التهاب الجبهة الحاد

يتميز التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد بالتهاب حاد في الغشاء المخاطي للجيب الجبهي، والذي يمر بنفس المراحل (النزلي، النضحي، القيحي) التي تميز التهاب الجيوب الأنفية الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد

إن مسببات ومسببات التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد هي نموذجية لالتهاب الجيوب الأنفية الشائع؛ ويتم تحديد الأعراض والمسار السريري والمضاعفات المحتملة من خلال الوضع التشريحي وبنية الجيب الجبهي، وكذلك طول وحجم تجويف القناة الأنفية الأمامية.

يعتمد معدل حدوث التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد ومضاعفاته وشدة المسار السريري بشكل مباشر على حجم (تهوية) الجيب الجبهي وطول القناة الأنفية الأمامية وتجويفها.

يمكن أن يحدث التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد لعدد من الأسباب التالية ويظهر في أشكال سريرية مختلفة.

• حسب السبب والتسبب في المرض: اعتلال الأنف العادي، الصدمة الميكانيكية أو الضغط الجوي (التهاب الجيوب الأنفية الضغطي أو الهوائي)، الاضطرابات الأيضية، حالات نقص المناعة، إلخ.
• وفقا للتغيرات المرضية الشكلية: التهاب الزكام، الإفراز والنضح، حركي وعائي، تحسسي، صديدي، تقرحي نخري، التهاب العظم.
• حسب التركيب الميكروبي: ميكروبات شائعة، ميكروبات محددة، فيروسات.
• حسب الأعراض (حسب السمة السائدة): عصبية، إفرازية، حموية، إلخ.
• وفقا للمسار السريري: شكل خامل، شبه حاد، حاد، حاد للغاية مع حالة شديدة عامة ومشاركة الأعضاء والأنسجة المجاورة في العملية الالتهابية.
• الأشكال المعقدة: المداري، خلف المداري، داخل الجمجمة، الخ.
• الأشكال المرتبطة بالعمر: مثل جميع أنواع التهاب الجيوب الأنفية الأخرى، يتميز التهاب الجيوب الأنفية الجبهي عند الأطفال والأفراد الناضجين وكبار السن، ولكل منها خصائص سريرية خاصة بها.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض والمسار السريري لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد

يشكو المرضى من ألم مستمر أو نابض في الجبهة، ينتشر إلى مقلة العين، إلى الأجزاء العميقة من الأنف، مصحوبًا بشعور بالامتلاء والتمدد في منطقة الأقواس الحاجبية وتجويف الأنف. يبدو الجفن العلوي، والمفصل الداخلي للعين، ومنطقة محيط العين متورمة، واحتقانية. على الجانب المصاب، يزداد الدموع، ويظهر رهاب الضوء، واحتقان الصلبة، وأحيانًا تباين الحدقتين بسبب تقبض الحدقة على الجانب المصاب. في ذروة العملية الالتهابية، عندما تنتقل المرحلة الزكامية إلى المرحلة النضحية، يشتد الألم في المنطقة المحددة، ويعمم، وتزداد شدته في الليل، ويصبح أحيانًا لا يطاق، وينفجر، ويمزق. في بداية المرض، تكون الإفرازات الأنفية نادرة وتحدث بشكل رئيسي بسبب التهاب الغشاء المخاطي للأنف، وتكون الصورة التنظيرية لها مميزة لالتهاب الأنف الزكامي الحاد. يشتد الصداع مع توقف إفرازات الأنف، مما يدل على تراكمها في الجيب الأنفي الملتهب. يُحسّن استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية التنفس الأنفي، ويُوسّع تجويف الممر الأنفي الأوسط، ويُعيد وظيفة تصريف القناة الأنفية الأمامية. يؤدي هذا إلى إفرازات وفيرة من الجيب الأنفي الأمامي المقابل، والتي تظهر في الأجزاء الأمامية من الممر الأنفي الأوسط. في الوقت نفسه، يقل الصداع أو يتوقف. يبقى الألم فقط عند جس الشق الأمامي الذي يخرج منه الفرع الإنسي للعصب فوق الحجاج، وصداع خفيف عند هز الرأس وعند النقر على قوس الحاجب. مع تراكم الإفرازات، تزداد متلازمة الألم تدريجيًا، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتدهور الحالة العامة للمريض مرة أخرى.

تشتد الأعراض المذكورة أعلاه ليلاً نتيجةً لزيادة تورم الغشاء المخاطي للأنف: صداع عام، ألم نابض مشعّ في منطقة الحجاج والفك العلوي، وفي منطقة العقدة الجناحية الحنكية، التي تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب بالتهاب جميع الجيوب الأنفية الأمامية. تُحفّز العقدة الجناحية الحنكية، التي تنتمي إلى الجهاز العصبي الباراسمبثاوي، الهياكل الكولينية للأنف الداخلي والغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، ويتجلى ذلك في توسع الأوعية الدموية، وزيادة النشاط الوظيفي للغدد المخاطية، وزيادة نفاذية الأغشية الخلوية. لهذه الظواهر أهمية كبيرة في التسبب بالمرض المعني، ولها دور إيجابي في التخلص من المواد السامة من الجيوب الأنفية المصابة.

العلامات الموضوعية لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد

عند فحص منطقة الوجه، يلفت الانتباه إلى تورم منتشر في منطقة قوس الحاجب، وجذر الأنف، والمفصل الداخلي للعين والجفن العلوي، وتورم الأغطية الخارجية لكرة العين والقنوات الدمعية، وتورم في منطقة الكيس الدمعي، واحتقان الصلبة والدموع.

تُسبب هذه التغيرات رهابًا شديدًا من الضوء. يصبح الجلد في هذه المناطق مُفرطًا في الدم، وحساسًا للمس، وترتفع درجة حرارته. عند الضغط على الزاوية الخارجية السفلية لمحجر العين، تظهر نقطة مؤلمة وصفها يوينغ، بالإضافة إلى ألم عند جس الشق فوق الحجاجي - نقطة خروج العصب فوق الحجاجي. كما يُلاحظ ألم حاد في الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الممر الأنفي الأوسط عند الجس غير المباشر باستخدام مسبار زر.

أثناء تنظير الأنف الأمامي، تُكتشف إفرازات مخاطية أو مخاطية قيحية في الممرات الأنفية، والتي تعود للظهور بعد إزالتها في الأجزاء الأمامية من الممر الأنفي الأوسط. تُلاحظ إفرازات غزيرة بشكل خاص بعد تخدير الممر الأنفي الأوسط بمحلول الأدرينالين. يكون الغشاء المخاطي للأنف شديد الاحتقان والوذمة، وتتضخم القرينات الأنفية الوسطى والسفلية، مما يضيق الممر الأنفي المشترك ويُعقّد التنفس الأنفي على جانب العملية المرضية. يُلاحظ أيضًا ضعف حاسة الشم من جانب واحد، وهو ميكانيكي في الغالب، بسبب وذمة الغشاء المخاطي للأنف وإضافة التهاب الغربال. يُلاحظ أحيانًا تآكل موضوعي، ناتج عن وجود عملية تقرحية نخرية في منطقة الجيب الفكي. في بعض الأحيان تكون القرينات الأنفية الوسطى ومنطقة ager nasi رقيقة، كما لو كانت متآكلة.

يمر تطور التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد بنفس المراحل التي يمر بها التهاب الجيوب الأنفية الحاد الموصوف أعلاه: الشفاء التلقائي، الشفاء بفضل العلاج العقلاني، الانتقال إلى المرحلة المزمنة، حدوث المضاعفات.

يتميز التشخيص بنفس المعايير التي تنطبق على التهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الأنف الغربالي الحاد.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد

يُوضع التشخيص بناءً على الأعراض والصورة السريرية الموصوفة أعلاه. يجب مراعاة أن الالتهاب الحاد، الذي يبدأ في جيب أنفي واحد، غالبًا ما ينتشر عبر الممرات الطبيعية أو الدموية إلى الجيوب الأنفية المجاورة، والتي قد تكون متورطة في العملية الالتهابية مع صورة سريرية أكثر وضوحًا وتخفي البؤرة الرئيسية للالتهاب. لذلك، عند التشخيص المتعمد، على سبيل المثال، لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد، من الضروري استبعاد أمراض الجيوب الأنفية الأخرى. يمكن استخدام تنظير الحجاب الحاجز أو التصوير الحراري أو الموجات فوق الصوتية (sinuscan) كطرق تشخيص أولية، ولكن الطريقة الرئيسية هي التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية، والذي يُجرى في إسقاطات مختلفة مع تقييم إلزامي للصورة الشعاعية للجيب الوتدي. في بعض الحالات، إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالاً بما يكفي وتزايدت الأعراض السريرية، يتم اللجوء إلى بزل الجيب الجبهي.

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية الجبهي البطيء المزمن. كما يجب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد والتهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب الأنف الغربالي الحاد. إذا استمر ظهور إفرازات قيحية في الممر الأنفي الأوسط (الجزء الأمامي) بعد ثقب الجيب الفكي وغسله، فهذا يدل على وجود عملية التهابية في الجيب الجبهي.

يجب التمييز بين متلازمة الألم في التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد ومتلازمات الوجه العصبية المختلفة الناتجة عن تلف فروع العصب الثلاثي التوائم، على سبيل المثال، متلازمة شارلين الناتجة عن ألم العصب الهدبي الأنفي (الفروع الأمامية للعصب الغربالي)، والتي تحدث عادةً مع التهاب المتاهة الغربالية: ألم شديد في الزاوية الإنسية للعين يمتد إلى جسر الأنف؛ تورم أحادي الجانب، فرط الإحساس، وفرط إفراز الغشاء المخاطي للأنف؛ احتقان الصلبة، التهاب القزحية والجسم الهدبي (التهاب القزحية والجسم الهدبي)، تضخم القيح (تراكم القيح في الحجرة الأمامية للعين، والذي ينزل إلى أسفل في زاوية الحجرة ويشكل شريطًا أصفر مميزًا على شكل هلال بمستوى أفقي)، التهاب القرنية. بعد تخدير الغشاء المخاطي للأنف، تختفي جميع الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد والمضاعفات القيحية الثانوية التي تنشأ مع أورام الجيوب الأنفية الجبهية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد

لا يختلف علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد اختلافًا جوهريًا عن علاج العمليات الالتهابية الأخرى في الجيوب الأنفية المجاورة. يتمثل المبدأ الرئيسي في تقليل تورم الغشاء المخاطي للجيب الجبهي، واستعادة وظيفة تصريف الممر الجبهي الأنفي، ومكافحة العدوى. ولهذا الغرض، تُستخدم جميع الوسائل المذكورة أعلاه في علاج الجيب الفكي العلوي والمتاهة الغربالية: الاستخدام المنتظم لمزيلات الاحتقان عن طريق الأنف، وإدخال مزيج من الأدرينالين والهيدروكورتيزون ومضاد حيوي مناسب عبر قسطرة في الجيب الجبهي. في حال وجود تكوينات في الممر الأنفي الأوسط (نوع من الأنسجة السليلة) تُعيق عمل القناة الجبهية الأنفية، تُزال هذه التكوينات برفق أو تُشفط داخل الأنسجة الطبيعية باستخدام طريقة الجراحة بالمنظار. في الحالات الأكثر شدة، يُستخدم ثقب الجيب الجبهي. يتم إجراء ثقب الجيب الجبهي تحت تأثير التخدير الموضعي.

يتم إجراء فحص أولي بالأشعة السينية للجيوب الأنفية باستخدام علامات تباين الأشعة السينية الخاصة في الإسقاطات الأمامية الأنفية والجانبية لتحديد نقطة الثقب المثلى. هناك تعديلات مختلفة لهذه العلامات. أبسطها هي علامة على شكل صليب (10 × 10 مم) للصورة المباشرة ودائرة بقطر 5 مم للصورة الجانبية، مقطوعة من رصاص الصفيحة. يتم تثبيت العلامات بشريط لاصق على منطقة إسقاط الجيب الجبهي في موقع الحجم الأقصى المتوقع. العلامة على شكل صليب هي نقطة مرجعية فيما يتعلق بالامتداد الأمامي للجيب الجبهي، والعلامة الدائرية فيما يتعلق بأكبر حجم سهمي للجيب. عند إزالة العلامات، يتم وضع نمط على جلد الجبهة يتوافق مع موضع العلامات، والذي يستخدم لتحديد نقطة ثقب الجيب الجبهي. هناك تعديلات مختلفة للأجهزة اللازمة للثقب، مصنوعة بشكل أساسي بالطرق اليدوية. تتكون أي أداة من جزأين: موصل على شكل إبرة سميكة ومختصرة، يُلحم به مثبت خاص لإصبعي اليد اليسرى الثاني والثالث، وبمساعدته تُضغط الإبرة على الجبهة وتُثبت بإحكام على العظم عند النقطة المحددة، ومثقاب ثقب يُدخل الموصل على شكل "ماندرين". لا يزيد طول المثقاب عن طول الموصل بأكثر من 10 مم، ولكن ليس لدرجة أن يستقر على جداره الخلفي عند ثقب الجيب الأنفي. المثقاب مزود بمقبض دائري مضلع، يُجري المشغل من خلاله حركات ثقب بالمثقاب المُدخل في الموصل، ويتحكم دائمًا في عملية الحفر بحساسية. يُسبب الوصول إلى داخل العظم شعورًا "باللين"، واختراقًا في الجيب الأنفي الأمامي - شعورًا "بالانسداد" فيه. من المهم تطبيق ضغط طفيف على المثقاب عند اختراق الجيب الأنفي، مما يمنع اختراقه الخشن والعميق للأقسام العميقة مع خطر إصابة جدار الدماغ. بعد ذلك، يُثبّت السلك التوجيهي بإحكام في العظم، مع منع أي إزاحة له عن الفتحة المُحدثة في العظم الجبهي، ثم يُزال المثقاب ويُوضع سلك توجيه بلاستيكي صلب بدلاً منه. بعد ذلك، مع إبقاء السلك التوجيهي في الجيب الأنفي، يُزال السلك التوجيهي المعدني ويُدخل قنية معدنية أو بلاستيكية خاصة في الجيب على طول السلك التوجيهي البلاستيكي، والذي يُثبت على جلد الجبهة بشريط لاصق. تُستخدم هذه القنية لغسل الجيب الأنفي وإدخال المحاليل الطبية فيه. يُوصي بعض الباحثين بإجراء ثقب دقيق للجيب الأنفي الجبهي بعد إجراء شق صغير على بُعد 2 مم فوق الخياطة الأنفية الجبهية، باستخدام مطحنة دقيقة. قبل إجراء ثقب الجيب الأنفي الجبهي، يُجرى تطهير دقيق للغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط.

يُستطب العلاج الجراحي بفتح الجيب الجبهي على نطاق واسع وتكوين قناة أنفية أمامية اصطناعية فقط في حالة حدوث مضاعفات صديدية من الأعضاء المجاورة ومضاعفات داخل الجمجمة (التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة، التهاب السحايا، خراج الفص الجبهي، التهاب الوريد الخثاري في الضفائر الوريدية في الحجاج، تخثر الجيب الكهفي، فلغمون الحجاج، RBN ZN، إلخ). في هذه الحالات، يُجرى التدخل الجراحي فقط عن طريق الوصول الخارجي باستخدام قاطع طحن أو أزاميل، باستثناء استخدام الأزاميل والمطارق، لأن طريقة المطرقة في إزالة أنسجة العظام تؤدي إلى ارتجاجات وتأثيرات اهتزازية على الأعضاء القحفية، مما يساهم بدوره في تحريك الجلطات الدقيقة وهجرتها عبر الأوعية الدموية وإدخال العدوى إلى مناطق بعيدة من الدماغ. يُستبعد كشط الغشاء المخاطي عمليًا، إذ يُعزز تدمير الحواجز وفتح الأوعية الوريدية، مما قد يسمح بانتشار العدوى على نطاق واسع. لا تُزال إلا التكوينات المرضية السطحية، وخاصةً تلك التي تُعيق مسار القمع (مثل النسيج الحبيبي، والجلطات القيحية، ومناطق العظام الميتة، والتكوينات الحميدة والكيسية، إلخ).