حالة الجهاز التناسلي لدى الرجال المصابين بالعقم لدى مرضى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

ثبت أن الرجال المصابين بالعقم والذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري، يعانون من انخفاض في متوسط مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. وتبين أن خلل وظائف الخصية لديهم يحدث وفقًا لنوع قصور الغدد التناسلية الطبيعي. ويعود ضعف قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب في قصور الغدة الدرقية دون السريري إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية المتحركة والحيوية.

من المعروف حاليًا أن نقص هرمون الغدة الدرقية في حالة قصور الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظائف إنتاج الحيوانات المنوية والوظائف الصماء للخصيتين لدى الرجال البالغين. في الوقت نفسه، يُعد ما يُسمى "قصور الغدة الدرقية دون السريري" شائعًا جدًا في الممارسة الطبية، حيث تُشخَّص المظاهر السريرية لقصور الغدة الدرقية (TG) على خلفية مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية، وخاصةً مستويات الثيروكسين الحر (T4) وارتفاع مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم. تشير الدلائل إلى أن معدل حدوث قصور الغدة الدرقية دون السريري أعلى بخمسة إلى ستة أضعاف من معدل انتشار قصور الغدة الدرقية الصريح. يُعد قصور الغدة الدرقية دون السريري أخف أشكال قصور الغدة الدرقية مع أعراض سريرية طفيفة تُزال بوصفة هرمونات الغدة الدرقية. يُعتقد أن قصور الغدة الدرقية دون السريري، مثل قصور الغدة الدرقية الصريح، يرتبط بفرط الأندروجين لدى الرجال. ومع ذلك، فإن كيفية تغير معايير الحيوانات المنوية، وكذلك مستويات الهرمونات التناسلية لدى الرجال المصابين بالعقم مع قصور الغدة الدرقية دون السريرية، لم تتم دراستها عمليًا في الوقت الحالي.

يهدف هذا العمل إلى دراسة مستويات هرمونات نظام الغدة النخامية التناسلية في الدم ومعايير السائل المنوي لدى الرجال في الزيجات غير الناجحة مع قصور الغدة الدرقية دون السريرية.

من بين المتزوجين الذين يعانون من العقم لأكثر من عام، خضع 21 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 22 و39 عامًا للفحص. وُجد تشخيص قصور الغدة الدرقية دون السريري بناءً على الفحص السريري، وفحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية ، وتحديد مستويات هرمون الغدة الدرقية المنبه للغدة الدرقية والثيروكسين الحر في الدم باستخدام اختبار المناعة الإنزيمية. خضع جميع المرضى لتحليل مقاييس السائل المنوي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، كما حُددت مستويات هرمون التستوستيرون (T)، وهرمون الملوتن (LH)، وهرمون تحفيز الجريبات (FSH)، والبرولاكتين (PRL) في المصل باستخدام مجموعات اختبار المناعة الإنزيمية.

وبالمثل، تم فحص 12 رجلاً يتمتعون بصحة جيدة عمليًا في نفس العمر مع معايير السائل المنوي المقابلة لمعايير منظمة الصحة العالمية وشكلوا المجموعة الضابطة.

أُجريت المعالجة الإحصائية للبيانات المُحصَّلة باستخدام أسلوب إحصاءات التباين باستخدام حزمة قياسية من الحسابات الإحصائية. حُدِّدت موثوقية فروق القيم المتوسطة وفقًا لمعيار الطالب. وتُعرَض البيانات على هيئة X±Sx.

أظهر المرضى الذين تم فحصهم زيادة كبيرة في متوسط قيم هرمون تحفيز الغدة الدرقية مقارنة بقيم المجموعة الضابطة. في الوقت نفسه، انخفضت مستويات T4CB، على الرغم من أنها كانت ضمن القيم المرجعية للقاعدة، بشكل كبير مقارنة بمتوسط قيم الهرمون لدى الرجال الأصحاء عمليًا. أدى الخلل الكامن الأولي للغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من العقم إلى انخفاض كبير في مستوى هرمون التستوستيرون على خلفية زيادة في مستويات الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن (p < 0.001). يشير الانخفاض في قيم T / LH لديهم مقارنة بالمجموعة الضابطة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري، يوجد نقص في تحقيق تأثير هرمون الملوتن على الخصيتين، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الأولي وقصور الغدد التناسلية الطبيعي. تجدر الإشارة إلى أنه على عكس قصور الغدة الدرقية الواضح، لم تختلف قيم البرولاكتين المتوسطة لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية دون السريري عن المجموعة الضابطة (p > 0.05).

في الوقت نفسه، وبتحليل معدل الامتثال للمستويات الطبيعية لهرمونات الجهاز النخامي-التناسلي، وُجد أن مستويات الهرمونات المحفزة للجريب والملوتن، بالإضافة إلى البرولاكتين، كانت ضمن القيم المرجعية للمستوى الطبيعي لدى غالبية المرضى. ومع ذلك، كان مستوى هرمون التستوستيرون لدى 47.6% من المرضى أقل من 12.0 نانومول/لتر، مما يشير إلى وجود نقص الأندروجين في الدم. تشير طبيعة التغيرات في هرمونات الجهاز النخامي-التناسلي لدى الرجال المصابين بالعقم وقصور الغدة الدرقية دون السريري إلى حدوث خلل في الغدد الجنسية لدى هذه الفئة من الأشخاص وفقًا لنوع قصور الغدد التناسلية الطبيعي.

تجدر الإشارة إلى أنه، خلافًا للمتغيرات التقليدية لقصور الغدد التناسلية قبل البلوغ لدى الرجال الذين يعانون من انخفاض حجم الخصيتين، لم يختلف حجم الخصيتين لدى مرضى قصور الغدة الدرقية دون السريري عن القيم الطبيعية. في الوقت نفسه، كانت تركيزات الحيوانات المنوية لكل مليلتر من السائل المنوي لدى معظمهم ضمن المعدلات التي حددتها منظمة الصحة العالمية. ومع ذلك، كان متوسط قيمة هذا المؤشر في مخطط السائل المنوي أقل بكثير مقارنةً بالمؤشر لدى الرجال الأصحاء عمليًا.

في المقابل، كانت القيم المتوسطة لنسبة الحيوانات المنوية المتحركة والحيوية لدى مرضى قصور الغدة الدرقية دون السريري أقل بكثير من قيم الضبط، وكذلك من الحد الأدنى لمعايير منظمة الصحة العالمية. تشير هذه التغيرات في معايير تحليل السائل المنوي إلى حدوث ضعف في الحيوانات المنوية لدى المرضى الذين خضعوا للفحص.

تُظهر البيانات المُستقاة من هذا العمل أنه قد يُصاحب قصور الغدة الدرقية، ليس فقط مع قصور الغدة الدرقية الواضح، بل أيضًا دون السريري، لدى الرجال في سن الإنجاب، حالة نقص الأندروجين. في هذه الحالة، يتشكل بشكل رئيسي النوع غير النمطي من خلل وظائف الخصية.

يُعزى العقم لدى الرجال المصابين بقصور الغدة الدرقية دون السريري بشكل رئيسي إلى ضعف حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على البقاء، مما يشير إلى ضعف نضجها الوظيفي. ويُعد وجود مستويات كافية من هرمون التستوستيرون في الدم ضروريًا لضمان النضج الكامل للحيوانات المنوية في البربخ. وفي الوقت نفسه، وُجدت حالات ضعف الحيوانات المنوية لدى المرضى في 81% من الحالات، بينما انخفضت مستويات هرمون التستوستيرون لدى 47.6% فقط من المرضى. وبالتالي، لا يُعدّ نقص الأندروجين عاملًا مهمًا في آلية تكوّن هذه الحالة المرضية للحيوانات المنوية فحسب، بل قد يكون أيضًا ضعف توازن مضادات الأكسدة في الخصيتين، كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية الواضح، الذي يُسبب عدم كفاية نضج الحيوانات المنوية وضعف حركتها. وينبغي مراعاة ذلك عند علاج حالة ضعف الحيوانات المنوية لدى الرجال المصابين بقصور الغدة الدرقية دون السريري.

ج. س. سبيفاك. حالة الجهاز التناسلي لدى الرجال المصابين بالعقم، ومرضى قصور الغدة الدرقية دون السريري // المجلة الطبية الدولية - العدد 4 - 2012