حج القحف

بضع القحف هو تدخل جراحي عصبي يستخدم في الطب منذ العصور القديمة. اليوم ، تتضمن العملية استخدام الأدوات المجهرية ، المجهر الخاص ، أجهزة الطاقة ، وبالتالي زادت القدرات التكنولوجية لضعف القحف بشكل كبير. الحصول على معلومات شاملة حول التشريح ، التسبب في آفات مختلفة ، حول إمكانيات استخدام هذا أو تلك الأجهزة ، حول التقنية والمراحل الرئيسية لفتح الجمجمة أدت إلى انخفاض كبير في مخاطر المضاعفات. [1]

مصطلح "بضع القحف" يعني حرفيًا "شق الجمجمة" باللغة اليونانية. إنها عملية جراحية عصبية يصنع فيها الجراح ثقبًا في مكان معين في عظم الجمجمة لتوفير الوصول إلى الدماغ ، وأغشية الدماغ ، والأوعية ، والأورام ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يساعد هذا الإجراء على تقليل الوفيات. [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

تتضمن جراحة بضع القحف إزالة شريحة من عظم الجمجمة لتوفير الوصول إلى الدماغ باستبدال العظام. غالبًا ما يتم استخدام التدخل في جراحة العصبية لتمدد الأوعية الدموية وعمليات الورم داخل المخ.

يشار إلى العملية لأورام الدماغ الحميدة أو الخبيثة. في حالة الأورام الخبيثة ، يمكن أن تؤخذ الخزعات ويمكن أن يتم استئصالها أو كل الورم أثناء بضع القحف.

يتم إجراء التدخل في حالات أمراض الأوعية الدموية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية أو التشوهات الشريانية) ، وصدمة القحف (الكسور والأورام الدموية) ، والعدوى داخل المخ (خراج ، وما إلى ذلك) ، الأمراض العصبية ، بما في ذلك الصفراء الحادة.

يشار إلى بضع القحف للأورام الأولية: [3]

• حميدة (ورم سحائي ) ؛
• خبيث (الورم الدبقي ). [4]

الجراحة ممكنة لورم الجراثيم و الأورام اللمفاوية ، انبثاث الدماغ.

بشكل عام ، يميز المتخصصون مثل هذه المؤشرات للتدخل:

• إزالة الكتلة الحميدة أو الخبيثة التي تضع الضغط على الدماغ ، مما يؤدي إلى الصداع ، واضطرابات الوعي ، والاضطرابات في التوجه في الفضاء ؛
• إصلاح عيوب الأوعية الدموية. [5]
• إصلاح كسر الجمجمة ، نزيف الدماغ.
• علاج عملية معدية داخل المخ.
• علاج الأمراض العصبية ، شديدة الصرع ؛
• تصحيح الحالات الشاذة أو تشوهات الجمجمة عند الأطفال.

بضع القحف في معظم الحالات يساعد على تخفيف أعراض علم الأمراض. ومع ذلك ، من المهم أن ندرك أن التدخل ينطوي على فتح الجمجمة وفضح الدماغ ، وهو معالجة جراحية عصبية معقدة تقنيًا.

تجهيز

مثل أي عملية جراحية أخرى ، يتطلب بضع القحف مستويات متعددة من التشخيص مسبقًا. [6] يتم وصف المرضى:

• تخطيط كهربية القلب أو تشخيصات القلب الأخرى (اعتمادًا على المؤشرات وعمر المريض) ؛
• الأشعة السينية للرئتين (تنظير الفلور أو المراجعة) ؛
• فحص بالأشعة المقطعية للجمجمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ؛
• تصوير الأوعية الدماغية مع التباين.
• التصوير المقطعي البوزيتروني الانبعاثات أو التصوير المقطعي البوزيتروني (في حالة ورم خبيث) ؛ [7]
• تصوير الأوعية المقطعية.

يدرس الجراح بعناية التاريخ الطبي للمريض والأمراض السابقة ووجود الاستعداد الوراثي. من الضروري الاحتفاظ بسجل للأدوية المستخدمة في العلاج ، مما يسمح لأخصائي التخدير بتحديد طبيعة التخدير وجرعة التخدير بشكل صحيح. [8] ، [9]

قبل حوالي 8 ساعات من التدخل ، يجب ألا تأكل أو حتى تشرب أي سوائل ، بما في ذلك الماء. ينصح بالامتناع عن التدخين.

مباشرة قبل الجراحة ، يجب إزالة المجوهرات ، أطقم الأسنان ، العدسات ، وما إلى ذلك.

إذا كان المريض قد تناول أي أدوية ، فمن الضروري إخبار الطبيب بذلك. يتم إيقاف المخدرات التي تؤثر على عمليات تخثر الدم في موعد لا يتجاوز 7 أيام قبل تاريخ بضع القحف المتوقع.

يمكن طلب أي فحوصات إضافية على أساس كل حالة على حدة لتوضيح النقاط الفردية عند التخطيط لاستئصال القحف. [10]

أدوات بضع القحف

مطلوب المعدات المتخصصة لأداء بضع القحف.

يجب أن يضمن جدول العمليات وضع مستقر للمريض الذي يعمل. يجب أن تكون هناك آلية آلية قادرة على تحويل موضع الجدول وأجزائه الفردية اعتمادًا على المتطلبات التشغيلية ، لراحة وصول معين.

يجب أن يكون رأس المريض مضمونًا بشكل صارم - على سبيل المثال مع دعامة Mayfield 3 نقاط. يجب أن تكون الأدوات الجراحية العصبية مريحة ، ومناسبة للاستخدام في المساحات المحصورة ، وفي نفس الوقت بسيط وظيفي.

في معظم الحالات ، يتم استخدام مجموعات الأدوات مثل هذه:

1. الأدوات الجراحية العصبية الشائعة:

• ثنائي القطب مستقيم في نهاية المطاف.
• الشفرين ؛
• مجموعة من المقاطع مع تراكب.
• نوفوكائين أو يدوكائين مع الأدرينالين في حقنة ؛
• مشرط البريتوني.
• ملاقيط؛
• موسع جرح Jantzen ؛
• مقص؛
• ضام.

2. أدوات بضع القحف:

• قواطع دوارة [11]
• راسخ
• ملعقة فولكمان
• دليل بولينوف مع منشار أوليفيكرون Jiggly ؛
• قواطع العظام و Kerrison's ؛
• مشرط؛
• مقص لتشريح الأم.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى مثقب ، القحف مع حماية الجافية ، مقبض السرعة ودغمة الماس.

تقنية حج القحف

قبل بضع القحف ، يتم حلق شعر المريض في منطقة التدخل المقترح. يتم علاج الجلد بمحلول مطهر.

يعد تثبيت رأس المريض على جدول العمليات لحظة مهمة لنجاح التدخل. يجب أن يرتفع الرأس وتدويره بالنسبة للجذع ، وتجنب الانحناء المفرط في الرقبة والضعف المرتبط بالدوران الوريدي وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

تتضمن المراحل اللاحقة من بضع القحف تحضير المجال الجراحي ضمن قواعد المعروفة من الرشا ومكافحة. يستخدم التخدير العام للغالبية العظمى من هذه العمليات.

يعتمد تنفيذ خط شق على موقع وتكوين رفرف العظام وميزات الشبكة الوعائية والعصبية في المنطقة التي يتم تشغيلها. يتم توجيه قاعدة رفرف إلى قاعدة القحفية ، إلى أوعية التغذية الرئيسية ، مما يساعد على منع نقص تروية الأنسجة الرخوة.

قبل إجراء شق ، قد يقوم جراح الأعصاب بإجراء مائيات مائية للأنسجة الرخوة لإيقاف النزيف وتحسين تنقل الجزء غير المتوسط. تم استخدام تسلل نوفوكائين على طول حدود الشق بنجاح لهذا الغرض. إذا لم تكن هناك موانع ، فقد يوصى باستخدام الأدرينالين للسفن الشريانية المتشددة وإطالة تأثير نوفوكائين.

يتم إيقاف النزيف باستخدام مقاطع جلدية خاصة مع التقاط كل من الوعاء والقطاع المتأخر للجلد. يتم حظر أوعية المبعوثات باستخدام قواطع الشمع أو لوير عن طريق قرص ألواح العظام الخارجية والداخلية ، مع قراصنة trabeculae.

يتم عزل جزء السمحاق العظمي عن طريق قطع السمحاق بطريقة على شكل قوس باستخدام مشرط ، مع مسافة بادئة تبلغ 10 مم من الحدود إلى المركز. يتم تقشير السمحاق بعيدا عن شق إلى مسافة تقابل قطر القاطع.

البديل الكلاسيكي لاستئصال القحف اليوم هو تكوين رفرف عظم حرة مع القحف على أساس فتحة قطع واحدة. يتم فتح Mura Mater عن طريق صنع شق صليبي أو حدوة حصان. يتم تخثر السفن قبل الافتتاح ، حيث أن الجافية أكثر صعوبة في خياطة في شكل منحني تجاعيد. يتم إجراء مزيد من التدخل اعتمادًا على تركيزه المقصود. [12]

في نهاية العملية ، يتم إغلاق الجرح في طبقات باستخدام خياطة من ثلاثة صفوف. اعتمادًا على الموقف ، يتم استخدام الصرف السلبي تحت الجافية أو فوق الجافية أو دون الجدال. تتم إزالة الغرز في 8-10 أيام.

يبلغ متوسط مدة بضع القحف 2.5-3 ساعات ، اعتمادًا على مدى الجراحة وتعقيدها. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من 4 ساعات.

هناك عدة أنواع من القحفات المعروفة:

• بضع القحف القوي (مع إزالة النزف داخل الجمجمة لتحقيق الاستقرار والتحكم في الضغط داخل الجمجمة - على سبيل المثال في الصدمة القحفية). [13] ، [14]
• استئصال القحف (ينطوي على استئصال جزئي لأنسجة العظام).
• بضع القحف العظمي (ينطوي على وضع العظم الذي تم إزالته مسبقًا ، أو رفرف عظم في العظم ، أو العظم الفوري للعظم في مكانه الأصلي).
• بضع القحف التجسيمي (يتم إجراؤه تحت السيطرة على الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب).
• بضع القحف بالمنظار (يرافقه إدخال جهاز بالمنظار مع الضوء والكاميرا من خلال فتحة العظام).
• "ثقب المفتاح" (إجراء منخفض الأدمغة يتضمن صنع ثقب صغير في منطقة الخلف-يستخدم في المقام الأول لإزالة الأورام).
• بضع القحف "مستيقظ" (يتم استخدام التخدير والتخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام). [15]
• بضع القحف الفرعي (الذي تم إجراؤه في منطقة الخزان الكبير (المخيخ) من الدماغ).
• Supraorbital (يتم استخدام ما يسمى "بضع الحواجب الحاجب" لإزالة الأورام الأمامية الدماغية).
• Pterional ، أو بضع القحف الزمني الأمامي (يتضمن إجراء شق في المنطقة الزمنية على طول خط نمو الشعر - وتحديدا في منطقة الجمجمة على شكل الجناح). [16] ، [17] ، [18]
• بضع القحف المداري الزيري (مناسب لإزالة تمدد الأوعية الدموية والأورام المعقدة ، التي يتم إجراؤها على طول منحنى الخط المداري).
• بضع القحف الحفري الخلفي (ينطوي على إجراء شق في قاعدة الجمجمة).
• بضع القحف المترجم (يرافقه الإزالة الجزئية لعملية الخشاء والقنوات نصف الدائرية).
• بضع القحف الثنائي (يستخدم لإعادة استئصال الأورام الصلبة في مقدمة الدماغ).

اعتمادًا على تركيز التدخل وخصائص علم الأمراض ، يختار جراح الأعصاب الوصول الجراحي الأمثل لحالة معينة. على وجه الخصوص ، يمكن استخدام بضع القحف Kozyrev. أثناء العملية ، يتم فصل جزء من عظم الجمجمة (ما يسمى رفرف العظام) عن بقية الجمجمة للوصول إلى الهياكل المغلقة في التصور (الأم ، الدماغ ، الأعصاب ، الأوعية ، إلخ). تتضمن بضع القحف واستئصال القحف استخدام الأدوات الخاصة الموصوفة أعلاه. بعد التدخل ، يحل الجراح محل رفرف العظام بألواح التيتانيوم المناسبة ، وربطها بالجزء المحيط من العظم بالمسامير. إذا تمت إزالة شريحة العظام ولكن لم يتم استبدالها على الفور ، فسيتم تسمية هذا الإجراء trepanation. يتم تنفيذها عندما يكون هناك خطر متزايد من الوذمة الدماغية أو عندما يكون استبدال رفرف العظم من مرحلة واحدة غير ممكن.

وبالتالي ، فإن الاختلاف الوحيد في المصطلحات في شروط القحف و trepanation هو ما إذا كان يتم استبدال عيب العظم الذي تم تشكيله فورًا أو بعد فترة من الزمن. في كلتا الحالتين ، يصنع الجراح حفرة في عظم الجمجمة للوصول مباشرة إلى أنسجة المخ.

يمكن أن تختلف التدخلات في الحجم والتعقيد. يشار إلى القحفات الصغيرة التي تبلغ حوالي 19 ملم باسم "Burrs" وفتحات 25 مم أو أكثر تسمى "فتحات المفاتيح". يتم استخدام هذه الأنواع من الوصول لإجراءات الحد الأدنى الغازية مثل:

• لتحويل البطين الدماغي لتصريف الخمور في استسقاء الرأس ؛
• لوضع محفز الدماغ العميق ، التنظير ؛
• لمراقبة قراءات الضغط داخل الجمجمة ؛ [19]
• لخزعة ثقب ، ورم دموي.

يتم إجراء بضع القحف المعقد على المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة:

• مع أورام الدماغ.
• الأورام الدموية تحت الجافية أو فوق الجافية ، النزيف ؛
• خراجات
• مع تمدد الأوعية الدموية.
• الصرع ، تلف الجافية. [20]

يستخدم بضع القحف أيضًا لإزالة الضغط الأوعية الدموية الدقيقة للعصب التوائم الذي ينتهي في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي.

بضع القحف الجنين

يجب الإشارة المنفصلة إلى ما يسمى بعمليات دمج الجنين-التدخلات التوليدية التي تنطوي على تدمير الجنين مع مزيد من إزالته من خلال قناة الولادة. يتم تنفيذ مثل هذه التلاعب إذا كان هناك تهديد لحياة الأم ، وخاصة عندما مات الجنين بالفعل ، لضمان إمكانية استخراجها وإنقاذ حياة المرأة ضد استحالة الاستخدام لأي سبب من الأسباب من تقنيات التوليد.

في هذه الحالة ، ينطوي بضع القحف على تدمير وإزالة دماغ الجنين من خلال ثقب مصنوع في صندوقه القحفي ، مما يسمح بتقليل الحجم عن طريق الإثارة أو القحف.

لمثل هذا التدخل ، يتم استخدام الكيفالوتيب - أجهزة جراحية ، وهي ملقط قوي يدركه الطبيب الرأس المثقب من أجل إزالة الجنين لاحقًا في سياق جراحة الجنين.

قد تشمل مؤشرات هذا التدخل:

• استسقاء الجنين.
• عرض أمامي ، شريفي.
• تهديد تمزق الرحم.
• قرص الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ؛
• حالة شديدة لامرأة في المخاض ، والحاجة الحادة إلى الولادة الفورية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تنفيذ العملية في حالة وفاة الجنين ، أو العيوب والأمراض التي تجعل المزيد من وجود الطفل مستحيلًا.

موانع لهذا الإجراء

العمر ومعظم الأمراض المزمنة في معظم الأحيان لا تصبح موانع لضعف القحف. يعمل الجراحون الماهرون على المرضى من أي عمر تقريبًا.

قد يتم بطلان الجراحة في الفترة الحادة من العمليات الالتهابية المعدية ، بشكل عام حالة شديدة التعويض. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد إمكانية إجراء التلاعب بشكل فردي ، بشكل منفصل لكل موقف محدد.

يمكن الإشارة إلى بضع القحف بعد إعطاء العلاج المناسب.

مضاعفات بعد العملية

قبل جدولة بضع القحف ، يتم إخبار المريض وأحبائهم عن المضاعفات المحتملة لهذه العملية العصبية المعقدة.

لتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، من المهم تزويد الطبيب التشغيلي وأخصائي التخدير بجميع المعلومات المخلوطة مقدمًا. فقط على أساس الثقة المتبادلة ، يمكن تحديد جميع جوانب التدخل القادم على النحو الأمثل.

تعتبر المضاعفات الجراحية لضعف القحف: [21]

• عدوى الجرح
• نزيف؛
• الوذمة الدماغية ؛
• تعطل سلامة الأوعية والأنسجة القريبة ؛
• المضبوطات.

وفقًا للبيانات الإحصائية ، تكون العواقب الوخيمة بعد الإجراء نادرة نسبيًا - لا تزيد عن 4 ٪ من الحالات. وتشمل هذه الشلل الجزئي أو الكامل ، وفقدان الذاكرة ، وفقدان الكلام أو القدرات المعرفية. تم الإبلاغ عن النتائج المميتة في ما لا يزيد عن 2 ٪ من الحالات.

لتقليل المخاطر ، يتلقى العديد من المرضى علاجات معينة قبل الجراحة أو بعدها - على سبيل المثال ، لتقليل تراكم السوائل في أنسجة المخ. تشمل الآثار الجانبية الممكنة:

• النعاس أو الأرق ؛
• التغيير في الشهية ؛
• ضعف العضلات ؛
• زيادة الوزن
• اضطرابات الجهاز الهضمي
• التهيج ، تقلبات المزاج.

في حالة حدوث متلازمة النوبة ، يمكن علاج المريض بمضادات الاختلاج.

مباشرة بعد بضع القحف ، قد يحدث التورم والكدمات في الوجه وبالقرب من العيون. في معظم الحالات ، تختفي هذه الآثار من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة.

لا يمكن استبعاد الألم لبضعة أيام بعد التدخل ، [22] والتي يمكن تخفيفها عن طريق أخذ المسكنات. الغثيان ممكن أيضًا ، وأحيانًا إلى حد القيء.

العواقب الأكثر شيوعا لضعف القحف: [23]

• ندوب مرئية
• أضرار العصب في الوجه.
• نوبات
• الضعف في مجموعات العضلات معينة ؛
• تشكيل اكتئاب صغير في منطقة التدخل ؛
• الأضرار التي لحقت الجيوب الأنفية.
• عوائق الكلام ، مشاكل الذاكرة ؛
• الاضطرابات الدهليزي ؛
• عدم استقرار ضغط الدم ؛
• رد فعل الجسم على التخدير.

تشمل المضاعفات النادرة نسبيًا السكتات الدماغية ، وتشكيل جلطة الدم ، والالتهاب الرئوي ، والغيبوبة والشلل ، وربط العمليات المعدية ، والذمة الدماغية. [24] ، [25]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بضع القحف هو تدخل جراحي خطير في منطقة الدماغ ، وبالتالي يتطلب تدابير إعادة التأهيل المعقدة والطويلة. تستمر فترة إعادة التأهيل الأولية عدة أيام وتعتمد على نوع التخدير المستخدم. في مرحلة ما بعد الجراحة ، يجب أن يبقى المريض في المؤسسة الطبية تحت الإشراف المستمر من المتخصصين الطبيين. إذا كان هناك عدم استقرار أو مضاعفات ، فقد يتم الاحتفاظ بالمريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام.

يتم تفريغ المريض بعد حوالي 1-1.5 أسبوع ، اعتمادًا على الأداء الفردي وسرعة استرداد الجسم.

لمدة شهرين بعد بضع القحف ، ينبغي تجنب المركبات التي تعمل مع آليات معقدة. العودة إلى نشاط الحياة الطبيعي ممكن فقط بعد اختفاء الدوخة والألم في الرأس ، واستعادة القدرات الوظيفية للجسم.

من الضروري رؤية الطبيب إذا:

• اضطرابات الدهليزي والتنسيق وقوة العضلات ؛
• لقد تغيرت الحالة العقلية (تدهورت عمليات الذاكرة والتفكير ، وضعت ردود الفعل) ؛
• الألم أو الاحمرار أو النزيف أو الإفرازات الأخرى من منطقة شق الجراحة ؛
• لدي صداع مستمر.
• تم تطوير Torticollis (اضطراب الجهاز العضلي الهيكلي للعنق) ؛
• الرؤية ضعيفة (رؤية غير واضحة ، "الذباب" ، الصور المزدوجة ، إلخ) ؛
• نوبات ، ضعف الوعي ؛
• خدر ، وخز ، ضعف حاد في الوجه ، والأطراف ؛
• أعراض مرض معدي (الحمى ، قشعريرة ، كسر ، إلخ) ؛
• الغثيان والقيء الذي لا يختفي بعد تناول الدواء المحدد لمدة يومين أو أكثر ؛
• هناك ألم لا يريح عن طريق أخذ المسكنات الموصوفة ؛
• آلام في الصدر ، وضيق التنفس ، والسعال ؛
• مشاكل مع السيطرة على البول ، والتحكم في البراز ؛
• علامات تجلط الطرف السفلي (تورم ، ألم ، حمى ، فرط الدم الساقين).

شهادات

في الغالبية العظمى من الحالات ، يوفر بضع القحف تحسنا دائم في حالة المريض ، اعتمادًا على علم الأمراض وسبب العملية. هذه التقنية الجراحية معقدة ، لكن النتائج تفي دائمًا بالتوقعات. إذا تم تنفيذ الإجراء لأورام تسببت في صداع شديد ومستمر ، فإنها عادة ما تختفي بعد العملية.

في حالة الضعف أو شلل الأطراف ، والتي ترجع إلى ضغط الدماغ بواسطة الأورام ، عادة ما تتحسن حالة المريض.

عندما تغزو عملية الورم أنسجة المخ ، يكون التشخيص أقل تفاؤلاً.

غالبًا ما يساعد بضع القحف على القضاء على نوبات الصرع ، ولكن من المهم معرفة أن هذا لا يحدث في بعض الحالات أو يزداد الموقف.

يمكن أن تتحكم الجراحة بمفردها أو بالتزامن مع الإشعاع أو علاج أنواع كثيرة من الأورام ، بما في ذلك الأورام النجمية والأورام الأورومية العظمى والأورام السحائية والأورام القحفية. الأورام الغازية - وخاصة الأورام النجمية النابضة ، والأورام الدبقية - غالبا ما تكون غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، من الممكن أولاً إجراء التخفيض الجراحي لحجم الأورام وزيادة تحييده عن طريق الإشعاع والعلاج الكيميائي. إذا لم يكن من الممكن إزالة عملية الورم بأكملها ، فغالبًا ما يكون من الممكن تحسين رفاهية المريض وإطالة حياته.

يسمح بضع القحف بإزالة الأورام الحميدة في الدماغ دون تكرار لاحق.

مصادر

1. González-Darder JM. [تاريخ بضع القحف]. Neurociregia (Astur). 2016 Sep-Oct ؛ 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS ، Fernández-de Thomas RJ ، Eapen قبل الميلاد. statpearls [الإنترنت]. STATPEARLS Publishing ؛ جزيرة الكنز (فلوريدا): 1 أغسطس ، 2022.
3. Bhaskar IP ، Zaw NN ، Zheng M ، Lee GY. تخزين رفرف العظام بعد استئصال القحف: دراسة استقصائية للممارسات في المراكز العصبية الأسترالية الكبرى. Anz J Surg. 2011 مارس ؛ 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T ، Soulountsi V ، IAsonidou C ، Kapravelos N. نظرة عامة على إدارة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في وحدة العناية المركزة. J التخدير. 2020 أكتوبر ؛ 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J ، Dennis Ja. استئصال القحف التخلص من الضغط لعلاج الضغط العالي داخل الجمجمة في إصابة الدماغ المؤلمة المغلقة. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31 ؛ 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A ، Alharbi A ، Alnefaie N ، Oqalaa Almubarak A ، Aloraidi A ، Khairy S. Cranioplasty: مراجعة شاملة للتاريخ والمواد والجوانب الجراحية والمضاعفات. العالم Neurosurg. 2020 يوليو ؛ 139: 445-452.
7. Buchfelder M. من تريفينس إلى الاستئصال المصمم خصيصًا: جراحة الأعصاب في ألمانيا قبل الحرب العالمية الثانية. جراحة الأعصاب. 2005 مارس ؛ 56 (3): 605-13 ؛ مناقشة 605-13.
8. Andrushko VA ، Verano JW. تريئة ما قبل التاريخ في منطقة كوزكو في بيرو: وجهة نظر في ممارسة الأنديز القديمة. Am J Phys Anthropol. 2008 سبتمبر ؛ 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. الخلايا العصبية: علم الجينات والواقع والآفاق. التركيز العصبي. 2009 سبتمبر ؛ 27 (3): E11.
10. Hopert L ، Binello E. Trepanation في الصين القديمة. العالم Neurosurg. 2017 مايو ؛ 101: 451-456.
11. Rao D ، Le RT ، Fiester P ، Patel J ، Rahmathulla G. مراجعة توضيحية للسلوكيات الحديثة المشتركة. J Clin Imaging Sci. 2020 ؛ 10: 81.
12. Sperati G. القحف عبر العصور. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 يونيو ؛ 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG ، Antic J ، Laciga R ، Jain KK ، Hodosh RM ، Smith Rd. النهج الجراحي المجهرية في تمدد الأوعية الدموية من التشعب القاعدي. Surg Neurol. 1976 أغسطس ؛ 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG ، Reichman MV ، Kubik S. الحفاظ على الفرع الأمامي العصب العصب في الوجه باستخدام رفرف الزمن بين الأوعية لخلل القحف. مقال فني. J Neurosurg. 1987 سبتمبر ؛ 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK ، Cohen-Gadol AA. بضع القحف الممتد: نهج معاصر ومتوازن. Operive Neurosurg (Hagerstown). 2020 فبراير 01 ؛ 18 (2): 225-231.
16. Choque-Fvelasquez J ، Hernesniemi J. One Burr-Hole Pothomy: النهج الجانبي للحشائش في هلسنكي لجراحة الأعصاب. Surg Neurol int. 2018 ؛ 9: 156.
17. Choque-Fvelasquez J ، Hernesniemi J. One Burr-Hole Pothomy: نهج فرعي في جراحة الهيلسنكي العصبية. Surg Neurol int. 2018 ؛ 9: 164.
18. Zieliński G ، Sajjad EA ، Robak ass ، Koziarski A. النهج الفرعي للزواج من أجل الاستئصال الكلي الإجمالي للأورام القحفية القحفية الرجعية: تجربتنا في 30 حالة. العالم Neurosurg. 2018 يناير ؛ 109: E265-E273.
19. Zhou C ، Evins AI ، Boschi A ، Tang Y ، Li S ، Przepiorka L ، Sadhwani S ، Stieg PE ، Xu T ، Bernardo A. تحديد موقع ما قبل الجراحة لموقع ثقب Burr الأولي في كرانيوتومويد Retrosigmoid: تعليم وملاحظة تقنية. Int J Med Robot. 2019 يونيو ؛ 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB ، Layon AJ ، Day AL ، Gallagher TJ. بضع القحف لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. هل الدورة أو التكلفة أو النتيجة تتأثر بالعمر؟ سكتة دماغية. 1996 فبراير ؛ 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG ، Saladino A ، Casali C ، Vetrano IG ، Varisco M ، Mattei L ، Prada F ، Perin A ، Mangeraviti A ، Solero CL ، Dimeco F. Craniotomy vs traweectomy for eashors prosable: دراسة مستقبلية لتقييم المضاعفات بعد الجراحة. بضع القحف مقابل استئصال القحف لأورام الحفرة الخلفية: دراسة مستقبلية لتقييم المضاعفات بعد الجراحة. Acta Neurochir (Wien). 2013 ديسمبر ؛ 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T ، Morioka M ، Nakamura H ، Yano S ، Hirai T ، Kuratsu J. A الإجراء المقطعي ثلاثي الأبعاد للتخطيط لاستئصال القحف retrosigmoid. جراحة الأعصاب. 2009 مايو ؛ 64 (5 Suppl 2): 241-5 ؛ مناقشة 245-6.
23. Broggi G ، Broggi M ، Ferroli P ، Franzini A. التقنية الجراحية لإزالة الضغط الأوعية الدموية الدقيقة الثلاثي. Acta Neurochir (Wien). 2012 يونيو ؛ 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H ، Castellar-Leones SM ، Moscote-Salazar LR. استئصال القحف الضخم وإصابة الدماغ المؤلمة: مراجعة. الصدمة العمودية الثور. 2013 أبريل ؛ 1 (2): 60-8.
25. دريفال ، باسكوف ، أنتونوف: جراحة الأعصاب. دليل الأطباء. في 2 مجلدات. المجلد 1 ، الناشر: Geotar-Media ، 2013.