جلوكوفاج

الجلوكوفاج هو الاسم التجاري للميتفورمين، وهو دواء يتم تناوله عن طريق الفم ويستخدم على نطاق واسع لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. ينتمي الميتفورمين إلى فئة من العقاقير تعرف باسم البيجوانيدات، وهو يعمل عن طريق المساعدة في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. يحظى بشعبية خاصة بسبب قدرته على تحسين التحكم في الجلوكوز دون التسبب في نقص السكر في الدم (مستويات الجلوكوز في الدم منخفضة جدًا)، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من الأدوية المضادة لمرض السكر.

آلية عمل الميتفورمين:

1. انخفاض إنتاج الجلوكوز في الكبد - يقلل الميتفورمين من كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد.
2. تحسين حساسية الأنسولين - يعزز قدرة الجسم على استخدام الأنسولين المتاح لإدارة مستويات الجلوكوز في الدم بشكل أكثر فعالية.
3. خفض مستويات الجلوكوز في الدم - يساعد الميتفورمين على تقليل امتصاص الجلوكوز من الطعام في الأمعاء.

دواعي الإستعمال جلوكوفاج

يستخدم الجلوكوفاج عادة لعلاج مرض السكري من النوع 2. ويمكن استخدامه كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى لخفض الجلوكوز أو الأنسولين. يشار أيضًا إلى الجلوكوفاج لمنع تطور مرض السكري لدى الأفراد الذين يعانون من حالات ما قبل السكري ولتحسين حساسية الأنسولين لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

الافراج عن النموذج

يتوفر الجلوكوفاج (الميتفورمين) عادةً على شكل أقراص.

الدوائية

1. تقليل تكوين السكر في الدم: يقلل الجلوكوفاج من إنتاج الجلوكوز في الكبد (تكوين السكر في الدم)، وهي الآلية الرئيسية لعمله الخافض لسكر الدم. فهو يثبط الإنزيمات المشاركة في عملية استحداث السكر، مثل كربوكسي كيناز فسفوينول بيروفيت (PEPCK) واستحداث السكر -11.
2. زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين: يزيد الميتفورمين من حساسية الأنسجة لعمل الأنسولين، مما يسمح لها باستخدام الجلوكوز من الدم بشكل أفضل. وهذا مهم بشكل خاص للعضلات، التي تصبح أكثر حساسية للأنسولين، مما يحسن امتصاص الجلوكوز المحيطي.
3. انخفاض امتصاص الجلوكوز من الأمعاء: قد يقلل الجلوكوفاج من امتصاص الجلوكوز من الطعام في الأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض ذروة تركيزات الجلوكوز بعد الأكل وانخفاض ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل.
4. خفض نسبة الدهون في الدم: قد يكون للجلوكوفاج أيضًا تأثيرات مفيدة على نسبة الدهون في الدم، بما في ذلك تقليل الدهون الثلاثية والكوليسترول الإجمالي.
5. الإجهاد التأكسدي ونشاط مضادات الأكسدة: هناك أدلة على أن الميتفورمين قد يقلل من الإجهاد التأكسدي وله خصائص مضادة للأكسدة، والتي قد تترافق مع تأثيره الوقائي ضد مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

الدوائية

1. الامتصاص: يتم امتصاص الميتفورمين من القناة الهضمية، وبشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الأمعاء. يتم الامتصاص ببطء، وعادة ما يتم الوصول إلى التركيزات القصوى بعد حوالي 2.5 إلى 3 ساعات من الابتلاع.
2. التمثيل الغذائي: لا يتم استقلاب الميتفورمين عمليا في الجسم. يتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى.
3. الإخراج: الطريق الرئيسي لإفراز الميتفورمين هو عن طريق الكلى. يتم إخراج معظم الدواء دون تغيير من الجسم عبر الكلى. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، قد يتم الاحتفاظ بالميتفورمين في الجسم، مما يتطلب تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء.
4. نصف العمر: يبلغ عمر النصف للميتفورمين حوالي 6.2 ساعة، مما يسمح باستخدامه مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، حسب توصيات الطبيب.
5. التأثيرات الغذائية: يمكن أن يؤثر الطعام على معدل ومدى امتصاص الميتفورمين، لذلك يتم تناول الدواء عادة مع الوجبات أو بعدها مباشرة.

الجرعات والإدارة

طريقة التقديم:

1. يؤخذ مع الطعام: يجب تناول جلوكوفاج مع أو بعد الوجبة لتقليل الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي مثل الغثيان والإسهال.
2. الانتظام: يجب تناول الدواء بانتظام، حسب الجدول الزمني الذي يحدده الطبيب، للحفاظ على استقرار مستويات الجلوكوز في الدم.

الجرعة:

تعتمد جرعة جلوكوفاج على الاحتياجات الفردية للمريض واستجابته للعلاج ومستوى السكر في الدم المستهدف.

1. جرعة البداية: جرعة البداية المعتادة هي 500 مجم مرة أو مرتين يوميًا أو 850 مجم مرة واحدة يوميًا. قد يزيد طبيبك جرعتك تدريجيًا لتحسين التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم.
2. جرعة المداومة: قد تتراوح جرعة المداومة المعتادة من 1500 إلى 2000 مجم يوميًا، مقسمة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات.
3. الجرعة القصوى: الجرعة القصوى الموصى بها هي 2550 مجم يوميًا للبالغين. بالنسبة لأشكال الميتفورمين ذات الإطلاق طويل الأمد، قد تصل الجرعة القصوى إلى 2000 ملغ يوميًا.

تعليمات خاصة:

• زيادة الجرعة تدريجيًا: لتقليل الآثار الجانبية، يُنصح بزيادة الجرعة تدريجيًا.
• المراقبة: من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لوظائف الكلى، خاصة قبل بدء العلاج وبشكل دوري أثناء الدورة، حيث يتم إفراز الميتفورمين عن طريق الكلى.
• الإيقاف: يجب إيقاف الميتفورمين مؤقتًا قبل إجراءات طبية معينة أو عند ظهور ظروف قد تزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني (مثل الجفاف الشديد أو نقص الأكسجة).

استخدم جلوكوفاج خلال فترة الحمل

إرشادات استخدام الميتفورمين أثناء الحمل:

مرض السكري من النوع الثاني:

• قد يوصى باستخدام الجلوكوفاج أثناء الحمل لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. وقد أظهرت بعض الدراسات أنه قد يكون آمنًا وفعالًا خلال هذه الفترة، حيث يساعد في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم دون التعرض لخطر كبير لنقص السكر في الدم.
• ومع ذلك، فإن العلاج القياسي لسكري الحمل هو الأنسولين، ويجب استخدام الميتفورمين فقط تحت مؤشرات صارمة وتحت إشراف طبي.

لي>

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS):

• يستخدم الجلوكوفاج لتحسين مقاومة الأنسولين لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، مما قد يعزز انتظام الدورة الشهرية ويحسن الإباضة. قد يكون هذا مفيدًا للنساء اللاتي يحاولن الحمل.

لي>

السلامة والكفاءة:

• تشير الأبحاث إلى أن الميتفورمين قد يكون آمنًا نسبيًا للاستخدام أثناء الحمل، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لتأكيد سلامته الكاملة. من المهم الأخذ بعين الاعتبار أن الميتفورمين يعبر المشيمة وأن تأثيراته على الجنين تتطلب المزيد من الدراسة.

لي>

الرصد والتحكم:

• إذا تم وصف جلوكوفاج أثناء الحمل، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لصحة الأم ونمو الجنين. ويشمل ذلك إجراء فحوصات منتظمة لمستوى السكر في الدم، بالإضافة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية المحتملة لتقييم حالة الجنين.

لي>

موانع

1. الفشل الكلوي: يفرز الميتفورمين عن طريق الكلى، ويمكن أن يؤدي تراكمه في الجسم إلى تطور الحماض اللبني (الحماض اللبني) لدى المرضى الذين يعانون من ضعف أداء الكلى. ولذلك يمنع استخدام جلوكوفاج في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة) أو الفشل الكلوي المعتدل في وجود عوامل الخطر الأخرى.
2. ضعف الكبد: في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد، قد يمنع استخدام الجلوكوفاج بسبب احتمالية ضعف التمثيل الغذائي وإفراز الميتفورمين.
3. إدمان الكحول: إذا كنت تتعاطي الكحول، فقد يزيد الميتفورمين من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لذلك، لا ينصح للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أو تعاطي الكحول بشكل حاد باستخدام الجلوكوفاج.
4. الحماض الكيتوني: يُمنع أيضًا استخدام الجلوكوفاج في حالة وجود الحماض الكيتوني، وهو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري الذي يتميز بارتفاع مستويات أجسام الكيتون في الدم.
5. الحساسية: يجب على المرضى الذين لديهم حساسية معروفة تجاه الميتفورمين أو مكونات الدواء الأخرى تجنب استخدامه.
6. الحمل والرضاعة: استخدام جلوكوفاج أثناء الحمل والرضاعة يتطلب استشارة الطبيب بسبب محدودية المعلومات حول سلامته في مثل هذه الحالات.

آثار جانبية جلوكوفاج

1. مشاكل الجهاز الهضمي: الإسهال، الغثيان، القيء، آلام البطن، انخفاض الشهية.
2. طعم معدني في الفم.
3. الحماض اللبني (مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة تتميز بزيادة مستويات اللاكتات في الدم).
4. إن ردود الفعل التحسسية، بما في ذلك الشرى والحكة، نادرة.

جرعة مفرطة

1. حماض اللاكتات: يعد هذا من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث عند تناول جرعة زائدة من الميتفورمين. يتميز الحماض اللبني بتراكم حمض اللبنيك في الجسم. قد تشمل الأعراض الغثيان والقيء وآلام البطن وضعف العضلات والتعب وصعوبة التنفس وانخفاض درجة حرارة الجسم وتغيرات في حالة الوعي. يشمل العلاج إعطاء السوائل وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي.
2. نقص السكر في الدم: في حالات نادرة، قد يسبب الميتفورمين نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم)، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو غيرها من الحالات التي قد تضعف استقلاب الميتفورمين. يشمل العلاج تناول الكربوهيدرات ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم.
3. تأثيرات أخرى غير مرغوب فيها: من الممكن أيضًا حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها أخرى مرتبطة بجرعة زائدة من الميتفورمين، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، ونقص فيتامين ب12 وغيرها.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية المضادة لمرض السكر: قد يؤدي دمج الميتفورمين مع أدوية أخرى مضادة لمرض السكر مثل السلفونيل يوريا أو الأنسولين إلى زيادة تأثير سكر الدم. قد يتطلب هذا تعديل الجرعة.
2. الأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى: قد تؤثر الأدوية مثل بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو خافضات ضغط الدم أو مدرات البول على وظائف الكلى ومستويات الميتفورمين في الجسم.
3. الأدوية التي تؤثر على التوازن الحمضي القاعدي: الأدوية بما في ذلك الكربونات والأسيتازولاميد وغيرها التي يمكن أن تغير التوازن الحمضي القاعدي في الجسم قد تؤثر على مستويات الميتفورمين في الدم.
4. الأدوية التي تؤثر على عملية الهضم: الأدوية التي تقلل أو تحسن عملية الهضم، مثل مضادات القيء أو مضادات الحموضة، قد تؤثر على امتصاص الميتفورمين.
5. الكحول: شرب الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني عند تناول الميتفورمين.
6. أدوية أخرى: قبل البدء في تناول دواء جديد مع جلوكوفاج، من المهم استشارة الطبيب لتقييم التفاعلات المحتملة وضبط الجرعة إذا لزم الأمر.