حمى مرسيليا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

مرسيليا حمى (مرسيليا الحمى، ixodorickettsiosis، مرسيليا داء الريكتسيات، وحمى الحطاطي، كاردوتشي-أولمر مرض حمى البحر الأبيض المتوسط القراد، الخ ....) - الحيوانية المنشأ الحاد داء الريكتسيات آلية انتقال مسببات الأمراض المعدية، تتميز دورة حميدة، وجود الابتدائي تؤثر makulopapuloznoy وطفح جلدي واسع النطاق.

رمز ICD-10

A77.1. الحمى المرقطة الناجمة عن ريكتسيا كونوري.

علم الأوبئة لحمى مرسيليا

المتجه الرئيسي هو عث الكلب Rhipicephalussanguineus ، في الكائن الحي الذي يستمر حتى 1.5 سنة. انتقال transovarial من مسببات المرض هو سمة مميزة. كما يمكن نقل القراد الأخرى (Rhipicephalus simus، Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). خزان المثير - أنواع كثيرة من الحيوانات الأليفة والبرية (على سبيل المثال ، الكلاب ، ابن آوى ، القنافذ ، القوارض). ترجع موسمية حمى مرسيليا (مايو- أكتوبر) أيضًا إلى خصوصية بيولوجيا القراد (خلال هذه الفترة يزداد عددها ويزداد النشاط). ينتقل العامل البشري عندما يُمتص القراد ، ولكن العدوى تكون ممكنة عندما يتم سحقها وفركها في جلد القراد المصابة. ونادراً ما يهاجم سوس الكلب شخصاً ، لذا فإن حدوثه متقطع. يتم تشخيص حمى مرسيليا أساسا بين أصحاب الكلاب. يتم تسجيل حالات حمى مرسيليا في بلدان البحر الأبيض المتوسط ، على ساحل البحر الأسود ، في الهند. وتنتشر في المنطقة استراخان حمى الريكتسيا استراخان (ARF - نسخة من حمى مرسيليا)، نظرت في عدد من المعايير الوبائية والسريرية والبيئية كشكل تصنيف الأمراض مستقل. لم تكن هناك حالات انتقال الممرض من شخص لآخر. الحصانة بعد الوفاة مستقرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ما الذي يسبب حمى مرسيليا؟

سبب حمى مرسيليا من جرثومة الجرام سلبية على شكل قضيب Rickettsia conorii. الطفيلي داخل الخلايا: يضاعف في زراعة الأنسجة (في كيس الصفصاف من جنين الدجاج) وفي عدوى الحيوانات المختبرية (في خلايا الميزوثيليوم). مسببات الأمراض لخنازير غينيا والقرود والأرانب والسناجب الأرضية والفئران البيضاء والجرذان البيضاء. من خلال خواص المستضدات ، فإنها قريبة من مسببات الأمراض الأخرى لمجموعة من الحميات المرقّاة التي تحملها القراد. يمكن أن يتطفل في السيتوبلازم ونوى الخلايا المضيفة. في المرضى ، يتم الكشف عن العامل الممرض في الدم في الأيام الأولى من فترة الحمى ، في التأثير الأساسي وفي الوردية في الجلد. في البيئة غير مستقر.

المرضية من حمى مرسيليا

تبدأ الحمى مرسيليا في اتصال مع تطور rickettsiaemia وتسمم الدم. يخترق العامل المسبب من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية للأنف والملتحمة. يتم تشكيل التأثير الأساسي ("البقعة السوداء") في موقع الزرع ، والذي يتم اكتشافه بعد وقت قصير من لدغة القراد (لمدة 5-7 أيام ، حتى تظهر أعراض حمى مارسيليا). من خلال الجهاز اللمفاوي ، يدخل الريكتسيا أولاً العقد الليمفاوية الإقليمية (تسبب التهاب العقد اللمفية) ، ثم إلى الدم (يؤثر على البطانة من الشعيرات الدموية والأوردة). في هذه الحالة ، هناك تغييرات مشابهة لتلك التي تم اكتشافها في التيفوس الوبائي ، ولكن كمية الحبيبات (العقيدات) هي أقل والتغيرات النخرية أقل وضوحا.

أعراض الحمى مارسيليا

حمى مرسيليا لديها فترة حضانة تدوم من 3 إلى 7 أيام.

هناك أربع فترات من حمى مرسيليا:

• الحضانة:
• الأولي (قبل ظهور الطفح الجلدي) ؛
• الحرارة
• الانتعاش.

خصوصية حمى مرسيليا هو وجود تأثير أساسي ، والذي كشف عنه في غالبية المرضى قبل ظهور المرض. يمثل التأثير الأولي أولًا تركيزًا على التهاب الجلد مع منطقة قشرة داكنة من النخر قطرها 2-3 مم في المركز. أبعاد الأولية تؤثر تدريجيا إلى 5-10 ملم في بداية الفترة الحموية. تختفي القشرة فقط في اليوم الخامس - السابع بعد أن يتم تحديد درجة الحرارة العادية. تظهر القرحة الصغيرة المفتوحة بشكل تدريجي (خلال 8-12 يوم). بعد ذلك لا يزال بقعة مصبوغة. توطين التأثير الأساسي متنوع (عادة في مناطق الجلد التي تغطيها الملابس) ؛ يمكن أن يكون 2-3 بؤر. الأحاسيس الذاتية في منطقة الابتدائية تؤثر على المرضى لا يشتكون. ما يقرب من ثلثهم لديهم التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية مع زيادة طفيفة وألم في العقد الليمفاوية. بداية المرض حاد ، مع زيادة سريعة في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. يتم الاحتفاظ حمى نوع ثابت (أقل مترددة) عن 3-10 أيام ويرافقه قشعريرة، صداع حاد، ضعف عام، ألم عضلي شديد وألم مفصلي والأرق. القيء ممكن. عند فحصها ، هناك احمرار وبعض الانتفاخ في الوجه وحقن أوعية الصلبة والأغشية المخاطية للحلق.

لتأجيج المرض يتميز ظهور exanthema (في اليوم 2-4 من مسارها) ، الكشف عنها في جميع المرضى. يظهر الطفح الجلدي أولاً على الصدر والبطن ، ثم ينتشر على الرقبة والوجه والأطراف. تقريبا في جميع المرضى وجدت على الراحتين والأخمصين. الطفح الجلدي (وخاصة على الأطراف) ، ويتألف من البقع والحطاطات ، وبعض العناصر تخضع للتحول النزفي. العديد من المرضى لديهم حويصلات بدلا من الحطاطات. على القدمين يكون الطفح أكثر وفرة. عناصره أكثر إشراقا وأكبر من مناطق أخرى من الجلد. تختفي الانفجارات بعد 8-10 أيام ، تاركة وراءها تصبغ الجلد ، والذي يستمر أحيانًا حتى 2-3 أشهر.

هناك بطء القلب ، انخفاض طفيف في ضغط الدم. لا يتطور مرض بارز في الجهاز التنفسي. البطن لينة أو (في بعض المرضى تورم معتدل، ملامسة غير مؤلم. في 50٪ من المرضى في فترة حمى الكشف عن كرسي تأخير والبراز نادرا ما فضفاضة. وقد أعرب بعض المرضى زيادة في الكبد و، أقل شيوعا، والطحال. انخفاض إدرار البول اليومي الذي يطرح نفسه بروتينية (وخاصة في الأسبوع الأول من الحمل. خلال فترة النقاهة ، تتحسن الحالة العامة وتتلاشى جميع الأعراض.

مضاعفات حمى مرسيليا

صورة الدم ذات شخصية صغيرة. تحدث مضاعفات حمى مارسيليا نادرا. ممكن تطور الالتهاب الرئوي ، التهاب الوريد الخثاري (عادة شوارع المسنين).

[10], [11], [12], [13], [14]

تشخيص حمى مرسيليا

يجب أن يأخذ تشخيص الحمى المرسيليا في الاعتبار الخلفية الوبائية (البقاء في المنطقة الموبوءة ، الموسم ، التلامس مع الكلاب ، لدغ القراد ، الخ). في الصورة السريرية الأكثر أهمية هو ثالوث الأعراض:

• التأثير الأساسي ("البقعة السوداء") ؛
• التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية ؛
• الظهور المبكر للطفح الجلدي المتعدد الأشكال في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الراحتين والأخمصين.

النظر في شدة معتدلة من التسمم العام وغياب حالة التيفود.

[15], [16], [17], [18]

التشخيص المخبري المحدد وغير محدد لحمى مرسيليا

يعتمد التأكيد المختبري للتشخيص على التفاعلات المصلية: تفاعل تكامل الارتباط مع مستضد محدد (بالتوازي ، التفاعل مع المستضدات الريكتسي الأخرى) ، RIGA. يتم إعطاء الأفضلية لـ RNIF الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية (الحد الأدنى للاعتمادية - المصل التخفيف 1: 40-1: 64). يتم الكشف عن التتر عالية من الأجسام المضادة المحددة في RNIF في اليوم 4-9 من المرض وعلى المستوى التشخيصي - ما لا يقل عن 45 يوما.

التشخيص التفريقي لحمى مرسيليا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحمى مرسيليا عن قرب على المظاهر السريرية للأمراض المعدية: الفئران والطفح الجلدي وحمى التيفوئيد ونظيرة التيفية. الزهري الثانوي ، والتهاب الجلد التحسسي السامة ، فضلا عن الأمراض المعدية الأخرى exanthemic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للدخول إلى المستشفى هي حمى ، تسمم ملحوظ ، لدغة القراد ، والطفح الجلدي.

علاج حمى مرسيليا

النظام الغذائي والنظام الغذائي

النظام هو الفراش. النظام الغذائي - الجدول رقم 13.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

العلاج الطبي لحمى مرسيليا

كما هو الحال مع داء الريكتسيات الأخرى ، يكون التتراسيكلين أكثر فعالية (يصف داخل 0.3-0.4 غرام أربع مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام). كما يستخدم دوكسيسيكلين (0.2 غرام في اليوم الأول و 0.1 غرام في اللاحقة - ما يصل إلى 3 أيام بعد تثبيت درجة الحرارة). عندما يتم وصف التعصب للمضادات الحيوية تتراسيكلين الكلورامفينيكول (0.5-0.75 غرام أربع مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام).

العلاج إمراضي موجهة إلى مرسيليا التسمم القضاء الحمى النزفية ومظاهره. اعتمادا على شدة المرض ويتم إزالة السموم خارج عن طريق PM لعن طريق الفم [tsitraglyukosolan، rehydron (سكر العنب + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم + سيترات الصوديوم)] أو الحقن الوريدي، وبالنظر إلى العمر ووزن الجسم، حالة من الدم والجهاز البولي، في حجم 200-400 مل إلى 1.5-2 ل [مجمع كلوريد الصوديوم (+ كلوريد البوتاسيوم وكلوريد الكالسيوم وكلوريد الصوديوم +) Trisol (بيكربونات الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم)، Disol (خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم)، Acesol (أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + ليا كلوريد)]. في متلازمة ملحوظة النزفية (على سبيل المثال، فرفرية وفيرة، نزيف اللثة، نزيف في الأنف) وجود نقص الصفيحات المقررة Ascorutinum (حمض الاسكوربيك + روتوزيد)، غلوكونات الكالسيوم، ميناديون ثاني كبريتيت الصوديوم وحمض الأسكوربيك، وكلوريد الكالسيوم، والجيلاتين، وحمض الأمينوكابرويك.

الفحص السريري

يتم تفريغ المرضى بعد 8-12 يومًا من تطبيع درجة الحرارة.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

كيف يتم منع حمى مرسيليا؟

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من حمى مرسيليا.

في حالات تفشي الوباء ، يتم التعامل مع الموائل المحتملة للقراد بالمبيدات الحشرية (على سبيل المثال ، الكلاب ، أكشاك الكلاب) ، واصطياد الكلاب الضالة.

ما هي توقعات حمى مرسيليا؟

حمى مرسيليا لديها تشخيص ملائم. النتائج القاتلة نادرة.