أكسيد النيتروز

أكسيد النيتروز له تأثير مسكن مخدر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي الإستعمال أكسيد النيتروز

يتم استخدامه في إجراءات التخدير المعقدة عن طريق الاستنشاق (باستخدام جهاز خاص) - جنبًا إلى جنب مع أدوية أخرى لتسكين الألم، بالإضافة إلى المواد الأفيونية ومرخيات العضلات.

يتم استخدامه للتخدير الجهازي، حيث لا تكون هناك حاجة للتخدير العميق واسترخاء العضلات (على سبيل المثال الإجراءات الجراحية العامة، والعمليات النسائية أو الأسنان، وتسكين الآلام أثناء الولادة).

يُوصف لتعزيز التأثير المسكن المخدر للمخدرات الأخرى (على سبيل المثال، التخدير المسكن العلاجي بعد نهاية الجراحة)، وكذلك في حالات الصدمة ذات المنشأ الرضحي (لغرض الوقاية).

ويستخدم الدواء أيضًا لعلاج أنواع مختلفة من الألم، بما في ذلك قصور الشريان التاجي الحاد، أو التهاب البنكرياس المتفاقم، أو احتشاء عضلة القلب.

يمكن وصفه لتسكين الألم أثناء الإجراءات الطبية المختلفة أو عندما تكون هناك حاجة لإيقاف الوعي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الافراج عن النموذج

يتم إطلاق المادة الطبية في اسطوانات سعة 10 لتر.

[ 11 ]

الدوائية

يُستخدم هذا الدواء للاستنشاق لتخدير المريض. يؤثر هذا الدواء بشكل غير محدد على نشاط الأغشية العصبية، ويمنع انتقال النبضات منها إلى الجهاز العصبي المركزي، كما يُغير الوصلات القشرية-تحت القشرية.

لأكسيد النيتروز تأثير مسكن قوي. بجرعات صغيرة، قد يسبب الدواء نعاسًا خفيفًا وشعورًا بالتسمم.

بعد الاستنشاق، تبدأ مرحلة التخدير بعد بضع دقائق (إذا احتوى خليط الغاز على 80% على الأقل من أكسيد النيتروز، و20% أخرى من الأكسجين). في البداية، تُلاحظ مرحلة إثارة قصيرة (حوالي 6-8 دقائق)، ولكنها ملحوظة، وبعدها تبدأ المرحلة الأولى من التخدير الجراحي.

يُحافظ على التخدير العام عند تركيز أكسيد النيتروز بنسبة 40-50%، مع زيادة محتوى الأكسجين بالتبعية. يُراعى في هذه الحالة عدم حدوث استرخاء كافٍ للعضلات الهيكلية، ولذلك، وللحصول على التأثير العلاجي اللازم، يجب استخدام أكسيد النيتروز مع مرخيات عضلية أخرى، بالإضافة إلى مواد استنشاقية.

يستيقظ المريض بعد 3-5 دقائق من توقف إمداد الغاز. يُلاحظ ارتفاع في معدل ضربات القلب وتضييق في الأوعية الدموية الطرفية. قد يحدث أيضًا ارتفاع في قيم الضغط داخل الجمجمة وتثبيط للنشاط التنفسي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الدوائية

يخترق الدواء الرئتين ثم ينتقل إلى مجرى الدم. تبقى المادة في البلازما على شكل مذاب، غير خاضعة للعمليات الأيضية.

يُطرح العنصر غير المتغير بالكامل عبر الرئتين بعد ١٠-١٥ دقيقة. كما يُطرح جزء صغير من المادة عبر البشرة. يبلغ عمر النصف حوالي ٥-٦ دقائق.

يجتاز الدواء بشكل جيد حاجز الدم الدماغي، وكذلك المشيمة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الجرعات والإدارة

يُعطى الدواء عن طريق الاستنشاق: بالتزامن مع الأكسجين ومواد أخرى للتخدير الاستنشاقي. يُعطى باستخدام أجهزة خاصة للتخدير بالغاز. في البداية، يجب أن يحتوي الخليط على 70-80% من أكسيد النيتروز و20-30% من الأكسجين.

لإزالة الألم أو كإجراء وقائي يتم إجراء التخدير العلاجي الذي يحتوي على أكسيد النيتروجين (النسبة حوالي 40-75٪).

للحصول بسرعة على عمق التخدير الجهازي المطلوب (التحريض)، يُستخدم أكسيد النيتروجين بنسبة 70-75%، وللحفاظ على هذه النسبة، يلزم 40-50%. عند الحاجة، يمكن إضافة مكونات مثل الأثير أو الباربيتورات أو الفلوروثان إلى الخليط. لتجنب حدوث نقص أكسجة منتشر بعد إيقاف إمداد أكسيد النيتروز، يجب الاستمرار في إمداد الأكسجين لمدة 4-5 دقائق أخرى.

لتخفيف الألم أثناء المخاض، تُستخدم طريقة التسكين الذاتي المتقطع، حيث يُعطى أكسيد النيتروز بتركيز 40-75%، بالإضافة إلى الأكسجين. يجب على المرأة أثناء المخاض استنشاق هذه المادة لحظة بدء الانقباضات، والزفير عند ذروتها أو بعد نهايتها.

إذا كانت هناك حاجة لإيقاف الوعي أثناء الإجراءات الطبية، يتم إجراء استنشاق يحتوي على 25-50٪ من الأكسجين.

بالنسبة للأطفال، تُختار الكميات بشكل فردي. يُسمح بالاستنشاق الذي يحتوي على 30% أكسجين على الأقل، وبعد الانتهاء منه، يجب تزويده بالأكسجين لمدة 5 دقائق إضافية لمنع حدوث نقص الأكسجين.

لتقليل الإثارة العاطفية المتزايدة، وكذلك القيء مع الغثيان ولتعزيز تأثير الدواء، يجب إجراء التخدير المسبق في شكل حقن عضلية من محلول 0.5٪ من مادة الديازيبام (1-2 مل أو 5-10 ملغ) أو محلول 0.25٪ من عقار دروبيريدول (2-3 مل أو 5-7.5 ملغ).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

استخدم أكسيد النيتروز خلال فترة الحمل

يُسمح باستخدام استنشاق أكسيد النيتروز لتسكين الألم أثناء الولادة، إلا أن استخدامه لفترات طويلة قد يؤدي إلى الإجهاض أو يؤثر سلبًا على نمو الطفل لاحقًا. عند الضرورة، يُسمح باستخدام الدواء بتركيزات صغيرة، بحيث تكون نسبة الأكسجين فيه 1:1. يجب أن يكون الاستخدام قصير الأمد - بحد أقصى 2-3 استنشاقات من المادة.

يُمنع منعًا باتًا استخدام الدواء أثناء الرضاعة. في حال الحاجة إلى استنشاقه، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية خلال هذه الفترة.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود فرط الحساسية لأكاسيد النيتروجين؛
• نقص الأكسجين؛
• أمراض مختلفة في الجهاز العصبي؛
• التسمم بالكحول أو الإدمان المزمن على الكحول، لأن استخدام المخدرات قد يؤدي إلى ظهور الهلوسة أو الشعور بالإثارة.

من الضروري توخي الحذر عند استخدام الدواء في حالات إصابة الدماغ الرضحية، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (أيضًا إذا كان موجودًا في التاريخ المرضي)، أو في حالات الأورام داخل الجمجمة التي تم اكتشافها أثناء التشخيص.

آثار جانبية أكسيد النيتروز

مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة التخدير، قد تتطور مظاهر سلبية مختلفة:

• في مرحلة إحداث التخدير: قد يحدث بطء في ضربات القلب، أو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، أو فشل في الدورة الدموية؛
• في مرحلة الخروج: تطور نقص الأكسجين المنتشر، بالإضافة إلى الهذيان بعد التخدير، وعلى خلفية ذلك تظهر الهلوسة ويلاحظ الشعور بالارتباك والقلق والعصبية والانفعال (بما في ذلك الانفعال لفترات طويلة)؛
• الاستخدام المطول: قد يحدث قيء أو غثيان ونعاس (أكثر من يومين)، بالإضافة إلى فقر دم، وتثبيط تنفسي، وخلل في وظائف نخاع العظم (قلة الكريات الشاملة أو قلة الكريات البيض)، واعتلال عصبي متعدد. كما قد تحدث قشعريرة وأزمة ارتفاع حرارة بعد الجراحة.

[ 24 ]، [ 25 ]

جرعة مفرطة

تشمل علامات التسمم اضطرابات واضحة في الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة، وقمع النشاط التنفسي، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وحدوث الهذيان ونقص الأكسجين الحاد.

وللقضاء على هذه الانتهاكات، ينبغي اتخاذ الإجراءات التالية (مع مراعاة حالة الضحية):

• لعلاج بطء القلب، يجب إعطاء الأتروبين بجرعات تتراوح بين 0.3-0.6 ملغ؛
• في حالة عدم انتظام ضربات القلب، من الضروري تصحيح مستويات الغازات في الدم؛
• في حالة انخفاض ضغط الدم أو وجود فشل في الدورة الدموية، يجب إعطاء المريض البلازما أو المواد البديلة للبلازما، بالإضافة إلى ذلك، يجب تقليل عمق التخدير العام أو إيقافه؛
• في حالة حدوث أزمة ارتفاع الحرارة، من الضروري إيقاف الاستنشاق، وزيادة إمداد الأكسجين، بالإضافة إلى إعطاء المريض خافضًا للحرارة، والتخلص من اضطرابات توازن الماء والكهارل، بالإضافة إلى الحماض الأيضي. كما يُستخدم الدانترولين، عند الحاجة، (عن طريق الوريد بالتنقيط، بجرعة 1 ملغ/كغ؛ والجرعة القصوى المسموح بها هي 10 ملغ/كغ).
• لمنع تكرار الأزمة لمدة 1-3 أيام بعد العملية الجراحية، يُعطى دانترولين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم (الجرعة الموصى بها هي 4-8 ملغ/كغ/يوم، وتُقسّم الجرعة إلى 4 جرعات). في حال ضعف النشاط التنفسي أو ضعف التهوية الرئوية بعد انتهاء العملية، من الضروري تقليل جرعة المخدر (إن كان لا يزال يُستخدم) وضمان تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي (أو توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي).
• في حالة الهذيان، يجب إعطاء المريض جرعة صغيرة من المواد الأفيونية بعد أن يتعافى من التخدير العام.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يتم ملاحظة زيادة في تأثير الدواء عند استخدامه مع المواد الأفيونية ومضادات الذهان والمخدرات الاستنشاقية والمهدئات ومضادات الهيستامين.

يزيد الجمع مع الأتروبين من احتمالية حدوث بطء القلب، والذي لا يمكن إيقافه؛ ويزيد الجمع مع الأميودارون من خطر انخفاض ضغط الدم؛ ويزيد الجمع مع الزانثينات من احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تعزيز التأثير على الجهاز القلبي الوعائي (انخفاض في قيم معدل ضربات القلب، وكذلك الناتج القلبي) عند الإعطاء المتزامن مع الفنتانيل ومشتقاته.

عند الجمع مع أكسيد النيتروز، هناك تعزيز لتأثير عوامل خفض ضغط الدم مثل حاصرات العقدة مع الديازوكسيد، مدرات البول ومضادات التخثر (وهذا يشمل مشتقات إندانديون وكومارين)، وكذلك الأدوية التي يمكن أن تقمع وظيفة الجهاز العصبي المركزي ونشاط المراكز التنفسية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

شروط التخزين

يُنصح بتخزين أكسيد النيتروز في مكانٍ بعيدٍ عن متناول الأطفال الصغار. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ درجة مئوية.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام أكسيد النيتروز خلال 5 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

نظائرها

ومن نظائر هذه المادة الأدوية Stikoxidal وDinitrogen Oxide.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]