منشورات جديدة
حصار بارانيفرال
آخر مراجعة: 29.06.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الحصار حول الكلية هو نوع من التخدير الدوائي الموضعي عن طريق حقن مادة مخدرة في الحيز حول الكلية (الحيز حول الكلية)، وهو قسم مملوء بالدهون من خلف الصفاق يقع بين السطح الخلفي للصفاق الجداري واللفافة حول الكلية.
مؤشرات لهذا الإجراء
حقن محلول بروكايين هيدروكلوريد (نوفوكايين) يسد النهايات العصبية والضفائر العصبية الطرفية والعقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى إضعاف الإحساس بالألم، أي التوقف المؤقت لانتقال النبضات العصبية المؤلمة على طول الألياف العصبية الحشوية. كما يُخفف نوفوكايين من تشنجات العضلات الأفعوانية، ويُخفف من شدة متلازمة الألم التشنجي.
يتم إجراء حصار نوفوكايين حول الكلية لإدارة الألم الحاد في:
- صدمة في البطن؛
- النوبات الحادة من المغص الكبدي أو الكلوي أو المعوي؛
- التهاب المرارة الحصوي (مع انسداد القنوات الصفراوية بسبب التكتلات الهاربة)؛
- حصوات المسالك البولية - حصوات المثانة؛
- مرض حصوات الكلى؛
- التهاب البنكرياس الحاد.
كإجراء تشخيصي، يمكن إجراء حصار نوفوكايين حول الكلى في حالات انسداد الأمعاء (للتمييز بين مسبباته)، وكذلك التهاب بطانة الشرايين المسدود (للكشف عن تشنج الأوعية الدموية).
في حالة الصدمة الناتجة عن الحروق، يكون الحصار الكلوي الثنائي ضروريًا وفقًا لفيشنفسكي لمنع الفشل الكلوي الحاد.
تقنية حصار بارانيفرال
تتم عملية الحصار الكلوي على النحو التالي:
- يتم وضع المريض على جانبه، ويتم رفع منطقة أسفل الظهر عن طريق وضع لفة؛
- تُطهَّر منطقة إدخال الإبرة للحصار بمطهرات، وتُخدَّر بحقن نوفوكايين داخل الجلد عند نقطة تقع أسفل قمة الزاوية الشرطية بعشرة مم، والتي تتشكل من أحد جانبيها بواسطة أطول عضلة في الظهر (العضلة الطويلة)، ومن الجانب الآخر بواسطة الضلع السفلي (الثاني عشر) الذي يتقاطع مع السطح الخلفي للكلية. يتميز موقع الحقن بظهور ما يُسمى باليرقان الجلدي.
- تُدخل إبرة طويلة في محقنة للحصار الطرفي، وتُدخل بعناية وبطء (تحت الجلد) عبر ثنية الجلد إلى النسيج الدهني الحشوي المحيط بالكلية - النسيج المحيط بالكلية السطحي. تُمرر الإبرة عبر العضلات واللفافة الكلوية الخلفية (اللفافة الكلوية الخلفية).
- يتم حقن المحلول بسلاسة، ولهذا الغرض يتم الضغط على مكبس الشبيتز بشكل مستمر مع تقدم الإبرة؛
- بعد حقن المحلول بالكامل يتم سحب الإبرة ببطء ويتم الضغط على مكان الحقن بقطعة قماش معقمة لعدة دقائق ثم يتم إغلاقه بضمادة طبية معقمة.
هذا ما يُسمى بالحصار حول الكلية، وفقًا لفيشنفسكي. ونتيجةً لذلك، يُحاصر الضفائر العصبية للجزء الطرفي من الجهاز العصبي اللاإرادي المُعصبة للأعضاء خلف الصفاق: الضفيرة الكلوية، والضفيرة القحفية، والضفيرة المساريقية العلوية، والضفيرة المساريقية السفلية، والجذوع العصبية للضفيرة الكبدية.
موانع لهذا الإجراء
لا يتم إجراء حصار الكلية باستخدام نوفوكايين في المرضى في حالة مميتة، في وجود خراجات من أي موقع، في حالات التهاب الصفاق وتسمم الدم.
يُمنع إجراء هذا الإجراء في الحالات التالية:
- عدم تحمل نوفوكايين أو فرط الحساسية له؛
- ارتفاع الحرارة والحالة الحمى؛
- نزيف من أي سبب؛
- زيادة النزيف والنزيف وأمراض التخثر؛
- من مرض الوهن العضلي الوبيل؛
- من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر؛
- التهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع)؛
- من قصور القلب والأوعية الدموية الشديد؛
- الاضطراب النفسي الحركي والاضطرابات الذهانية.
لا يتم إجراء حصار نوفوكايين للمساحة المحيطة بالكلى للأطفال (أقل من 14 عامًا)، وكذلك للنساء الحوامل والمرضعات.
العواقب بعد هذا الإجراء
من بين العواقب المحتملة للحصار الكلوي ضعف عام مصحوب بدوار، وارتفاع ضغط الدم، وطفح جلدي (كآثار جانبية لهيدروكلوريد البروكايين). كما قد يحدث غثيان وقيء، وتشنجات، وتنفس سريع وضحل.
هناك خطر حدوث مضاعفات مثل ضعف سلامة الأوعية الدموية (مع وجود أورام دموية وكدمات ونزيف داخلي)؛ وتورم الأنسجة تحت الجلد وحول الكلى، والعدوى والالتهاب؛ وتلف الأنسجة الكلوية الأساسية (النسيج الحشوي).
من المضاعفات الخطيرة جدًا لحصار الكلية، والتي تنشأ عن أخطاء جسيمة والجهل بالتشريح الطوبوغرافي، هو إدخال الإبرة في تجويف الأمعاء، وهو أمر محفوف باحتمالية اختراق العدوى إلى تجويف الحوض وتطور التهاب الصفاق.
الرعاية بعد هذا الإجراء
يُشار إلى أنه لا حاجة لعناية خاصة أو تأهيل بعد حصار الكلية، والذي يُمكن إجراؤه للمرضى المقيمين أو المرضى الخارجيين. ولكن يُنصح المريض بالراحة (الاستلقاء بهدوء) لمدة ساعة أو ساعتين بعد العملية، ويخضع لرقابة طبية.
بعد العودة إلى المنزل (إذا لم يكن المريض يتلقى العلاج في المستشفى)، فمن المستحسن الراحة ليوم آخر وتجنب الوجبات الثقيلة في الأيام القليلة التالية.