الحمى الريكتسية الاستراخانية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

استراخان حمى الريكتسيا (المرادفات: استراخان المبقعة، الحمى استراخان، المبقعة القراد استراخان) - داء الريكتسيات من مجموعة المبقعة، وضع علامة مروحية الرأس pumilio انتقاله وتتميز دورة حميدة، وجود الابتدائي تؤثر والحمى والطفح الجلدي متقطعا-الحطاطي.

رمز ICD-10

A77.8. حمى متقطعة أخرى.

علم الأوبئة من الحمى rokettsial استراخان

العامل الرئيسي الكبير وبائيا في اندلاع حمى الريكتسيا استراخان - ثابت والكلاب دهشتها واسعة إلى حد ما وضع علامة مروحية الرأس pumilio - الخزان الرئيسي والناقل الريكتسية. سوس دهشتها ليس فقط من قبل الكلاب الضالة، ولكن تبقى الحيوانات على المقود، وكلاب الحراسة، عدم ترك الساحة. ضرب العث بكثير R. Pumilio الكشف عنها في الحيوانات البرية (على سبيل المثال، القنافذ والأرانب). من الكلاب ، من سطح التربة والنباتات ، يمكن أن العث الزحف إلى البشر. وتوزع القراد بشكل غير متساو في المنطقة، وهذا يتوقف على المناخ، والتضاريس، وحجم وطبيعة prokormiteley تسوية :. القنافذ والأرانب البرية، وما إلى ذلك وقبل بضعة عقود القراد R. Pumilio نادرا ما وجدت في المزرعة والمحلية الحيوانات، على الرغم من أن عدد من الحيوانات البرية المتضررة، وإلى حد zakleschovannosti بهم شمال بحر قزوين كانت عالية. عندما تأثير الإنسان (الصناعي Astrakhanskoye تطوير حقل المكثفات والبناء والتكليف من اثنين طوابير مصنع المكثفات نشط التركيز الطبيعي لداء الريكتسيات لم تكن معروفة سابقا تصبح أعراض الحمى في anthropurgic الطبيعي استراخان الريكتسيا مرتع.

القراد تحتفظ ريكتسيا مدى الحياة ونقلها عبر transovarially. يصاب الشخص عندما يتم شفط القراد. من الممكن تلويث مسرب الاتصال عن طريق فرك الدملمف للعث المرقط ، الحورية أو اليرقة في الجلد التالف ، الأغشية المخاطية للعينين ، الأنف ، أو تعليق الهباء الجوي. القابلية الطبيعية لحمى Astrakhan rickettsial هي في جميع الأعمار. من المرجح أن يعاني سكان المناطق الريفية في استراخان أوبلاست: البالغون في سن العمل والشيخوخة (الذين يعملون في حدائق المطبخ ، والبيوت ، والزراعة) ، وأطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية (المزيد من الاتصال بالحيوانات الأليفة). الأمراض الموسمية: من أبريل إلى أكتوبر مع حدوث ذروة في شهري يوليو وأغسطس ، والتي ترتبط بزيادة في هذا الوقت من عدد من العث ، أساسا أشكالها (الحوريات ، اليرقات). كما تظهر حالات الإصابة بحمى استراخان الريكتسية في المناطق المتاخمة لمنطقة أستراخان ، ولا سيما في كازاخستان. وتلاحظ حالات من الحمى الريكتسية الاستراخانية بين أولئك الذين اجازوا في منطقة استراخان بعد رحيلهم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب استراخان الحمى الريكتسية؟

ويتسبب الحمى الريكتسية الاستراخية من قبل ريكتسيا كونوري ، فار. casp. ، على الخصائص المورفولوجية والتكتونية لا تختلف عن غيرها من الممثلين لمجموعة من العوامل المسببة للحمى المتقطعة. ريكيتسيا تطفح في السيتوبلازم. كما هو مبين من قبل المجهر الإلكتروني ، فإن طول الريكتسيا هو 0.8-1 ميكرو متر ، والخلية محاطة بغشاء من طبقة ثلاثية. تزرع في زراعة الأنسجة، وأيضا في الكيس المحي تطوير الجنين الفرخ وفي الخلايا المتضررة حيوانات المختبر ميسوثيليوم (الهامستر الذهبي). تحليل مفصل للخصائص الوراثية الجزيئية تسبب كساح حمى الريكتسيا استراخان، ويسمح لتمييزها عن مسببات الأمراض الأخرى مجموعة الريكتسيا CPL.

التسبب في حمى استراخان الريكتسي

في موقع شفط القراد ، يبدأ العامل الممرض في التكاثر ويتكون التأثير الأساسي. ثم يخترق الريكتسيا العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث يتلقى أيضًا تكاثرًا مصحوبًا برد فعل التهابي. المرحلة التالية هي ريكتيسيايميا وتوكسين الدم ، والتي هي أساس التسبب في حمى استراخان الريكتسي. شكليا ، في البداية تؤثر على الآفات الميتة للبشرة ، لاحظت microabscesses العدلات من الطبقة الحليمية من الجلد. تطوير الحادة التهاب الأوعية الدموية المختلفة البطانة قطر الأوعية الدموية مع تورم ملحوظ، وأحيانا مع نخر فبريني، وتدمير الهيكل العظمي مرونة، وتورم في ألياف الكولاجين في الأدمة. هناك توسع لومن الأوعية ، جزء من الأوعية يحتوي على الجلطات. التهاب الأوعية الدموية أولاً لديه شخصية محلية ، ضمن التأثير الأساسي ، ومع تطور مرض الركتسياتيا يأخذ شخصية معممة. تتأثر بشكل رئيسي الأوعية من سرير microcirculatory: الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة. وضعت thrombovascular نشرها.

تنجم العناصر النزفية عن نزيف في الأوعية الدموية حول الأوعية. في بداية الانتعاش في البشرة ، يبدأ انتشار الخلايا القرنية القاعدية. فرط تصبغ يتطور نتيجة لانهيار خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. تسلل وتورم من انخفاض البطانة. خلايا العضلات الملساء لجدار الوعاء تتكاثر. تورم Fibrinoid من ألياف الكولاجين وذمة الجلد تختفي تدريجيا.

يتم نشر ريكتسيا في مختلف الأجهزة متني ، والتي تتجلى سريريا عن طريق زيادة في الكبد والطحال والتغيرات في الرئتين.

أعراض استراخان الحمى rickettsial

هناك أربع فترات من المرض:

• حضانة.
• الأولي.
• الحرارة
• فترة النقاهة.

الحمى الريكتسية الاستراخانية لها فترة حضانة تتراوح من يومين إلى شهر واحد.

أول أعراض حمى استراخان الريكتسي هي تأثير أولي في موقع مص القط. وتيرة ومدة الأعراض الفردية في المرضى الذين يعانون من حمى استراخان rickettsial

عرض	عدد المرضى ، ٪	مدة الحفاظ على الأعراض ، أيام
حمى	100	9-18
ضعف	95.8	12
صداع	88.5	10
دوخة	33 9	7
أرق	37 5	7
التهاب الملتحمة	42.7	7
التهاب الصلبة	45.8	7
Hyperemia من البلعوم	70.8	8
نزف في الأغشية المخاطية	151	6.5
طفح نزفي	41.7	11
الطفح هو متقطع - papular	100	13
طفح مع تصبغ مستمر	59.9	11.5
توطين الطفح الجلدي: اليدين	98.9	12
قدم	100	11
جذع	100	11
شخص	39 1	11
باطن	43.2	10
كف	34.9	11
تضخم العقد الليمفاوية	15.6	7

الحمى rickettsial استراخان له بداية حادة ، ويبدأ المرض مع ظهور الحمى. يسبق نصف المرضى الذين يعانون من حمى مظهر التأثير الأساسي. في معظم الحالات ، يتم تحديد موضعه على الأطراف السفلية ، أقل في كثير من الأحيان - على الجذع وفي حالات معزولة - على الرقبة ، الرأس ، اليدين ، والقضيب. يؤثر الأساسي بشكل أساسي في الغالب ، ويلاحظ في بعض الأحيان عنصرين. لا يترافق تشكيل التأثير الأساسي مع الأحاسيس الذاتية ، ولكن في يوم ظهوره يلاحظ أحيانا حكة طفيفة ووجع. يبدو التأثير الأساسي مثل البقعة الوردية ، أحيانًا على قاعدة مرتفعة ، من قطر 5 إلى 15 ملم. في الجزء المركزي من البقعة يظهر تآكل النقط ، وقد أصبح مغطى بقشرة نزفية من اللون البني الغامق. وهو ما يتم رفضه في يوم 8-23 من المرض ، تاركاً ضمورًا سطحيًا للجلد. في الأساس من التأثير الأساسي ، على عكس غيرها من rickettsiosis المنقولة بالقراد ، لا يوجد تسلل ، وعيب الجلد هو سطحية للغاية مع عدم وجود تغيرات نخرية عميقة في الأدمة. في بعض الأحيان يكون من الصعب التعرف على العناصر الأخرى للطفح الجلدي.

يتميز كل خامس من المرضى الذين يعانون من تأثر أساسي بالتهاب العقد اللمفاوية في المنطقة. لا تتجاوز العقد الليمفاوية حجم الحبة ؛ هم غير مؤلمين ، متحركة ، غير ملحومة لبعضهم البعض.

الفترة الأولية (ما قبل الأكزيمية) لحمى أستراخان الريكتسية تستمر من 2-6 أيام. فمن لديه الأعراض التالية حمى الريكتسيا استراخان: الحمى، وبحلول نهاية اليوم يبلغ 39-40 درجة مئوية، وظهور مشاعر الحرارة، قشعريرة المتكررة، والصداع، وآلام في العضلات المشتركة. تدهور الشهية. يزداد الصداع بسرعة ، في بعض المرضى يصبح مؤلماً ويحرمهم من النوم. أحيانا يكون هناك دوخة وغثيان وقيء. في كبار السن ، قد تسبق الحمى أحداث بادرية في شكل ضعف متزايد: ضعف ، تعب ، كآبة مزاجية. ويرافق رد فعل الحمى بواسطة تسرع القلب المعتدل. خلال هذه الفترة ، يتم تكبير الكبد. يتم تسجيل ظاهرة التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة في كثير من الأحيان. ويعتبر التنظيف الغشاء المخاطي من الجدار الخلفي للبلعوم، اللوزتين، والأقواس اللهاة والحنك الرخو في تركيبة مع الشكاوى من التهاب الحلق واحتقان الأنف عادة ما مظاهر أمراض الجهاز التنفسي الحادة، وذلك في حالة الانضمام السعال - كما التهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي.

في اليوم الثالث والثالث من الحمى ، هناك طفح جلدي ويمر المرض في فترة من الارتفاع ، والذي يصاحبه زيادة في أعراض التسمم.

للطفح طبيعة واسعة الانتشار مع التوطين على جلد الجذع (مناطق المناطق الوحشية في الغالب) ، العلوية (بشكل رئيسي على السطوح الانثلاقية) والأطراف السفلية ، بما في ذلك الراحتين والأخمصين. على الوجه ، يكون الطفح نادرًا في حالات التسمم الشديد.

عادة ما يكون للطفيل فرط شعرية حطاطية متضاعفة الشكل ، في بعض الحالات الخفيفة يمكن أن تكون أحادية الشكل. بعد اختفاء الطفح ، يستمر التصبغ. والطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين له شخصية حطاطية. عادة ما تكون العناصر الوردية وفيرة ، وأحيانًا مفردة: وردي أو أحمر ، يبلغ قطرها من 0.5 إلى 3 ملم. مع تيار أثقل ، لوحظ انصهار من الوردية بسبب وفرة. تحول روزيولا في كثير من الأحيان إلى بقع نزفية ، غالباً على الأطراف السفلية.

غالبية المرضى تكشف أصوات القلب مكتوما، وعدم انتظام دقات القلب، والتعابير المماثلة من درجة حرارة التفاعل، ما لا يقل عن مشاهدة العديد من عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان الأذيني)، ونادرا ما - انخفاض ضغط الدم.

اللسان مغلف بطبقة رمادية. يتم تقليل الشهية وصولا إلى فقدان الشهية. لوحظت ظاهرة الشفة. في الأيام الأولى للمرض ، الإسهال العابر ممكن. يتبع كل مريض ثاني تضخم الكبد ، في المتوسط ، في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض. الكبد غير مؤلم ، من تناسق مرن كثيف ، والحافة السفلية منه هي ، السطح أملس. زيادة الطحال لا تحدث أبداً.

تستمر درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية لمدة 6-7 أيام ، ونادرا ما يلاحظ ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة مئوية. في المتوسط ، حتى اليوم السابع ، يشعر العديد من المرضى بالقلق من قشعريرة. منحنى درجة الحرارة هو التحويلات ، ونادرا - ثابت أو من نوع غير صحيح. تستمر فترة الحمى بمعدل 11-12 يومًا ، وتنتهي في معظم الحالات بتحلل أقصر.

مع تطبيع درجة الحرارة ، تبدأ فترة النقاهة. تحسن صحة المريض تدريجيا ، تختفي أعراض التسمم ، ويبدو أن الشهية. بعض الظواهر المستعادة للوهن تبقى طويلة نسبيا.

قد يكون معقدا حمى الريكتسيا استراخان التي كتبها الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، التهاب كبيبات الكلى، وريدي، ومترو rinoragiyami، صدمة المعدية سامة، والسكتة الدماغية الحادة. في بعض المرضى ، لوحظ وجود علامات من تلف الجهاز العصبي المركزي السامة (الغثيان أو القيء مع الصداع الشديد ، واحمرار حمامي في الوجه ، وتصلب الرقبة وأعراض كيرنيغ). في دراسة السائل الدماغي الشوكي ، لم يتم الكشف عن التغيرات في الشخصية الالتهابية.

صورة الدم عادة ما تكون صغيرة جدا. هناك طبيعية. تغييرات كبيرة في صيغة ومؤشرات النشاط البلعمية غائبة. في الحالات الشديدة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص الصفيحات ، علامات تخثر الدم. يكشف اختبار البول في العديد من الحالات عن بروتينية ، وهي زيادة في عدد الكريات البيض.

تشخيص حمى استراخان الريكتسي

المعايير التشخيصية لحمى استراخان الريكتسية:

• البيانات الوبائية:
  • موسمية المرض (من أبريل إلى أكتوبر) ،
  • البقاء في الفاشية الطبيعية (الأنثروبورجية) ،
  • الاتصال مع القراد (imago ، اليرقات ، الحوريات) ؛
• ارتفاع في درجة الحرارة
• تسمم ملحوظ دون تطوير حالة التيفود.
• ألم مفصلي وألم عضلي ؛
• وفرة polymorphous nevlivayuschayasya والطفح الجلدي nezudyashchaya في اليوم 2-4 من المرض.
• التأثير الأساسي:
• التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة والتغيرات النزفية في الحلق.
• تضخم الكبد.

التشخيص النوعي للحمى الريكتسية الاستراخانية يستخدم تفاعل RNIF مع مستضد معين من الممرض. التحقيق في الأمصال الدم المقترنة ، التي اتخذت في ذروة المرض وفي فترة النقاهة. يتم تأكيد التشخيص بزيادة 4 أضعاف في التتر الأجسام المضادة. طريقة PCR تستخدم أيضا.

[7]

التشخيص التفريقي لحمى استراخان الريكتسي

في فحص ما قبل دخول المستشفى ، تم قبول أخطاء التشخيص في 28 ٪ من المرضى الذين يعانون من حمى استراخان rickettsial. وينبغي التمييز بين حمى استراخان الريكتسي من التيفوس. الحصبة ، الحصبة الألمانية ، السل الكاذب ، المكورات السحائية. الحمى النزفية القرم (CGL) ، داء البريميات ، العدوى المعوية (انتفاو فيدروس) ، الزهري الثانوي.

التشخيص التفريقي لحمى استراخان الريكتسي

Nozoforma	الأعراض الشائعة في ARL	الاختلافات التشخيصية التفاضلية
حمى التيفوئيد	بداية حادة ، حمى ، تسمم. هزيمة الجهاز العصبي المركزي. طفح من enanthem ، وتضخم الكبد	حمى يعد لمدة تصل إلى 3 أسابيع، وCNS أكثر الثقيلة، الذين يعانون من اضطرابات الإثارة وعيه، والأرق، واضطرابات التابلويد، ورعاش: يظهر طفح جلدي في اليوم 4-6th المرض لا ترتفع عن سطح الجلد، rozeolozno-حبري. الوجه هو فقر الدم. يتم حقن الصلبة و الملتحمة. بقع من Chiari - Avtsyn: يتم توسيع الطحال. التأثير الأساسي غائب ، اعتلال العقد اللمفية. الموسمية هو فصل الشتاء والربيع ، والناجمة عن تطور pecialulosis. RNIF إيجابي و RSK مع مستضد Provacek
الحصبة الالمانية	بداية حادة ، حمى. التسمم والطفح الجلدي	الظاهرة النازية المعبر عنها ، والطفح الجلدي في اليوم 4-5 ، سكب في مراحل ، الخام ، واستنزاف ، والبقع Belsky-Filatov-Koplik. على الراحتين والقدمين ، لا يوجد طفح جلدي. لا يوجد اتصال مع شفط (الاتصال) من سوس ، فضلا عن كيلوطن الأساسي
الحصبة الالمانية	الحمى والطفح الجلدي واعتلال العقد اللمفاوية	حمى قصيرة الأجل (1-3 أيام) ، والطفح الجلدي غائب على الراحتين والقدمين ، لا يتم التعبير عن التسمم. يتم توسيع العقد الليمفاوية الخلفية في الغالب عنق الرحم ، لا يوجد اتصال من المرض مع شفط (الاتصال) من العث ، فضلا عن التأثير الأساسي. في الدم - نقص الكريات البيض والخلايا الليمفاوية
الكاذب	بداية حادة ، حمى. التسمم والطفح الجلدي	الطفح جلدي ، أكثر وفرة في منطقة المفاصل. أعراض "الجوارب" ، "القفازات" ، متلازمة عسر الهضم. إن السمية العصبية والألم المفصلي والتهاب المفاصل المتعدد ليسا مميزين ، ولا يوجد صلة بين المرض وبين شفط (ملامسة) العث ، وكذلك التأثير الأساسي.
انتان الدم بالمكورات السحائية	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح	نادرا ما يكون الطفح الجلدي الذي يظهر في اليوم الأول ، النزفية ، بشكل رئيسي على الأطراف ، وفيرًا. من اليوم الثاني في معظم المرضى - التهاب السحايا القيحي. تضخم الكبد ليس نموذجيًا. لا يلاحظ التأثير الأساسي واعتلال العقد اللمفاوية. في الدم - كثرة الكريات البيض العدلة مع تحول من الصيغة إلى اليسار. لم يلاحظ الارتباطات مع شفط (الاتصال) من القراد
KGL	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح فرط نشاط الدم ، تلف في الجهاز العصبي المركزي ، تأثير أولي ، مص	طفح النزيف ، المظاهر الأخرى لمتلازمة النزفية ، ألم في البطن ، جفاف الفم. قلة الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، بروتينية ، بيلة دموية. المرضى معديون
داء اللولبية النحيفة	بداية حادة ، قشعريرة. حمى شديدة ، طفح جلدي	يكون مستوى الحمى أعلى ، والطفح الجلدي سريع الزوال ، وليس مصطبغًا. اليرقان. متلازمة هيباتولينيال. وينطق الألم العضلي. هزيمة الكلى حتى الصاعق. في كثير من الأحيان - التهاب السحايا. في الدم - زيادة عدد الكريات البيض العدلة ، في البول - البروتين ، الكريات البيض. كريات حمراء ، اسطوانات. لا توجد علاقة من المرض مع شفط (الاتصال) من سوس ، فضلا عن التأثير الأساسي. اعتلال عقد لمفية غير موجود
الفيروسة المعوية طفح	بداية حادة ، حمى ، تسمم ، طفح حطاطي حضري. طفح باطن	يتم التعبير عن ظاهرة الندبة. الطفح على الراحتين والأخمص نادرة ، تتميز بالتهاب الملتحمة. زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية. في كثير من الأحيان ، التهاب السحايا المصلي. لا يوجد اتصال من المرض مع شفط (الاتصال) من القراد ، وكذلك التأثير الأساسي
الزهري الثانوي	طفح روزا الذئبة الحطاطي ، اعتلال العقد اللمفاوية	الحمى والتسمم ليست سمة ، والطفح الجلدي مستقر ، وتستمر 1.5-2 أشهر. بما في ذلك على الأغشية المخاطية. لا توجد علاقة من المرض مع شفط (الاتصال) من سوس ، فضلا عن التأثير الأساسي. فحوصات الزهري الإيجابية المصلية (RW ، الخ)

[8], [9]

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للدخول إلى المستشفى:

• ارتفاع في درجة الحرارة
• تسمم ملحوظ
• مص القراد.

علاج حمى استراخان الريكتسي

العلاج المسببة حمى الريكتسيا استراخان تنفيذ الجرعة عن طريق الفم التتراسيكلين 0.3-0.5 غرام أربع مرات في اليوم أو الدوكسيسيكلين في اليوم الأول من 0.1 غرام مرتين يوميا في أيام لاحقة 0.1 غرام مرة واحدة. Rifampicin فعالة أيضا في 0.15 غرام مرتين يوميا. الإريثروميسين ، 0.5 غرام أربع مرات في اليوم. يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية حتى اليوم الثاني من درجة حرارة الجسم الطبيعية.

في متلازمة ملحوظة النزفية (فرفرية الغزير، نزيف اللثة، نزيف الأنف) والصفيحات وصفه روتوزيد + حمض الأسكوربيك، غلوكونات الكالسيوم، ميناديون بيسلفيت الصوديوم وحمض الأسكوربيك، وكلوريد الكالسيوم، والجيلاتين، وحمض الأمينوكابرويك.

كيف يتم منع استراخان الحمى الريكتسية؟

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من حمى استراخان الريكتسي.

تطهير الكلاب ، واصطياد الكلاب الضالة مهمة.

في حالات تفشي الوباء خلال فترة البقاء في الطبيعة خلال موسم حمى استراخان الريكتسي ، من الضروري إجراء فحوصات ذاتية ومتبادلة من أجل اكتشاف القراد في الوقت المناسب. يجب أن يرتدي الثوب حتى تكون الملابس الخارجية صلبة إذا أمكن. مما يسهل البحث عن الحشرات. يوصي بنطلون لباس في الجوارب بطول الركبة. قميص - في بنطلون: يجب أن يكون مناسبا الأكمام الأصفاد بشكل مريح لليدين. لا يمكنك الجلوس والاستلقاء على الأرض دون ملابس واقية خاصة ، وقضاء الليل في الطبيعة ، إذا لم تكن السلامة مضمونة.

وللحماية من العث ، يوصى باستخدام المبيدات الحشرية ، على سبيل المثال البيرميثرين.

للحد من خطر القراد الزاحف من الماشية والحيوانات الأخرى لكل شخص ، من الضروري فحص الحيوانات بشكل منهجي في فصلي الربيع والصيف ، وإزالة العث مص مع قفازات مطاطية وتجنب سحقهم. يجب حرق العث جمعها من الحيوانات.

يجب إزالة ملتصق القراد البشري بالملاقط مع الرأس ؛ ضع اللدغة بمحلول مطهر. لإرسال العث إلى مركز Gossanepidnadzor لإقامة العدوى.

ما أحوال تشخيص الحمى الريكتسية الاستراخانية؟

حمى استراخان الريكتسي لديه تشخيص ملائم.

يتم تفريغ المرضى بعد 8-12 أيام من تطبيع درجة حرارة الجسم