الجرب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحكة الجلدية هي مرض غير متجانس يتميز بطفح جلدي من العناصر المسببة للحكة الشديدة، وهي حطاطات ذات قوام كثيف، نصف كروي أو مخروطي الشكل، غالبًا مع حويصلة على السطح، وتقع على قاعدة وذمية (تشبه الشرى).

أسباب الحكة. تُسببها عوامل خارجية وداخلية عديدة (مسببات الحساسية الغذائية، الأدوية، لدغات الحشرات، إلخ)، وتُلاحظ في العديد من أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض الكبد، سرطان الدم، الأورام اللمفاوية الحبيبية، وغيرها من الأورام الخبيثة) والجهاز العصبي المركزي.

أعراض الحكاك. يظهر على شكل نوبات، في معظم الحالات، حادة أو شبه حادة (حكاك طفولي، حكاك حاد لدى البالغين حسب تصنيف بيزنييه، إلخ)، وهناك أيضًا أشكال مزمنة (حكاك هيبرا، حكاك دوبري). غالبًا ما يتطور في مرحلة الطفولة (حكاك ستروفولوس)، ولكنه يُلاحظ أيضًا لدى البالغين كعملية حديثة التطور، بالإضافة إلى عملية استمرت منذ الطفولة مع تحسنات مؤقتة وتفاقمات. للحكاك العقدي مظاهر سريرية مختلفة قليلاً، ويتميز بوجود حطاطات نصف كروية كبيرة على الجلد، وخاصة في الأطراف السفلية، ذات لون وردي باهت، وقوام كثيف، ومغطاة بقشور نزفية. غالبًا ما يكون مصحوبًا بفرط التقرن. يستمر الطفح الجلدي لفترة طويلة، وهو مقاوم للعلاج، ويبقى فرط التصبغ في مكانه، بالإضافة إلى ندوب ناتجة عن الخدش العميق. تتم ملاحظة المظاهر المميزة للحكة العقدية في الشكل المزمن من التهاب الجلد الوريدي، والذي يتطور في موقع لدغات البعوض.

يُوصف الحكة الصباغية، التي تتطور بشكل رئيسي في الربيع والصيف، وخاصةً لدى النساء، وربما نتيجة احتكاك الجسم بالملابس الداخلية، على شكل حطاطات حمراء مثيرة للحكة، مرتبة أحيانًا على شكل شبكة. بعد انحسارها، يبقى التصبغ المرقط أو الشبكي.

الشكل المرضي للحكة. في الشكل الحاد من المرض لدى الأطفال (الحكة الطفولية)، تشبه الصورة النسيجية التهاب الجلد العصبي المحدود، حيث يظهر فرط التقرن والشواك، مع ظهور بثور، وفقاعات، وعناصر قشرية في الأجزاء العليا من البشرة. ويكون رد الفعل الالتهابي في الأدمة طفيفًا.

في الحكة الحادة لدى البالغين، يُلاحظ تَشوُّكٌ وتَسْفُنٌّ في منطقة العنصر، مع تكوُّن حويصلات في الأجزاء العليا من طبقة ملبيغي من البشرة، وغالبًا ما تكون تحت الطبقة القرنية. في الثلث العلوي من الأدمة، توجد ارتشاحات حول الأوعية الدموية من الخلايا الليمفاوية مع مزيج من الخلايا المحببة العدلة والحمضية.

في الشكل المزمن، تُظهر الحطاطات الطازجة تَشوُّكًا متوسطًا، وتَسَنْفُجًا مع تكوُّن حويصلات صغيرة، وتَقَرُّنًا نظيرًا. في الجزء العلوي من الأدمة، يوجد ارتشاح لمفاوي متوسط الكثافة، يقع بشكل رئيسي حول الأوعية الدموية. تُغطى الحطاطات المُتَسَخِّرة على سطح البشرة بقشور تحتوي على نوى مُتَفَكِّكة من الخلايا المُرَشَّحة. مع ظاهرة التجدد، قد يتطور فرط تنسج شبه ظهاري مع نموات جلدية غير مُنتظمة في البشرة. في مثل هذه الحالات، يكون الارتشاح الالتهابي واضحًا في الأدمة.

في الحكة العقدية، يُلاحظ فرط التقرن وتشوهات واضحة، وأحيانًا ورم حليمي مع تكاثر غير متساوٍ للنموات البشروية. غالبًا ما يُلاحظ فرط تنسج الأعصاب الجلدية والخلايا الليفية العصبية، بالإضافة إلى تليف الأدمة. يكشف المجهر الإلكتروني عن تكاثر المحاور العصبية والخلايا الليفية العصبية، وتغيرات ضمورية في هياكل الأعصاب على شكل تورم في المحور العصبي. يُفرق هذا المرض عن الورم الشائك القرني وأمراض أخرى مصحوبة بفرط تنسج كاذب ظهاري. تجدر الإشارة إلى أن الصورة النسيجية قد لا تختلف عن التغيرات في التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد العصبي المحدود. في مثل هذه الحالات، يُوضع التشخيص الصحيح بناءً على البيانات السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]