. مدة تأثير الدورة الدموية - على مدى 24 ساعة للحفاظ على مستويات الدم الأمثل للدواء طوال اليوم يتطلب استقبال كابتوبريل 4X واستقبال واحد (وأحيانا مرتين) مثبطات ACE الأخرى.

إن تأثير جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الكليتين متطابق تقريبا. عندما الحفاظ عليها في البداية وظيفة الكلى في إدارة المزمنة (أشهر، سنة) أنها تزيد من تدفق الدم الكلوي، لا تغير أو أكثر أقل مستوى الكرياتينين في مصل الدم، وزيادة GFR. مرضى القصور الكلوي الابتدائي ومعتدل "تصحيح للحصول على درجة أدوية الفشل الكلوي لديها على المدى الطويل العلاج تأثير إيجابي على وظائف الكلى (خفض مستوى الكرياتينين في مصل الدم يزيد GFR يبطئ حدوث المدى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة).

مع الفشل الكلوي الحاد (GFR <30 مل / دقيقة) ، يتطلب استخدامها الحذر ورصد مستمر. الزيادة في الكرياتينين في الدم أكثر من 30٪ من المستوى الأولي وتنمية فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 5،5-6،0 مليمول / لتر) استجابة لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع مثبطات ACE، والتي لا تمر في استجابة لخفض الجرعات اللازمة انسحاب المخدرات.

مثبطات ACE لديها القدرة على تصحيح ديناميكا الدم داخل الكريات ، والحد من ارتفاع ضغط الدم داخل الكلى وفرط الترشيح ، والحد من شدة بروتينية.

الشرط الأساسي لتظهر خصائص خافض للضغط ومضاد البروتينات لمثبطات ACE هو تقييد حاد للصوديوم في النظام الغذائي. زيادة استهلاك ملح الطعام يؤدي إلى فقدان خصائص الأدوية الخافضة للضغط ومضاد البروتين.

هناك العديد من عوامل الخطر انخفاض مطرد وظائف الكلى في المرضى الذين يتلقون igibitorov ACE: المرضى المسنين سن (الجرعة اللازمة للحد من مثبطات ACE) أعرب عن تصلب الشرايين النظامية، ومرض السكري، وفشل القلب الحاد.

مع تعيين مثبطات ACE ، قد تحدث مضاعفات وآثار جانبية. في أمراض الكلى ، تعتبر مضاعفات خطيرة عند تناول الأدوية أن تكون زيادة في مستوى الكرياتينين في الدم ، يرافقه انخفاض في GFR ، وفرط بوتاسيوم الدم. ويستند هذا الانتهاك الديناميكي لوظيفة إخراج النيتروجين من الكليتين أثناء تعيينهم على توسع الكبيبات الكلوية التي تؤدي إلى الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط والترشيح داخل اللمعة. كقاعدة عامة ، يتم استعادة انتهاك الديناميكا الدموية داخل الكلية بشكل مستقل خلال الأسبوع الأول من تطبيق الأدوية. زيادة مستوى الكرياتينين في غضون 2-3 أشهر من بداية العلاج ، والتي تصل إلى 25-30 ٪ من خط الأساس ، يتطلب انسحاب الدواء.

في كثير من الأحيان عند استخدام مثبطات ACE ، يحدث السعال وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث السعال في المراحل الأولى من العلاج ، وبعد 20-24 شهرًا من بداية ظهوره. ويرتبط آلية السعال مع تفعيل kinins والبروستاجلاندين. أساس لإلغاء الأدوية عندما يحدث السعال هو تدهور كبير في نوعية حياة المريض. بعد التوقف عن تعاطي المخدرات ، يستمر السعال لعدة أيام. المضاعفات الأكثر خطورة هي انخفاض ضغط الدم. خطر حدوثه أعلى في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، لا سيما في سن الشيخوخة.

مضاعفات متكررة نسبيا من العلاج مع مثبطات ACE تشمل الصداع ، والدوخة. هذه المضاعفات ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب انسحاب الدواء.

في ممارسة nephrological ، هو بطلان استخدام مثبطات ACE عندما:

• وجود تضيق في الشرايين الكلوية لكلا الكلى.
• وجود تضيق في الشريان الكلوي لكلية واحدة (بما في ذلك المزروعة) ؛
• مزيج من أمراض الكلى مع فشل القلب الحاد.
• الفشل الكلوي المزمن الشديد ضد العلاج على المدى الطويل مع مدرات البول.
• الحمل ، لأن استخدامها في الثلث الثاني والثالث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الجنيني وتشوهات وسوء التغذية.

يمكن تعقيد تعيين مثبطات ACE في هذه الأمراض الكلوية من خلال نمو الكرياتينين في الدم ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، وصولا إلى تطوير الفشل الكلوي الحاد.

[8], [9], [10], [11], [12]

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II

يتم إجراء تأثير الأنجيوتنسين II على الخلايا المستهدفة من خلال تفاعل الهرمون مع المستقبلات ، وأهمها مستقبلات الأنجيوتنسين II من النوع الأول والثاني. وظائف هذه المستقبلات هي عكسها مباشرة: عندما تحفز مستقبلات النوع الأول ، يرتفع ضغط الدم ويتطور الفشل الكلوي ، في حين أن تحفيز مستقبلات النمط 2 له تأثير معاكس. وفقا لذلك ، فإن الحصار الدوائي لمستقبلات ATI يحدد خفض ضغط الدم ويحد من تأثير العوامل التي تساهم في تطور الفشل الكلوي.

حاصرات انتقائية للمستقبلات للأنجيوتنسين الثاني من النوع الأول ، يسمح للاستخدام السريري

الاسم الدولي غير المسجل الملكية	الاسم التجاري	الجرعة وتكرار القبول
إربيسارتان	Aprovel	75-300 ملغ مرة واحدة
فالسارتان	Diovan	80-160 ملغ مرة واحدة
Lozartan	كوزاك	25-100 مجم مرة واحدة
Kandesartan	Atakand	4-16 ملغ مرة واحدة
إبروسارتان	Teventen	300-800 ملغ مرة واحدة
تلميسارتان	ميكارديس ، وكيل نيابة	20-80 مجم مرة واحدة

جميع الخصائص السريرية و nephroprotective من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB) هي مماثلة لتلك التي من مثبطات ACE. تعمل الأدوية على تقليل الضغط الشرياني بشكل فعال ، وتحسين ديناميكية الدم داخل الدم ، وتحسين إمدادات الدم الكلوي ، وتقليل بروتينية ، وإبطاء معدل تقدم الفشل الكلوي. لتحقيق آثار المجالس أيضا يتطلب التوازن المنخفض الملح، الذي قرر صياغة الإفراج gizaar تضم اللوسارتان في 50 ملغ في تركيبة مع هيدروكلوروثيازيد في جرعة 12.5 ملغ.

وعلى النقيض من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يتسبب استخدام ARB في الدم في تراكم الكينين ، مما يستبعد تطور السعال من الآثار الجانبية للدواء. في نفس الوقت، وزيادة يمكن تطوير الكرياتينين والبوتاسيوم في مصل الدم نتيجة لنفس الأسباب كما هو الحال في استخدام مثبطات ACE، لذلك يجب أن تكتيكات الطبيب في تطوير هذه المضاعفات لا تختلف عن الأساليب في استخدام مثبطات ACE. كما لا تختلف المجموعات المعرضة للخطر للحد من وظائف الكلى وموانع تعيين مجموعة من الأدوية.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

آلية عمل الخافضة للضغط من حاصرات قنوات الكالسيوم بطيئة المرتبطة توسيع الشرايين والانخفاض يرجع إلى تثبيط دخول GPT مرتفعة من الكالسيوم أيونات ²⁺ في الخلية والحصار من تأثير endothelin فازو-المضيقة.

وفقا للتصنيف الحديث ، تتميز ثلاث مجموعات من المخدرات من حاصرات بطيئة قناة الكالسيوم:

• فينيل ألكيلامينات (فيراباميل) ؛
• digidropiridinı (نيفيديبين)؛
• البنزوثيازيبينات (الديلتيازيم).

ويطلق عليها اسم "الأدوية النموذجية" ، أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة من الجيل الأول. بالنسبة للنشاط الخافض لضغط الدم ، فإن جميع المجموعات الثلاث من الأدوية النموذجية مكافئة ، أي تأثير نيفيديبين في جرعة من 30-60 ملغ / يوم مشابه لآثار فيراباميل في جرعة من 240-480 ملغ / يوم وجرعة من الديلتيازيم 240-360 ملغ / يوم.

في 80 سنة من القرن العشرين ، ظهرت حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة للجيل الثاني. مزاياها الرئيسية هي مدة العمل ، التحمل الجيد ونوعية الأنسجة.

الأسماء التجارية والجرعات من حاصرات قنوات الكالسيوم

الاسم الدولي غير المسجل الملكية	الاسم التجاري	الجرعة وتكرار القبول
النيفيدبين	كورنث، نظيفة، kordafen	30-40 مجم في 3-4 جرعات
النيفيدبين-تؤخر	عدالت-S	20-40 مجم مرة واحدة
فيلوديبين	Plendil	5-10 ملغ مرة واحدة
أملوديبين	نورفاسك	5-10 ملغ مرة واحدة
فيراباميل	SRzoptin ريال	240-480 ملغ مرة واحدة
ديلتيازيم	Altiazem RR	180 مجم مرتين يومياً

بالنسبة للأنشطة الخافضة للضغط ، فإن حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة هي مجموعة من الأدوية الفعالة للغاية. تعتبر المزايا على العوامل الأخرى الخافضة لضغط الدم هي أنظمتها اللاإرادية (لا تؤثر الاستعدادات على طيف البروتين الدهني في مصل الدم) والخصائص المضادة للجراحة. هذه الصفات تجعلهم الأدوية المفضلة لعلاج المسنين.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة تؤثر بشكل إيجابي على وظائف الكلى: فهي تزيد من تدفق الدم في الكلى وتسبب الصوديوم. فيراباميل وديلتيازيم يقللان من ارتفاع ضغط الدم داخل الدماغ ، في حين أن نيفيديبين إما لا يؤثر عليه ، أو يشجع على زيادة الضغط داخل الخلايا. في هذا الصدد ، لعلاج فرط ضغط الدم الشرياني الكلوي من أدوية هذه المجموعة يتم إعطاء الأفضلية إلى فيراباميل ، ديلتيازيم ومشتقاتها. جميع حاصرات قناة الكالسيوم بطيئة لها تأثير nephroprotective بسبب انخفاض في تضخم الكلى ، وتثبيط الأيض وانتشار mesangium ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي.

وترتبط الآثار الجانبية ، كقاعدة عامة ، مع استخدام حاصرات سلسلة الكالسيوم بطيئة dihydropyridine من العمل القصير. في تقتصر هذه المجموعة من الأدوية لفترة 4-6 ساعات، نصف عمر يتراوح 1،5-5،4 ساعة لفترة قصيرة من تركيز نيفيديبين في مصل الدم تختلف على نطاق واسع - 65-100 5-10 نانوغرام / مل . مثل هذا التعريف الدوائية مع "الذروة" زيادة تركيز الدواء في الدم ينطوي على انخفاض في ضغط الدم في وقت قصير وعدد من الردود عصبي هرموني (الإفراج عن الكاتيكولامينات، وغيرها من تفعيل RAAS "هرمونات التوتر"). هذه الخصائص التي تحدد وجود ردود فعل جانبية كبيرة عند اتخاذ الاستعدادات: عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، "سرقة" متلازمة تفاقم الذبحة الصدرية، واحمرار الوجه وأعراض أخرى hypercatecholaminemia التي هي غير مواتية لوظيفة مثل القلب والكلى. لم يتم بعد إثبات سلامة استخدام العقاقير في الفترة المبكرة من الحمل.

العقاقير طويلة المفعول توفر لفترة طويلة تركيز ثابت للدواء في الدم ، لذلك يتم حرمانها من التفاعلات الجانبية المذكورة أعلاه ويمكن التوصية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.

فيراباميل يمكن أن يسبب بطء القلب ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي حالات نادرة (مع استخدام جرعات كبيرة) - التفكك الأذيني البطيني. ومن الممكن أيضا تطوير الإمساك. هو بطلان استقبال حاصرات بطيئة قناة الكالسيوم في حالة انخفاض ضغط الدم. لا يمكن أن يشرع فيراباميل لانتهاكات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، قصور القلب الحاد.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

حاصرات بيتا

ويرتبط آلية عملها الخافضة للضغط مع انخفاض في الانتاج في القلب، وتثبيط إفراز الرينين عن طريق الكلى، GPT وانخفاض الإفراج عن النهايات النورادرينالين ما بعد العقدية ألياف العصب الودي، مع الحد من تدفق الوريدي إلى القلب وتعميم حجم الدم.

الأسماء التجارية والجرعات من حاصرات بيتا

الاسم الدولي غير المسجل الملكية	الاسم التجاري	الجرعة وتكرار القبول
بروبرانولول نادولول Oxprenololum بيندولول أتينولول	Anapriline ، indirally ، قاسية Korgard Trazikor فيسكو Tenormin ، أتينول ، prinorm	80-640 ملغ في 2-4 الإدارة 80-320 ملغ في 2-4 الإدارة 120-400 ملغ في 2-4 الإدارة 10-60 ملغ في 3-4 جرعات 100-200 ملغ في 1-2 جرعات
الميتوبرولول Byetaksolol Talinolol Karvyedilol بيسوبرولول	Betalok، زرعت وكري Kordanum Dilatrend Concor	100-200 ملغ في 2-3 جرعات 5-20 ملغ في 1-2 الإدارة 150-600 ملغ في الإدارة 1-3 25-100 ملغ في 1-2 الإدارة 2،5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم

التمييز غير الانتقائية حاصرات بيتا (مانع ومستقبلات beta1- وbeta2 الأدرينالية) وcardioselective منع مفيد beta1-adrenoceptors. بعض من حاصرات بيتا (أوكسبرينولول، بيندولول، أسيبوتولول، talinolol) لها نشاط الودي، مما يجعل من الممكن استخدامها في فشل القلب، بطء القلب في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

لمدة العمل من حاصرات بيتا قصيرة rizlichayut (بروبرانولول، أوكسبرينولول، الميتوبرولول، أسيبوتولول) ومتوسطة (بيندولول) والطويل (أتينولول، betaxolol، بيسوبرولول) العمل.

المزايا الأساسية لهذه المجموعة من الأدوية هي نشاطها المضادة للانجابية ، وإمكانية الوقاية من تطور احتشاء عضلة القلب ، وانخفاض أو تباطؤ في تطور تضخم عضلة القلب.

الاستعدادات لهذه المجموعة لا تقمع إمداد الدم إلى الكليتين ولا تسبب نقصا في وظيفة الكلى. مع العلاج على المدى الطويل من إدرار البول GFR وإفراز الصوديوم تبقى ضمن القيم الأولية. عند معالجة جرعات عالية من الأدوية ، يتم حظر RAAC وقد يتطور فرط بوتاسيوم الدم.

الآثار الجانبية في علاج حاصرات بيتا:

• بطء القلب الجيبي (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة) ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• زيادة فشل البطين الأيسر.
• الحصار الأذيني البطيني من درجات مختلفة.
• تفاقم الربو القصبي أو غيرها من أمراض الرئة الانسدادي المزمن.
• تطوير نقص السكر في الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من دورة labile من داء السكري ؛
• تفاقم العرج المتقطع ومتلازمة رينود.
• تطوير الدهون.
• في حالات نادرة ملاحظة انتهاك للوظيفة الجنسية.

هي بطلات الاستعدادات حاصرات بيتا ل:

• فشل القلب الحاد.
• نطق بطء القلب الجيبي ؛
• متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ؛
• الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة.
• الربو القصبي وأمراض انسداد الشعب الهوائية الحاد.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

مدر للبول

تم تصميم الاستعدادات لهذه المجموعة لإزالة الصوديوم والماء من الجسم. جوهر عمل جميع مدرات البول هو حصار إعادة امتصاص الصوديوم وما يترتب عليه من انخفاض في إعادة امتصاص الماء أثناء مرور الصوديوم خلال النيفرون.

Natriyuretikov العمل الخافضة للضغط تستند إلى تقليص حجم الدورة الدموية والقلب الناتج بسبب فقدان جزء من تبادل الصوديوم وقادرة على الحد من OPS بسبب تغيير الجدران تصلب تكوين بالكهرباء (العائد الصوديوم) وتقليل حساسيتها للرافع للضغط الهرمونات فعال في الأوعية. وعلاوة على ذلك، خلال خافضات ضغط الدم العلاج المتزامنة مدرات البول يمكن منع natriyzaderzhivayuschey الأثر الرئيسي للدواء خافض للضغط وبالتالي يؤدي إلى تأثير ارتفاع ضغط الدم وتسمح في نفس الوقت متعددة توسيع نظام بالملح، مما نظام غذائي أكثر قبولا للمرضى.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي في المرضى الذين يعانون من وظيفة الكلى الحفاظ عليها، ومدرات البول الأكثر استخداما على نطاق واسع تعمل في أنبوب صغير البعيدة: الثيازيدية مجموعة مدرات البول - هيدروكلوروثيازيد (هيدروكلوروثيازيد، Adelphanum-ezidreks) ومدر للبول ثيازيدي - indapamide (arifon).

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم باستخدام جرعات صغيرة من هيدروكلوروثيازيد (12-5-25 مجم مرة في اليوم). يتم تحرير الدواء دون تغيير من خلال الكلى. له خاصية تخفيض GFR ، لذلك هو بطلان استخدامه في الفشل الكلوي (مستويات الكرياتينين في المصل أكبر من 210 ملمول / لتر ، GFR أقل من 30 مل / دقيقة).

يتراكم الإنداباميد بسبب الخصائص المحبة للدهون بشكل انتقائي في جدار الوعاء وله عمر نصف طويل (18 ساعة). جرعة الخافضة للضغط من المخدرات هي 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم. آلية عملها الخافضة للضغط المرتبطة القدرة على تحفيز إنتاج بروستاسيكلين وبالتالي إحداث الأثر عائي وكذلك مع خاصية خفض مستوى الكالسيوم داخل الخلايا الحرة، والتي توفر أقل حساسية لعمل الأمينات رافع للضغط الأوعية الدموية. يتطور تأثير مدر للبول عند تلقي جرعات علاجية كبيرة (تصل إلى 40 ملغ من الإنداباميد في اليوم).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي الشرياني في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وفي مدرات البول السكري ، وتستخدم في منطقة حلقة من هينلي ، مدرات البول حلقة. من مدرات البول حلقة ، فوروسيميد (لاسيكس) ، حمض إيثاكرينيك (يوريتيت) ، bumetanide (burinex) هي الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية.

فوروسيميد له تأثير قوي في ناتريوتريك. بالتوازي مع فقدان الصوديوم في استخدام الفوروسيميد ، يزداد إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم من الجسم. فترة عمل الدواء قصيرة (6 ساعات) ، تأثير المدر للبول يعتمد على الجرعة. الدواء لديه القدرة على زيادة GFR ، لذلك يشار إلى لعلاج المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. يوصف فوروسيميد في 40-120 ملغ / يوم شفويا ، في العضل أو الوريد تصل إلى 250 ملغ / يوم.

من بين الآثار الجانبية لجميع الأدوية المدرة للبول ، نقص بوتاسيوم الدم ، أكثر وضوحا مع مدرات البول الثيازيدية ، هو الأكثر أهمية. تصحيح نقص بوتاسيوم الدم مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كما يساعد البوتاسيوم نفسه على خفض ضغط الدم. إذا انخفض مستوى البوتاسيوم في المصل إلى أقل من 3.5 ملمول / لتر ، فيجب إضافة عقاقير تحتوي على البوتاسيوم. ومن الآثار الجانبية الأخرى له قيمة ارتفاع السكر في الدم (مدرات البول الثيازيدية، فوروسيميد)، فرط حمض يوريك الدم (عند استخدام أكثر وضوحا من مدرات البول الثيازيدية)، وتطوير ضعف الجهاز الهضمي، وعدم القدرة على الانتصاب.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

ألفا حاصرات

من بين هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط ، أصبح البرازوسين ، ومؤخراً ، دواءً جديداً ، دوكسازوسين (على سبيل المثال ، كاردورا) ، أكثر شيوعاً.

Prazosin هو خصم انتقائي من مستقبلات alpha ما بعد المشبكي 1 الأدرينالية. ويرتبط تأثير ارتفاع ضغط الدم من المخدرات مع انخفاض مباشر في OPS. يقوم برازوسين بتوسعة المسار الوريدي ، ويقلل من التحميل المسبق ، مما يجعله مبررًا لاستخدامه في العلاج المركب لدى مرضى قصور القلب.

تأثير ارتفاع ضغط الدم من تناول برازوسين يحدث بعد 0.5-3 ساعات ويستمر لمدة 6-8 ساعات، وفترة نصف العمر للدواء هو 3 ساعات، وتفرز عن طريق الجهاز الهضمي، وبالتالي لا يتطلب أي تعديلات جرعة في الفشل الكلوي. الجرعة العلاجية الأولية من البرازوسيين هي 0.5-1 ملغ في اليوم الواحد ، لمدة 1-2 أسابيع يتم زيادة الجرعة إلى 3-20 ملغ في اليوم (2-3 مرات). جرعة صيانة الدواء هي 5-7.5 ملغ / يوم. يؤثر برازوسين بشكل إيجابي على وظيفة الكلى: يزيد من تدفق الدم الكلوي ، قيمة الترشيح الكبيبي. يحتوي العقار على خافضات شحمية ، تأثير قليل على تركيبة المنحل بالكهرباء. تساهم الخصائص المذكورة أعلاه في وصف الدواء في الفشل الكلوي المزمن. وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والدوخة ، والنعاس ، جفاف الفم ، والعجز.

Doxazosin (على سبيل المثال ، cardura) يشبه بنيوياً prazosin ، ولكن له تأثير طويل. الدواء يقلل بشكل ملحوظ OPS لديه خصائص وضوحا مكافحة تصلب الشرايين (يقلل من الكوليسترول، LDL والكوليسترول VLDL، ويزيد من الكولسترول HDL). لا يوجد أي تأثير سلبي من المخدرات على استقلاب الكربوهيدرات. هذه الخصائص تجعل دوكسازوسين الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من داء السكري. Doxazosin ، مثل prazosin ، له تأثير مفيد على وظائف الكلى ، والذي يحدد استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الشرياني في مرحلة الفشل الكلوي. عند أخذ الدواء فإن ذروة التركيز في الدم يأتي في 2-4 ساعات ؛ عمر النصف هو في غضون 16-22 ساعة ، والجرعات العلاجية للدواء هي 1-16 ملغ مرة واحدة في اليوم. تشمل الآثار الجانبية الدوخة والغثيان والصداع.

هذه الأدوية الخافضة للضغط الحديثة هي الأكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي الشرياني. ومع ذلك ، فإن كل من الأدوية المقدمة مع وحيد يوفر تطبيع ضغط الدم في نصف مرضى الكلى فقط. ويرجع هذا الوضع في المقام الأول إلى خصوصيات التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي ، والذي يتضمن عددًا من العوامل المستقلة ، والتي تحدد مسبقًا إمكانية تصحيحه فقط عندما يتم استخدام مزيج من الأدوية الخافضة للضغط مع آلية عمل مختلفة. من الممكن استخدام عدة توليفات من الأدوية: على سبيل المثال ، مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مضاد لمستقبل ATI ، أو حاصرات بيتا مع مدر للبول. Dihydropyridine مانع قناة الكالسيوم بالاشتراك مع بيتا adrenoblocker وهلم جرا.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي مع وظيفة الكلى المحفوظة ، يمكن استخدام مزيج من 2 الأدوية الخافضة للضغط ، وإذا كان تصحيح الضغط الشرياني غير فعال ، يمكن تعزيز العلاج عن طريق إدخال عقار ثالث. مع انخفاض في وظيفة الكلى ، يتحقق النجاح الحقيقي باستخدام مزيج من ثلاثة ، وأحيانا أربعة أدوية الخافضة للضغط. في هذه المجموعات ، من الضروري تضمين مدر للبول بهدف خلق نظام منخفض الملح من أجل "العمل الأمثل" من الأدوية الخافضة للضغط.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى ، مما يؤدي إلى تثبيط تطور الفشل الكلوي وإطالة فترة ما قبل الغسيل الكلوي من حياة المرضى ، وأكد من خلال دليل على "الطب القائم على الأدلة".

[43], [44],