الحصار المجاور للكلية
آخر مراجعة: 07.06.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الحصار المجاور للكلى هو نوع من التخدير الدوائي الموضعي عن طريق حقن عامل مخدر في الفضاء المحيط بالكلية (بارانفرون)، وهو جزء مملوء بالدهون من خلف الصفاق يقع بين السطح الخلفي للصفاق الجداري واللفافة المحيطة بالكلى.
مؤشرات لهذا الإجراء
حقن محلول بروكايين هيدروكلوريد (نوفوكائين) يمنع النهايات العصبية والضفائر العصبية الطرفية والعقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى تعطيل حساسية الألم، أي التوقف المؤقت لانتقال النبضات العصبية المؤلمة على طول ألياف العصب الحشوي. كما يقلل نوفوكائين من تشنجات العضلات الأفعى ويقلل من شدة متلازمة الألم التشنجي.
يتم إجراء كتلة نوفوكائين المجاورة للكلية لإدارة الألم الحاد في:
- صدمة في البطن.
- هجمات حادة من المغص الكبدي أو الكلوي أو المعوي.
- التهاب المرارة الحصوي (مع انسداد القنوات الصفراوية عن طريق التحجيرات الهاربة) ؛
- تحص بولي - حصوات المثانة.
- مرض حصوات الكلى.
- التهاب البنكرياس الحاد.
كإجراء تشخيصي، يمكن إجراء حصار نوفوكائين حول الكلى في حالات انسداد الأمعاء (للتمييز بين مسبباته)، وكذلك التهاب باطنة الشريان المسد (للكشف عن التشنج الوعائي).
في حالة صدمة الحروق، يكون الحصار الجانبي للكلية وفقًا لفيشنفسكي ضروريًا لمنع الفشل الكلوي الحاد.
تقنية الحصار paranephral
خوارزمية الحصار المجاور للكلى هي كما يلي:
- يتم وضع المريض على جانبه، ويتم رفع منطقة أسفل الظهر عن طريق وضع لفة؛
- يتم تطهير منطقة إدخال الإبرة للحصار بالمطهرات والتخدير عن طريق الحقن داخل الأدمة للنوفوكائين عند نقطة 10 ملم تحت قمة الزاوية الشرطية، والتي تتكون على جانب واحد من أطول عضلة في الظهر (العضلة الطويلة)، و وعلى الجانب الآخر عبر الضلع السفلي (الثاني عشر) الذي يعبر السطح الخلفي للكلية. يتميز موقع الحقن بتكوين ما يسمى باليرقان الجلدي.
- يتم إدخال إبرة طويلة في محقنة للحصار المحيطي بعناية وببطء (تحت مستقيم) يتم إدخالها من خلال لقم الجلد إلى الأنسجة الدهنية الحشوية المحيطة بالكلية - الأنسجة المجاورة للكلية السطحية. يتم تمرير الإبرة من خلال العضلات واللفافة الكلوية الخلفية (اللفافة خلف الكلى)؛
- يتم حقن المحلول بسلاسة، ولهذا الغرض يتم الضغط على مكبس سبيتز بشكل مستمر مع تقدم الإبرة؛
- وبعد حقن المحلول بالكامل، يتم سحب الإبرة ببطء، ويتم الضغط على مكان الحقن بمنديل معقم لبضع دقائق ثم إغلاقه بضمادة طبية معقمة.
هذا هو ما يسمى بالحصار المجاور للكلى حسب فيشنفسكي. نتيجة لذلك، هناك حصار لهذه الضفائر العصبية للجزء المحيطي من الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يعصب الأعضاء خلف الصفاق: الضفيرة الكلوية (الضفيرة الكلوية)، الضفيرة القحفية (الضفيرة البطنية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية)، الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية العلوية) الضفيرة المساريقية (الضفيرة المساريقية السفلية)، جذوع الأعصاب في الضفيرة الكبدية (الضفيرة الكبدية).
موانع لهذا الإجراء
لا يتم تنفيذ الحصار المجاور للكلى مع نوفوكائين في المرضى الذين يعانون من حالة نهائية، في وجود خراجات من أي توطين، في حالات التهاب الصفاق وتسمم الدم.
هو بطلان هذا الإجراء إذا:
- عدم تحمل نوفوكائين أو فرط الحساسية له.
- ارتفاع الحرارة وحالة محمومة.
- نزيف من أي مسببات.
- زيادة النزيف والنزيف واعتلالات التخثر.
- الوهن العضلي الوبيل.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.
- التهاب الحبل الشوكي (التهاب النخاع) ؛
- من قصور القلب والأوعية الدموية الشديد.
- التحريض النفسي الحركي والاضطرابات الذهانية.
لا يتم تطبيق حصار نوفوكائين في المنطقة المحيطة بالكلية على الأطفال (أقل من 14 عامًا) وكذلك النساء الحوامل والمرضعات.
العواقب بعد هذا الإجراء
من بين العواقب المحتملة للحصار المحيط بالكلية الضعف العام المصحوب بالدوار وارتفاع ضغط الدم والطفح الجلدي (كآثار جانبية لهيدروكلوريد البروكائين). قد يحدث أيضًا الغثيان والقيء والتشنجات والتنفس الضحل السريع.
هناك خطر حدوث مضاعفات مثل سلامة الأوعية الدموية للخطر (مع الأورام الدموية والكدمات والنزيف الداخلي)؛ تورم الأنسجة تحت الجلد والمنطقة المحيطة بالكلية والعدوى والالتهابات. وتلف الأنسجة الكلوية الأساسية (الحمة).
المضاعفات الخطيرة جدًا للحصار المجاور للكلى، والتي تنشأ بسبب الأخطاء الجسيمة والجهل بالتشريح الطبوغرافي، هي إبرة في التجويف المعوي، وهو أمر محفوف باختراق العدوى في تجويف الحوض وتطور التهاب الصفاق.
الرعاية بعد هذا الإجراء
تجدر الإشارة إلى أنه ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة وإعادة تأهيل بعد الحصار المجاور للكلى، والذي يمكن إجراؤه للمرضى المقيمين والمرضى الخارجيين. لكن يجب على المريض أن يستريح (يرقد بهدوء) لمدة ساعة أو ساعتين بعد العملية، ويتم مراقبة حالته من قبل الطاقم الطبي.
بعد العودة إلى المنزل (إذا لم يكن المريض يتلقى العلاج في المستشفى)، يوصى بالراحة ليوم آخر وتجنب الوجبات الثقيلة في الأيام القليلة القادمة.