داء المبيضات

داء المبيضات هو مرض يصيب الجلد والأظافر والأغشية المخاطية، وأحيانا الأعضاء الداخلية، ويسببه فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات.

يلعب فطر المبيضة البيضاء الدور الأهم في أمراض الإنسان. وفي حالات نادرة، قد تُسبب فطريات أخرى من هذا الجنس (مثل المبيضة الاستوائية، والمبيضة الكرتيسي، وغيرها) تغيرات مرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

سبب داء المبيضات

الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات هي فطريات ثنائية الشكل انتهازية، غير مُكوِّنة للأبواغ، وهي لاهوائية اختيارية. تتحمل التجفيف والتجميد جيدًا. في مرحلة نمو الخميرة، وهي سمة مميزة للوجود الرمي، تكون هذه الفطريات كائنات دقيقة وحيدة الخلية بيضاوية الشكل، يتراوح حجمها بين 1.5 ميكرومتر (الخلايا الفتية) و14 ميكرومتر (الخلايا الناضجة). تتكاثر بالتبرعم متعدد الأقطاب. عند غزوها للأنسجة، غالبًا ما تتحول فطريات المبيضات إلى أشكال خيطية رقيقة، مُشكِّلةً فطريات زائفة نتيجةً لعدم اكتمال تبرعم خلايا الخميرة الطويلة. في هذه الحالة، تحافظ الخلية البنت المُتكونة على اتصال بالخلية الأم بفضل برزخ ضيق.

توجد فطريات جنس المبيضات في الهواء والتربة والخضراوات والفواكه والحلويات. وهي تمثل البكتيريا الدقيقة الطبيعية للأمعاء والغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية الخارجية والمنطقة المجاورة للفتحات الطبيعية، والتي ترتبط بمستودعات طبيعية لفطريات جنس المبيضات. وبالتالي، فإن حوالي 50% من الأفراد الأصحاء سريريًا يحملون فطريات جنس المبيضات على الغشاء المخاطي للفم. يوجد عدد قليل من خلايا الخميرة في البراز (من 100 إلى 1000 لكل 1 غرام من البراز) لدى الأفراد الأصحاء سريريًا. نادرًا ما توجد في مناطق أخرى من الجلد وفي المسالك الهوائية لدى الأفراد الأصحاء وبكميات صغيرة. ويدخل ممثلون آخرون للبكتيريا الدقيقة الطبيعية في علاقات تنافسية مع فطريات جنس المبيضات.

مسببات داء المبيضات

يُعد استعمار الأغشية المخاطية والجلد بفطريات الخميرة من جنس المبيضات، بالإضافة إلى داء المبيضات الظاهر، مظهرًا من مظاهر ضعف دفاعات الجسم. من المعروف منذ زمن طويل أن أكثر الفئات عرضة للإصابة بهذا المرض الناتج عن الفطريات الانتهازية الشبيهة بالخميرة هم الأطفال الصغار جدًا (الرضع)، أو كبار السن، أو المرضى جدًا. داء المبيضات هو في المقام الأول "مرض المرضى". من بين العوامل الهرمونية التي تُهيئ للإصابة بهذا الفطر: أمراض الغدد الصماء (فرط إفراز قشر الكظر، داء السكري، السمنة، قصور الغدة الدرقية، وقصور جارة الدرقية)، والأمراض العامة الشديدة (الليمفوما، وسرطان الدم، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، إلخ)، والحمل المرضي. حاليًا، من أكثر أسباب داء المبيضات شيوعًا استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف المضادة للبكتيريا، والكورتيكوستيرويدات، ومضادات الخلايا، وموانع الحمل الهرمونية. كما تساهم عدة عوامل خارجية في تطور داء المبيضات. تشمل هذه العوامل ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة الزائدة، مما يؤدي إلى نقع الجلد، والصدمات الدقيقة، وتلف الجلد بسبب المواد الكيميائية، وما إلى ذلك. ويزيد التأثير المتزامن لعدة عوامل مؤهبة (داخلية وخارجية) بشكل كبير من خطر الإصابة بداء المبيضات. تحدث العدوى عادةً في قناة الولادة، ولكن ثبت أيضًا احتمال انتقال العدوى عبر المشيمة (داء المبيضات الخلقي). يحدث داء المبيضات لدى البالغين غالبًا نتيجة عدوى إضافية ذاتية المنشأ، على الرغم من إمكانية حدوث عدوى إضافية خارجية (في المناطق التناسلية، والمناطق المحيطة بها) أيضًا. يُسهّل خلل البكتيريا واختلال الجهاز الواقي للغشاء المخاطي وسطح الجلد التصاق الفطر بالخلايا الظهارية واختراقه للحاجز الظهاري.

أعراض داء المبيضات

يتم التمييز بين الأنواع التالية من داء المبيضات:

1. داء المبيضات السطحي (الفم، الأعضاء التناسلية، الجلد، طيات الأظافر والأظافر).
2. داء المبيضات المزمن المعمم (الحبيبي) عند الأطفال والمراهقين (داء المبيضات المخاطي الجلدي المزمن).
3. داء المبيضات الحشوي (ضرر لمختلف الأعضاء والأجهزة الداخلية): داء المبيضات في البلعوم والمريء والأمعاء، داء المبيضات في الشعب الهوائية والرئتين، تسمم الدم المبيضات، الخ.

غالبًا ما يواجه أطباء الجلدية والتجميل في ممارستهم اليومية أعراض داء المبيضات السطحي. ويُميزون، حسب موقع الآفات، ما يلي:

1. داء المبيضات في الأغشية المخاطية والجلد: التهاب الفم المبيضات، التهاب اللسان المبيضات، داء المبيضات في زوايا الفم (التهاب الشفة الزاوي)، التهاب الشفة المبيضات، التهاب الفرج والمهبل المبيضات، التهاب القلفة والحشفة المبيضات.
2. داء المبيضات في الجلد والأظافر: داء المبيضات في الطيات الكبيرة، داء المبيضات في الطيات الصغيرة، التهاب الظفر والتهاب الظفر (داء الفطريات).

الشكل الأكثر شيوعًا لداء المبيضات السطحي للأغشية المخاطية هو التهاب الفم بالمبيضات. الشكل السريري الأكثر شيوعًا لالتهاب الفم الحاد بالمبيضات هو "القلاع" أو داء المبيضات الغشائي الكاذب. غالبًا ما يصيب هذا المرض حديثي الولادة في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العمر، وكذلك البالغين الذين لديهم العوامل المهيئة المذكورة أعلاه. عادةً ما تقع الآفات على الغشاء المخاطي للخدين والحنك واللثة. تظهر في هذه المناطق لويحات متفتتة بيضاء اللون. أحيانًا تشبه هذه اللويحات الحليب الرائب، وقد تندمج على مساحة كبيرة لتشكل مناطق بيضاء لامعة متصلة. تحتها، غالبًا ما تجد سطحًا متورمًا، نادرًا ما يكون متآكلًا. في التهاب الفم بالمبيضات طويل الأمد، يتحول لونه إلى بني مائل للبني أو كريمي، ويبقى أكثر ثباتًا على الغشاء المخاطي المصاب.

يجب أن تتم معالجة التهاب الفم واللسان المزمن الناتج عن المبيضات من قبل الطبيب، حيث يمكن أن يكونا من بين المظاهر الأولى لنقص المناعة المكتسب (في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

في المرضى الذين يعانون من آفات الغشاء المخاطي للفم، غالبًا ما ينتشر الفطار إلى زوايا الفم، ويتطور داء المبيضات في زوايا الفم (التهاب الشفة الزاوي الناتج عن الخميرة أو المبيضات). يمكن أن يحدث أيضًا بشكل منفرد، وعادةً ما يستمر لفترة طويلة. تظهر تآكلات محدودة في زوايا الفم - تشققات على قاعدة متسللة قليلاً، محاطة بهامش من البشرة البيضاء المرتفعة قليلاً. يُسهّل نقع زوايا الفم، والذي يحدث مع سوء الإطباق، ظهور التهاب الشفة الزاوي الناتج عن الخميرة. تتشابه المظاهر السريرية لداء المبيضات والتهاب الشفة الزاوي الناتج عن المكورات العقدية في زوايا الفم.

التهاب الشفاه بالمبيضات هو التهاب يصيب الحافة الحمراء للشفاه. يتميز بتورم معتدل وزرقة في الحافة الحمراء للشفاه، وقشور رقيقة رمادية اللون ذات حواف مرتفعة، وترقق في جلد الشفاه، وظهور أخاديد شعاعية، وتشققات. ومن الأعراض المزعجة جفاف وحرقان خفيف، وأحيانًا ألم. في التهاب الشفاه الكبير، تزداد سماكة الشفاه بشكل ملحوظ، وتظهر قشور سميكة وشقوق نازفة على سطحها. وتظهر أعراض سريرية مماثلة مع التهاب الشفاه التأتبي والآفات العقدية في الحافة الحمراء للشفاه.

يتميز التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات بتكوين طبقة بيضاء (مثل القلاع) على الغشاء المخاطي المُفرط للفرج والمهبل. تظهر إفرازات بيضاء متفتتة مميزة. يعاني المرضى من حكة وحرقان شديدين. يصعب علاج هذه الآفة، وهي عرضة للانتكاس. عادةً ما يتطور التهاب الفرج والمهبل الناتج عن الخميرة مع العلاج المستمر بالمضادات الحيوية، لدى مرضى داء السكري غير المُعاوض، والنساء الحوامل، وفي حالات العدوى "الخفية"، ومع الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الهرمونية. يمكن أن ينتقل المرض من الزوجة إلى الزوج، الذي يُصاب بالتهاب الحشفة والحشفة الناتج عن الخميرة. التهاب الإحليل الناتج عن المبيضات نادر.

غالبًا ما يحدث التهاب القلفة والحشفة الناتج عن المبيضات على خلفية السمنة، واختلال تعويض داء السكري، لدى الرجال المصابين بالتهاب الإحليل المزمن السيلاني وغير السيلاني، ولدى الأشخاص ذوي القلفة الضيقة. على رأس القلفة والورقة الداخلية، على خلفية احتقان، تظهر بثور صغيرة عديدة، تتحول إلى تآكلات بأحجام مختلفة مع لويحات بيضاء. تصاحب هذه الأعراض حكة وحرقان. في حال عدم العلاج المناسب، يمكن أن تؤدي إلى تضيق القلفة الالتهابي، وهناك خطر الإصابة بالتهاب الإحليل الناتج عن المبيضات.

عادةً ما يتطور داء المبيضات في الطيات الكبيرة (الجلد تحت الغدد الثديية، والحفرة الإبطية، والطيات الإربية، والثنية بين الألوية، والثنيات البطنية) لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ومرضى السكري، والذين يتلقون هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. في داء المبيضات في الطيات الصغيرة (جلد طيات ما بين الأصابع في القدمين واليدين) على اليدين، وغالبًا ما تكون بين الأصابع الثالثة والرابعة، يحدث تآكل فطري بين الأصابع نتيجة النقع المطول. في الطيات الكبيرة والصغيرة على الجلد المُصاب باحتقان، تظهر بثور رقيقة الجدران، وغالبًا ما تكون مندمجة. ثم تتشكل تآكلات داكنة بلون الكرز ذات سطح لامع "مُلمّع". حواف التآكلات متعددة الحلقات، مع هامش من البشرة البيضاء المتقشرة، بارزة على طول المحيط على شكل "طوق". تظهر بثور صغيرة (بثور ساتلية) وتآكلات حول الآفة. يتميز هذا المرض بحكة شديدة وحرقان، وغالبًا ما يكون من الصعب تمييزه عن طفح الحفاضات العقدي.

في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء (عادة عندما تكون هناك عدة عوامل مهيئة)، قد يحدث داء المبيضات السطحي المنتشر في الجلد والأغشية المخاطية.

في حال وجود بؤرة رئيسية لداء المبيضات، قد تظهر طفح جلدي تحسسي - ليفوريد (من الكلمة الفرنسية levures - الخميرة). يتجلى هذا الطفح الجلدي على شكل طفح حويصلي أو حطاطي أو حمامي حرشفي، محدود أو واسع الانتشار، مثير للحكة.

تشخيص داء المبيضات

يُحدَّد وجود فطريات شبيهة بالخميرة في آفات المرضى من خلال الدراسات المجهرية والزراعية. يكشف الفحص المجهري لمستحضرات داء المبيضات الأصلية أو المصبوغة بالأنيلين عن وجود عدد كبير من الخلايا المتبرعمة، أو الفطريات الكاذبة أو الفطريات الحقيقية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن وجود خلايا خميرة مفردة في المستحضر قيد الدراسة، أو الحصول على مستعمرات مفردة من فطر المبيضات أثناء الزراعة، لا يُعد دليلاً على طبيعة المرض المتعلقة بالكانديدا. ومن الأمور ذات الأهمية البالغة المظاهر السريرية المقابلة، والعد الكمي للمستعمرات، وزيادة عددها مع تطور المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج داء المبيضات

لوصف علاج مناسب للمريض، من الضروري مراعاة الشكل السريري لداء المبيضات، وانتشاره، والعوامل المهيئة المحددة (العامة والموضعية). في حالة داء المبيضات السطحي في الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية، من الضروري تحديد درجة تلوث الجهاز الهضمي بفطريات المبيضات. في حالة الاستعمار المكثف للجهاز الهضمي بفطريات المبيضات، يُنصح بوصف أدوية لقمع نموها (مثل ناتاميسين - بيمافوسين).

في حالة الإصابات الموضعية للجلد والأغشية المخاطية الناجمة عن داء المبيضات، يقتصر العلاج عادة على الاستخدام الخارجي للأدوية المضادة للمبيضات بأشكال عقلانية.