كسر في الكاحل بدون خلع

تحدث نسبة كبيرة من إصابات الأطراف السفلية في الهياكل العظمية لقصبة الساق البعيدة الواقعة على جانبي مفصل الكاحل، أي كسر الكاحل دون إزاحة العظام (عندما لا يكون موضعها الفسيولوجي مضطربًا). [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للملاحظات السريرية، تُعدّ كسور الكاحل الأكثر شيوعًا بعد كسور الطرف السفلي من عظم الكعبرة في مفصل الرسغ. وبالتالي، في ثلث حالات إصابات الكاحل الخطيرة، تُكتشف كسور في الكاحل الخارجي أو الداخلي، وفي حوالي 20% من الحالات، يكون كلا الكاحلين مكسورين.

لكن الكسور غير النازحة لا تشكل أكثر من 8-10% من الحالات.

الأسباب كسر غير مخلوع في الكاحل

كجزء من مفصل الكاحل ، الذي يربط بين الشظية والظنبوب، يغطي الكاحلان السطح المفصلي لعظم الكاحل (الذي يُعدّ أيضًا جزءًا منه) على كلا الجانبين. الكاحل الجانبي أو الخارجي (الكاحل الوحشي) هو الجزء البارز من عظمة المشاش في الشظية ، والكاحل الإنسي أو الداخلي (الكاحل الإنسي) هو الجزء البارز من عظمة المشاش في الظنبوب.

انظر أيضًا - تشريح مفصل الكاحل

تشمل أسباب كسور الكاحل ما يلي: الإصابات الناتجة عن السقوط أو القفز من ارتفاع؛ التعثر أو الانزلاق مع لف القدم لأعلى؛ الاصطدام في حوادث المرور؛ الإصابات الرياضية، بما في ذلك الإفراط في الاستخدام والضغط المستمر على الكاحل، ومعظم حالات تجاوز النطاق المسموح به لحركة المفصل: الانثناء والتمديد، والتمديد والانقلاب، والدوران الخارجي (الانقلاب) - الدوران الداخلي (الانقلاب). [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الداخلية لكسر الكاحل، حسب رأي أطباء العظام، ما يلي:

• الوزن الزائد؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي مع نقص الكالسيوم (انخفاض قوة العظام)؛
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل العظمي؛
• ضعف الأربطة واللفافة والأوتار في الكاحل (بما في ذلك بسبب الاضطرابات الضمورية أو خلل تنسج النسيج الضام)، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل؛
• تاريخ أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العضلي الهيكلي.

وتشمل المجموعات المعرضة للخطر الرياضيين (الذين يمارسون الجري أو القفز أو لعب كرة القدم) والأشخاص النشطين بدنيًا، وكذلك كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث.

طريقة تطور المرض

عادة ما تكون كسور الكاحل المرتبطة بإصابات منخفضة الطاقة ناتجة عن النزوح الدوراني في مفصل الكاحل.

تتم مناقشة الآليات الرئيسية لتطور الكسر عند تطبيق قوة مفرطة على هياكل العظام - علم وظائف الأعضاء المرضية - بالتفصيل في المادة: الكسور: معلومات عامة [ 3 ]

الأعراض كسر غير مخلوع في الكاحل

في حالة كسر بهذا الموضع، تظهر العلامات الأولى فورًا بألم شديد في الكاحل ، وكذلك في القدم، مع عدم القدرة على الاتكاء على الطرف المصاب والمشي. يعتمد مقدار الألم الناتج عن كسر الكاحل دون خلع على العامل الرضحي ونوع الكسر.

تشمل الأعراض الأخرى ألم الكاحل، وتورم الأنسجة الرخوة المتزايد تدريجيًا، وتكوين ورم دموي، وتغير لون الجلد فوق الكسر، وتشوهات القدم وسوء وضعها (في حالة التواء الكاحل المتزامن). كما يُحتمل أيضًا انخفاض حرارة الجسم وخدر جزئي في القدم. [ 4 ]

إستمارات

على الرغم من وجود عدة تصنيفات مختلفة لكسور الكاحل في جراحة العظام وطب الصدمات، فإن أنواع كسور الكاحل غير النازحة التي يلاحظها الخبراء بشكل شائع هي:

• كسر الاستلقاء أو الاستلقاء والاختطاف الذي يحدث عندما ينحرف القدم بشكل مفرط أو يخطف إلى الخارج؛
• كسر التقريب والانقلاب المصاحب لتقريب القدم والدوران الداخلي؛
• كسر دوراني يحدث عندما يدور مفصل الكاحل والقدم بشكل مفاجئ بالنسبة لمحورهما؛
• كسر تحت الرباط المفصلي المعزول في الكاحل الجانبي (الخارجي) - أسفل الوصلة البعيدة بين الشظية والظنبوب؛
• كسر الكاحلين الخارجي والداخلي - كسر الكاحلين الخارجي والداخلي (والذي غالبا ما يكون غير مستقر - مع التواء الكاحل).

كسر الكاحل الخارجي (الجانبي) - الكسر غير المخلوع للكاحل الأيمن أو الأيسر هو النوع الأكثر شيوعًا من كسر الكاحل والذي يمكن أن يحدث عندما يتم لف القدم أو التواءها؛ ويحدث أيضًا عندما يتم كسر الشظية فوق مفصل الكاحل مباشرة.

قد يكون هذا الكسر أفقيًا أو مائلًا. يُطلق على كسر الكاحل الأفقي دون إزاحة اسم كسور الكب، لأن آلية الإصابة الرضحية هي الدوران المفرط للقدم. وعندما ينكسر العظم بزاوية، يُعرّف كسر الكاحل المائل دون إزاحة، وهو نتيجة ضغط ديناميكي طولي - عند الهبوط على القدمين بزاوية بعد السقوط أو القفز، وكذلك عند الاصطدام المائل.

يُعرَّف الكسر القمي للكاحل الخارجي بدون إزاحة أيضًا بأنه كسر في الجزء العلوي من الكاحل الخارجي بدون إزاحة، حيث ينفصل (يتقشر) جزء صغير من العظم في حالات ميلان القدم الشديد عن الجزء العلوي من الكاحل الخارجي - في موقع ارتباط الأربطة العقبية الشظوية لمفصل الكاحل.

يمكن أن يؤدي السقوط أو ضربة الكاحل أو التواء القدم أو الكاحل إلى حدوث كسر هامشي في الكاحل الجانبي دون إزاحة (أي إصابة الجزء الأدنى من عظمة الشظية).

عادةً ما ينتج كسر الكاحل الإنسي (الداخلي) عن سقوط شديد من ارتفاع. وقد يترافق مع إصابة في الرباط الدالي للكاحل وكسر في الظنبوب الخلفي. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الأكثر احتمالا لكسور الكاحل دون نزوح العظام هي كما يلي:

• عدم الاتحاد أو سوء الاتحاد؛
• انكماش (تصلب) مفصل الكاحل بعد التثبيت؛
• ظهور متلازمة زوديك ، - تورم وألم شديد في مفصل الكاحل والقدم؛
• تطور التهاب المفاصل في الكاحل أو اعتلال الأعصاب في القدم بعد الصدمة؛
• التغيرات المرضية في السمحاق - تصلب السمحاق؛
• القدم المسطحة بعد الصدمة.

التشخيص كسر غير مخلوع في الكاحل

يبدأ تشخيص كسر الكاحل بجمع الشكاوى والتاريخ المرضي للمريض، وتوضيح ظروف الإصابة (لتوضيح آلية الإصابة) والفحص البدني للطرف المصاب.

إن التشخيص الآلي فقط - الأشعة السينية للكاحل (في ثلاثة إسقاطات)، وإذا لزم الأمر - في حالات الكسور المعقدة - اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب يسمح بإجراء تشخيص دقيق. [ 6 ]

تشخيص متباين

لاستبعاد الخلع والخلع الجزئي لمفصل الكاحل، التهاب الغشاء الزليلي، التواء أو تمزق الأربطة، خلع أو كسر القدم، كسر عظم الكاحل، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة كسر غير مخلوع في الكاحل

يعد التثبيت وإدارة الألم من المكونات الإلزامية لعلاج الكسر، والذي يتم إجراؤه على أساس العيادات الخارجية.

في حالة الكسور المستمرة غير النازحة (خاصة في الكاحل الجانبي)، يتم إجراء العلاج المحافظ عن طريق وضع جبيرة جبسية قصيرة على الساق، والبديل لها هو التقويم.

يقرر الطبيب مدة ارتداء الجبيرة بعد إجراء فحص إشعاعي تحكمي (مراقبة ديناميكيات التئام الكسر)، ولكن المدة القياسية للتثبيت تتراوح بين ستة إلى ثمانية أسابيع.

يمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة لتخفيف الألم، ولكن مسكنات الألم هي الأكثر شيوعا: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والأورثوفين (ديكلوفيناك).

وينصح أيضًا بتناول مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د3 (الذي يعزز امتصاص الكالسيوم وترسبه في أنسجة العظام).

لا تتطلب كسور الكاحل غير المصحوبة بخلع تدخلاً جراحياً. ولكن في حالات الكسر غير المستقر في الكاحل الجانبي (المصحوب بتمدد في الرباط الدالي للكاحل)، قد يلزم العلاج الجراحي عن طريق تثبيت العظام عبر الجلد - تثبيت الهياكل العظمية بقضبان أو براغي أو صفائح معدنية خاصة. تُستخدم نفس طريقة العلاج لمعظم كسور الكاحلين. [ 7 ]

إعادة التأهيل والتعافي

تُعتبر إصابات الأطراف السفلية من أكثر أسباب الإعاقة المؤقتة شيوعًا، وتُمنح إجازة مرضية لكسر الكاحل غير المنزاح للفترة اللازمة لعلاجه. يعتمد شفاء كسر الكاحل غير المنزاح على نوع الكسر وتعقيده، بالإضافة إلى الخصائص الفردية للمريض؛ ففي مثل هذا الكسر، يتراوح متوسط مدة التئام العظم (استعادة سلامته) بين شهرين ونصف وأربعة أشهر.

يبدأ تأهيل المرضى حتى قبل إزالة الجبيرة؛ ويشمل ذلك إجراءات علاج طبيعي متنوعة (الرحلان الكهربائي، إلخ)، بالإضافة إلى المرحلة الأولى من العلاج الطبيعي بعد كسر الكاحل دون خلع، والتي تتطلب تحريك الأصابع بشكل متكرر (لتقليل التورم وتنشيط الدورة الدموية) وتقوية عضلات الساق المصابة بحمل ثابت (متساوي القياس) - شد عضلي في حالة الراحة. بالإضافة إلى ذلك، في حال عدم وجود تورم أو انخفاض الألم، يُسمح للمريض بالتحرك تدريجيًا، متكئًا على عكاز، مع أقصى حمل على الساق السليمة. تُزاد مدة هذه "المشيات" تدريجيًا: من بضع دقائق إلى نصف ساعة. [ 8 ]

بعد إزالة الجبيرة، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج الطبيعي، والتي تشمل العلاج الميكانيكي وتمارين لعلاج كسر الكاحل دون خلع دون تحميل الساق. على سبيل المثال، أثناء الاستلقاء (مع رفع الساق)، يجب القيام بحركات دورانية للقدم في اتجاهات مختلفة؛ وفي وضعية الجلوس، قم بتدوير قصبة الساق مع وضع أصابع القدم على بعضها، ثم لف القدم من أصابع القدم إلى الكعب (أو دحرج كرة صغيرة صلبة بالقدم). [ 9 ]

في المرحلة الثالثة من LFC تستمر الجمباز بعد كسر الكاحل دون خلع مع حركات أكثر نشاطًا، ولكن مع حمل محدد (زيادته تدريجيًا). [ 10 ]

الوقاية

تلعب الوقاية من الإصابات وتقوية الجهاز العضلي الهيكلي دورًا رئيسيًا في منع كسور الكاحل.

توقعات

يوفر العلاج المناسب تشخيصًا إيجابيًا لهذه الإصابة، ويعود معظم المصابين إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية خلال أربعة إلى خمسة أشهر من الإصابة. ولكن إذا لم يُعالج كسر الكاحل بشكل صحيح، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة طويلة الأمد وإعاقة.