كسر في الكاحل دون خلع

نسبة كبيرة من إصابات الأطراف السفلية تكون في الهياكل العظمية للظنبوب البعيدة الموجودة على جانبي مفصل الكاحل، أي كسر في الكاحل دون إزاحة العظام (عندما لا يكون وضعها الفسيولوجي مضطربًا).[1]

علم الأوبئة

وفقا للملاحظات السريرية، بعد كسور الطرف السفلي من نصف القطر في مفصل الرسغ، تعتبر كسور الكاحل هي الأكثر شيوعا. وهكذا، في ثلث حالات إصابات الكاحل الخطيرة، يتم تحديد كسور في الكاحل الخارجي أو الداخلي، وفي حوالي 20٪ من الحالات، يتم كسر كلا الكاحلين.

لكن الكسور غير النازحة لا تمثل أكثر من 8-10% من الحالات.

الأسباب كسر الكاحل غير المخلوع

كجزء من مفصل الكاحل ، الذي يعبر عن الشظية والظنبوب، يغطي الكاحلان السطح المفصلي لكاحل القدم (وهو أيضًا جزء من الكاحل) على كلا الجانبين. الكاحل الجانبي أو الخارجي (الكاحل الوحشي) هو الجزء البارز من المشاش الشظية ، والكاحل الإنسي أو الداخلي (الكعب الإنسي) هو الجزء البارز من المشاش في الظنبوب .

أنظر أيضا - تشريح مفصل الكاحل

تشمل أسباب كسور الكاحل ما يلي: الإصابات الناجمة عن السقوط أو القفز من ارتفاع؛ التعثر أو الانزلاق مع تدحرج القدم للأعلى؛ التأثير في حوادث المرور. الإصابات الرياضية، بما في ذلك الإفراط في الاستخدام والضغط المستمر على الكاحل، ومعظم حالات تجاوز النطاق المسموح به لحركة المفصل: الثني والتمديد، والبسط، والكب، والدوران الخارجي (الكب) - الدوران الداخلي (الاستلقاء).[2]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الداخلية لكسر الكاحل، تشمل جراحي العظام ما يلي:

• زيادة الوزن.
• اضطرابات التمثيل الغذائي مع نقص الكالسيوم (تقليل قوة العظام) ؛
• هشاشة العظام وهشاشة العظام.
• ضعف الأربطة واللفافة والأوتار في الكاحل (بما في ذلك بسبب الاضطرابات التصنعية أو خلل التنسج النسيجي الضام)، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل.
• تاريخ أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العضلي الهيكلي.

وتشمل المجموعات المعرضة للخطر الرياضيين (الذين يركضون أو يقفزون أو يلعبون كرة القدم) والأشخاص النشطين بدنيًا، بالإضافة إلى كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث.

طريقة تطور المرض

عادة ما تكون كسور الكاحل المرتبطة بإصابات منخفضة الطاقة ناتجة عن الإزاحة الدورانية في مفصل الكاحل.

تتم مناقشة الآليات الرئيسية لتطور الكسور عند تطبيق القوة المفرطة على الهياكل العظمية - الفيزيولوجيا المرضية الخاصة بها - بالتفصيل في المادة: الكسور: معلومات عامة [3]

الأعراض كسر الكاحل غير المخلوع

مع كسر هذا التوطين، تتجلى العلامات الأولى على الفور من خلال ألم شديد في الكاحل ، وكذلك في القدم - مع عدم القدرة على الاتكاء على الطرف المصاب والمشي. يعتمد مقدار الألم الذي يسببه كسر الكاحل دون خلع على عامل الصدمة ونوع الكسر.

تشمل الأعراض الأخرى ألم الكاحل، وزيادة تدريجية في تورم الأنسجة الرخوة، وتكوين ورم دموي، وتغير لون الجلد فوق الكسر، وتشوه وسوء وضع القدم (في حالة الالتواء المتزامن في الكاحل). من الممكن أيضًا انخفاض حرارة الجسم والخدر الجزئي للقدم.[4]

إستمارات

على الرغم من وجود عدة تصنيفات مختلفة لكسور الكاحل في جراحة العظام والكسور، فإن أنواع كسور الكاحل غير المنزاحة الأكثر شيوعًا التي يلاحظها الخبراء هي:

• كسر الكب أو الاختطاف الذي يحدث عندما تنحرف القدم بشكل مفرط أو تبتعد إلى الخارج؛
• كسر التقريب المرتبط بتقريب القدم والدوران إلى الداخل؛
• كسر دوراني يحدث عندما يدور مفصل الكاحل والقدم بشكل مفاجئ بالنسبة لمحورهما؛
• كسر تحت الترافقي المعزول للكاحل الجانبي (الخارجي) - أسفل الوصل البعيد للشظية والظنبوب؛
• كسر ثنائي الكاحل - كسر في الكاحلين الخارجي والداخلي (والذي غالبًا ما يكون غير مستقر - مع التواء في الكاحل).

كسر الكاحل الخارجي (الجانبي) - الكسر غير المخلوع في الكاحل الأيمن أو الأيسر هو النوع الأكثر شيوعًا لكسور الكاحل الذي يمكن أن يحدث عند تدحرج القدم أو التواءها؛ ويحدث أيضًا عندما ينكسر الشظية فوق مفصل الكاحل مباشرةً.

قد يكون مثل هذا الكسر أفقيًا أو مائلًا. يشير كسر الكاحل الأفقي دون إزاحة إلى كسور الكب، لأن آلية الإصابة المؤلمة هي الدوران المفرط للقدم. وعندما ينكسر العظم بزاوية، يتم تحديد كسر مائل في الكاحل دون إزاحة، وهو نتيجة للضغط الديناميكي الموجه طوليًا - عند الهبوط على القدمين بزاوية بعد السقوط أو القفز، وكذلك عند التأثير المائل.

يُعرف الكسر القمي للكاحل الخارجي دون إزاحة أيضًا بأنه كسر في الجزء العلوي من الكاحل الخارجي دون إزاحة، وفي حالات الميل الشديد للقدم، ينفصل (تقشر) جزء صغير من العظم عن الجزء العلوي من الكاحل. الكاحل الخارجي - في موقع تعلق الأربطة الكاحلية الشظوية لمفصل الكاحل.

يمكن أن يؤدي السقوط أو ضربة الكاحل أو التواء القدم أو الكاحل إلى كسر هامشي في الكاحل الجانبي دون إزاحة (أي إصابة الجزء السفلي من المشاش في الشظية).

عادة ما يكون كسر الكاحل الوسطي (الداخلي) نتيجة لسقوط عالي الطاقة من ارتفاع. وقد يقترن بإصابة في الرباط الدالي للكاحل وكسر في الظنبوب الخلفي.[5]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الأكثر احتمالا لكسور الكاحل دون إزاحة العظام هي كما يلي:

• عدم الاتّحاد أو سوء الاتّحاد؛
• انكماش (تصلب) مفصل الكاحل بعد الشلل.
• ظهور متلازمة زوديك - تورم وألم شديد في مفصل الكاحل والقدم.
• تطور التهاب المفاصل في الكاحل بعد الصدمة أو الاعتلال العصبي في القدم.
• التغيرات المرضية في السمحاق - السمحاق.
• أقدام مسطحة بعد الصدمة.

التشخيص كسر الكاحل غير المخلوع

يبدأ تشخيص كسر الكاحل بجمع الشكاوى وتاريخ المريض وتوضيح ظروف الإصابة (لتوضيح الآلية المرضية للإصابة) والفحص البدني للطرف المصاب.

فقط التشخيص الآلي - الأشعة السينية للكاحل (في ثلاثة إسقاطات)، وإذا لزم الأمر - في حالات الكسور المعقدة - فإن اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب يسمح بإجراء تشخيص دقيق.[6]

تشخيص متباين

لاستبعاد خلع مفصل الكاحل وخلعه، والتهاب الغشاء المفصلي، والتواء أو تمزق الأربطة، وخلع أو كسر القدم، وكسر الكاحل، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة كسر الكاحل غير المخلوع

يعد التثبيت وإدارة الألم من المكونات الإلزامية لعلاج الكسور، والذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية.

في حالة الكسور المستمرة غير المنزاحة (بشكل أساسي في الكاحل الجانبي)، يتم إجراء العلاج المحافظ من خلال تطبيق قالب جبس قصير على الساق، ويكون البديل عنه هو تقويم العظام .

يقرر الطبيب مدة ارتداء الجبيرة بعد إجراء فحص إشعاعي للتحكم (مراقبة ديناميكيات شفاء الكسور)، ولكن المدة القياسية للتثبيت هي ستة إلى ثمانية أسابيع.

يمكن وضع الثلج على المنطقة المصابة لتخفيف الألم، ولكن توصف مسكنات الألم بشكل أكثر شيوعًا: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل إيبوبروفين وأورثوفين (ديكلوفيناك).

يوصى أيضًا بتناول مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د 3 (الذي يعزز امتصاص الكالسيوم وترسبه في أنسجة العظام).

كسور الكاحل دون خلع لا تحتاج إلى تدخل جراحي. ولكن في حالات الكسر غير المستقر في الكاحل الجانبي (الذي يصاحبه تمدد في الرباط الدالي للكاحل)، قد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي في شكل تركيب عظمي عن طريق الجلد - تثبيت الهياكل العظمية بقضبان خاصة أو براغي أو صفائح معدنية. يتم استخدام نفس طريقة العلاج لمعظم الكسور ثنائية المكعب.[7]

إعادة التأهيل والتعافي

تعتبر إصابات الأطراف السفلية من أكثر أسباب العجز المؤقت شيوعا، وتمنح إجازة مرضية لكسر الكاحل غير المنزاح للمدة اللازمة لعلاجه. تعتمد كيفية شفاء كسر الكاحل غير المنزاح على نوع الكسر وتعقيده، وكذلك على الخصائص الفردية للمريض؛ في مثل هذا الكسر، يكون متوسط ​​وقت اندماج العظام (استعادة سلامة العظام) من 2.5 إلى 4 أشهر.

تبدأ إعادة تأهيل المرضى حتى قبل إزالة الجبيرة؛ وتشمل هذه إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة (الرحلان الكهربائي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى المرحلة الأولى من العلاج الطبيعي بعد كسر الكاحل دون خلع، والتي من الضروري خلالها تحريك الأصابع في كثير من الأحيان (لتقليل التورم وتنشيط الدورة الدموية) وتنغيم عضلات الساق المصابة مع تحميل ثابت (متساوي القياس) - توتر العضلات أثناء الراحة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة عدم وجود تورم وتخفيف الألم، يُسمح للمريض بالتحرك تدريجياً، متكئاً على عصا، مع أقصى حمل على الساق السليمة. يتم زيادة مدة هذه "المشي" تدريجياً: من بضع دقائق إلى نصف ساعة.[8]

بعد إزالة الجبيرة، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج الطبيعي، والتي تشمل كلا من العلاج الميكانيكي ، وتمارين كسر الكاحل دون خلع دون تحميل على الساق. على سبيل المثال، الاستلقاء (مع رفع الساق)، يجب عليك القيام بحركات دورانية للقدم في اتجاهات مختلفة؛ في وضعية الجلوس، قم بتدوير الساق مع وضع أصابع القدم على أصابع القدم، ولف القدم من أصابع القدم إلى الكعب (أو قم بدحرجة كرة صلبة صغيرة بالقدم).[9]

في المرحلة الثالثة من LFC، يستمر الجمباز بعد كسر في الكاحل دون خلع بحركات أكثر نشاطا، ولكن مع تحميل مداوي (زيادة ذلك تدريجيا).[10]

الوقاية

تلعب الوقاية من الإصابات وتقوية العضلات والعظام دورًا رئيسيًا في الوقاية من كسور الكاحل.

توقعات

يوفر العلاج المناسب تشخيصًا مناسبًا لهذه الإصابة، ويعود معظم الأشخاص إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون أربعة إلى خمسة أشهر بعد الإصابة. ولكن إذا لم يتم علاج كسر الكاحل بشكل صحيح، فإنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة على المدى الطويل والإعاقة.