تدلي الكلى

عند فحص صور الأشعة السينية لمنطقة أسفل الظهر أو الرسوم التوضيحية التشريحية لمواقع الأعضاء الداخلية، يُلاحظ أن إحدى الكليتين، اليمنى، تكون دائمًا منخفضة قليلًا، حوالي 1.5-2 سم، مقارنةً بالأخرى اليسرى. يُعتبر هذا الوضع طبيعيًا للكلى. يتطور المرض إذا تجاوز هبوط الكلية المؤشرات المحددة بوضوح. في هذه الحالة، نتحدث عن تدلي الكلية، وهو مرض تترك فيه إحدى الكليتين، أو كلتيهما، موقعها المعتاد وتقع في الجزء السفلي من تجويف البطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التدلي الكلوي

المعدل والانحراف عن المعدل في موقع الكلى

في حالتها الطبيعية، لا تُعدّ الكلية عضوًا ثابتًا تمامًا. بل تتمتع بحركة معينة، تُعرف باسم "الحركة الحرة"، تُسهم في تحسين عملية الترشيح وتكوين البول. في وضعية الاستلقاء، تكون الكلية على نفس المستوى تقريبًا، وبالنسبة لبعضها البعض، عندما يتخذ الجسم وضعية أفقية، تنخفض إحداهما قليلًا. في سياق الحركات النشطة التي نقوم بها خلال اليوم، يمكن للكلية أن ترتفع وتنخفض بالتناوب ضمن حدود المعدل الفسيولوجي المسموح به.

تحدث هذه الحركات بفضل الضغط المستمر داخل البطن، الناتج عن تفاعل الحجاب الحاجز مع عضلات البطن. تُحاط كل كلية بثلاث كبسولات أو أغشية. الكبسولة الداخلية ليفية، ثم دهنية، أما الكبسولة الخارجية فهي غشاء نسيج ضام. ويعود ثبات موقعها إلى كل من هذه الأغشية وإلى الضغط داخل البطن.

يلعب الهيكل العضلي لمنطقة أسفل الظهر وكثافة كتلة عضلات الجسم ككل دورًا هامًا. في حالة إصابة الشخص بضعف عضلي واضح، ونزلات برد متكررة، وأمراض مزمنة متعددة، وخاصة في الجهاز البولي، تكون هذه فرصة مواتية لتطور أمراض الكلى، وهبوط الكلى هو أحدها. يؤدي الإرهاق العام للجسم إلى انخفاض طبقة الدهون، بما في ذلك ترقق الكبسولة الدهنية حول الكلى، مما يؤدي إلى ضعف الجهاز الأربطة ككل.

تم تحديد عدة أسباب جزئية لحدوث تدلي الكلى، منها نقص كتلة العضلات، والإرهاق العام والمستمر للجسم. من بين هذه الأسباب:

• انخفاض الضغط داخل البطن بسبب ضعف توتر عضلات البطن، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند النساء اللاتي ولدن عدة مرات؛
• إصابات في البطن والقطن مصحوبة بأورام دموية داخلية. يؤدي الورم الدموي حول الكلية إلى نزوح كبير للكلى. نتيجةً للانحراف الشديد عن الوضع الفسيولوجي، يحدث تمدد في الجهاز الرباطي.
• ضعف الجهاز الرباطي للكلية نفسها؛
• انخفاض حاد وغير منضبط في وزن الجسم، نتيجة لنظام غذائي غير سليم أو عملية معدية شديدة.

عند سرد أسباب تدلي الكلى، تجدر الإشارة إلى مجموعة الخطر، والتي تشمل الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من الأمراض. وتشمل هذه المجموعة، في المقام الأول، النساء:

• الولادة بشكل متكرر؛
• مع حالات الحمل المتعددة؛
• الجسم الوهن؛
• المعاناة من التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن؛
• الانجذاب نحو مختلف الأنظمة الغذائية التجريبية التي تهدف إلى فقدان الوزن بسرعة.

لدى الرجال، يحدث هبوط الكلى بشكل أقل بكثير، ويحدث غالبًا بسبب الإصابات، أو عواقب العمل البدني الشاق، أو الإرهاق بعد المرض. لذلك، إذا أُدرجوا ضمن فئة الخطر، فذلك يعتمد فقط على بعض المؤشرات، مثل نوع الجسم الوهن، وأمراض الكلى المزمنة، والجهاز البولي التناسلي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التدلي الكلوي

يحدث تدلي الكلى على ثلاث مراحل أو أطوار من التطور. في المرحلة الأولى، لا تُلاحظ أي أعراض خارجية ملحوظة. لا يُلاحظ نزوح الأعضاء إلا أثناء الفحص التشخيصي. عادةً ما تنحرف الكلية عن المحور الرأسي بعد بذل مجهود بدني شاق. تعود الكلية إلى وضعها الطبيعي بعد استلقاء الشخص على سطح مستوٍ والراحة. قد يكون الشعور الوحيد بتدلي الكلى هو ألم خفيف مزعج في منطقة أسفل الظهر، يزداد مع بذل مجهود بدني.

لكن هذه "التفاصيل الصغيرة" نادرًا ما تلفت انتباه الشخص. يرتبط الشعور بالألم الطفيف بإرهاق جسدي بسيط. لذلك، يُكتشف تدلي الكلية في المرحلة الأولى بالصدفة تمامًا، من خلال فحص طبي روتيني، أو لا يُكتشف تدلي الكلية إطلاقًا، مما يؤدي إلى مرحلة أخرى من التطور.

في المرحلة الثانية، تحدث تغيرات أعمق وأكثر خطورة في الحيز المحيط بالكلى. أثناء الحركة "غير المصرح بها" للكلى، تتمدد الحزمة الوعائية، الحالب، وتلتف. تنخفض سعة الأوعية الرئيسية الكبيرة، الوريد والشريان الكلوي، إلى النصف، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم، سواءً في الكلية نفسها أو بشكل عام. تبدأ اضطرابات التبول وتكوين البول بالظهور. يزداد الألم وضوحًا، ولا يقتصر على منطقة أسفل الظهر فحسب، بل يشمل أيضًا أسفل البطن. في تحليل بول هؤلاء المرضى، ترتفع مستويات البروتين وخلايا الدم الحمراء.

تتميز المرحلة الثالثة من تدلي الكلية بصورة سريرية واضحة. تبدأ التغيرات التي حدثت في المرحلة الثانية بالتطور. يرتفع ضغط الدم (الوريدي) في الكلية (ارتفاع ضغط الدم)، وتعاني أنسجة الكلية من نقص الأكسجين بسبب ضعف إمداد الدم الشرياني، مما يؤدي إلى تطور نقص تروية أنسجة الكلية. تؤدي العمليات الاحتقانية إلى تكوين وذمة حول الكلى والتهاب داخلها. يعيق الحالب، المكسور بسبب التواء، تدفق البول، مما يؤدي إلى تراكمه باستمرار، مما يؤدي إلى توسع حوض الكلية. يصبح الألم مستمرًا وشديدًا، ولا يزول حتى بعد اتخاذ وضعية أفقية والراحة. يظهر الدم في البول، ويُظهر التحليل ارتفاعًا كبيرًا في مستويات البروتين وكريات الدم البيضاء. إلى جانب جميع التغيرات الداخلية، يُلاحظ عدم الاستقرار العاطفي، وزيادة التهيج، والشعور بالخوف.

المضاعفات والنتائج

لا يُشكل هبوط الكلية بحد ذاته خطورةً تُذكر، مقارنةً بالمضاعفات التي قد تنشأ عنه. فنتيجةً للركود في منطقة العضو المُستلقي، يحدث اضطرابٌ في تغذية أنسجة الكلى، وتورمٌ في المنطقة المحيطة بالكلى، وصعوبةٌ في إخراج البول، وزيادةٌ في الضغط الوريدي الموضعي والعام، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الصغيرة وفتح نزيفٍ داخليٍّ في تجويف الكلى نفسها.

نتيجة كل هذه الاضطرابات، بالإضافة إلى النزيف، هي عدوى مصاحبة على شكل التهاب الحويضة والكلية واسع النطاق. ويشمل ذلك أيضًا استسقاء الكلية وتطور ارتفاع ضغط الدم الانتصابي، حيث يقترب الحد الأعلى لضغط الدم الشرياني من ٢٨٠، والحد الأدنى حوالي ١٦٠.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التدلي الكلوي

يبدأ أي تشخيص بفحص المريض، وتقييم البيانات الخارجية، وجس المنطقة المؤلمة. يُعد الجس ضروريًا دائمًا، ويُجرى سواءً كان المريض في وضع أفقي أو عمودي. في حالة تشخيص تدلي الكلى، مع وضع الجسم في وضع عمودي، يُمكن جس الكلية المريضة بسهولة، مما يُسهّل بشكل كبير تشخيص تدلي الكلى.

في حال وجود شكاوى من ألم في منطقة أسفل الظهر ، من الضروري التحقق من أعراض باستيرناتسكي، والتي تُشير إلى وجود أمراض كلوية. من الضروري إجراء فحص دقيق للمريض لتحديد الأسباب المحتملة التي أدت إلى تطور المرض.

يُنصح بإجراء عدد من الفحوصات العامة، من أهمها فحص البول ، الذي يكشف عادةً عن ارتفاع في كريات الدم البيضاء والبروتين وكريات الدم الحمراء، ويكون لون البول محمرًا بسبب اختلاطه بالدم. في فحص الدم العام، وفي حال وجود عملية التهابية مصاحبة في الكلى، يرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

ومن بين طرق البحث الآلية، تساعد الطرق التالية في تشخيص تدلي الكلى:

• فحص الموجات فوق الصوتية؛
• تصوير المسالك البولية (تصوير بالأشعة السينية باستخدام مادة تباين) في وضعيات الاستلقاء والوقوف والجانب. الصور في أوضاع مختلفة ضرورية لتحديد شدة الحالة المرضية بوضوح.
• تصوير الحويضة والكلية وتصوير الأوعية الدموية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج او معاملة التدلي الكلوي

في المرحلة المبكرة من تطور مرض الكلى المتدلي، عند عدم وجود أي أعراض لمضاعفات مصاحبة، يُجرى علاج داعم، لا يهدف إلى القضاء على مرض الكلى المتدلي بحد ذاته، بل إلى الحفاظ على بنية العضلات وطبقة الدهون في الجسم وتقويتها. بتحقيق نتائج جيدة في شد العضلات، وموازنة الضغط داخل البطن، وزيادة طبقة الدهون، يُمكن "إعادة الكلى إلى وضعها الطبيعي". مع أن تحقيق نتيجة إيجابية بهذا النهج العلاجي يستغرق وقتًا طويلاً، إلا أنه لا يتطلب تدخلات جادة في الجسم.

لزيادة قوة العضلات، يُنصح بارتداء ضمادة، فهي في البداية تعمل كضاغط للبطن، مما يُعيد الضغط داخل البطن إلى مستوياته الطبيعية. لزيادة كتلة العضلات والدهون، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص غني بالكربوهيدرات والفيتامينات، واختيار مجموعة من التمارين الرياضية التي تهدف إلى زيادة قوة العضلات. وبالتالي، يُسعى إلى موازنة وضع الكلى، مع الوقاية في الوقت نفسه من المضاعفات المحتملة لمرض الكلى المسدود.

في حال وجود مضاعفات، يعتمد العلاج على نوع المرض الناتج عن حالة مثل تدلي الكلى، مع تقوية العضلات في الوقت نفسه. في الحالات الأكثر شدة، يُنصح باتباع طريقة جذرية، يتم فيها القضاء على تدلي الكلى وجميع عواقبه عن طريق التدخل الجراحي. يُطلب هذا التدخل في حالة متلازمة الألم الشديد، والمضاعفات المتعددة، المصحوبة بضعف حاد في القدرة الوظيفية للكلى.

في فترة ما قبل الجراحة، يجب اتباع دورة علاجية مضادة للبكتيريا لمدة أسبوعين للقضاء على أعراض التهاب الحويضة والكلية أو أي التهابات أخرى في الكلى. تتطلب فترة ما بعد الجراحة التزامًا صارمًا بالراحة التامة في الفراش لفترات طويلة. في الأيام الأولى، يجب رفع حافة السرير بمقدار 10 إلى 15 سنتيمترًا، وهذا ضروري لمنع ركود السوائل في الأطراف السفلية، ولتسهيل عملية ضخ السوائل في الكلى والقلب، مما يُسهّل عمل العضو الذي تُجرى عليه الجراحة.

الوقاية

بناءً على قائمة الأسباب الرئيسية المؤدية إلى الإصابة بمرض هبوط الكلى، المذكورة أعلاه، يمكننا تحديد الإجراءات الوقائية الرئيسية التي تُجنّب الإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه الإجراءات: التغذية السليمة، والتدريب المستمر لتقوية جميع مجموعات العضلات، وخاصةً عضلات البطن، واختيار نظام غذائي سليم يُؤدي إلى فقدان الوزن تدريجيًا ومنضبطًا، في الحالات الطارئة.

ينبغي مناقشة اختيار النظام الغذائي المناسب بمزيد من التفصيل. في السنوات الأخيرة، انتشرت الحميات الغذائية العصرية بشكل كبير، وهي شائعة بين النساء اللواتي يعتقدن، أحيانًا بشكل غير معقول، أنهن يعانين من زيادة الوزن. تتضمن معظم هذه الحميات الصيام، أو تناول أطعمة منخفضة السعرات الحرارية، أو التخلص من كميات كبيرة من السوائل في الجسم. نتيجةً لهذا "النظام الغذائي"، يبدأ الجسم، الذي يشعر بنقص الطاقة التي يحصل عليها من تكسير الدهون الموجودة في الطعام، بتكسير الدهون الموجودة في "احتياطياته الاحتياطية". ومن بين هذه المخازن الدهنية كبسولات الدهون المحيطة بالكلى.

إن استنزاف مخزون الدهون، والجفاف المستمر، وانخفاض مستويات الأملاح والفيتامينات في الجسم، ونقص البروتين (خلال اتباع النظام الغذائي، يستخرج الجسم البروتين من العضلات لموازنة البروتين اللازم) كلها مؤشرات ممتازة لإنقاص الوزن، وإسعاد المرأة، واستعادة رشاقة قوامها. وبعد فترة، تبدأ الأعضاء الداخلية المنهكة بالفشل، واحدًا تلو الآخر، بما في ذلك تطور هبوط الكلى.

تحب النساء ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي، فهي جميلة وتُظهر الجسم أنحف بصريًا. ولكن مع الإرهاق الداخلي للجسم، نتيجةً للتجارب المذكورة أعلاه مع الحميات الغذائية، يزداد احتمال ضعف الأربطة تدريجيًا ولكن باستمرار، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتدلي الكلى.

في البداية، ذُكر أن النساء يُعانين من هذه الحالة المرضية أكثر بكثير من الرجال. وقد حللنا هنا مثالاً واحداً، يُشير بوضوح إلى أن النساء أنفسهن، بطرق عديدة، يُسببن تطور العديد من الأمراض، بما في ذلك هبوط الكلى.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]