الهذيان - نظرة عامة على المعلومات

الهذيان اضطراب حاد، عابر، قابل للعكس عادةً، ومتقلب في الانتباه والإدراك ومستوى الوعي. يمكن أن ينتج الهذيان عن أي مرض تقريبًا، أو تسمم، أو تأثيرات دوائية. يُشخَّص الهذيان سريريًا، باستخدام الدراسات السريرية والمخبرية والتصويرية لتحديد سببه. يشمل العلاج تصحيح سبب الهذيان والعلاج الداعم.

يمكن أن يتطور الهذيان في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن. يعاني ما لا يقل عن 10% من كبار السن الذين يدخلون المستشفيات من الهذيان؛ بينما عانى ما بين 15% و50% منهم من الهذيان خلال فترات دخولهم السابقة إلى المستشفى. كما يشيع حدوث الهذيان لدى المرضى الذين يتلقون الرعاية الطبية في المنزل. أما عند ظهور الهذيان لدى الشباب، فعادةً ما يكون نتيجةً لاستخدام الأدوية أو أحد أعراض حالة جهازية تهدد الحياة.

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) الهذيان بأنه "اضطراب في الوعي وتغيرات في العمليات المعرفية تتطور على مدى فترة زمنية قصيرة" (الجمعية الأمريكية للطب النفسي، DSM-IV). يتميز الهذيان بسهولة تشتت انتباه المرضى، وضعف التركيز، وضعف الذاكرة، والتوهان، وضعف الكلام. قد يصعب تقييم هذه الاضطرابات المعرفية نظرًا لعدم قدرة المرضى على تركيز انتباههم والتقلبات السريعة في الأعراض. تشمل الأعراض المصاحبة الاضطرابات العاطفية، والهياج أو التخلف الحركي النفسي، واضطرابات الإدراك مثل الأوهام والهلوسة. تتنوع الاضطرابات العاطفية أثناء الهذيان بشكل كبير، ويمكن أن تتمثل في القلق، والخوف، واللامبالاة، والغضب، والنشوة، وعسر المزاج، والتهيج، والتي غالبًا ما تتناوب مع بعضها البعض خلال فترة زمنية قصيرة. غالبًا ما تتمثل الاضطرابات الإدراكية بشكل خاص في الهلوسة البصرية والأوهام، ونادرًا ما تكون سمعية أو لمسية أو شمية. غالبًا ما تُسبب الأوهام والهلوسة إزعاجًا للمرضى، وعادةً ما تُوصف بأنها صور مُجزأة، غامضة، أشبه بالأحلام، أو كابوسية. وقد يصاحب الارتباك أعراض سلوكية مثل سحب الأنابيب الوريدية والقسطرة.

يُصنف الهذيان بناءً على مستوى اليقظة والنشاط النفسي الحركي. يتميز النوع مفرط النشاط بنشاط نفسي حركي واضح، وقلق، ويقظة، وسرعة استثارة، وكلام عالٍ ومُلحّ. أما النوع ناقص النشاط، فيتميز ببطء نفسي حركي، وهدوء، وانعزال، وضعف في التفاعلية والقدرة على الكلام. يكون تشخيص الهذيان أسهل لدى المريض "العنيف" الذي يجذب انتباه الآخرين مقارنةً بالمريض "الهادئ" الذي لا يُزعج المرضى الآخرين أو الطاقم الطبي. ونظرًا لأن الهذيان يحمل خطرًا متزايدًا لحدوث مضاعفات خطيرة والوفاة، فمن الصعب المبالغة في أهمية التشخيص المبكر والعلاج المناسب للهذيان "الهادئ". من ناحية أخرى، قد يقتصر العلاج لدى المرضى العنيفين على كبت الاستثارة باستخدام الأدوية أو التثبيت الميكانيكي للمريض، دون إجراء فحص مناسب لتحديد سبب الهذيان.

لا يمكن تحديد سبب الهذيان بدقة من خلال مستوى النشاط. قد يختلف مستوى نشاط المريض خلال نوبة واحدة أو قد لا يندرج ضمن أي من الفئات المذكورة أعلاه. ومع ذلك، يُلاحظ فرط النشاط بشكل أكثر شيوعًا في حالات التسمم بمضادات الكولين، ومتلازمة انسحاب الكحول، والتسمم الدرقي، بينما يُعد نقص النشاط أكثر شيوعًا في اعتلال الدماغ الكبدي. تُميز هذه الأنواع على أساس الظواهر، ولا تتوافق مع أي تغيرات محددة في تخطيط كهربية الدماغ، أو تدفق الدم الدماغي، أو مستوى الوعي. يُقسم الهذيان أيضًا إلى حاد ومزمن، وقشري وتحت قشري، وأمامي وخلفي قشري، وقشري أيمن وأيسر، وذهاني وغير ذهاني. يُصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) الهذيان حسب المسببات.

أهمية مشكلة الهذيان

الهذيان مشكلة صحية ملحة، إذ يمكن أن تُسبب هذه المتلازمة الشائعة مضاعفات خطيرة، بل والوفاة. يمكث مرضى الهذيان في المستشفى لفترات أطول، ويُنقلون غالبًا إلى مرافق الصحة النفسية. كما أن الاضطرابات السلوكية قد تُعيق العلاج. في هذه الحالة، غالبًا ما يرفض المرضى استشارة طبيب نفسي.

الهذيان والطب النفسي الشرعي

هذه حالة من ضعف الوعي، مصحوبة بارتباك وتوهان، وربما هذيان، وهلوسات واضحة أو أوهام. قد يكون لها العديد من الأسباب العضوية. ومع ذلك، فإن الدفاع الطبي يعتمد على الحالة العقلية، وليس على سببها. من النادر جدًا أن يرتكب شخص ما جريمة وهو في حالة هذيان عضوي. سيعتمد قرار المحكمة بإحالة مثل هذا الجاني إلى الخدمات المناسبة على الاحتياجات السريرية للشخص. سيعتمد اختيار الدفاع أيضًا على حالة الفرد. قد يكون من المناسب الدفع ببراءته بسبب عدم وجود نية، أو طلب أمر بالاستشفاء (أو أي شكل آخر من أشكال العلاج) على أساس المرض العقلي، أو (في الحالات الشديدة جدًا) الدفع بالجنون بموجب قواعد ماكنوتن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة للهذيان

ومن بين المرضى المقيمين في المستشفيات، يبلغ معدل الإصابة بالهذيان 4-10% من المرضى سنوياً، ويتراوح معدل الانتشار من 11 إلى 16%.

وفقًا لإحدى الدراسات، يحدث الهذيان بعد الجراحة غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من كسر في الورك (28-44%)، وأقل شيوعًا لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل الورك (26%) وإعادة توعية عضلة القلب (6.8%). يعتمد انتشار الهذيان إلى حد كبير على خصائص المريض والمستشفى. على سبيل المثال، يُلاحظ الهذيان غالبًا في المستشفيات التي تُجرى فيها التدخلات الجراحية المعقدة أو في المراكز المتخصصة التي يُحال إليها المرضى الذين يعانون من حالات شديدة بشكل خاص. في المناطق التي ترتفع فيها نسبة انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يكون الهذيان الناجم عن مضاعفات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو علاجه أكثر شيوعًا. يختلف انتشار تعاطي المخدرات، وهو سبب شائع آخر للهذيان، اختلافًا كبيرًا في المجتمعات المختلفة، مما يؤثر بشكل كبير على تواتر الهذيان، إلى جانب خصائص المواد نفسها وعمر المرضى. لوحظ الهذيان في 38.5% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين تم إدخالهم إلى مستشفى للأمراض النفسية. وفي الوقت نفسه، تم الكشف عن الهذيان لدى 1.1% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والمسجلين في خدمة الصحة العقلية في شرق بالتيمور.

يُعد الهذيان أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين دخلوا مستشفى للأمراض النفسية قادمين من دور رعاية المسنين (64.9%) مقارنةً بالمرضى الذين كانوا يعيشون مع عامة السكان قبل دخولهم (24.2%). وهذا ليس مفاجئًا، لأن المرضى الذين دخلوا دور رعاية المسنين عادةً ما يكونون أكبر سنًا ويعانون من أمراض أكثر خطورة. وقد تُفسر التغيرات المرتبطة بالعمر في الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية للأدوية جزئيًا ارتفاع معدل الإصابة بالهذيان لدى كبار السن.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ما الذي يسبب الهذيان؟

يمكن أن تُسبب مجموعة متنوعة من الحالات والأدوية (خاصةً مضادات الكولين، والأدوية النفسية، والأفيونيات) الهذيان. في 10-20% من المرضى، لا يُمكن تحديد سبب الهذيان.

لم تُوضَّح آليات تطور الهذيان بشكل كامل، ولكن قد يكون مصحوبًا باضطرابات عكسية في أيض الأكسدة والاختزال الدماغي، وتغيرات مختلفة في تبادل النواقل العصبية وإنتاج السيتوكينات. يُسهم الإجهاد وأي ظروف تُؤدي إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، وانخفاض التأثيرات الباراسمبثاوية، واختلال الوظيفة الكولينية في تطور الهذيان. يزداد خطر الإصابة بالهذيان لدى كبار السن، الذين يُعانون بشكل خاص من انخفاض انتقال الكولين. ومن المستحيل أيضًا، بالطبع، عدم مراعاة اختلال النشاط الوظيفي لنصفي الكرة المخية والمهاد، وانخفاض تأثير جذع الدماغ المُنشِّط للتكوين الشبكي.

التشخيص التفريقي بين الهذيان والخرف

لافتة	هذيان	الخَرَف
تطوير	مفاجئة مع إمكانية تحديد وقت ظهور الأعراض	تدريجيًا وتدريجيًا، مع وقت غير مؤكد لظهور الأعراض
مدة	أيام أو أسابيع، ولكن يمكن أن تكون أطول.	عادة ثابتة
سبب	عادةً، من الممكن دائمًا تحديد علاقة سببية (بما في ذلك العدوى، أو الجفاف، أو استخدام الأدوية أو سحبها)	عادة ما يكون هناك مرض دماغي مزمن (مرض الزهايمر، الخرف مع أجسام لوي، الخرف الوعائي)
تدفق	عادة ما تكون قابلة للعكس	تقدم بطيئ
شدة الأعراض في الليل	أكثر وضوحا دائما تقريبا	غالبا ما تكون أكثر وضوحا
وظيفة الانتباه	معوق بشكل كبير	لا يتغير حتى يصبح الخرف شديدًا
شدة الاضطرابات في مستوى الوعي	يختلف من بطيء إلى عادي	لا يتغير حتى يصبح الخرف شديدًا
التوجه في الزمان والمكان	يمكن أن يكون مختلفا	تم انتهاكه
خطاب	بطيئًا، وغير متصل في كثير من الأحيان وغير مناسب للموقف	في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في اختيار الكلمات
ذاكرة	يتردد	تم انتهاكها، وخاصة في ضوء الأحداث الأخيرة
الحاجة إلى الرعاية الطبية	مباشر	مطلوب، ولكن أقل إلحاحًا

عادةً ما تكون الاختلافات جوهرية وتساعد في تحديد التشخيص، ولكن هناك استثناءات. على سبيل المثال، تحدث إصابة الدماغ الرضحية فجأةً، ولكنها قد تؤدي إلى خرف شديد لا رجعة فيه؛ بينما قد يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى خرف تدريجي بطيء، قابل للشفاء تمامًا مع العلاج.

أسباب الهذيان

فئة	أمثلة
الأدوية	الكحول، مضادات الكولين، مضادات الهيستامين (بما في ذلك ديفينهيدرامين)، مضادات ارتفاع ضغط الدم، أدوية مضادة لمرض باركنسون (ليفودوبا)، مضادات الذهان، مضادات التشنج، البنزوديازيبينات، السيميتيدين، الجلوكوكورتيكويدات، الديجوكسين، الأدوية المنومة، مرخيات العضلات، المواد الأفيونية، المهدئات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، المقويات العامة
اضطرابات الغدد الصماء	فرط نشاط الغدة جار الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية
العدوى	نزلات البرد، التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الالتهاب الرئوي، الإنتان، العدوى الجهازية، عدوى المسالك البولية
الاضطرابات الأيضية	اختلال التوازن الحمضي القاعدي، تغيرات في توازن الماء والإلكتروليت، اعتلال دماغي كبدي أو يوريميّ، ارتفاع الحرارة، نقص سكر الدم، نقص الأكسجين، اعتلال دماغي فيرنيكه
الأمراض العصبية	متلازمة ما بعد الارتجاج، وهي حالة تحدث بعد نوبة صرع، نقص تروية عابر
الأمراض العضوية للجهاز العصبي	خراجات الدماغ، نزيف دماغي، احتشاء دماغي، أورام دماغية أولية أو نقيلية، نزيف تحت العنكبوتية، ورم دموي تحت الجافية، انسداد الأوعية الدموية
اضطرابات الأوعية الدموية/الدورة الدموية (اضطرابات الدورة الدموية)	فقر الدم، عدم انتظام ضربات القلب، قصور القلب، نقص حجم الدم، الصدمة
نقص الفيتامينات	الثيامين، فيتامين ب 12
متلازمات الانسحاب	الكحول، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية
أسباب أخرى	التغيرات البيئية، الإمساك لفترات طويلة، الإقامة لفترات طويلة في وحدة العناية المركزة، الظروف بعد الجراحة، الحرمان الحسي، الحرمان من النوم، احتباس البول

تشمل العوامل المهيئة أمراض الجهاز العصبي المركزي (مثل الخرف، والسكتة الدماغية، ومرض باركنسون)، والتقدم في السن، وضعف إدراك البيئة، والعديد من الأمراض المصاحبة. تشمل العوامل المحفزة استخدام ثلاثة أدوية جديدة أو أكثر، والعدوى، والجفاف، وعدم الحركة، وسوء التغذية، واستخدام قسطرة بولية. كما يزيد استخدام التخدير حديثًا من خطر الإصابة، خاصةً إذا طالت مدة التخدير واستُخدمت مضادات الكولين أثناء الجراحة. قد يكون انخفاض التحفيز الحسي ليلًا محفزًا للهذيان لدى المرضى المعرضين للخطر. يُعد المرضى المسنون في وحدات العناية المركزة أكثر عرضة للإصابة بالهذيان (ذهان وحدة العناية المركزة).

الهذيان - الأسباب والمرض

تشخيص الهذيان

التشخيص سريري. جميع المرضى الذين يعانون من أي ضعف إدراكي يحتاجون إلى تقييم رسمي للحالة العقلية. يجب تقييم الانتباه أولًا. تشمل الاختبارات البسيطة تكرار أسماء ثلاثة أشياء، وتكرار الأرقام (القدرة على تكرار سبعة أرقام للأمام وخمسة أرقام للخلف)، وتسمية أيام الأسبوع للأمام والخلف. يجب التمييز بين عدم الانتباه (عدم إدراك المريض للأوامر أو المعلومات الأخرى) وضعف الذاكرة قصيرة المدى (أي عندما يدرك المريض المعلومات ولكنه ينساها بسرعة). لا فائدة من إجراء المزيد من الاختبارات الإدراكية لدى المرضى الذين لا يحتفظون بالمعلومات.

بعد التقييم الأولي، تُستخدم معايير تشخيصية قياسية، مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) أو طريقة تقييم الارتباك (CAM). وتشمل معايير التشخيص اضطرابًا فكريًا حاد التطور، مصحوبًا بتقلبات ليلية ونهارية، واضطرابات في الانتباه (ضعف التركيز وثبات الانتباه)، بالإضافة إلى سمات إضافية: وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، ضعف الوعي؛ ووفقًا للطريقة التقييمية للارتباك، إما تغيرات في مستوى الوعي (مثل الهياج، والنعاس، والذهول، والغيبوبة)، أو تفكيرًا مشوشًا (مثل الانتقال من فكرة إلى أخرى، وأحاديث غير ذات صلة، وتدفق أفكار غير منطقي).

يمكن من خلال مقابلة أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية والأصدقاء تحديد ما إذا كانت تغيرات الحالة النفسية حديثة أم حدثت سابقًا. يساعد تدوين التاريخ المرضي على التمييز بين الاضطرابات النفسية والهذيان. على عكس الهذيان، نادرًا ما تُسبب الاضطرابات النفسية فقدانًا للانتباه أو تقلبات في الوعي، وعادةً ما تكون بدايتها شبه حادة. يجب أن يتضمن التاريخ المرضي أيضًا معلومات عن تعاطي الكحول والمخدرات غير المشروعة، واستخدام الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، والأدوية الموصوفة، مع إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، وتفاعلات الأدوية، وتوقف الأدوية، وتغيير الجرعة، بما في ذلك الجرعة الزائدة.

يجب أن يكون الفحص السريري دقيقًا لعلامات إصابة الجهاز العصبي المركزي أو العدوى (بما في ذلك الحمى، والتهاب السحايا، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي). يشير الرعشة والرمع العضلي إلى وجود بولينا في الدم، أو فشل كبدي، أو تسمم دوائي. يشير شلل العين والترنح إلى متلازمة فيرنيكه كورساكوف. تشير الأعراض العصبية البؤرية (بما في ذلك شلل الأعصاب القحفية، والعجز الحركي أو الحسي) أو وذمة الحليمة العصبية إلى تلف عضوي (بنيوي) في الجهاز العصبي المركزي.

يجب أن يشمل الفحص قياس نسبة السكر في الدم، وتقييم وظائف الغدة الدرقية، وفحص السموم، وتقييم إلكتروليتات البلازما، وتحليل البول، وزراعة الميكروبات (وخاصة البول)، والفحص القلبي الوعائي والرئوي (تخطيط كهربية القلب، قياس التأكسج النبضي، الأشعة السينية للصدر).

يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا أشار الفحص السريري إلى وجود إصابة في الجهاز العصبي المركزي، أو إذا لم يكشف التقييم الأولي عن سبب للهذيان، خاصةً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، نظرًا لارتفاع احتمالية إصابتهم بإصابة أولية في الجهاز العصبي المركزي. قد يُوصى بإجراء البزل القطني لاستبعاد التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو النزيف تحت العنكبوتية. في حال الاشتباه في حالة صرع غير مصحوبة بتشنجات، وهو أمر نادر (بناءً على التاريخ المرضي، أو ارتعاشات حركية خفيفة، أو حركات تلقائية، أو نعاس وارتباك مستمران ولكن أقل حدة)، يجب إجراء تخطيط كهربية الدماغ.

الهذيان - التشخيص

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج الهذيان

يتكون العلاج من القضاء على السبب والعوامل المحفزة (مثل إيقاف الأدوية، والقضاء على المضاعفات المعدية)، وتقديم الدعم للمريض من قِبل أفراد أسرته، ومعالجة قلقه لضمان سلامته. يجب توفير السوائل والتغذية الكافية، وفي حالة نقص التغذية، يجب تعويض نقص الفيتامينات (بما في ذلك الثيامين وفيتامين ب ₁₂ ).

يجب أن تكون البيئة مستقرة وهادئة ومرحبة، وأن تتضمن إشارات بصرية (مثل التقويم، والساعة، وصور العائلة). كما قد يكون من المفيد توجيه المريض بانتظام وطمأنته من قِبل طاقم الرعاية الصحية أو أفراد أسرته. يجب الحد من الاختلالات الحسية لدى المرضى (بما في ذلك استبدال بطاريات المعينات السمعية بانتظام، وطمأنة المرضى الذين يحتاجون إلى نظارات ومعينات سمعية عند استخدامها).

يجب أن يكون نهج العلاج متعدد التخصصات (يشمل طبيبًا ومعالجًا مهنيًا وممرضات وعاملًا اجتماعيًا) ويجب أن يشمل استراتيجيات لزيادة القدرة على الحركة ونطاقها، وعلاج الألم وعدم الراحة، ومنع تلف الجلد، وتخفيف مشاكل سلس البول، وتقليل خطر الشفط.

قد يُشكّل انفعال المريض خطرًا عليه وعلى مُقدّمي الرعاية الصحية وعلى الكادر الطبي. إنّ تبسيط نظام العلاج وتجنّب الأدوية الوريدية وقسطرة فولي وتقييد النشاط (خاصةً خلال فترات الإقامة الطويلة في المستشفى) قد يمنع انفعال المريض ويُقلّل من خطر الإصابة. مع ذلك، في بعض الحالات، قد تمنع قيود النشاط إصابة المريض ومن حوله. يجب استخدام قيود النشاط فقط تحت إشراف طاقم مُدرّب، ويجب تغييرهم كل ساعتين على الأقل لمنع الإصابة والتخلص منها في أسرع وقت ممكن. قد يُساعد الاستعانة بطاقم المستشفى (الممرضات) كمراقبين دائمين على تجنّب الحاجة إلى قيود النشاط.

الأدوية، عادةً هالوبيريدول بجرعة منخفضة (0.5 إلى 1.0 ملغ فمويًا أو عضليًا)، تُخفف من أعراض القلق والذهان، لكنها لا تُعالج السبب الكامن، وقد تُطيل أمد الهذيان أو تُفاقمه. يُمكن استخدام مضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الثاني (بما في ذلك ريسبيريدون بجرعة 0.5 إلى 3.0 ملغ فمويًا كل 12 ساعة، وأولانزيبين بجرعة 2.5 إلى 15 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) كبديل؛ فهي أقل آثارًا جانبية خارج هرمية، لكنها تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند استخدامها على المدى الطويل لدى كبار السن.

لا تُعطى هذه الأدوية عادةً وريديًا أو عضليًا. تبدأ البنزوديازيبينات (بما في ذلك لورازيبام بجرعة 0.5-1.0 ملغ) مفعولها أسرع (بعد 5 دقائق من الحقن الوريدي) من مضادات الذهان، ولكنها عادةً ما تؤدي إلى تفاقم حالة التوهان والتخدير لدى مرضى الهذيان.

بشكل عام، تُعدّ مضادات الذهان والبنزوديازيبينات فعالةً بنفس القدر في علاج القلق لدى مرضى الهذيان، إلا أن آثارها الجانبية أقل. يُفضّل استخدام البنزوديازيبينات لدى مرضى الهذيان لعلاج أعراض الانسحاب من المهدئات، ولدى المرضى الذين لا يتحملون مضادات الذهان جيدًا (بما في ذلك مرضى باركنسون والخرف المصحوب بأجسام لوي). يجب تقليل جرعات هذه الأدوية في أسرع وقت ممكن.

الهذيان - العلاج

تشخيص الهذيان

تكون معدلات الإصابة والوفيات أعلى لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب الهذيان ولدى أولئك الذين يصابون بالهذيان أثناء وجودهم في المستشفى.

بعض أسباب الهذيان (مثل نقص سكر الدم، والتسمم، والعدوى، والعوامل الطبية، والتسمم الدوائي، واختلال توازن الكهارل) تزول بسرعة نسبية أثناء العلاج. ومع ذلك، قد يتأخر التعافي (لأيام، بل أسابيع أو أشهر)، وخاصة لدى كبار السن، نتيجةً لطول فترة الاستشفاء، وتزايد المضاعفات، وارتفاع تكاليف العلاج، واستمرار سوء التكيف. بعض المرضى لا يستعيدون حالتهم الصحية تمامًا بعد الإصابة بالهذيان. على مدار العامين التاليين، يزداد خطر الإصابة بضعف إدراكي ووظيفي، مما يؤدي إلى تغيرات عضوية، ويزيد من خطر الوفاة.

مسار ونتائج الهذيان

إذا تطور الهذيان في المستشفى، ففي حوالي نصف الحالات، يحدث ذلك في اليوم الثالث من الإقامة، وقد تستمر أعراضه حتى وقت الخروج. في المتوسط، يعاني مريض واحد من كل ستة مرضى من أعراض الهذيان لمدة ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى. وخلال فترة المراقبة التي استمرت عامين، كان هؤلاء المرضى أكثر عرضة للوفاة، وفقدوا استقلاليتهم في الحياة اليومية بشكل أسرع.