الهذيان: التشخيص

ويستند تشخيص الهذيان على بيانات فحص المريض لفترة زمنية معينة ، كافية لاكتشاف التغيرات في مستوى الوعي والاضطرابات المعرفية. لإجراء تقييم سريع للوظائف المعرفية ، يتم تطبيق اختبار تركيز التركيز القصير للذاكرة (اختبار التركيز القصير للتركيز على الذاكرة والضعف الإدراكي) على سرير المريض مباشرة. لتقييم توجه المريض يطلب اسم اسمه ، والمكان ، والتاريخ ، والوقت من اليوم. لتقييم ذاكرة المريض على المدى القصير ، اطلب تذكر الاسم والعنوان ، والذي يتكرر حتى يتمكن المريض من تسميته. يتم التحقق من التركيز عن طريق التحقق من العد التنازلي من 20 إلى 1 ، ومن ثم نقل في ترتيب عكسي من أشهر السنة. وأخيراً ، يُطلب من المريض تكرار الاسم والعنوان الذي يتذكرونه. يعتمد التقدير على عدد الأخطاء. يمكن تكرار الاختبار كليًا أو جزئيًا عدة مرات في اليوم أو لعدة أيام للكشف عن التقلبات في أدائه. فحص موجز من الحالة العقلية (الدولة فحص ميني العقلية - MMSE) يمكن أن تستخدم أيضا لتقييم التوجه والتركيز والحفظ والاستنساخ، وقدرات التطبيق العملي تسمية والتكرار وتنفيذ الأوامر. لفحص تشخيص الهذيان ، تم اقتراح تقنيات مختلفة ، لكنها غير موثوقة بما فيه الكفاية ، صالحة وسريعة الاستخدام. يركز الكثير منهم على حالة الوظائف المعرفية ، في حين يتم تجاهل المظاهر غير الإرشادية للهذيان.

وبما أن المرضى الذين يعانون من الهذيان لا يستطيعون تزويد الطبيب بمعلومات موثوقة ، فيجب عليهم محاولة الحصول على المعلومات اللازمة فيما يتعلق بالحالات السابقة للداء والأعراض السابقة من أقارب وأصدقاء المريض ، وكذلك من أفراد الخدمات الطبية. قد تحتوي السجلات الطبية على معلومات مفيدة حول مدة النوم والجودة والارتباك واضطرابات الإدراك.

في المرضى الذين يعانون من الهذيان ، اضطرابات النوم شائعة ، والاضطرابات في المقام الأول في دورة النوم والاستيقاظ. غالبًا ما يكون المرضى خائفين من الاستيقاظ ، وكثيراً ما يتحدثون عن الأحلام والكوابيس الساطعة. متلازمة الشفق (العرض) - الزيادة في الاضطرابات السلوكية في الليل هو مظهر آخر من مظاهر الهذيان. على الرغم من أن انتشار متلازمة الشفق لم تتم دراسته في المرضى في المستشفى ، فقد لوحظ أنه تم الكشف في كل ثمانية مرضى وضعت في مؤسسات الرعاية.

يمكن تقييم الاضطرابات الإدراكية عن طريق طرح أسئلة مفتوحة للمريض ، على سبيل المثال ، حول كيفية معالجته في وقت مبكر وما إذا كان قد حدث له أي أحداث غير عادية. وفي أعقاب ذلك، يمكنك طرح الأسئلة أكثر تحديدا عن وجود الهلوسة، وعلى سبيل المثال: "في بعض الأحيان في هذا المرض تنشأ حالة خاصة من العقل عندما يسمع المرء صوت (أو يرى الأشياء) أنه عادة لا يسمع (أو رؤية). هل حدث هذا لك؟ يمكن للمرضى الذين يعانون من الهلوسة أو الأوهام أن يختبئوا تحت بطانية أو يسحب على ورقة. في بعض الأحيان يتحدثون إلى أنفسهم أو يحولون رؤوسهم أو عيونهم إلى الجانب تحت تأثير بعض المحفزات الداخلية.

ويمكن تقييم الاضطرابات العاطفية ، لا سيما الاكتئاب ، وذلك باستخدام مقياس هاملتون للاكتئاب أو مقياس الاكتئاب الشيخوخة. يعتمد مقياس الاكتئاب في هاملتون على تسجيل أعراض الاكتئاب من قبل الطبيب. يوفر مقياس الاكتئاب الشيخوخة لتقييم الأعراض من قبل المريض نفسه. ومع ذلك ، فهي لا تقيم الأعراض ، التي يمكن أن ترتبط ليس فقط بالاكتئاب ، ولكن أيضا مع مرض جسدي أو عصبي ، مثل حلم أو اضطراب الشهية. لتقييم أعراض الهوس ، يمكن استخدام مقياس هوس الشباب. يسمح استخدام المقاييس الموحدة في عملية الفحص بالحصول على بيانات أكثر موثوقية وموثوقية من الفحص السريري الروتيني. بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه المقاييس قياسًا أكثر موضوعية للاضطرابات الموجودة. كمكمل للفحص السريري ، يمكن استخدام المقاييس في الديناميات لتقييم فعالية العلاج.

[1], [2], [3], [4]

معايير لتشخيص الهذيان

• اضطراب الوعي (على سبيل المثال ، عدم اكتمال الوعي بالبيئة) مع قدرة محدودة على التركيز والمحافظة وتبديل الانتباه
• ب. انتهاك الوظائف المعرفية (فقدان الذاكرة ، اضطراب في الكلام ، اضطراب الكلام) أو اضطراب إدراك لا يمكن تفسيره بشكل أفضل بوجود الخرف السابق أو المتأصل أو النامي.
• تتطور الاضطرابات على مدى فترة زمنية قصيرة (عادة ساعات أو أيام) وتكون عرضة للتقلبات على مدار اليوم
• د- بيانات السلالة المرضية أو الفحص المالي أو طرق البحث الإضافية تؤكد أن الاضطرابات هي نتيجة فسيولوجية مباشرة للمرض العام.

[5], [6], [7], [8], [9]

معايير لتشخيص الهذيان التسمم

• اضطرابات الوعي (على سبيل المثال ، عدم اكتمال الوعي بالبيئة) مع قدرة محدودة على التركيز والمحافظة وتبديل الانتباه
• ب. انتهاك الوظائف المعرفية (فقدان الذاكرة ، اضطراب في الكلام ، اضطراب الكلام) أو اضطراب إدراك لا يمكن تفسيره بشكل أفضل بوجود الخرف السابق أو المتأصل أو النامي.
• تتطور الاضطرابات على مدى فترة زمنية قصيرة (عادة ساعات أو أيام) وتكون عرضة للتقلبات على مدار اليوم
• د. أنامنيس ، الفحص البدني أو طرق البحث الإضافية مدعومة من قبل (1) أو (2):
  • تظهر الأعراض الموضحة في المعيارين A و B أثناء التسمم
  • ترتبط الانتهاكات بشكل خاص باستخدام الأدوية

[10], [11], [12], [13], [14],

معايير لتشخيص أعراض الانسحاب

• اضطرابات الوعي (على سبيل المثال ، عدم اكتمال الوعي بالبيئة) مع قدرة محدودة على التركيز والمحافظة وتبديل الانتباه
• ب. انتهاك الوظائف المعرفية (فقدان الذاكرة ، اضطراب في الكلام ، اضطراب الكلام) أو اضطراب إدراك لا يمكن تفسيره بشكل أفضل بوجود الخرف السابق أو المتأصل أو النامي.
• تتطور الاضطرابات على مدى فترة زمنية قصيرة (عادة ساعات أو أيام) وتكون عرضة للتقلبات على مدار اليوم
• دال Anamnesis ، الفحص البدني أو طرق بحث إضافية تؤكد أن الأعراض المحددة في المعايير A و B تطورت أثناء أو بعد فترة قصيرة من متلازمة الانسحاب

[15], [16],

معايير لتشخيص الهذيان المسببات المتعددة

• اضطرابات الوعي (على سبيل المثال ، عدم اكتمال الوعي بالبيئة) مع قدرة محدودة على التركيز والمحافظة وتبديل الانتباه
• ب. انتهاك الوظائف المعرفية (فقدان الذاكرة أو اضطراب في الكلام أو اضطراب الكلام) أو اضطراب الإدراك ، والذي لا يمكن تفسيره بشكل أفضل بوجود عته سابق أو راسخ أو ينمو.
• تتطور الاضطرابات على مدى فترة زمنية قصيرة (عادة ساعات أو أيام) وتكون عرضة للتقلبات على مدار اليوم
• د- يؤكد التاريخ أو الفحص الجسدي أو طرق البحث الإضافية أن الهذيان يتطور تحت تأثير أكثر من سبب واحد (على سبيل المثال ، مع مزيج من عدة أمراض شائعة أو مزيج من أحد الأمراض مع عمل مادة سامة أو أحد الآثار الجانبية للدواء)

[17], [18], [19]

طرق بحث إضافية

تساعد البيانات المخبرية في تحديد مسببات الهذيان. بعد التاريخ الدقيق والفحص البدني إجراء المصل الدراسة بما في ذلك عد الدم الكامل، وتحديد مستوى الشوارد (بما في ذلك الكالسيوم والمغنيسيوم) والجلوكوز وحمض الفوليك، وفيتامين ب 12، اختبارات على وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية والاختبارات المصلية لل الزهري والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، ESR. المسح المعقد المناسب لتشمل تحليل البول، واختبارات للمواد السامة في البول، وتحديد غازات الدم والصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب. وعلاوة على ذلك، في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى ذلك EEG، البزل القطني، والسوائل المحاصيل الجسم، وتصوير الأعصاب. لا توجد مجموعة قياسية من الاختبارات التي يمكن استخدامها بشكل مستمر لتحديد مسببات الهذيان. كلما كان الاستطلاع أوسع ، كلما زادت المعلومات التي يقدمها ، ولكنه يتطلب في الوقت ذاته تكاليف أكثر أهمية. يمكن لممارس عام توظيف استشاري للمساعدة في تحديد مقدار الاختبار المطلوب والعلاج الأمثل.

• اختبار الدم السريري مع تحديد الصيغة و ESR
• الشوارد
• وظيفة الكلى
• وظيفة الكبد
• جلوكوز
• وظيفة الغدة الدرقية
• الاختبارات المصلية لمرض الزهري
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
• الكلسيوم
• المغنيسيوم
• حمض الفوليك
• التحليل العام للبول
• فحص السموم من البول
• غازات الدم الشرياني
• الصدر بالأشعة السينية
• ECG
• EEG
• البزل القطني
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

الطرق الآلية لتشخيص الهذيان

Elektroentsefalotsshfiya. يمكن أن يكون تخطيط الدماغ مفيدًا في تشخيص الهذيان. منذ حوالي 50 عاما ، علاقة رومانو ourtk بين خفض مستوى اليقظة ، وتواتر في الخلفية ، وعدم تنظيم EEG. في وقت لاحق اقترحوا مصطلح "القصور الدماغي الحاد" لتحديد الحالة ، التي نطلق عليها الآن الهذيان. ويمكن استخدام EEG مع التحليل الكمي في التشخيص التفريقي للهذيان والخرف في المرضى المسنين مع تشخيص غير واضح. زيادة في تمثيل نشاط ثيتا في 89 ٪ من الحالات يسمح لتشخيص الهذيان بشكل صحيح وفقط في 6 ٪ يعطي نتيجة سلبية خاطئة ، والتي تتكون في تشخيص الخرف الخاطئ.

تصوير الأعصاب

في المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ، الذين لديهم مخاطر أعلى من الهذيان ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات هيكلية في العقد القاعدية. أضرار معتدلة أو شديدة من المادة البيضاء تزيد من احتمال حدوث الهذيان أثناء العلاج بالصدمة الكهربائية. في المرضى الذين خضعوا للهذيان ، وكشف CT المزيد من التغييرات البؤرية المتكررة في مناطق النقابة من نصف الكرة الأيمن ، ضمور القشرية ، وتوسيع البطين من المجموعة الضابطة.

التشخيص التفريقي للهذيان

يميز DSM-IV متغيرات الهذيان اعتمادًا على مسبباته. يتزامن التشخيص التفريقي للهذيان مع التشخيص التفريقي للاضطرابات الذهانية. قد يكون سبب الهذيان هو الخرف ، والشيزوفرينيا ، والاضطرابات العاطفية مع المظاهر الذهانية ، والأمراض الشائعة ، والتسمم وأعراض الانسحاب. غالبا ما يحدث هذا الهذيان من عدة أسباب.

غالبًا ما تلاحظ اضطرابات الذاكرة في كل من الخرف والهذيان. ومع ذلك ، فإن المريض المصاب بمرحلة أولية من الخرف عادة ما يحتفظ بوعي واضح دون تقلبات في مستوى اليقظة. بما أن المرضى المصابين بالخرف مهيئون لتطوير الهذيان ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه قد لا يترافق تفاقم الانتباه الضعيف وغيره من الاضطرابات المعرفية فقط مع المرض نفسه الذي يسبب الخرف. في هذه الحالة ، ينبغي تحليل حالة المريض مع الخرف لتطوير الهذيان ممكن. في كثير من الأحيان ، هؤلاء المرضى غير قادرين على الإبلاغ عن التطور الحاد من عدم الراحة ، والتي قد تحدث بسبب تفاقم حالة طبية مزمنة أو العدوى. في المرضى المصابين بالخرف ، قد يكون سبب الاضطرابات السلوكية الهذيان. مع تطور الهذيان ، يجب على المريض الخضوع لفحص بدني ، فمن الضروري إجراء فحص لمصل الدم والبول ، الصدر بالأشعة السينية ، ECG ، حيث يمكن أن يكون سببه مرض شديد الشدة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري جمع التاريخ الطبي بعناية ، لأن الأدوية التي يتناولها المريض لعلاج الأمراض المصاحبة أو الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالخرف يمكن أن تسبب الهذيان.

في بعض الحالات ، يعمل الهذيان كنوع من خيال الخرف أو يلفت الانتباه إلى ضعف إدراكي كان في السابق لا يلاحظه أحد. فترة قصيرة الأجل ، وخلالها يتطور الهذيان ، يميزها عن الخرف.

[24], [25], [26], [27], [28]

فصام

غالباً ما يساعد التاريخ الطبي الجيد في التشخيص التفريقي للهذيان مع الفصام أو الذهان الفصامي. على سبيل المثال ، يميز انتهاك القدرة على التركيز وتبديل الانتباه الهذيان من الفصام. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتميز الفصام بالاضطرابات في الذاكرة والتوجيه. في بعض الأحيان يحدث الخرف في مريض مصاب بالفصام. عند تشخيص مثل هذه الحالات ، تؤخذ النقاط المذكورة أعلاه بعين الاعتبار. في التشخيص التفريقي بين الهذيان والشيزوفرينيا ، من المهم النظر في علاقة الهذيان بتناول بعض الأدوية ، الأمراض المصاحبة ، التسمم أو أعراض الانسحاب. عادة لا تحتوي أوهام الهذيان على مثل هذه الشخصية الغريبة والمنظمة كما هو الحال في مرض انفصام الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستبعد الفصام والهذيان بعضهما البعض ، لأن المريض المصاب بالفصام قد يصاب بالهذيان.

مضادات الذهان المستخدمة لعلاج مرض انفصام الشخصية يمكن أن تسبب الهذيان. الآثار الجانبية للالذهبيات المرتبطة بالهذيان تشمل متلازمة الذهان الخبيثة ، والتي هي حالة طارئة ، و akathisia ، القلق الذاتي ، عادة ما يكون مصحوبا بالتحريض النفسي. علامات متلازمة الذهان الخبيثة هي الحمى والصلابة ، وفرط النشاط في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وارتفاع مستوى CK ، زيادة عدد الكريات البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من مضادات الذهان لها نشاط مضادات الكولين ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير الهذيان.

الاضطرابات العاطفية مع مظاهر ذهانية

الاضطرابات العاطفية ، مثل الاكتئاب أو الهوس ، يرافقه مظاهر ذهانية (الذهان العاطفي) ، يمكن أن يخطئ في الهذيان ، والعكس بالعكس. هذه الحالات مهمة للتمييز بشكل صحيح ، لأن تشخيصها وعلاجها مختلفان للغاية. يرتبط الاكتئاب غير المعترف به وغير المعالج بزيادة المراضة ، والعجز ، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية ، وزيادة معدل الوفيات. يرتبط هوس أيضًا بالإعاقة وزيادة المراضة. تغيير الخلفية المزاجية للهذيان ليس واضحًا تمامًا كما هو الحال في الاضطرابات العاطفية ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من الهذيان قد يعانون من خلل الحركة أو المزاج الشاسع أو القدرة العاطفية. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية ، فإن تاريخ التغييرات المزاجية هو أكثر تواترا. غالبًا ما يكون محتوى الاضطرابات الذهانية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية هو الاكتئاب أو الهوس ، بما في ذلك أوهام التجريم الذاتي ، والأفكار الانتحارية والتهميشية في الاكتئاب أو الوهم من العظمة في الهوس. في الوقت نفسه ، الهذيان الهذيان لديه شخصية أكثر تجزئة. تغيرات المزاج الدائمة بشكل دائم هي أكثر خصائص الاضطرابات العاطفية من الهذيان. الكشف عن الفحص العصبي النفسي لضعف الانتباه والوظائف المعرفية الأخرى يساعد أيضا في التشخيص التفريقي للهذيان والاضطراب العاطفي مع مظاهر ذهانية. عادة ما يعالج الاكتئاب بالاضطرابات الذهانية بشكل جيد بمضادات الاكتئاب و مضادات الذهان أو العلاج بالصدمات الكهربائية. في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، يمكن علاج مرحلة الهوس مع مظاهر ذهانية مع وكلاء normotimic ، neuroleptics أو العلاج electroconvulsive. في نفس الوقت، والهذيان، وتشخيص خاطئ كما الذهان العاطفي، ستزداد سوءا خلال فترة العلاج مع هذه الأدوية - يرجع ذلك إلى حقيقة أنها قادرة على تعزيز والارتباك، والسبب في الهذيان، لا تزال غير معترف بها، لا يتم تصحيحه بشكل مناسب.

[29], [30], [31], [32], [33]