ورم الدماغ

من بين العديد من عمليات الورم في الجهاز العصبي المركزي ، يتم تشخيص الورم الدبقي في الدماغ في أغلب الأحيان - هذا المصطلح جماعي ، ويجمع الأورام بين جميع البؤر القلة الحادثة والخلايا النجمية المنتشر ، ورم الخلايا النمطية ، ورم الأرومة الفلكية وما إلى ذلك. مثل هذا الورم يمكن أن يكون له درجة مختلفة من الورم الخبيث ، يتكون من الهياكل الدبقية - الخلايا المترجمة حول الخلايا العصبية. المساحة الرئيسية لموقع الأورام الدبقية هي نصفي الكرة الدماغية ، وجدران البطينات الدماغية والشياسما - منطقة التقاطع الجزئي للألياف العصبية البصرية. خارجيا ، الورم هو عنصر عقدي من اللون الوردي أو المحمر أو التكوين المستدير أو على شكل مغزل مع حدود غير واضحة. [1]

علم الأوبئة

في حوالي 5 ٪ من الحالات ، ترتبط الأورام الدبقية مع الأمراض الوراثية - على وجه الخصوص ، التسمم الليفي العصبي وغيرها من المتلازمات ذات الميراث السائد. يشير الخبراء إلى أن الغالبية العظمى من الأورام الدبقية في الدماغ تتطور بشكل متقطع - أي دون سبب واضح.

بشكل عام ، تمثل الأورام الأولية للجهاز العصبي المركزي حوالي 2 ٪ من جميع الأورام ، أو ما يزيد قليلاً عن 21 حالة لكل مائة ألف نسبة. من بينها ، تحدث الأورام الدبقية في 35-36 ٪ من الحالات ، وأكثر من 15 ٪ منها هي الأورام الدبقية.

وفقًا لبعض البيانات ، يؤثر الورم الدبقي على الرجال أكثر من النساء - الورم شائع بشكل خاص بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

ازدادت حدوث الأورام الدبقية العالمية بين كبار السن بشكل كبير في العقود الأخيرة. أسباب هذه الظاهرة لم يتم تأسيسها بعد.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من أورام الدبقية ، التي تختلف في خصائصها النسيجية. هذه هي oligodendrogliomas ، الأورام النجمية والأورام القلة الجمعية. لم يتم تحديد حدوث كل نوع فرعي من علم الأمراض الخبيثة المنخفضة. تشير بعض الدراسات إلى زيادة في حدوث الأورام القلة oligodendrogliomas من 5 ٪ إلى 30 ٪ وانخفاض في حدوث الأورام النجمية.

الأورام الدبقية قادرة على التسلل إلى أنسجة المخ ، والغالبية العظمى من بؤر منخفضة الدرجة تصبح خبيثة في غضون بضع سنوات. [2]

الأسباب أورام الدماغ الدبقية

الورم الدبقي الدماغ هو مجموعة كاملة من عمليات الورم ، والميزات الشائعة لها هي تشكيلها من الهياكل الدبقية للجهاز العصبي المركزي الموجود في أنسجة المخ. تنقسم مثل هذه الأورام إلى اثنين من المتغيرات النسيجية: الورم الدبقي الخبيث العالي والخبيث المنخفضة.

مصدر تكوين النمو هو خلايا الخلايا العصبية (الخلايا النجمية ، oligodendrocytes) ، والتي توفر الأساس الهيكلي وقابلية الخلايا العصبية الدماغية.

تختلف عمليات الورم الدبقي اختلافًا كبيرًا في الهيكل ، والتغيرات الطفرة في الجينات ، والعدوانية ، والسمات السريرية ، والخصائص التشخيصية ، والاستجابة للعلاج ، والتشخيص للمرضى. تختلف الأورام الجنينية والخفية للجهاز العصبي المركزي - على وجه الخصوص ، الأورام النخاعية والأورام الرمسية - في بنيتها النسيجية ولكنها متشابهة من حيث العلاج.

تم تصنيف العناصر الدبقية لأول مرة على أنها فئة هيكلية منفصلة للجهاز العصبي في أواخر القرن التاسع عشر.

يتكون الأنسجة العصبية من خلايا لها وظائف مساعدة: الغذائي ، الدعم ، الحماية ، الإفراز. توجد الخلايا العصبية والخلايا الدبقية مع بعضها البعض ، فهي تشكل معا الجهاز العصبي وذات أهمية كبيرة في العمليات العامة للنشاط الحيوي للكائن الحي.

يتم تصنيف الخلايا الدبقية تقريبًا إلى عدة أشكال رئيسية: الخلايا النجمية ، والخلايا القلة ، والخلايا الرملية ، والخلايا الدبقية الصغيرة.

حتى الآن ، لا يمكن للعلماء الإجابة على السؤال حول الأسباب الموثوقة لتشكيل الورم العصبي. من المفترض أن يتم تقديم مساهمة سلبية معينة من خلال الآثار المشعة ، والأمراض المعدية ، والتسمم (وخاصة الكيميائية ، المهنية). العامل الوراثي مهم أيضا.

تنشأ ورم الدبقي الدماغ من الخلايا العصبية غير الطبيعية التي لها عيب وراثي يؤدي إلى نمو ووظائف غير طبيعية - يشار إلى هذه الهياكل على أنها "غير ناضجة". غالبًا ما تقع الخلايا غير المكتملة في منطقة واحدة ، حيث يتشكل الورم.

ببساطة ، تشكيل الدبقية هو نتيجة للنمو الفوضوي والمتقاطع لخلايا الخلايا العصبية المعدلة. يمكن أن تتطور هذه العملية من الخلايا السفلية ، والخلايا القلة ، والخلايا النجمية (الورم النجمي ، بما في ذلك الخلايا العملاقة و anaplastic). [3]

عوامل الخطر

على الرغم من حقيقة أن الخبراء لا يمكنهم وصف أسباب تشكيل علم الأمراض المصنوعة من الأورام ، في بعض الحالات ، يمكن منع ظهورهم من خلال القضاء على عوامل الخطر الرئيسية:

• إن التعرض للإشعاع المؤين له نشاط مسرطنة ، يمكن أن يسبب تطور سرطان الدم وتشكيل عمليات السرطان بهيكل كثيف ، بما في ذلك الأشخاص في سن مبكرة. ينتمي الإجراءات الطبية الإشعاعية المتكررة وغير المعقولة ، والإشعاع فوق البنفسجي (بما في ذلك الشمسية) أيضًا إلى آثار مسرطنة محتملة ويمكن أن تسبب ظهور الأورام في الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك الدماغ.
• الآثار الضارة المهنية ، غالبًا ما يكون للتسمم صلة سببية مع تطور الأورام السرطانية. يعتبر إنتاج المطاط والزجاج والمبيدات الحشرية والوقود والمعادن والمنسوجات والدهانات والكواشف المختبرية خطرة بشكل خاص. في خطر العمال في صناعة الفضاء والصناعات والفحم والمعادن ، ومصانع التصنيع الكيميائية والمنتج الثانوي ، ومواد البناء والأقطاب الكهربائية ، والوقود ومواد التشحيم ، والبلاستيك والمونومرات.
• تلوث الهواء والماء والتربة مسؤولون عن ما يصل إلى 4 ٪ من جميع أمراض السرطان في العالم. تنتقل بسرطان ، الموجود بكميات كبيرة في البيئة ، إلى الجسم بالهواء المستنشق ومياه الشرب والطعام. يعتبر العيش في مناطق غير آمنة من الناحية البيئية - بالقرب من المرافق الصناعية الكبيرة ، وتبادل النقل المزدحم - خطيرًا بشكل خاص.
• يمكن أن تخلق الأمراض المعدية - وخاصة الالتهابات الفيروسية - الظروف المواتية لتطوير الأورام. من المهم أن تضع ذلك في الاعتبار وأن يتم تطعيمها مسبقًا ، وكذلك لمنع الأمراض المعدية والطفيلية.
• تعتبر تسمم التبغ والكحول عوامل خطر للعديد من أنواع السرطان ، وليس فقط الأورام الدبقية في الدماغ.
• عدم كفاية النشاط البدني ، وزيادة الوزن ، والتغذية غير السليمة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وإصابات في الرأس ، وأمراض الأوعية الدموية - عوامل إجهاد إضافية يمكن أن تثير بداية الاضطرابات داخل الخلايا.
• يعد العمر الأكبر الفترة الأكثر شيوعًا لتطوير الأورام في الجسم ، لذلك يجب على أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا العناية الخاصة بصحتهم.

ومع ذلك ، فإن عامل الخطر الرئيسي والأكثر أهمية لتطور الورم الدبقي يبقى الاستعداد الوراثي.

طريقة تطور المرض

حتى الآن ، لدى الخبراء عددًا من الافتراضات المتعلقة بتطور الأورام الدبقية في الدماغ. كل نظرية لها أسباب خاصة بها ، لكن علماء الآلية المسببة للأمراض الصحيح والموثوق الوحيدة التي لم يتم تحديدها بعد. في معظم الحالات ، نتحدث عن العوامل التالية في تطوير الأورام:

فشل التكاثر الجنيني ، والذي يتكون في تعطيل وضع الأعضاء وتشكيل هياكل الخلايا "الخاطئة" ؛

• التعرض للأشعة المؤينة ، والمسرزمات المحتملة في شكل عوامل كيميائية ، والإضافات الغذائية ، وما إلى ذلك ؛
• صدمة الرأس
• انتقلت اضطرابات الجينات من الجيل إلى الجيل (الورم الدبقي "العائلي") ؛
• ضعف المناعة ، وعصابات عصبية.

معظم الأورام الدبقية لها نمو منتشر ، مع الاختراق في أنسجة المخ الطبيعية المحيطة. اعتمادًا على درجة الورم الخبيث ، يمكن أن يتطور الورم لعدة سنوات دون أي مظاهر. في حالة وجود عدوانية ، تزداد الأعراض بسرعة على مدار عدة أشهر.

جزء من الورم بسبب التغيرات الخلوية.

يمكن أن يتأثر جذع الدماغ على مستويات مختلفة: سوف يختلف ورم الدماغ المنتشر ، بدوره ، على كل من التشريح المورفولوجي والسريري. يمكن أن تكون بعض هذه الأورام - على وجه الخصوص ، الورم الدبقي للوحة الرباعية - حميدة نسبيًا ، مع عدم وجود علامات على التقدم. الورم الدبقي البونتي ، من ناحية أخرى ، يتميز بأورام خبيثة خاصة به وعدوانية وسوء التشخيص.

انتشار آفات هياكل الدماغ ، والتي تشارك فيها أكثر من ثلاث مناطق تشريحية في نصفي الكرة الأرضية الكبيرة في العملية المرضية ، مع الاختلاف المحيطي المحتملة والمرور عبر مجموعة الدبقية الدبقية. [4]

هل الورم الدبقي الدماغ وراثي؟

هناك خطر مثبت جيدًا لتشكيل الورم الدبقي في الدماغ هو وراثي - أي وجود أورام متشابهة أو أخرى داخل المخ في الأسلاف المباشر أو في نفس الجيل. تعرضات المشعة والاتصال العادي أو المطول مع السرطانات المحتملة تؤدي إلى تفاقم الموقف.

لا يمكن أن يتم ورث الأورام الدبقية فحسب ، بل أيضًا الأمراض المصحوبة بزيادة نمو الورم دون الرجوع إلى التوطين-على وجه الخصوص ، قد يكون هذا النوع من الخلايا العصبية 1 و 2 ، متلازمة Li-Fraumeni ، Hippel-Lindau. في كثير من الأحيان في خلايا الورم الدبقي ، يتم اكتشاف التغييرات في جينات معينة أو الكروموسومات.

يتم تلخيص الأمراض الرئيسية المرتبطة بتطور الورم الدبقي في البشر في الجدول:

علم الأمراض	كروموسوم	الجين	مجموعة متنوعة من الأورام
متلازمة لي فروميني	17р13	TR53	الأورام العصبية بعد ، ورم خلبي.
الورم العصبي العصبي	17Q11	NF1	الورم الدبقي العصبي البصري ، ورم خلبي بيلوكيشيات ، ورم عصبي ليفي عصبي
متلازمة Turcotte	3P21 ، 7P22	HMLH1 ، HPSM2	ورم خلبي
التصلب العصبي (متلازمة بورنفيل).	9q34 ، 16p13	TSC1 ، TSC2	الورم النجمي النجمي subependymal gigantocellular

بغض النظر عن طبيعة الورم الدبقي ، سواء كانت حالة متفرقة أو علم أمراض وراثي ، فهي اضطراب مع التعبير عن جين تم تغييره المرضي. بصرف النظر عن الأورام التي تشكلت نتيجة لتأثيرات التعلم ، في المواقف الأخرى ، تظل أسباب التغييرات الوراثية غير واضحة.

الأعراض أورام الدماغ الدبقية

تعتمد ميزات الأعراض البؤرية بشكل مباشر على منطقة توطين الورم الدبقي في الدماغ وتصبح نتيجة لجميع أنواع اضطرابات الغدد الصماء ، أو ضغط الأنسجة العصبية أو العمليات المدمرة المحلية.

إذا كانت الأورام موجودة في المنطقة الجدارية ، فإن الشخص يهيمن عليه المظاهر مثل المضبوطات والاضطرابات الحسية وضعف السمع.

عندما يتم ترجمة الورم الدبقي في منطقة نصف الكرة السائد ، يتم اكتشاف اضطرابات الكلام ، Agraphia ، Agnosia.

غالبًا ما تكون الأورام الفص الصدغي مصحوبة بنوبات متشنجة وفقدان فقدان القدرة على الكلام وضعف الإحساس بالرائحة والوظيفة البصرية ، وضيق التنفس.

عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة ، تتطور الصورة المقابلة مع تقييد الحقول البصرية ، وشلل عضلات العين ، و hemiplegia.

بسبب خصوصية عملية الورم ، يرافق الورم الدبقي في الدماغ دائمًا أعراض عصبية إلى حد أكبر أو أقل. في البداية ، هناك ضعف عام ملحوظ ، ويريد المريض دائمًا النوم ، والقدرة على العمل معاق ، وتباطأ عمليات التفكير. في هذه المرحلة ، هناك خطر كبير لإجراء تشخيص غير صحيح ، ونتيجة لذلك ، يصف العلاج الخاطئ. من بين مظاهر أخرى غير محددة:

• الاضطرابات الدهليزي ، بما في ذلك المشية غير المستقرة ، فقدان التوازن (على سبيل المثال ، عند ركوب الدراجات أو الدراجات) ، خدر في الأطراف ، إلخ ؛
• التدهور التدريجي للرؤية ، مضاعفة الصورة البصرية ؛
• تدهور الوظيفة السمعية ؛
• خطاب مائل.
• الغثيان والقيء في شكل هجمات مستقلة عن الطعام أو الشراب ؛
• إضعاف العضلات المحاكاة وعضلات الوجه الأخرى ؛
• عدم الراحة عند البلع ؛
• صداع منتظم (في كثير من الأحيان في ساعات الصباح).

تتوسع الصورة السريرية تدريجياً وتزداد سوءًا: في بعض المرضى ، يحدث ذلك ببطء ، في الآخرين - فجأة ، حرفيًا "أمام أعينهم" ، في غضون بضعة أسابيع. في الحالة الأخيرة ، نتحدث عن ورم دبقي عدواني سريع النمو في الدماغ.

العلامات الأولى

الورم الدبقي للدماغ في المراحل المبكرة من التطور ليس له أعراض واضحة. غالبًا ما تكون المظاهر الأولى مخطئة في علامات أمراض أخرى أقل خطورة.

بشكل عام ، فإن الصورة السريرية للورم الدبقي متنوع ويتم تحديدها من خلال موقع وحجم التركيز المرضي. مع نمو الأورام ، تتطور الأعراض الدماغية العامة وزيادة:

• آلام الرأس المستمرة والمنتظمة التي لا تستجيب للأدوية القياسية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) ؛
• غثيان متقطع ، في بعض الأحيان إلى حد القيء ؛
• شعور غير مريح وثقيل في منطقة مقلة العين ؛
• نوبات.

المظاهر الدماغية شديدة بشكل خاص عندما ينمو الورم في البطينين أو نظام الخمور. تصريف السائل النخاعي يعاني من ضعف ، ويزيد الضغط داخل الجمجمة ، ويتطور استسقاء الرأس. تؤثر العملية على جزء معين من الدماغ ، والذي يؤثر على تطور العيادة المقابلة:

• هناك مشاكل مع الوظيفة البصرية.
• يعاني الكلام.
• تحدث اضطرابات الدهليزي (الدوخة ، تنسيق الحركات) ؛
• شلل جزئي ، شلل الأسلحة ، الساقين ؛
• الذاكرة والتركيز ضعف.
• عمليات التفكير ضعيفة.
• الاضطرابات السلوكية ناشئة.

في المرحلة الأولية ، تكون الأعراض غائبة عمليا ، أو أنها غير مهمة لدرجة أنها لا تجذب الانتباه. ولهذا السبب ، ينصح الخبراء بقوة بالامتحانات الوقائية المنتظمة والفحوصات. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف عملية الورم في وقت مبكر ، زادت فرص العلاج والبقاء. [5]

ورم دبقي الدماغ في طفل

من بين العديد من أورام الدماغ الموجودة في الطفولة ، تتراوح النسبة المئوية للورم الدبقي من 15 إلى 25 ٪. يمكن للأطفال الحصول على المرض في سن المراهقة المبكرة وأوائل العشرينات ، على الرغم من أنه من النادر جدًا أن يصاب الأطفال دون سن 3 سنوات بالمرض.

يبدأ علم الأمراض على خلفية طفرة الخلايا الدبقية. حتى الآن ، لا توجد إجابة على السؤال عن سبب حدوث هذه الطفرة.

الشيء الوحيد الذي تم تعلمه بشكل موثوق هو أن بعض الأمراض الموروثة المرتبطة بزيادة خطر نمو الورم تزيد من احتمال تطوير ورم دبقي الدماغ أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك ، وجد العلماء أن الخلايا الدبقية يمكن أن يكون لها اختلاف في الجينات الفردية أو الكروموسومات. بسبب هذا الاضطراب ، تبدأ آلية طفرة ، وهي ليست وراثية. من الممكن أن يحدث هذا في واحدة من المراحل الأولى من التطوير.

إنها حقيقة مثبتة أن وجود سرطان الدم الحاد أو ورم الشبكية في تاريخ الطفل ، أو تشعيع الدماغ لأي سبب آخر ، يزيد بشكل كبير من مخاطر تكوين الورم الدبقي (بعد فترة زمنية معينة).

تعتمد الأعراض في الطفولة على درجة الخباثة وتوطين التركيز المرضي. يتم التمييز بين أعراض محددة وغير محددة:

• الأعراض غير المحددة ليست "مرتبطة" بالمنطقة التي يوجد بها الورم الدبقي. قد تشمل المظاهر الشائعة آلام الرأس ، والدوخة ، وسوء الشهية ، والقيء دون اتصال مع تناول الطعام ، وفقدان الوزن (لأسباب غير معروفة) ، والشعور المستمر بالتعب ، والانخفاض في الأداء الأكاديمي ، وصعوبة التركيز ، والاضطرابات السلوكية. ترجع هذه العلامات إلى ضغط الهياكل داخل الجمجمة ، والتي يمكن تفسيرها على أنها ضغط مباشر للكتلة المتنامية ، واضطراب في تداول السائل النخاعي. هناك خطر من الهيدروكلات الدماغية.
• يعتمد الأعراض المحددة على الموقع الفوري للتركيز المرضي الدبقي. على سبيل المثال ، عادةً ما يكون ورم المخيخ مصحوبًا بمشي وتوازن في الأطفال. تتجلى آفة الدماغ الكبير من خلال النوبات التشنج ، ونمو الورم في الحبل الشوكي - شلل العضلات. يحدث أن رؤية الطفل تتدهور بشكل حاد ، أو إزعاج الوعي ، أو أن النوم يعاني من ضعف ، أو حدوث مشكلة تنموية أخرى.

كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة ، يكشف الورم الدبقي الخبيث عن نفسه في غضون أسابيع أو أشهر قليلة من تطوره: غالبًا ما يتميز بالنمو السريع وغير المنضبط للأورام.

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من أورام الدبقية الخبيثة من قبل الأطباء في المراكز السريرية للأطفال المتخصصة في علم الأورام للأطفال. كقاعدة عامة ، يتم استخدام دورات العلاج الجراحي والإشعاع والعلاج الكيميائي.

أهم خطوة علاج هي جراحة الأعصاب. كلما كان الأمر أكثر تطرفًا ، كانت فرص الطفل أفضل. لكن التدخل الجراحي ليس ممكنًا دائمًا: على وجه الخصوص ، قد تنشأ المشكلات مع إزالة الورم الدبقي على جذع الدماغ ، وكذلك مع الإشعاع للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات.

من الصعب إزالة الأورام الدبقية للدماغ المركزي (المتوسط والمتوسط) تمامًا ، حيث يوجد خطر حدوث تلف في الأنسجة الصحية. إذا كان الاستئصال الكامل للورم مستحيلًا ، فسيتم وصف المريض علاجًا ملطفًا.

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من الورم الدبقي الخبيث وفقًا للبروتوكولات الموحدة التي تم تحديدها من خلال تجارب سريرية يتم التحكم فيها بشكل صارم. البروتوكولات الأكثر شيوعا هي كما يلي:

• Hit Hgg 2007: يشمل علاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عامًا.
• ضرب SKK: مناسبة للرضع (حتى ثلاث سنوات من العمر) ولا ينطوي على علاجات إشعاعية.

إحصائيات البقاء على قيد الحياة للأطفال للأورام الدبقية ليست متفائلة بشكل عام. ومع ذلك ، في أي حال من الأحوال ، لا يمكن التنبؤ مقدمًا بفعالية تدابير العلاج لطفل معين. من المهم اتباع جميع أوامر الطبيب بعناية ، مما يزيد بشكل كبير من فرص الشفاء.

إستمارات

يمكن أن تكون الأورام الدبقية خبيثة منخفضة وخبيثة عالية ، مع نمو شديد وميل للانتشار. من المهم أن نفهم أن انخفاض الأورام الخبيثة ليس مرادفًا لسلامة الورم. أي ورم في الدماغ يخلق حجمًا إضافيًا ، ويضغط على هياكل الدماغ ، مما يؤدي إلى إزاحةها وزيادة الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك ، قد يموت المريض.

هناك نوعان رئيسيان من الأورام النجمية الخبيثة. هذه هي الأورام الورقية الدبقية والأورام النجمية anaplastic ، والتي يتم تقسيمها وفقا للتغيرات الجزيئية. غالبًا ما توجد الأورام الخبيثة الثانوية التي تطورت من الأورام النجمية ولديها درجة منخفضة من الخبيثة في المرضى الشباب. في البداية ، تحدث أورام من النوع الخبيث من النوع الدبقي في كثير من الأحيان في المرضى المسنين.

اعتمادًا على الموقع الهيكلي ، تأتي الأورام الدبقية:

• Supratentorial (مع توطين فوق المخيخ في منطقة البطينات الجانبية ، نصفي الكرة الأرضية الكبيرة) ؛
• Subtentorial (مع توطين أسفل المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية).

وفقًا للميزات النسيجية ، تميز مثل هذه الأنواع من الأورام الدبقية:

• الورم الدبقي النجمي هو الأكثر شيوعا. في المقابل ، يتم تقسيمها إلى عقيدية وانتشار (يمكن تمييز الأخير بالنمو السريع ونمط السكتة الدماغية).
• Oligodendroglioma - يحدث في 5 ٪ من المرضى. لديها petrifates - مناطق التكلس ، وغالبا في الفص الجبهي.
• الورم الدبقي الصخري - ينمو من الهياكل التي تبطن جدران القناة المركزية للحبل الشوكي والبطينين. غالبًا ما ينمو في سمك مادة الدماغ ، وكذلك في تجويف الدماغ.

بؤر مرضية مختلطة مثل ورم الغربان البسيط ، ورم الكريات الحمر ، وما إلى ذلك ممكن أيضًا.

يتم تصنيف جميع الأورام الدبقية إلى المراحل التالية:

1. بطيئة النمو الأورام الحميدة نسبيا دون أعراض سريرية واضحة.
2. الأورام الدبقية البطيئة النمو "الحدودية" التي تتحول تدريجياً إلى المرحلة الثالثة وخارجها.
3. ورم دبقي خبيث.
4. الورم الدبقي الخبيث مع نمو شديد عدواني وانتشار ، مع ضعف التشخيص.

كلما انخفضت مرحلة الورم الخبيث ، أقل احتمال ورم خبيث وتكرار الأورام التي تمت إزالتها ، وكلما زادت فرص علاج المريض. يطرح هذا الخطر الأكبر بواسطة ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال ، وهي عملية منخفضة الاختلاف مع نمو وتطور مكثف. [6]

المتغيرات الممكنة والأكثر شيوعًا للورم العصبي:

• يوجد الورم الدبقي مع آفات الدماغ والبونتين في المنطقة التي يتصل فيها الدماغ بالحبل الشوكي. هناك أن المركز العصبي المهمين المسؤولون عن التنفس والقلب والحركية مترجمة. إذا تضررت هذه المنطقة ، فإن عمل جهاز الدهليزي والكلام قد انزعج. غالبًا ما يتم اكتشافه في الطفولة.
• الورم الدبقي البصري يؤثر على الخلايا العصبية التي تحيط بالعصب البصري. علم الأمراض يسبب ضعف البصري و exophthalmos. يتطور في كثير من الأحيان في الأطفال.
• يتميز الورم العصبي الخبيث المنخفض بالنمو البطيء ، والترجمة في كثير من الأحيان في نصفي الكرة الأرضية الكبيرة والمخيخ. يحدث في كثير من الأحيان لدى الشباب (المراهقين والشباب البالغين حوالي 20 عامًا).
• الورم الدبقي من Corpus Callosum هو أكثر خصائص للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا ، ويمثلها ورم أرومي دبقي.
• يتم ترجمة الورم الدبقي للشياسما في منطقة الوصلات البصرية ، لذلك يرافقه قصر النظر ، وفقدان المجال البصري ، واضطرابات الغشاء ، واضطرابات الغدد الصم العصبية. يمكن أن يحدث في أي عمر ، ولكن الأكثر شيوعًا يؤثر على المرضى الذين يعانون من التورم العصبي.

المضاعفات والنتائج

الأورام الدبقية من انخفاض الأورام الخبيثة (الدرجة I-II ، خبيثة للغاية - على سبيل المثال ، الورم النجمي ، ورم القلة ، ورم القلة ، ورم القلة ، ورم الأسلحة ، الورم الحليمي ، الورم الأليغوما ، inaplasticoma ، أوليغوما). الأورام الدبقية من الدرجة الرابعة خبيثة بشكل خاص.

الورم الدبقي في الدماغ له تشخيص غير موات للغاية على وجه التحديد لأن الأورام تؤثر على منطقة الدماغ ، حيث تتركز أهم روابط الأعصاب بين الدماغ والأطراف. حتى ورم صغير إلى حد ما في هذا المجال يكفي لجعل حالة المريض تتدهور بسرعة وإثارة الشلل.

لا توجد عواقب غير مواتية عندما تتأثر مناطق الدماغ الأخرى. غالبًا ما يكون ورم القشرة الدماغية ، والذي لا يعطي فرصة لعمر طويل متوسط المريض ، على الرغم من العلاج. غالبًا ما يكون من الممكن فقط تأجيل الموت.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، غالبًا ما يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات فقط 10-20 ٪. على الرغم من أن هذه الأرقام تعتمد إلى حد كبير على كل من درجة الخباثة والتوطين الدقيق وحجم التدخل الجراحي الذي أجري. بعد الإزالة الكاملة للتركيز المرضي ، يزداد معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير (أحيانًا - يصل إلى 50 ٪). نقص العلاج أو استحالةه (لسبب أو لآخر) يضمن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

غالبية أورام الدبقية الخبيثة المنخفضة قادرة على التسلل إلى أنسجة المخ وتخليط على مدى عدة سنوات.

يعتبر الخبراء خطر تكرار الورم الدبقي "محتملاً للغاية". ومع ذلك ، لا ينبغي إهمال العلاج: من المهم ضمان نوعية حياة جيدة لأطول فترة ممكنة.

الأورام الدبقية المتكررة لها دائمًا تشخيص أسوأ من الأورام الأولية. ومع ذلك ، فإن بروتوكولات العلاج الحديثة القائمة على دراسات التحسين العلاجي غالباً ما تحقق نتائج جيدة بما فيه الكفاية للمرضى حتى مع الأورام الخبيثة للغاية.

النتائج المحتملة بعد العلاج الكيميائي:

• الهدوء ، الهضوب ، الاضطرابات الجهاز الهضمي ، أمراض الفم ؛
• زيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي ، ashenia ؛
• تدهور وظيفة السمع ، طنين الأذن والرنين في الأذنين ؛
• نوبات ، اضطرابات الاكتئاب ؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم ، التغيير في نمط الدم ؛
• الفشل الكلوي
• عمليات الحساسية ، تساقط الشعر ، مظهر بقع الصباغ على الجسم.

بعد العلاج الكيميائي ، يلاحظ المرضى ضعفًا واضحًا في الجهاز المناعي ، والذي يمكن أن يسبب تطور أمراض معدية مختلفة.

التشخيص أورام الدماغ الدبقية

يمكن أن يشتبه ورم دبقي في الدماغ بالعلامات التالية:

1. لدى المريض نوبات محلية أو معممة ، والتي تتميز بخصائص الموقع القشري للأورام وتطورها البطيء. تم العثور على الإقرار في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام الدبقية منخفضة الدرجة وفي 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الورم الدبقي عالية الجودة.
2. زيادة الضغط داخل الجمجمة هي مميزة بشكل خاص للكتل الموجودة في الفصوص الأمامية والجدارية اليمنى. المرتبطة باضطراب الضغط العالي داخل الجمجمة من الدورة الدموية ودوران الخمور يستلزم ظهور آلام الرأس الثابتة وزيادة في الرأس ، والغثيان مع القيء ، والاضطرابات البصرية ، والنعاس. هناك وذمة العصب البصري ، شلل العصب المتحول. يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط داخل الجمجمة إلى القيم الحرجة إلى تطور الغيبوبة والموت. سبب آخر لارتفاع IOP هو استسقاء الرأس.
3. المريض لديه صورة بؤرية متنامية. في التكوينات فوق السوبراتورس ، فإن المجالات الحسية والحسية مضطربة ، وتصلب الحوادث ، وفقدان القدرة على الاضطرابات ، والاضطرابات المعرفية.

إذا كان الطبيب يشتبه في وجود الأورام الدماغية ، فمن الأمثل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بدون أو مع إدخال عامل التباين (الجادولينيوم) لمعرفة موقعه وحجمه وخصائصه الإضافية. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي ممكنًا ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحسوب ، ويتم استخدام التحليل الطيفي للرنين المغناطيسي كوسيلة للتمايز. على الرغم من المعلوماتية لهذه الأساليب التشخيصية ، لا يتم التشخيص النهائي إلا بعد التأكيد النسيجي أثناء استئصال تركيز الورم.

بالنظر إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يوصى البدء في التشخيص من خلال تاريخ شامل ، وتقييم حالة سوماتو الحنفية والحالة الوظيفية. يتم تقييم الحالة العصبية جنبا إلى جنب مع تحديد الاضطرابات الفكرية والمثني المحتملة.

الاختبارات المختبرية الموصى بها:

• تمرين الدم السريري العام الكامل ؛
• لوحة كيمياء الدم الكاملة ؛
• تحليل البول
• دراسة تجلط الدم.
• تحليل لعلامات الأورام (AFP ، Beta-HCG ، LDH - ذات صلة إذا تم الاشتباه في آفة المنطقة الصنوبرية).

لتوضيح النقاط النذير في المرضى الذين يعانون من ورم أرومي دبقي وورم خلبي anaplastic ، يتم تقييم طفرة الجينات IDH1 | 2-1 وميثيل الجين MGMT. في المرضى الذين يعانون من oligodendroglioma و oligoastrocytoma ، يتم تحديد 1p | 19q codlelation.

يتم تمثيل التشخيص الآلي ، أولاً وقبل كل شيء ، بتصوير الرنين المغناطيسي الإلزامي للدماغ (أحيانًا - والحبل الشوكي). يتم تنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي في ثلاثة توقعات باستخدام أوضاع T1-2 القياسية ، Flair ، T1 مع التباين.

عند الإشارة إلى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للشبكة الوعائية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لأقسام المحرك والكلام ، وكذلك تصوير الأوعية ، التحليل الطيفي ، تراكتوغرافيا MR.

قد تشمل التحقيقات الإضافية:

• تخطيط كهربية الدماغ ؛
• المشاورات مع جراح الأعصاب ، طبيب الأورام ، أخصائي الأشعة ، طبيب العيون ، أخصائي الأشعة.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفاضلي بالضرورة مع أمراض غير خيمة-على وجه الخصوص ، مع النزيف الناجم عن تشوه الشرايين أو الشرايين ، وكذلك مع عمليات إزالة الميلاغور الكاذبة ، والأمراض الالتهابية (داء التوكسوبلازوما ، وخراجات الدماغ ، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك ، التمييز بين تركيز الورم الأساسي والبورث الجهاز العصبي المركزي.

مع قدرات التصوير بالرنين المغناطيسي الحديثة ، من الممكن إجراء تدابير تشخيصية بدقة كافية ، لمعرفة أصل التركيز الأساسي في الجهاز العصبي المركزي. يتم تنفيذ التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع أو بدون تباين ، في وضع الذوق T1 ، T2 - في ثلاثة توقعات ، أو شرائح رقيقة في الإسقاط المحوري (وضع SPGR). تسمح هذه الأساليب التشخيصية بتحديد الموقع والحجم والخصائص الهيكلية للورم بدقة وعلاقتها بالشبكة الوعائية ومناطق الدماغ القريبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء التصوير المقطعي (مع أو بدون تباين) ، تصوير الأوعية المقطعية (تصوير الأوعية MR) ، MR ، MR أو CT نضح كجزء من التشخيص التفاضلي. يتم استخدام CT/PET من الدماغ مع الميثيونين والكولين والتيروزين والأحماض الأمينية الأخرى عند الإشارة.

علاج او معاملة أورام الدماغ الدبقية

يتكون العلاج المحدد من التدابير الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي. من الضروري ، إن أمكن ، إجراء استئصال كامل لتركيز الورم ، والذي يسمح بتخفيف الأعراض السريعة والتأكيد النسيجي للتشخيص.

التشعيع له تأثير إيجابي على زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى. تدار جرعة إجمالية من 58 إلى 60 غراي ، مقسمة إلى جرعات تشعيع فردية من 1.8-2 غراي ، كمعيار. يتم تشعيع الورم محليا ، بالإضافة إلى التقاط ما يصل إلى 3 سم حوله. العلاج الإشعاعي أكثر قبولا بدلاً من العلاج العمودي. في بعض الحالات ، يوصى باستخدام طرق الجراحة الإشعاعية ، والتي تتكون من تشعيع بسكين غاما أو دواسة الغاز الخطي ، وكذلك علاج البورون النيوتروني.

الحاجة إلى العلاج الكيميائي المساعد مثير للجدل. في بعض الحالات ، سمح للمستحضرات النتروسوريا بزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى لمدة تصل إلى سنة ونصف ، ولكن بعض نتائج استخدام هذه المواد الكيميائية كانت سلبية. اليوم ، يتم استخدام العوامل السامة للخلايا ، والعلاج neoadjuvant (قبل الإشعاع) ، أو الأدوية المشتركة ، والعلاج الكيميائي داخل الشرايين ، أو العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع زرع الخلايا الجذعية.

بشكل عام ، من أجل المعالجة الناجحة للأورام الدبقية ، من المهم للغاية نهجًا شاملاً ، حيث يعتمد مدىه على موقع ودرجة الخباثة من الكتلة وحجمها والصحة العامة للمريض.

فيما يتعلق بالورم الدبقي لليستم الدماغ ، نادراً ما يتم استخدام التدخل الجراحي. الموانع الرئيسية للجراحة هي مجال توطين التركيز - على مقربة من الأجزاء الحيوية. في بعض الحالات ، من الممكن إزالة الورم الدبقي من الجذع باستخدام طرق الجراحة المجهرية ، مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة وما بعد الجراحة. مثل هذا التدخل معقد للغاية ويتطلب مؤهلات خاصة لجراح الأعصاب.

جراحة الإشعاع ، وعلى وجه الخصوص ، جراحة مجسمة مع التعرض لجرعات مؤينة عالية فعالة للغاية. يتيح استخدام مثل هذه التقنية في المراحل المبكرة من تطور الأورام في بعض الأحيان تحقيق مغفرة طويلة أو حتى علاج كامل للمريض.

غالبًا ما يتم دمج الإشعاع مع العلاج الكيميائي ، مما يحسن فعالية التدخلات ويقلل من عبء الإشعاع. في الأورام الدبقية ، ليست جميع العوامل الكيماوية الناجحة ناجحة من الناحية العلاجية ، لذلك يتم وصفها بشكل فردي ويتم ضبط الوصفات الطبية إذا لزم الأمر.

للحد من الألم وانخفاض الضغط داخل الجمجمة ، بغض النظر عن العلاج الرئيسي ، يوصف العلاج بالأعراض - على وجه الخصوص ، الأدوية الكورتيكوستيرويد ، المسكنات ، المهدئات.

الأدوية

تؤثر أدوية الكورتيكوستيرويد على التورم ، وتقليل شدة الأعراض العصبية لعدة أيام. ومع ذلك ، بسبب الآثار الجانبية المتعددة وزيادة احتمال التفاعلات السلبية مع أدوية العلاج الكيميائي ، يتم استخدام جرعات فعالة أقل من المنشطات ، وتوقفها في أقرب وقت ممكن (على سبيل المثال ، بعد الجراحة).

يتم استخدام مضادات الاختلاج بشكل منهجي كتدبير وقائي ثانوي في المرضى الذين عانوا بالفعل من نوبات الصرع. يمكن أن تسبب هذه الأدوية أعراضًا سلبية خطيرة وتتفاعل أيضًا مع أدوية العلاج الكيميائي.

تعتبر مضادات التخثر ذات صلة بشكل خاص في مرحلة ما بعد الجراحة ، حيث أن مخاطر تكوين الخثارات في الورم الدبقي مرتفع جدًا (تصل إلى 25 ٪).

من المتوقع أن يكون هناك تأثير جيد من أخذ مضادات الاكتئاب. غالبًا ما يسمح استخدام ميثيلفينيديت 10-30 ملغ/يوم في جرعتين بتحسين القدرات المعرفية ، وتحسين جودة الحياة ، والحفاظ على القدرة على العمل.

يتم القضاء على الفشل العصبي وعلامات الوذمة الدماغية (الألم في الرأس ، واضطرابات الوعي) بواسطة أدوية الكورتيكوستيرويد - على وجه الخصوص ، بريدنيزولون أو ديكساميثازون.

يتم اختيار مخطط وجرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل فردي ، مع ممارسة الحد الأدنى للجرعة الفعالة. في نهاية دورة العلاج ، يتم سحب الأدوية تدريجيا.

يتم أخذ الستيرويدات القشرية مع الأدوية المعوية-حاصرات مضخة البروتون أو H2-histamineحاصرات.

مدرات البول (فوروسيميد ، مانيتول) موصوفة للتورم الشديد وإزاحة هياكل الدماغ ، كعقاقير كورتيكوستيرويد.

في حالة النوبات التشنجات (بما في ذلك التشنج) أو الأعراض الصرفية على مخطط كهربية الدماغ ، يتم تحديد العلاج المضاد للالتحانات. لا يتم وصف مضادات الاختلاج لأغراض الوقاية.

يوصى بالمرضى الذين يعانون من مؤشرات للعلاج الكيميائي لأخذ مضادات الاختلاج التي لا تؤثر على وظيفة إنزيم الكبد. الأدوية المفضلة: لاموتريجين ، حمض فالبرويك ، ليفيتيراسيتام. لا ينبغي استخدامها: كاربامزيبين ، الفينوباربيتال.

تتم إدارة آلام الرأس في الدماغ الدبقي مع علاج الكورتيكوستيرويد.

في بعض حالات الصداع ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الترامادول.

إذا كان المريض يتناول أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، فسيتم إيقافها قبل أيام قليلة من الجراحة لتقليل فرصة النزيف أثناء الجراحة.

في حالات الألم المختارة ، قد يوصى بالمسكنات المخدرة - مثل الفنتانيل أو تريميبيردين -.

لمنع الانسداد الرئوي من يوم ما بعد الجراحة الثالث ، يتم تحديد إدارة الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي - على وجه الخصوص ، الصوديوم enoxaparin أو الكالسيوم النادروبين -.

إذا كان المريض يعاني من العلاج المنهجي المضاد للتخثر أو المضاد للمضادات ، فسيتم نقله إلى الهيبارين ذوي الوزن الجزيئي منخفضة في موعد لا يتجاوز أسبوع من التدخل الجراحي ، مع مزيد من الانسحاب قبل يوم واحد من الجراحة واستئناف 24-48 ساعة بعد الجراحة.

إذا كان لدى المريض المصاب بالورم الدبقي تجلط الدم الوريدي للأطراف السفلية ، يتم إجراء العلاج بمضادات التخثر المباشرة. لا يتم استبعاد إمكانية وضع مرشح Cava.

العلاج الكيميائي للأورام الدبقية الخبيثة للدماغ

تعتبر نظم العلاج الكيميائي المضاد للأورام للأورام الدبقية:

• Lomustine 100 mg/m² في اليوم الأول ، Vincristine 1.5 mg/m² في الأيام الأولى والثانية ، Procarbazine 70 mg/m² من اليوم الثامن إلى الحادي والعشرين ، الدورات كل ستة أسابيع.
• Lomustine 110 ملغ/م² كل ستة أسابيع.
• Temozolomide 5/23 150 إلى 200 ملغ/متر مربع من اليوم الأول إلى اليوم الخامس ، كل 28 يومًا.
• Temozolomide كجزء من علاج الكيميائي ، 75 ملغ/م² كل يوم يتم إعطاء الإشعاع.
• Temozolomide مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين (80 ملغ/متر مربع) ، وتيموزولوميد 150-200 ملغ/متر مربع في الأيام من 1 إلى 5 كل 4 أسابيع.
• Temozolomide 7/7 عند 100 ملغ/متر مربع في الأيام 1-8 و 15-22 من الدورة ، مع تكرار كل أربعة أسابيع.
• Bevacizumab 5 إلى 10 ملغ/كغ في الأيام الأولى والخامسة عشرة ، و Irinotecan 200 ملغ/متر مربع في الأيام الأولى والخامسة عشرة ، كل أربعة أسابيع.
• Bevacizumab من 5 إلى 10 ملغ/كغ في الأيام الأولى والخامسة عشرة والتسعة وعشرون ، و 90 ملغ/متر مربع في اليوم الأول كل ستة أسابيع.
• Bevacizumab 5 إلى 10 ملغ/كغ في الأيام الأولى والخامسة عشرة ، و Lomustine 40 ملغ في الأيام الأولى ، والثامنة ، والخامسة عشرة ، واثنان وعشرين ، كل ستة أسابيع.
• Bevacizumab 5 إلى 10 ملغ/كغ في الأيام الأولى والخامسة عشرة ، يتكرر كل أربعة أسابيع.

تمنع الأدوية الخلوية في كثير من الحالات نمو الخلايا السرطانية ، ولكن لا تظهر الانتقائية نحو الأنسجة والأعضاء الصحية. لذلك ، حدد الخبراء عددًا من الموانع التي يكون فيها العلاج الكيميائي للورم الدبقي مستحيلًا:

• الحساسية الفردية المفرطة للعوامل الكيماوية ؛
• تعويض القلب ، الكلى ، وظيفة الكبد ؛
• المكتئب الدم في نخاع العظام.
• مشاكل وظيفة الغدة الكظرية.

تدار العلاج الكيميائي بحذر شديد:

• المرضى الذين يعانون من اضطرابات إيقاع القلب الكبيرة ؛
• مع مرض السكري
• للالتهابات الفيروسية الحادة ؛
• للمرضى المسنين ؛
• المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن (تسمم الكحول المزمن).

الآثار الجانبية الأكثر خطورة للعقاقير الكيميائية هو سميتها: تتداخل الخلايا بشكل انتقائي مع وظائف خلايا الدم وتغيير تكوينها. نتيجة لذلك ، تنخفض كتلة الصفائح الدموية والكريات الحمر وتتطور فقر الدم.

قبل وصف المريض مسارًا للعلاج الكيميائي ، يأخذ الطبيب دائمًا في الاعتبار درجة سمية الأدوية والمضاعفات المحتملة بعد استخدامها. يتم دائمًا مراقبة دورات العلاج الكيميائي بعناية من قبل المتخصصين ومراقبة الدم المنتظمة.

العواقب المحتملة للعلاج الخلوي:

• الحافلة ، الهدم.
• صعوبة ابتلاع الطعام ، والأغشية المخاطية الجافة ، والتهاب اللثة ، عسر الهوية.
• عدم الاستقرار في الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الاكتئاب الهوسي ، ومتلازمة النوبة ، والثانية ؛
• تدهور الوظيفة السمعية ؛
• زيادة في ضغط الدم حتى تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• انخفاض في الصفائح الدموية ، وخلايا الدم الحمراء ، وخلايا الدم البيضاء ، والنزيف المتعدد ، والنزيف الداخلي والخارجي ؛
• الفشل الكلوي
• عمليات التحسسي ؛
• تساقط الشعر ، ظهور مناطق زيادة تصبغ.

بعد دورات العلاج الكيميائي ، يعاني المرضى من زيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية ، ويكون آلام العضلات والمفاصل شائعة.

للحد من خطر التأثيرات السلبية لعلاج ما بعد الرماية ، يتم وصف المزيد من تدابير إعادة التأهيل بالضرورة ، والغرض منه هو استعادة عدد الدم الطبيعي ، وتثبيت نشاط القلب والأوعية الدموية ، وتطبيع الحالة العصبية. يمارس الدعم النفسي الكافي بالضرورة.

العلاج الجراحي

يتم إجراء الجراحة لإزالة تركيز الورم قدر الإمكان ، والتي بدورها يجب أن تقلل من الضغط داخل الجمجمة ، وتقلل من القصور العصبي ، وتوفر المواد الحيوية اللازمة للبحث.

• يتم إجراء الجراحة في قسم أو عيادة متخصصة لجراحة الجراحة العصبية التي يتمتع أخصائيو المتخصصين في التدخلات العصبية.
• يقوم الجراح بالوصول عن طريق تريبان العظم البلاستيكي في منطقة توطين الورم الدبقي المشتبه به.
• إذا كانت الأورام موجودة بالقرب من المناطق الحركية أو المسارات ، أو في النوى أو على طول الأعصاب القحفية ، يتم استخدام المراقبة الفسيولوجية العصبية أثناء العملية.
• من المستحسن أن تكون أنظمة التفاعل الخلايا العصبية ، التنقل في مضان أثناء العملية مع حمض الأمينوليفولينيك 5-أمينولفولينيك تعظيم إزالة الأورام.
• بعد التدخل ، يتم إجراء التحكم في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (مع أو بدون حقن التباين) في اليوم 1-2.

إذا كان الاستئصال الجراحي للورم الدبقي مستحيلًا أو يتم التعرف عليه في البداية على أنه غير مستقر ، أو إذا تم الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء خزعة (مفتوحة ، مجسم ، مع مراقبة التنقل ، إلخ).

يتم التحقق من المرضى الذين يعانون من الدبقية الدماغية عن طريق الخزعة المجسمة ، لأن التكتيكات العلاجية تعتمد إلى حد كبير على الصورة النسيجية.

في بعض المواقف - في المرضى المسنين ، في حالة الاضطرابات العصبية الشديدة ، في حالة توطين الورم الدبقي في الجذع والأجزاء الحيوية الأخرى - يتم التخطيط للعلاج بناءً على الأعراض ومعلومات التصوير بعد استشارة طبية عامة.

يوصى بالمرضى الذين يعانون من ورم خلبي بيلويد وكذلك أشكال عقيدية من الأورام الدماغية والعمليات الخارجية للخضوع لاستئصال أو خزعة مفتوحة.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من الورم الدبقي البونتيني المنتشر وغيرها من الأورام المنتشرة من الجذع بالإشعاع والعلاج الدوائي المضاد للأورام. التحقق ليس ضروريًا في مثل هذه الحالات.

يخضع المرضى الذين يعانون من رفاهية الرباعية الربقية لخوض الرنين المغناطيسي المنهجي والمراقبة السريرية بعد إزالة الهيدروكلات الدماغية. إذا أظهرت الأورام علامات النمو ، فسيتم إزالتها بمزيد من التشعيع.

عند إجراء الاستئصال الجزئي أو الخزعة للورم الدبقي الخبيث منخفض الدرجة ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر أو أكثر بالضرورة بالإشعاع و/أو العلاج الكيميائي.

الاستئصال الكلي إلزامي للمرضى الذين يعانون من ورم الخلايا النجمية الخلية العملاقة.

يوصف Everolimus لورم الخلايا النجمية النجمية للخلايا العملاقة المنتشرة.

يجب إزالة ورم الخلايا النجمية بيلويد مع التصوير بالرنين المغناطيسي بعد التدخل لتوضيح جودة الاستئصال الجذري لأنسجة الورم.

في ورم الأرومة الدبقية ، يجب الجمع بين العلاج بعد العملية الجراحية (العلاج الإشعاعي + العلاج الكيميائي) مع إدارة تيميوزولوميد.

في ورم خلبي anaplastic بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج الإشعاعي مع مزيد من العلاج الدوائي. lomustine ، يتم استخدام temozolomide.

يتلقى المرضى الذين يعانون من oligodendroglioma أو ورم القلة القبيحة الإشعاع والعلاج الكيميائي (Temozolomide أو PCV أحادي) بعد الجراحة.

يتم تشعيع المرضى المسنين الذين يعانون من الورم الدبقي الخبيث العالي واسع النطاق في الوضع غير المرغوب فيه ، أو يتم إجراء العلاج الأحادي مع تيميوزولوميد.

في حالة تكرار الورم الدبقي ، تمت مناقشة إمكانية إعادة التشغيل وتكتيكات العلاج اللاحقة من قبل كونسيليوم من المتخصصين. النظام الأمثل للتكرار: إعادة التشغيل + العلاج الكيميائي الجهازي + التعرض للإشعاع المتكرر + التدابير الملطفة. إذا كانت هناك مناطق بسيطة متكررة من نمو الورم المتكرر ، فقد يتم استخدام الجراحة الإشعاعية.

الأدوية المفضلة لنمو الورم الدبقي المتكرر هي تيموزولوميد وبيفاسيزوماب.

إن تكرار الأورام القلة الخبيثة للغاية والورم النجمي النابض هو مؤشر لعلاج تيموزولوميد.

تتم إزالة ورم الزانثوستروتوكرتيكورفيك متعدد الأشكال دون العلاج الكيميائي المساعد الإلزامي.

واحدة من خصوصيات الورم الدبقي هي الصعوبة في علاجها وإزالتها. يهدف الجراح إلى إزالة أنسجة الأورام بأكبر قدر ممكن ، لتحقيق تعويض الحالة. يمكن للعديد من المرضى تحسين نوعية الحياة وإطالة أمدها ، ولكن بالنسبة للأورام الخبيثة للغاية ، لا يزال التشخيص غير موات: هناك احتمال متزايد لإعادة نمو التركيز المرضي.

التغذية من الورم الدبقي في الدماغ

النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة - نقطة مهمة ، والتي ، للأسف ، لا يولي الكثير من الناس الكثير من الاهتمام. وفي الوقت نفسه ، بفضل التغييرات في النظام الغذائي ، من الممكن إبطاء تطور الورم الدبقي وتقوية المناعة والمناعة.

المناطق الرئيسية للتغيير الغذائي:

• تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، وتعزيز حماية المناعة ؛
• إزالة السموم من الجسم.
• تحسين إمكانات الطاقة ؛
• ضمان الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء وأنظمة الجسم خلال هذه الفترة الصعبة بالنسبة لهم.

النظام الغذائي العقلاني والمتوازن ضروري ، حيث أن المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة المنخفضة ، والمرضى الذين يعانون من المرحلة الأخيرة من الورم الأرومي الدبقي. يسهم النظام الغذائي المختار بعناية في تحسين الرفاه العام ، واستعادة الأنسجة التالفة ، وهو أمر مهم بشكل خاص على خلفية العلاج الخلوي والإشعاعي. إن توازن المكونات الغذائية والعمليات الأيضية المناسبة يمنع تكوين البؤر المعدية ، وتفاعلات الالتهابات ، وتمنع استنفاد الجسم.

ينصح بالأطعمة والمشروبات التالية للورم الدبقي في الدماغ:

• الفواكه والخضروات ذات اللون الأحمر والأصفر والبرتقالي (الطماطم ، الخوخ ، المشمش ، الجزر ، البنجر ، ثمار الحمضيات) التي تحتوي على الكاروتينات ، والتي تحمي الخلايا الصحية من الآثار السلبية للعلاج الإشعاعي ؛
• الملفوف (القرنبيط ، البروكلي ، براعم بروكسل) ، الفجل ، الخردل ، ومنتجات نباتية أخرى تحتوي على الإندول - مادة نشطة تحيد العوامل السامة والكيميائية الضارة ؛
• الخضر (الشبت ، البقدونس ، الهندباء الشابة وأوراق القراص ، الراوند ، الجرجير ، السبانخ) ، البازلاء الخضراء والهليون ، حبوب الهليون ، والطحالب (الأعشاب البحرية ، سبيرولينا ، شلوريلا) ؛
• الشاي الأخضر
• الثوم ، البصل ، الأناناس ، التي لها قدرة مضادة للورم وإزالة السموم ؛
• النخالة ، والحبوب ، وخبز الحبوب الكاملة ، وبراعم البقوليات والحبوب والبذور ؛
• العنب المظلم ، التوت ، الفراولة والفراولة ، التوت الأزرق ، التوت الأسود ، الرمان ، الكشمش ، الدعاوى السوداء ، روان البري ، التوت الأزرق ، باكثورن البحر ، الكرز وغيرها من التوت الذي يحتوي على مضادات الأكسدة الطبيعية التي تقلل من الآثار السلبية من الجذور الحرة ، الفيروسات الحرة ؛
• منتجات الألبان قليلة الدسم.

يجب ألا تثقل كاهل الجهاز الهضمي والجسم بأكمله بالأطعمة الثقيلة والدهنية. من المفيد استخدام العصائر محلية الصنع الطازجة ، والعصائر ، واللفار. يجب إضافة مصادر أحماض أوميغا 3 الدهنية ، مثل زيت السمك ، وزيت بذور الكتان أو بذور الكتان ، إلى الأطباق.

من الأفضل تجنب السكر والحلويات تمامًا. لكن ملعقة من العسل مع كوب من الماء لن تؤذي: منتجات النحل لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للأكسدة ومضاد للورم. الموانع الوحيدة لاستخدام العسل هي حساسية للمنتج.

من النظام الغذائي يجب استبعاد:

• اللحوم ، شحم الخنزير ؛
• الزبدة ، منتجات الألبان الدهنية ؛
• اللحوم المدخنة والنقانق واللحوم المعلبة والأسماك.
• الكحول بأي شكل من الأشكال ؛
• الحلويات ، المعجنات ، الكعك والمعجنات ، الحلوى والشوكولاتة ؛
• الأطعمة المريحة والوجبات السريعة والوجبات الخفيفة.
• الأطعمة المقلية.

يجب أن تستهلك ما يكفي من الخضروات ، والخضار ، والفواكه ، ومياه الشرب النظيفة على أساس يومي.

أثناء العلاج الكيميائي وبعض الوقت بعد ذلك ، يجب أن تشرب عصائر الخضروات والفواكه محلية الصنع ، وتناول الجبن المنزلي منخفض الدهون والحليب والجبن. من المهم شرب الكثير من السوائل ، وفرشاة أسنانك وشطف فمك في كثير من الأحيان (حوالي 4 مرات في اليوم).

وجبات مثالية لمرضى الورم الدبقي في الدماغ:

• الأوعية الدموية الخضار.
• الأطباق الجانبية والحساء المصنوعة من الحبوب (ويفضل أن يكون الحنطة السوداء ، الشوفان ، الأرز ، الكسكس ، بولجور) ؛
• كعكات الجبن على البخار ، الحلوى ، الأوعية المقاومة للتشويش ؛
• خضروات مطهية ومخبوزة.
• الحساء ، حساء الخضار ، الأطباق الأولى والثانية من البقوليات (بما في ذلك فول الصويا) ، pâtés و soufflés ؛
• العصائر والشاي الأخضر والمكونات واللفار.

الوقاية

إذا كان الشخص يقود أسلوب حياة صحي ، وبين أقاربه لم تكن هناك حالات من أمراض السرطان ، فلديه كل فرصة لعدم الحصول على ورم دبقي في الدماغ. لا يوجد أي منع محدد لمثل هذه الأورام ، وبالتالي فإن النقاط الوقائية الرئيسية تعتبر التغذية المناسبة ، والنشاط البدني ، وتجنب العادات السيئة ، وغياب المخاطر المهنية والمنزلية.

يقدم المتخصصون عددًا من التوصيات البسيطة والفعالة:

• اشرب المزيد من الماء النقي ، وتجنب المشروبات الغازية المحلاة ، والعصائر المعبأة ، ومشروبات الطاقة ، والكحول.
• تجنب المخاطر المهنية والمنزلية: أقل ملامسة للمواد الكيميائية والحلول المسببة للتآكل والسوائل.
• حاول تحضير الطعام عن طريق الغليان ، والخبز ، والخبز ، ولكن ليس القلي. إعطاء الأفضلية للأطعمة الصحية ذات الجودة محلية الصنع.
• يجب أن تكون نسبة كبيرة من نظامك الغذائي هي الأطعمة النباتية ، بما في ذلك الخضر ، بغض النظر عن الوقت من العام.
• هناك عامل سلبي آخر هو زيادة الوزن ، والتي ينبغي التخلص منها. السيطرة على الوزن مهم جدا لصحة الجسم كله.
• يجب دائمًا تفضيل الزيوت النباتية على الزبدة والشحم.
• إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن إعطاء الأفضلية للمنتجات الصديقة للبيئة ، واللحوم بدون هرمونات والخضروات والفواكه بدون نترات ومبيدات. من الأفضل تجنب اللحوم الحمراء تمامًا.
• لا تأخذ المستحضرات متعددة الفيتامينات دون مؤشرات وكميات كبيرة. لا تتناول أي دواء بدون وصفة طبية للطبيب: غالبًا ما يكون العلاج الذاتي خطيرًا جدًا.
• إذا ظهرت أعراض مشبوهة ، فمن الضروري زيارة الطبيب ، دون انتظار تفاقم الموقف ، وتطوير الآثار الضارة والمضاعفات.
• الحلويات والأطعمة ذات مؤشر نسبة السكر في الدم عالية هي مكون غير مرغوب فيه في النظام الغذائي.
• كلما ذهب الشخص في وقت سابق إلى الأطباء ، كلما كان فرص علاجه أفضل (وهذا ينطبق على أي مرض تقريبًا ، بما في ذلك الورم الدبقي في الدماغ).

لمنع تكوين علم الأمراض الأوروبي ، تحتاج إلى وقت كافٍ للنوم والراحة ، وتجنب الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، وإعطاء الأفضلية للأطعمة الطبيعية عالية الجودة ، وتقليل استخدام الأدوات (على وجه الخصوص ، الهواتف المحمولة).

غالبًا ما تحدث أمراض الورم عند كبار السن وكبار السن. لذلك ، من المهم مراقبة صحتك منذ صغرها وعدم إثارة العمليات المرضية من خلال نمط الحياة غير الصحي والعادات غير الصحية.

لم يتم توضيح الأسباب الجذرية الدقيقة لعلم الأورام. ومع ذلك ، يلعب دور معين ، بالطبع ، الظروف المهنية والبيئية غير المواتية ، والتعرض للإشعاع المؤين والكهرومغناطيسي ، والتغيرات الهرمونية. لا تبقى طويلاً وتراجعًا تحت أشعة الشمس ، تسمح بتغييرات مفاجئة في درجة الحرارة المحيطة ، أو ارتفاع درجة الحرارة في الحمام أو الساونا ، وغالبًا ما تأخذ الحمامات الساخنة أو الاستحمام.

سؤال آخر: كيف تمنع تكرار ورم الدماغ بعد علاجه الناجح؟ إن تكرار نمو الأورام هو معقد ، وللأسف ، مضاعفات متكررة ، والتي يصعب التنبؤ بها مقدمًا. يمكن التوصية بالمرضى للخضوع لفحوصات وقائية منتظمة وفحوصات ، وزيارة طبيب الأورام والطبيب المعالج على الأقل مرتين في السنة ، ويقودون نمط حياة صحي ، وتناول الطعام الصحي والطبيعي ، وممارسة النشاط البدني المعتدل. حالة أخرى هي حب الحياة ، والتفاؤل الصحي ، والموقف الإيجابي تجاه النجاح في أي ظرف من الظروف. ويشمل هذا أيضًا جوًا وديًا في الأسرة وفي العمل ، والصبر والدعم غير المشروط من الناس المقربين.

توقعات

تؤثر حالة الدماغ وخصائص الورم الدبقي في وقت اكتشافه على معدل البقاء على قيد الحياة بقدر ما تدار. صحة عامة مرضية للمريض وعمره تعمل على تحسين التشخيص (التشخيص أكثر تفاؤلاً في المرضى الشباب). مؤشر مهم هو الصورة النسيجية للأورام. وبالتالي ، فإن الأورام الدبقية ذات الدرجة المنخفضة لها تشخيص أفضل من الأورام الدبقية اللاصقة ، وأكثر من ذلك ، الأورام الدبقية (أكثر عمليات الورم غير المواتية). الأورام النجمية لها تشخيص أسوأ من الأورام الوعائية.

تستجيب الأورام النجمية الخبيثة بشكل سيء للعلاج ولديها معدل بقاء منخفض نسبيًا من ست إلى خمس سنوات. في الوقت نفسه ، يقدر متوسط العمر المتوقع في الأورام الدبقية منخفضة الدرجة من 1-10 سنة.

الأورام النجمية الخبيثة غير قابلة للشفاء. يتضمن اتجاه العلاج عادةً تقليل المظاهر العصبية (بما في ذلك الخلل المعرفي) وزيادة متوسط العمر المتوقع مع الحفاظ على أعلى جودة حياة ممكنة. ينجذب العلاج الأعراض على خلفية تدابير إعادة التأهيل. عمل عالم نفسي مهم أيضًا.

على مدار العقد الماضي ، حقق العلماء بعض التقدم في فهم طبيعة أورام الدماغ وكيفية علاجها. يجب القيام بالمزيد لتحسين تشخيص المرض. المهمة الأساسية للمتخصصين اليوم هي ما يلي: يجب أن يكون للورم الدبقي في الدماغ عدة مخططات للقضاء الفعال للمشكلة في وقت واحد ، في المراحل المبكرة واللاحقة من التطور.