حمى مارسيليا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حمى مرسيليا (حمى مرسيليا، داء إيكسودوريكتسيا، داء ريكتسيا مرسيليا، الحمى الحطاطية، مرض كاردوتشي-أولمر، الحمى المنقولة بالقراد، حمى البحر الأبيض المتوسط، إلخ) هي داء ريكتسيا حيواني حاد مع آلية انتقال قابلة للانتقال، تتميز بمسار حميد، ووجود تأثير أولي وطفح جلدي حطاطي بقعي واسع الانتشار.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A77.1 الحمى المبقعة بسبب ريكتسيا كونوري.

علم الأوبئة لحمى مرسيليا

الناقل الرئيسي هو قراد الكلاب Rhipicephalus sanguineus، الذي يبقى في جسمه لمدة تصل إلى عام ونصف؛ ومن الشائع انتقال العامل الممرض عبر المبيض. يمكن أن تكون أنواع أخرى من القراد حاملة للمرض أيضًا (Rhipicephalus simus، Rh. everbsi، Rh. appendiculatus). يُعد مستودع العامل الممرض أنواعًا عديدة من الحيوانات الأليفة والبرية (مثل الكلاب، وابن آوى، والقنافذ، والقوارض). كما أن موسمية حمى مارسيليا (مايو-أكتوبر) ترجع إلى خصوصية بيولوجيا قراد الكلاب (فخلال هذه الفترة، يزداد عددها بشكل ملحوظ ويزداد نشاطها). ينتقل العامل الممرض إلى البشر عندما يلتصق القراد، ولكن العدوى ممكنة عند سحق القراد المصاب وفركه على الجلد. نادرًا ما يهاجم قراد الكلاب البشر، لذا فإن معدل الإصابة متقطع. يتم تشخيص حمى مارسيليا بشكل رئيسي بين أصحاب الكلاب. سُجلت حالات من حمى مارسيليا في دول البحر الأبيض المتوسط، على ساحل البحر الأسود، وفي الهند. تنتشر حمى ريكتسيا أستراخان (ARF - أحد أشكال حمى مرسيليا) على نطاق واسع في منطقة أستراخان، وتُعتبر شكلاً تصنيفياً مستقلاً وفقاً لعدد من المعايير الوبائية والبيئية والسريرية. لم تُحدد حالات انتقال العامل الممرض من شخص لآخر. المناعة بعد الإصابة مستقرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب حمى مرسيليا؟

تُسبب بكتيريا الريكتسيا كونوري، وهي بكتيريا عصوية الشكل، سلبية الغرام، حمى مرسيليا. وهي طفيلية خلوية إلزامية، تتكاثر في مزارع الأنسجة (في كيس صفار جنين الدجاج) وأثناء إصابة حيوانات المختبر (في الخلايا المتوسطة). تُسبب هذه البكتيريا أمراضًا لخنازير غينيا، والقرود، والأرانب، والسناجب الأرضية، والفئران البيضاء، والجرذان البيضاء. من حيث خصائصها المستضدية، تُشبه البكتيريا مسببات الأمراض الأخرى من مجموعة الحمى المبقعة التي ينقلها القراد. يمكنها التطفل في سيتوبلازم ونوى خلايا العائل. لدى المرضى، يُكتشف وجود هذه البكتيريا في الدم خلال الأيام الأولى من فترة الحمى، وفي الأعراض الأولية، وفي الطفح الجلدي الوردي. وهي غير مستقرة في البيئة.

مسببات مرض حمى مرسيليا

تبدأ حمى مرسيليا بالتزامن مع تطور الريكتسيا في الدم وتسمم الدم. يخترق العامل الممرض الجلد أو الأغشية المخاطية للأنف والملتحمة. في موقع الاختراق، تتكون بقعة سوداء أولية ("بقعة سوداء")، تظهر بعد لدغة القراد بفترة وجيزة (قبل 5-7 أيام من ظهور أعراض حمى مرسيليا). عبر الجهاز اللمفاوي، تدخل الريكتسيا أولاً إلى العقد اللمفاوية الإقليمية (مسببةً التهاب العقد اللمفاوية)، ثم إلى الدم (مؤثرةً على بطانة الشعيرات الدموية والوريدات). في هذه الحالة، تحدث تغيرات مشابهة لتلك التي تُكتشف في التيفوس الوبائي، إلا أن عدد الحبيبات (العقيدات) يكون أقل والتغيرات النخرية تكون أقل وضوحًا.

أعراض حمى مرسيليا

تتراوح فترة حضانة حمى مرسيليا من 3 إلى 7 أيام.

هناك أربع فترات لحمى مرسيليا:

• حضانة:
• الأولي (قبل ظهور الطفح الجلدي)؛
• ارتفاع؛
• استعادة.

من السمات المميزة لحمى مرسيليا وجود تأثير أولي، والذي يتم اكتشافه لدى معظم المرضى قبل ظهور المرض. يظهر التأثير الأولي في البداية كبؤرة التهاب جلدي مع منطقة داكنة متقشرة من النخر يبلغ قطرها 2-3 مم في المركز. يزداد حجم التأثير الأولي تدريجيًا إلى 5-10 مم مع بداية فترة الحمى. تسقط القشرة فقط في اليوم الخامس إلى السابع بعد استقرار درجة الحرارة الطبيعية. تتحول القرحة الصغيرة التي تنفتح تدريجيًا إلى ظهارة (في غضون 8-12 يومًا)، وبعد ذلك تبقى بقعة مصطبغة. يختلف موقع التأثير الأولي (عادةً في مناطق الجلد المغطاة بالملابس)؛ قد يكون هناك 2-3 بؤر. لا يشكو المرضى من أحاسيس ذاتية في منطقة التأثير الأولي. يصاب حوالي ثلثهم بالتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية مع زيادة طفيفة وألم في الغدد اللمفاوية. تبدأ الأعراض بشكل حاد، مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. تستمر الحمى المستمرة (التي نادرًا ما تخفّ) لمدة 3-10 أيام، وتصاحبها قشعريرة، وصداع شديد، وضعف عام، وآلام عضلية شديدة، بالإضافة إلى ألم مفصلي وأرق. من المحتمل حدوث قيء. يكشف الفحص عن احتقان وانتفاخ في الوجه، وتورم في أوعية الصلبة والأغشية المخاطية للبلعوم.

تتميز ذروة المرض بظهور طفح جلدي (في اليوم الثاني إلى الرابع من مساره)، يُكتشف لدى جميع المرضى. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الصدر والبطن، ثم ينتشر إلى الرقبة والوجه والأطراف؛ ويوجد لدى معظم المرضى على راحتي اليدين والقدمين. يكون الطفح الجلدي غزيرًا (خاصةً على الأطراف)، ويتكون من بقع وحطاطات، وتخضع بعض العناصر للتحول النزفيّ. تظهر حويصلات في العديد من المرضى في موقع الحطاطات. يكون الطفح الجلدي أكثر وفرةً على الساقين؛ وتكون عناصره أكثر إشراقًا وأكبر حجمًا من مناطق الجلد الأخرى. يختفي الطفح الجلدي بعد 8-10 أيام، تاركًا وراءه تصبغًا جلديًا، والذي يستمر أحيانًا لمدة تصل إلى 2-3 أشهر.

يُكتشف بطء في القلب وانخفاض طفيف في ضغط الدم. لا توجد أي أمراض تُذكر في الجهاز التنفسي. يكون البطن رخوًا أو (متمددًا بشكل معتدل لدى بعض المرضى) وغير مؤلم عند الجس. في 50% من المرضى، يُكتشف احتباس البراز، ونادرًا جدًا براز رخو، خلال فترة الحمى. يُصاب بعض المرضى بتضخم في الكبد، وفي حالات أقل، تضخم في الطحال. ينخفض إدرار البول اليومي، ويحدث بيلة بروتينية (خاصةً في الأسبوع الأول). خلال فترة النقاهة، تتحسن الحالة العامة وتختفي جميع الأعراض.

مضاعفات حمى مرسيليا

صورة الدم ليست مميزة جدًا. مضاعفات حمى مرسيليا نادرة. قد يُصاب المريض بالتهاب رئوي والتهاب الوريد الخثاري (عادةً لدى كبار السن).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص حمى مرسيليا

يجب أن يُراعي تشخيص حمى مرسيليا الشروط الوبائية (الإقامة في منطقة موبوءة، الموسم، مخالطة الكلاب، لدغات القراد، إلخ). في الصورة السريرية، تُعدّ مجموعة الأعراض الثلاثية ذات أهمية بالغة:

• التأثير الأساسي ("البقعة السوداء")؛
• التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
• ظهور مبكر لطفح جلدي متعدد الأشكال غزير في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك راحة اليد وباطن القدمين.

ويأخذون في الاعتبار شدة التسمم العام المعتدل وغياب حالة التيفوئيد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية لحمى مرسيليا

يعتمد تأكيد التشخيص مختبريًا على التفاعلات المصلية: تفاعل تثبيت المتمم مع مستضد نوعي (يُجرى التفاعل مع مستضدات ريكتسية أخرى بالتوازي)، واختبار RIGA. تُعطى الأفضلية لاختبار RNIF المُوصى به من قِبل منظمة الصحة العالمية (الحد الأدنى للعيار الموثوق - تخفيف المصل 1:40-1:64). تُكتشف مستويات عالية من الأجسام المضادة النوعية في اختبار RNIF في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض، وعلى مستوى التشخيص - بعد 45 يومًا على الأقل.

التشخيص التفريقي لحمى مرسيليا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى مرسيليا مع الأمراض المعدية التي تتشابه في المظاهر السريرية: التي تنتقل عن طريق الفئران، والتيفوس، والتيفوئيد، نظيرة التيفية، الزهري الثانوي، التهاب الجلد التحسسي للأدوية السامة، وكذلك الأمراض المعدية الطفحية الأخرى.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

دواعي الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء هي الحمى، التسمم الشديد، لدغة القراد، الطفح الجلدي.

علاج حمى مرسيليا

النظام الغذائي

الراحة في الفراش. النظام الغذائي - الجدول رقم ١٣.

[ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الدوائي لحمى مرسيليا

كما هو الحال مع أنواع الريكتسي الأخرى، يُعد التتراسيكلين أكثر فعالية (0.3-0.4 غرام فمويًا أربع مرات يوميًا لمدة 4-5 أيام). كما يُستخدم الدوكسيسيكلين (0.2 غرام في اليوم الأول و0.1 غرام في الأيام التالية - حتى 3 أيام بعد استقرار درجة الحرارة). في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين، يُوصف الكلورامفينيكول (0.5-0.75 غرام أربع مرات يوميًا لمدة 4-5 أيام).

يهدف العلاج الممرض لحمى مرسيليا إلى القضاء على التسمم ومظاهر النزيف. وحسب شدة المرض، تُجرى عملية إزالة السموم باستخدام أدوية للإعطاء عن طريق الفم [سيتراغلوكوسولان، ريهايدرون (دكستروز + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم + سترات الصوديوم)] أو عن طريق الوريد، مع مراعاة العمر ووزن الجسم وحالة الجهازين الدوري والبولي، بحجم يتراوح بين 200-400 مل و1.5-2 لتر [محلول كلوريد الصوديوم المركب (كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم)، تريسول (بيكربونات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم)، ديسول (أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم)، أسيسول (أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم)]. في حالة متلازمة النزف الشديد (على سبيل المثال، طفح جلدي نزفي غزير، نزيف اللثة، نزيف الأنف) ووجود نقص الصفيحات الدموية، يتم وصف الأسكوروتين (حمض الأسكوربيك + روتوسيد)، جلوكونات الكالسيوم، بيسلفيت ميناديون الصوديوم، حمض الأسكوربيك، كلوريد الكالسيوم، الجيلاتين، حمض الأمينوكابرويك.

الفحص السريري

يخرج المرضى من المستشفى بعد 8-12 يومًا من عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

كيف يتم الوقاية من حمى مارسيليا؟

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من حمى مرسيليا.

في بؤر الوباء، يتم معالجة مواطن القراد المحتملة بالمبيدات الحشرية (على سبيل المثال، الكلاب، بيوت الكلاب)، ويتم القبض على الكلاب الضالة.

ما هو تشخيص حمى مرسيليا؟

حمى مرسيليا لها تشخيص إيجابي. ونادرًا ما تكون مميتة.