فيروس الورم الحليمي البشري: البنية ، دورة الحياة ، كما تنتقل ، الوقاية

واحدة من العدوى الأكثر شيوعا هو فيروس الورم الحليمي البشري. النظر في أنواعه الرئيسية ، وخطر oncogenicity ، الأعراض ، طرق التشخيص والعلاج.

فيروس الورم الحليمي البشري شديد التحديد لعدوى جسم الإنسان من عائلة Papovaviridea ، أي ، papoviruses من المجموعة الفرعية A. الناقل هو كل شخص السادس على هذا الكوكب. يظل المثير الناعم ذو الحرارة العالية في البيئة الخارجية ومقاومًا للمعاملات الحرارية. لديه قدرة عالية لإصابة ظهارة متعدد الطبقات: الجلد والأغشية المخاطية ، ظهارة الرئة أسطواني ، والبروستاتا وقناة عنق الرحم.

حتى الآن ، يعرف الطب أكثر من 120 نمط مصلية للفيروس ، ويؤثر 35 على الجلد والأغشية المخاطية. بعض الأنماط المصلية لها حالة سرطانية ، أي القدرة على التسبب بالتنكس السرطاني للأنسجة المصابة.

• عدم التجانس منخفضة - 6 و 11 و 42 و 43 و 44 و 73.
• درجة عالية من التجانس - 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 39 ، 45 ، 51 ، 52 ، 56 ، 58 ، 59 ، 66 ، 68.

الدخول إلى جسم الإنسان ، ينتشر الفيروس عبر مجرى الدم ، يخترق الحمض النووي للخلية ويعطل أداءها الطبيعي. تبدأ الخلية المصابة في الانقسام والتوسع بنشاط ، بسبب ما يحدث في المنطقة المصابة من حالات نمو مميزة.

وفقا للإحصاءات الطبية ، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري هي أكثر شيوعا أثناء انتقال أثناء الجماع. فقط في آخر 7-10 سنوات زاد عدد المصابين أكثر من 10 مرات. يتطلب المرض تشخيصًا وعلاجًا شاملين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري

يحتوي فيروس الورم الحليمي البشري على فيريونات صغيرة بدون غلاف غشائي ، لا يزيد قطره عن 30 نانومتر. وهذا يعني أن حجمه أقل بخمس مرات من فيروس الأنفلونزا وفيروس نقص المناعة البشرية ، الذي يحتوي على غلاف غشائي. المادة الوراثية للفيروس الورم الحليمي هي الحمض النووي الذي يحتوي على 8000 زوج أساسي ومجموعة متنوعة من مركبات البروتين. إن الجينوم عبارة عن جزيء مزدوج الشريطة ، مملوء بالتاريخ ، أي البروتينات الخلوية التي تشارك في ضغط الحمض النووي في النواة.

تشفر جينات الفيروس عدة أنواع من البروتينات ، كل منها يؤدي وظائف معينة في دورة حياته. عزل البروتينات في وقت مبكر (E) ، والتي هي المسؤولة عن الوظائف التنظيمية وتكاثر الخلايا المصابة والبروتينات في وقت متأخر (L) ، أداء وظائف الهيكلية.

هيكل الفيروس يتوافق مع هذه الأنواع من البروتينات:

• يتم تصنيع E1-E8 - المتورطة في تكرار الحمض النووي ، مباشرة بعد الإصابة. وهي تتجلى في دقة الجلد الذي تتراكم فيه.
• L1-L2 - تشكل بنية الفيروس. مسؤولة عن تشكيل قذيفة الخارجي (قفيصة) ، التي تخترق الطبقة القرنية للبشرة.

إن تراكيب البروتين المرتبطة بتكوين الأورام خطرة بشكل خاص:

• E6 - تعطيل القامع الورم للخلايا الصحية p53 ، مما تسبب في انتشار المفرط للهياكل الخلوية. E6 يؤدي إلى انخفاض حاد في p53 والعمليات التنكسية.
• E7 - يربط Rb ، وهذا هو ، oncosphere ، المسؤولة عن إبطاء التفاعلات الأنزيمية للانقسام الخلية غير المنضبط.

E6 و E7 يؤدي إلى نمو الخلايا غير المنضبط ، مما تسبب في تشكيل الورم. في هذه الحالة ، يتوقف البروتين E2 عن هذه العملية المرضية ، لكن هذه القدرة تُفقد فورًا بعد أن يصيب الجينوم الخلية البشرية.

بسبب الهيكل المعقد ، HPV ليس من السهل زراعة تحت ظروف المختبر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزيئات الفيروس تتشكل فقط في الكائنات الحية أو الثقافات النمطية المعقدة التي تشبه الخلايا البشرية.

[8], [9], [10], [11], [12],

دورة الحياة فيروس الورم الحليمي البشري

وتستند العملية المعدية ودورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري على الاستنساخ الذاتي للفيرنات المعدية. في المسار الطبيعي للعملية المرضية ، هناك علاقة وثيقة بين دورة تكرار الحمض النووي الفيروسي ودورة حياة الخلية المصابة في جسم الإنسان. يعطل فيروس Papillomavirus تكرار الحمض النووي الخلوي ، ويضع برنامجًا لإعادة إنتاج الخلايا المصابة الخاصة به مع زيادة النشاط العدوائي.

في عملية تثبيط التكرار ، هناك احتمال كبير لتغيير دورة العدوى وتحويلها إلى ورم خبيث. إذا تعطلت دورة الحياة أو تعطلت ، يصبح تطوير الفيروسات المعدية مستحيلاً.

في خلية مصابة ، يوجد فيروس الورم الحليمي البشري في شكلين:

• Episomal - هو خارج الكروموسومات للخلية المصابة ، لديه خطر منخفض من أنكجنيكيتي.
• المتكاملة - يتم تضمين الحمض النووي الفيروسي في كروموسوم الخلية. هذا النموذج خبيث.

اعتمادا على شكل من أشكال العدوى داخل الخلايا ، فإن مثل هذه المتغيرات من مسار العملية المعدية ممكنة:

• إن الدورة الكامنة (الكامنة) هي فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في شكل بروتيني ، ولكنها لا تسبب تغيرات مرضية وليست لها مظاهر سريرية.
• Papillomas هي العدوى في شكل episomal. يزداد عدد خلايا الطبقة القاعدية ، مما يؤدي إلى ظهور نواتج الجلد من توطين مختلف.
• خلل التنسج - فيريونات في شكل مدمج ومختصر.
• كارسينوما - الفيروس في شكل متكامل. تظهر الخلايا غير النمطية ، مما يدل على تطور العمليات الخبيثة في الجسم.

فترة الحضانة من العدوى إلى ظهور الأعراض الأولى يمكن أن تكون من شهر إلى عدة سنوات. من الممكن تطوير العديد من التراكيب الوراثية في الجسم في نفس الوقت. في بعض الحالات ، في غضون 6-12 شهرا بعد الإصابة ، يحدث الشفاء الذاتي ، أي انتهاك لتكرار الحمض النووي الفيروسي.

كيف ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري؟

انتقال فيروس الورم الحليمي البشري من شخص مريض إلى شخص سليم. تحدث العدوى مع اتصال شخصي وثيق ، أثناء الجماع أو أثناء عملية الولادة من الأم إلى الطفل.

هناك طرق لاختراق العدوى في الجسم:

• الاتصال مع الجلد المصاب أو الأغشية المخاطية.
• استخدام الاستخدام الشخصي للعدوى.
• ارتداء أحذية أو ملابس المريض.
• زيارة الساونا وحمامات السباحة والمناطق العامة الأخرى ذات الرطوبة العالية.

وفقا للإحصاءات الطبية ، فإن الطريقة الأكثر شيوعا لنقل فيروس الورم الحليمي البشري هو الجماع غير المحمي. في هذه الحالة ، تحدث العدوى بغض النظر عن نوع الاتصال (المهبل ، الفموي ، الشرج). يخترق الفيروس الجسم من خلال microdamages من الأغشية المخاطية والبشرة. إذا حدثت الزوائد في التجويف الفموي ، فقد يشير ذلك إلى حدوث عدوى خلال قبلة أو جنس فموي. الرجال هم أكثر عرضة لإصابة النساء. في هذه الحالة ، لا يمكن الإصابة بالعدوى إلا في حالة وجود الأورام الحليمية والثآليل على الأعضاء التناسلية.

عندما تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل ، ينتقل مرض الورم الحليمي (Papillomatosis) عبر الأنف أو عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة. يمكن أن يكون الطفل يعاني من ثؤلول ثؤلول التناسلي والثؤلول على السطح الداخلي للحنجرة والبلعوم ، مما يعقد عملية التنفس. أيضا ، يمكن أن تحدث العدوى أثناء الرضاعة. طرق انتقال الفيروس المنزلية نادرة للغاية. هذا يرجع إلى حقيقة أن العدوى موجودة في البيئة لفترة قصيرة.

بما أن فيروس الورم الحليمي البشري ليس لديه عدوى عالية ، تحدث العدوى عندما تتصرف عوامل معينة:

• الحد من قوى الحماية لجهاز المناعة.
• انتهاك وظائف الحاجز من البشرة أو الأغشية المخاطية.
• انتهاك البكتيريا في الأمعاء أو المهبل.
• الأمراض المنقولة جنسيا (papillomatosis بمثابة عدوى ثانوية).
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• الإجهاد المتكرر أو ظروف العمل الضارة.
• عدم الامتثال للنظافة الشخصية.
• استخدام العقاقير التي تقمع جهاز المناعة.

طوال الحياة يمكن للشخص أن يصيب العديد من الأنماط الجينية للعدوى في وقت واحد. العوامل المذكورة أعلاه تؤدي إلى زيادة في العدوى. تبدأ الخلايا المصابة بالتكاثر بنشاط ، مما يتسبب في نمو البشرة بمختلف الأشكال والتعريب.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

حصانة

حتى الآن ، هو papillomatosis واحدة من أكثر الأمراض شيوعا. يمكن للأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة قوي أن يكونوا حاملين للفيروس لفترة طويلة بدون معرفة ذلك.

إنها المناعة التي تعمل كعامل في حماية الجسم من مسببات الأمراض. الاستجابة المناعية في الوقت المناسب تؤدي إلى تدمير الممرض ، الذي ليس لديه الوقت لإصابة الخلايا القاعدية للظهارة.

هناك عدد من العوامل التي تقوض الحصانة وتسهم في الإصابة وتفعيل الفيروس:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية المتكررة والآفات المعدية والتهابات الجسم.
• تمرين مكثف.
• الضغط النفسي والضغط النفسي.
• تبريد الجسم.
• تعاطي الكحول والتدخين والعادات السيئة الأخرى.

انخفاض المناعة يوفر النمو الفعال للأورام الحليمية. من أجل منع هذا ، نظهر استخدام مناعة وفياسين ، والتي تسهم في الشفاء العاجل والقضاء على الفيروس من الجسم.

منع فيروس الورم الحليمي البشري

أي مرض أسهل بكثير وأكثر أهمية لمنع العلاج. الوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري يعتمد على نمط حياة صحي وتقوية المناعة. هو جهاز المناعة الذي يلعب دورًا حاسمًا في ظهور عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. مع ضعف قوى الحماية ، يضعف الجسم ، وخلق خلفية مواتية للآفات المعدية.

يتم تقليل الوقاية من الورم الحليمي والأمراض الأخرى إلى مثل هذه القواعد البسيطة:

• أسلوب حياة صحي.
• عدم وجود عادات سيئة.
• التغذية المتوازنة المناسبة.
• الجنس المضمون والشريك العادي.
• غياب الإجهاد والصدمات العاطفية الأخرى.
• العلاج في الوقت المناسب من أي أمراض.
• التطعيم.
• الامتحانات الوقائية المنتظمة على الطبيب.

تتعلق التوصيات المذكورة أعلاه بالوقاية من المستوى الأول. لمنع العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري مع مخاطر عالية للسرطان ، هناك لقاحات خاصة. وهي تحتوي على مستضدات بروتينات فيروسية ، تحت تأثير الجسم الذي ينتج أضدادًا محددة تساهم في تدمير العدوى عند حدوثها.

هناك أيضا تدابير وقائية ثانوية ، والتي تشمل: الفحص البصري والخلوي للكشف عن الفيروس ومراقبة ديناميات تطوره. إذا كانت نتائج هذه الاختبارات إيجابية ، يتم تعيين المريض مجموعة شاملة من الاختبارات التشخيصية. عادة ، هذا PCR ، خزعة ، التنظير المهبلي وعدد من الطرق الأخرى.

يتم إجراء العلاج الثلاثي عند إصابة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من خطر أنكجنيك عالية. يجب على المريض أخذ اللطاخة كل ستة أشهر لعلم الخلايا في غضون ثلاث سنوات بعد الإصابة. إذا كانت النتائج سلبية ، فسيتم إجراء الاختبار مرة واحدة سنويًا مدى الحياة.

التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري

واحدة من طرق الوقاية من حليمي هو التطعيم. يتم استخدام التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي لمنع العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري مع مخاطر عالية للسرطان - 16 و 18 نوع. من المستحسن إجراء التطعيم حتى أول اتصال جنسي ، أي في سن المراهقة من 16 إلى 23 سنة.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الفيروس موجود بالفعل في الجسم ، فإن تأثير الحقن هو صفر. لكن العديد من العلماء يعتقدون أن إدخال لقاح للمرضى المصابين بالفعل يسهل مسار الفيروس ويسرع عملية الانتعاش.

التطعيم ينطوي على التلقيح بأحد هذه الأدوية:

1. سيرفاريكس

لقاح مؤتلف كثف للوقاية من الأمراض الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري. أنه يحتوي على مزيج من الجسيمات الشبيهة بالفيروس 16 و 18. وتستند فعالية الدواء على نظام مساعد لها. يوفر الحماية المشتركة للجسم ضد أي مظهر من مظاهر فيروس الورم الحليمي البشري ، والتي يمكن الكشف عنها علميا.

عندما يتم تنفيذ التطعيم الكامل على جدول زمني خاص ، فإن الدواء يعزز تشكيل الأجسام المضادة المحددة للفيروس في الجسم. تم الكشف عن الغلوبولين المناعي في 100 ٪ من المرضى الذين خضعوا لدورة من التلقيح.

• الاستطباب: الوقاية من سرطان عنق الرحم في النساء 10-25 سنة، والوقاية من الأمراض الحادة والمزمنة المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، وكذلك أمراض الخلايا، بما في ذلك تطوير خلايا مسطحة شاذة من مرض غير معروف، خلل التنسج العنقي والآفات السابقة للتسرطن في المرضى الذين يعانون 10-25 سنوات.
• طريقة الإعطاء: يتم إعطاء اللقاح إلى منطقة العضلة الدالية. هو بطلان الإدارة عن طريق الوريد و intradermal. قبل التطعيم ، يجب تنفيذ التحكم الحسي في المستحضر والتخلص منه بشكل كامل للحصول على تعليق أبيض غير شفاف. يدار الدواء في ثلاث مراحل مع جرعة واحدة من 0.5 مل. في التطعيم الأولي الجدول الزمني من 0-1-6 أشهر تلتزم.
• الآثار الجانبية: الألم في موقع الحقن ، وزيادة التعب ، والدوخة ، واضطرابات الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي ، تفاعلات الجلد التحسسية. هناك أيضا خطر من ردود الفعل الحساسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات اللقاح ، ارتفاع الحرارة الحاد ، انتكاسات الأمراض المزمنة. مع العناية الخاصة ، يجب إجراء التطعيم باستخدام نقص الصفيحات واضطرابات نظام تخثر الدم. لا يعد اللقاح مناسبًا لعلاج الآفات الموجودة التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18. لا يتم تنفيذ حقن Cervarix خلال فترة الحمل والرضاعة. لم تكن هناك حالات الجرعة الزائدة.

يتم إنتاج اللقاح في حقنة بجرعة واحدة. تخزين الدواء يجب أن يكون في الثلاجة لمدة ثلاث سنوات من تاريخ تصنيعها.

2. Gardasil e Gardasil 9

إن عقار Gardasil هو مجموعة مستضدية من فيروسات البابيلوما 6 و 11 و 16 و 18. يعزز تنشيط الجهاز المناعي لتشكيل الأجسام المضادة للفيروسات والحماية المناعية للجسم. Gardasil® 9 هو لقاح فيروس الورم الحليمي البشري المؤتلف 9-فالنت. فعال ضد الالتهابات مثل تلك السلالات 6، 11، 16، 18، 31، 33، 45، 52، 58. وتقدم كل من اللقاحات عبر حماية ضد الأنماط التي ليست موجودة في صياغة: 31، 33، 35، 39، 45، 51، 52 و 56 و 58 و 59.

• مؤشرات للاستخدام: الوقاية من العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري ، والوقاية من السرطان والحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم ، والفرج ، والشرج ، والقضيب. أوصت لتطعيم المرضى من 9 إلى 45 سنة.
• طريقة التطبيق: يتم اهتزاز القارورة مع الحل وفحصها لعدم وجود شوائب أجنبية. يتم كتابة الحل في حقنة وحقنها في العضل في دلتا الكتف أو المنطقة الأمامية الخلفية للفخذ. بعد العملية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة 30 دقيقة. يتم تنفيذ الحقن وفقا لخطط مصممة خصيصا. المخطط القياسي هو 0-2-6 أشهر ، وتسارع 0-1-4 أشهر.
• وتشمل الآثار الجانبية حكة، تورم وألم في مكان الحقن، صداع، حمى، إغماء، الحساسية المفرطة، التهاب الحوض الأجهزة، تخثر الدم، الطفح الجلدي، والتهاب المعدة والأمعاء، وأكثر من ذلك. في حالة الجرعة الزائدة ، يزيد من حدة ردود الفعل المذكورة أعلاه.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل المكونات النشطة ، وانتهاك تخثر الدم ، والحمل والرضاعة ، والعلاج بمضادات التخثر.

تتوفر Gardasil و Gardasil 9 كقوارير في قوارير مع جرعة 0.5 مل لكل منهما.

اللقاحات الموصوفة أعلاه معتمدة ومرت جميع الفحوصات الضرورية. يتم إجراء التطعيم في ظروف المستوصف وفقًا لقواعد العقم والمطهرات.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

استخدام الواقي الذكري للوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري

الطريقة الرئيسية لنقل فيروس الورم الحليمي البشري هي ممارسة الجنس بدون وقاية مع شخص مصاب. أثبتت الدراسات السريرية أن استخدام الواقي الذكري للوقاية من فيروس الورم الحليمي هو فعال للغاية. مع هذه الطريقة من وسائل منع الحمل ، تحدث العدوى في حوالي 30 ٪ من الحالات. خطر الإصابة بالجنس بدون استخدام الواقي هو 90٪. غالبا ما يحدث انتقال فيروس الورم الحليمي البشري من خلال الواقي الذكري بعد ممارسة الجنس الشرجي ، ولكن ليس عن طريق المهبل.

وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أن الجراثيم موجودة في كل سوائل الجسم للجسم البشري: اللعاب والمخاط والخ لذلك، إذا كان أحد الشركاء في الغشاء المخاطي للفم لديها سمة من مرض تراكم، والعدوى ليس ممكنا إلا من خلال الجنس عن طريق الفم، ولكن متى. قبلة.

أما بالنسبة للجنس أثناء علاج الورم الحليمي ، فإن العلاقة الحميمة ممكنة بعد الأساليب المدمرة لتعقيم الورم الحليمي ، والأورام المتقشرة أو الثآليل ، وبعد دورة العلاج المضاد للفيروسات لقمع نشاط العدوى. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الجنس فقط مع استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة لمنع الانتكاسات المتكررة أو عدوى الشريك.

توقعات

فيروس الورم الحليمي البشري هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا مع مسار خفي. إن تشخيص هذه الحالة المرضية عندما يصاب بسلالات ذات تجانس منخفض ومتوسط مواتية. إذا حدث ذلك عن طريق العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري من المجموعة الثالثة (عالية السرطنة) ، فإن نتائج المرض تعتمد على التشخيص المبكر والعلاج.

[27], [28], [29],