كسر في الكاحل دون خلع

هناك نسبة كبيرة من إصابات الأطراف السفلية في الهياكل العظمية للظنبوب البعيدة الواقعة على جانبي مفصل الكاحل ، أي كسر في الكاحل دون إزاحة العظام (عندما لا يكون وضعها الفسيولوجي مضطربًا). [1]

علم الأوبئة

وفقًا للملاحظات السريرية ، بعد كسور الطرف السفلي من نصف القطر في مفصل الرسغ ، تعتبر كسور الكاحل هي الأكثر شيوعًا. وهكذا ، في ثلث حالات إصابات الكاحل الخطيرة ، يتم تحديد كسور الكاحل الخارجي أو الداخلي ، وفي حوالي 20 ٪ من الحالات ، يتم كسر كلا الكاحلين.

لكن الكسور غير المزعومة لا تمثل أكثر من 8-10 ٪ من الحالات.

الأسباب كسر الكاحل غير المخلوع

كجزء من مفصل الكاحل ، الذي يعبر عن الورم والظنبوب ، يغطي الكاحلين السطح المفصلي لقدم القدم (وهو أيضًا جزء من الكاحل) على كلا الجانبين. الكاحل الجانبي أو الخارجي (malleolus fachalis) هو الجزء الباحث من التفتيت من الشظية ، والكاحل الإنسي أو الداخلي (malleolus medialis) هو الجزء الرئوي من الشفرة من tibia

انظر أيضًا - تشريح مفصل الكاحل

تشمل أسباب كسور الكاحل: إصابات من السقوط أو القفز من الارتفاع ؛ التعثر أو الانزلاق مع القدم المتداول. التأثير في حوادث المرور ؛ الإصابات الرياضية ، بما في ذلك الإفراط في الاستخدام والإجهاد المستمر على الكاحل ، ومعظم حالات تجاوز النطاق المسموح به للحركة للمفصل: الانحناء ، والتمديد ، والدوران الخارجي (النطق)-الدوران الداخلي (الاستفادة). [2]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الداخلية لكسر الكاحل ، تشمل العظام:

• زيادة الوزن
• اضطرابات التمثيل الغذائي مع نقص الكالسيوم (تقليل قوة العظام) ؛
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل ؛
• ضعف الأربطة واللفافة والأوتار في الكاحل (بما في ذلك بسبب الاضطرابات الضرورية أو خلل التنسج الأنسجة الضامة) ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل ؛
• تاريخ أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وجهاز العضلات والعظام.

وتشمل المجموعات عالية الخطورة الرياضيين (الذين يديرون أو قفزة أو لعب كرة القدم) والأشخاص النشطين بدنيًا ، وكذلك النساء المسنات وما بعد انقطاع الطمث.

طريقة تطور المرض

عادةً ما تكون كسور الكاحل المرتبطة بإصابات منخفضة الطاقة بسبب الإزاحة الدورانية في مفصل الكاحل.

وتناقش الآليات الرئيسية لتطوير الكسر عندما يتم تطبيق القوة المفرطة على هياكل العظام-الفيزيولوجيا المرضية-بالتفصيل في المادة: الكسور: المعلومات العامة [3]

الأعراض كسر الكاحل غير المخلوع

مع وجود كسر في هذا التوطين ، يتم إظهار العلامات الأولى على الفور من خلال الألم الشديد في الكاحل ، وكذلك في القدم-مع عدم القدرة على الاعتماد على الطرف المصاب والمشي. يعتمد مقدار الألم الكسر في الكاحل بدون خلع على العامل المؤلم ونوع الكسر.

وتشمل الأعراض الأخرى آلام الكاحل ، مما يزيد تدريجياً من تورم الأنسجة الرخوة الواسعة ، وتشكيل ورم دموي ، وتغير لون الجلد على الكسر ، والتشوه وسوء سوء القدم (في حالة الالتواء في الكاحل المتزامن). انخفاض حرارة الجسم والتنميل الجزئي للقدم ممكنة أيضًا. [4]

إستمارات

على الرغم من وجود العديد من التصنيفات المختلفة لكسور الكاحل في جراحة العظام والصدمة ، إلا أن أنواع كسور الكاحل غير المزعومة هي الأكثر شيوعًا من قبل الخبراء هي:

• كسر أو كسر في الإنتاج الذي يحدث عندما يتم تحرف القدم بشكل مفرط أو اختطافها للخارج ؛
• الكسر الإضافي الإضافي المرتبط بإضافة القدم والدوران الداخلي ؛
• كسر الدوران يحدث عندما يتم تدوير مفصل الكاحل والقدم بشكل مفاجئ بالنسبة لمحورهما ؛
• كسر subsyndesmotic المعزول من الكاحل الجانبي (الخارجي) - أسفل الوصل البعيد من الورم والظنبوب ؛
• كسر bimalleolar - كسر من الكاحلين الخارجيين والداخليين (الذي غالبا ما يكون غير مستقر - مع الالتواء في الكاحل).

كسر الكاحل الخارجي (الجانبي) - الكسر غير المصقول للكاحل الأيمن أو الأيسر هو النوع الأكثر شيوعًا لكسر الكاحل الذي يمكن أن يحدث عندما يتم لف القدم أو ملتوية ؛ يحدث أيضًا عندما يتم كسر الشظية فوق مفصل الكاحل.

قد يكون هذا الكسر أفقيًا أو مائلًا. يشير كسر الكاحل الأفقي بدون إزاحة إلى كسور النطق ، لأن آلية الإصابة المؤلمة هي دوران مفرط للقدم. وعندما يتم كسر العظم بزاوية ، يتم تعريف كسر في الكاحل المائل بدون إزاحة ، وهو نتيجة لضغط ديناميكي موجه طولياً - عند الهبوط على القدمين بزاوية بعد السقوط أو القفز ، وكذلك في تأثير مائل.

يتم تعريف الكسر القمي للكاحل الخارجي بدون إزاحة على أنه كسر في الجزء العلوي من الكاحل الخارجي دون إزاحة ، حيث ينفصل جزء عظم صغير من المفصل العظمي (تقلبات) من الجزء العلوي من الكاحل الخارجي - في موقع المرفق من اللغامات العظمية من المفصل.

يمكن أن يتسبب سقوط أو ضربة في الكاحل أو التواء في القدم أو الكاحل إلى كسر هامشي من الكاحل الجانبي دون إزاحة (على سبيل المثال ، يصب الجزء الأدنى من الشفرة من الشظية).

عادة ما يكون كسر الكاحل الإنسي (الداخلي) نتيجة لسقوط طاقة عالية من الارتفاع. قد يتم دمجه مع إصابة في الرباط الدلتوي في الكاحل وكسر خلفي الظنبوب. [5]

المضاعفات والنتائج

على الأرجح مضاعفات وعواقب كسور الكاحل دون إزاحة العظام هي كما يلي:

• Nonunion أو malunion ؛
• تقلص (صلابة) مفصل الكاحل بعد الشلل ؛
• المظهر من متلازمة Zudek ،-التورم والألم الشديد في مفصل الكاحل والقدم ؛
• تطور التهاب المفاصل بعد الصدمة أو اعتلال الأعصاب القدم ؛
• التغيرات المرضية في السمحاق - السمحاق.
• أقدام مسطحة ما بعد الصدمة.

التشخيص كسر الكاحل غير المخلوع

يبدأ تشخيص كسر الكاحل بجمع الشكاوى وتاريخ المريض ، وتوضيح ظروف الإصابة (لتوضيح الآلية المرضية للإصابة) والفحص البدني للطرف المصاب.

فقط التشخيصات الفعالة - الأشعة السينية للكاحل (في ثلاثة توقعات) ، وإذا لزم الأمر-في حالات الكسور المعقدة-يتيح اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب إجراء تشخيص دقيق. [6]

تشخيص متباين

لاستبعاد خلع وخلع مفصل الكاحل أو التهاب الغشاء الزليلي أو التواء أو تمزق أربطةه أو خلعه أو كسره في القدم ، وكسر التالوس ، يتم تنفيذ التشخيص التفاضلي.

علاج او معاملة كسر الكاحل غير المخلوع

الشلل وإدارة الألم هي مكونات إلزامية لعلاج الكسر ، والتي يتم تنفيذها على أساس العيادات الخارجية.

في حالة الكسور المستمرة غير المزعومة (بشكل رئيسي من الكاحل الجانبي) ، يتم إجراء المعاملة المحافظة عن طريق تطبيق مجموعة من الجص القصير على الساق ، وهو بديل له orthosis.

كم من الوقت لارتداء الممثلين ، يقرر الطبيب بعد الفحص الإشعاعي السيطرة (مراقبة ديناميات التئام الكسر) ، ولكن المدة القياسية للتثبيط هي من ستة إلى ثمانية أسابيع.

يمكن تطبيق الجليد على المنطقة المصابة لتخفيف الألم ، ولكن يتم وصف مسكنات الألم بشكل أكثر شيوعًا: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين والأورثوفين (ديكلوفيناك).

يوصى أيضًا باستعدادات الكالسيوم وفيتامين D3 (الذي يعزز امتصاص الكالسيوم وترسبه في أنسجة العظام).

كسور الكاحل بدون خلع لا تتطلب تدخل جراحي. ولكن في حالات الكسر غير المستقر للكاحل الجانبي (الذي يرافقه تمديد الرباط الدالي في الكاحل) ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي في شكل التخليق العظمي عن طريق الجلد -لتثبيت هياكل العظام ذات القضبان أو المسامير الخاصة أو المعادن. يتم استخدام طريقة العلاج نفسها لمعظم كسور bimalleolar. [7]

إعادة التأهيل والانتعاش

تعتبر الإصابات في الأطراف السفلية واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا للإعاقة المؤقتة ، ويتم منح الإجازة المرضية لكسر الكاحل غير المزعوم للفترة اللازمة لعلاجها. كيف يعتمد كيف يشفي كسر الكاحل غير المزعوم على نوع وتعقيد الكسر ، وكذلك على الخصائص الفردية للمريض ؛ في مثل هذا الكسر ، يتراوح متوسط وقت الانصهار العظمي (استعادة سلامة العظام) من 2.5 إلى 4 أشهر.

تبدأ إعادة تأهيل المرضى حتى قبل إزالة المدلى بها ؛ وتشمل هذه الإجراءات العلاجية الطبيعية المختلفة (الرحلان الكهربائي ، وما إلى ذلك) ، وكذلك المرحلة الأولى من العلاج الطبيعي بعد كسر الكاحل دون خلع ، حيث من الضروري تحريك الأصابع في كثير من الأحيان (لتقليل التورم وتنشيط الدورة الدموية) ونبرة عضلات الساق المصابة مع التحميل الثابت (الأزياء) - تجنب العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود تورم وتقليل الألم ، يُسمح للمريض بالتحرك تدريجياً ، ويميل على قصب ، مع أقصى قدر من الحمل على الساق الصحية. تزداد مدة "المشي" تدريجياً: من بضع دقائق إلى نصف ساعة. [8]

بعد إزالة الممثلين ، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج الطبيعي ، والتي تشمل كل من العلاج الميكانيكي ، وتمارين لكسر الكاحل دون خلع دون تحميل على الساق. على سبيل المثال ، الاستلقاء (مع ارتفاع الساق) ، يجب عليك إجراء حركات الدوران للقدم في اتجاهات مختلفة ؛ في وضع الجلوس ، قم بتدوير الشين بأصابع قدمي على أصابع القدم ، وقم بلف القدم من أصابع القدم إلى الكعب (أو لف كرة صلبة صغيرة بالقدم). [9]

في المرحلة الثالثة من LFC تواصل الجمباز بعد كسر في الكاحل دون خلع مع حركات أكثر نشاطًا ، ولكن مع حمولة جرعة (زيادة تدريجياً). [10]

الوقاية

تلعب الوقاية من الإصابات وتعزيز العضلات والعظام دورًا رئيسيًا في منع كسور الكاحل.

توقعات

يوفر العلاج المناسب تشخيصًا إيجابيًا لهذه الإصابة ، ويعود معظم الناس إلى الأنشطة الطبيعية في غضون أربعة إلى خمسة أشهر بعد الإصابة. ولكن إذا لم يتم التعامل مع كسر في الكاحل بشكل صحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات وإعاقة طويلة الأجل كبيرة.