قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب

قد يكون لقصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب أصولٌ مختلفة. فقد يكون نتيجةً لإصاباتٍ معدية والتهابية في الخصيتين و/أو ملحقاتهما. ومن الأسباب الشائعة لقصور الغدد التناسلية والعقم عند الذكور العمليات الالتهابية في الخصيتين مباشرةً (التهاب الخصية، التهاب البربخ والخصية) وفي القناة الأسهرية (التهاب البربخ، التهاب الحويصلات ). في التهاب الخصية الناجم عن التهاب الغدة النكفية الوبائي قبل البلوغ، يتطور المرض بشكلٍ أفضل منه لدى الرجال البالغين.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يصاب حوالي 15-25% من الرجال الذين أصيبوا بالنكاف بالتهاب الخصية الحاد، والذي ينتهي في نصف الحالات بقصور في الخصية بدرجات متفاوتة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب

قد يكون سبب قصور الغدد التناسلية هو الاستسقاء، والذي يكون في الأطفال خلقيًا في أغلب الأحيان، وفي البالغين يحدث نتيجة التهاب البربخ الحاد.

قد يحدث ضمور جزئي في الخصية نتيجة جراحة فتق إربي، أو مشاكل في الدورة الدموية في الخصية، أو التواء الحبل المنوي. أولًا، يتغير إمداد الدم الوريدي، ثم الشرياني، وفي النهاية يحدث احتشاء في الخصية. هذه التغيرات غير قابلة للعكس.

التشريح المرضي لقصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب. يحدث قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب نتيجة تغيرات ضامرة في الخصيتين، تؤثر على كلٍّ من الظهارة المنوية والظهارة الغدية. يحدث هذا في حالة الغدة الزعترية اللمفاوية، وفي خلل التنسج الشحمي التناسلي. يصاحب تشعيع الخصيتين موت الخلايا وتحولات تنكسية واضحة في خلايا سيرتولي. قد لا تبقى خلايا لايديغ على قيد الحياة فحسب، بل قد تتعرض أيضًا لتضخم واضح.

تُلاحظ تغيرات تنكسية في الظهارة المنوية في العديد من الأمراض المُعدية (مثل النكاف الوبائي، والجدري، وغيرها). تبقى خلايا لايديغ سليمة أو تصاب بفرط التنسج. فرط التنسج نسبي، إذ يتناقص حجم الخصيتين نتيجة موت الظهارة المنوية، والتهاب الغشاء القاعدي الزجاجي، وانسداد تجويف الأنابيب.

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

قد يكون ضمور الخصية ناتجًا أيضًا عن عملية سلّ فيها. في هذه الحالة، يعتمد نجاح العلاج على سرعة التشخيص ووصف العلاج المناسب.

تشمل العوامل البيئية غير المواتية تأثيرات درجة الحرارة. يجب مراعاة أن التبريد العام للجسم، بالإضافة إلى ارتفاع درجة حرارته، وخاصةً في منطقة الأعضاء التناسلية، يُسبب أحيانًا تغيرات تنكسية في الغدد التناسلية. كما أن التعرض للتيارات عالية التردد، والتسمم المزمن بالسموم الصناعية، والإشعاع المؤين، قد يؤدي إلى قصور الغدد التناسلية.

تُعد إصابة الخصية سببًا شائعًا لقصور الغدد التناسلية. تشمل الأضرار الرضحية للخصيتين جميع أنواع الصدمات الميكانيكية التي تُعطل عملية تكوين الحيوانات المنوية الطبيعية وتؤدي إلى ضمورها. تشمل سوابق المرضى الذين تعرضوا لصدمات ضربات على الأعضاء التناسلية بكرة أو قدم أو كدمات ناتجة عن السقوط من دراجة أو حصان، إلخ.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب

أعراض قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب. في حال تلف الخصيتين لدى ذكر بالغ، تختفي خصائصه الجنسية الثانوية: تساقط شعر الوجه والجسم، ترقق شعر فروة الرأس، شيخوخة الجلد السريعة (شيخوخة الجلد)، ضعف الوظيفة الجنسية (فقدان الرغبة الجنسية والانتصاب، قلة الحيوانات المنوية وانعدامها). في حال موت الخصيتين قبل البلوغ، تظهر صورة سريرية نموذجية للخصية.

[ 14 ]

علاج او معاملة قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب

علاج قصور الغدد التناسلية الأولي المكتسب. في جميع حالات قصور الغدد التناسلية الأولي، يُنصح بالعلاج التعويضي بالأندروجين، وفي بعض الحالات، زراعة الخصية. عادةً، يُوصف للمرضى حقن سوستانون-250 (أو أومنادرين-250) عضليًا بجرعة 1 مل مرة واحدة شهريًا، أو حقن محلول تستينات 10% بجرعة 1 مل كل 10 أيام. يمكن استخدام الأدوية الفموية: بروفيرون-25 (ميسترولون)، قرص واحد 3 مرات يوميًا؛ إذا كان المريض يعاني من اختلال في وظائف الكبد، يُنصح بتناول أندريول، كبسولة واحدة (40 ملغ من التستوستيرون لكل كبسولة) من 2 إلى 4 مرات يوميًا.

توقعات

إن تشخيص الخصوبة في هذه الحالة المرضية غالبا ما يكون غير موات، حيث يتم استعادة الوظيفة التناسلية في جميع المرضى تقريبا نتيجة للعلاج ببدائل الأندروجين.

[ 15 ]، [ 16 ]