فقر الدم المزمن postemorrhagic: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

يتطور فقر الدم المزمن بعد النزف نتيجة للتكرار الطويل لنزيف الوليد وهو السبب الرئيسي لحدوث حالات نقص الحديد.

[1], [2], [3]

أسباب فقر الدم posthemorrhagic المزمن

يمكن أن تكون أسباب فقد الدم المتكرر الصغير هي الحالات المرضية التالية:

1. أمراض الجهاز الهضمي: التآكل والآفات التقرحي البوليبات المعوية، فتق الحجاب الحاجز، duplikatury الغشاء المخاطي، داء الرتوج، وغيرها.
2. داء الديدان: التهاب الصمامات الدماغية ، داء الأنكلستوما ، داء الأسكاريد.
3. الأورام (بما في ذلك الكبة).
4. أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، urolithiasis.
5. أمراض الرئة: متلازمة سيلينا - Gellerstedt (داء هيموسيديريرس في الرئتين).
6. أمراض الكبد: تليف مع تطور متلازمة فرط ضغط الدم البابي ، قصور كبدي.
7. فقدان دم الرحم: غزارة الطمث من نشأة مختلفة ، نزيف الرحم مختلة ، وبطانة الرحم ، ورم myomp وغيرهم.
8. علم الأمراض من نظام مرقئ: اعتلال التخثر الوراثي والمكتسبة ، اعتلال التخثر ، اعتلال الأوعية.
9. نزيف علاجي المنشأ: الأجنة الدم المتكررة للبحث ، وفقدان الدم خلال أساليب العلاج خارج الجسم (غسيل الكلى ، فصادة البلازما).

عند الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من الحياة ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم المزمن بعد النزف هو عمليات نقل الجنين. يتم تشخيص عمليات نقل الجنين في حوالي 50 ٪ من النساء الحوامل ، ولكن تم العثور على كميات كبيرة من فقدان دم الجنين (> 30 مل) في 1 ٪ من الحالات. تعتبر عمليات نقل الدم Fetomaterin هي السبب الوحيد لفقر دم نقص الحديد الحقيقي في الأطفال حديثي الولادة. ويستند التشخيص على الكشف عن كريات الدم الحمراء الجنينية في مجرى الدم للأم والكشف عن مستوى مرتفع من خضاب الدم الجنيني في دمها. للتشخيص ، يتم استخدام اختبار Kleinhauer-Betke ، على أساس ظاهرة ارتشاح هيموغلوبين الدم من كريات الدم الحمراء في عازلة سيترات-فوسفات. بعد مسحة الدم الأمهات العلاج الطرفية المناسبة من الكريات الحمراء HBF (خلايا الدم الحمراء للجنين) هي واضحة كما حمراء زاهية، في حين أن خلايا الدم الحمراء مع HBA (أي الأم) - كما ظلا شاحبا للخلية.

والسبب في تطوير المزمن وفقر الدم بعد النزفية في الأطفال حديثي الولادة، ويمكن أن يكون النزف بعد الولادة، وأخذ عينات الدم المتكررة لاجراء اختبارات معملية. نزيف ما بعد الولادة في الأعضاء الداخلية والمخ ويتطور نتيجة لصدمة الولادة واضطرابات التوليد في النظام لوقف نزيف الدم (تجلط الدم الوراثية والمكتسبة، قلة الصفيحات، DIC)، وكذلك على خلفية أمراض ما حول الولادة (الاختناق والعدوى داخل الرحم والمكتسبة).

يتميز فقر الدم المزمن بعد النزف بتطور بطيء. الأطفال يعانون بسهولة نسبيا من فقدان الدم المزمن. إن الكائن الحي للطفل بفضل الآليات التعويضية يكون أكثر سهولة في التكيف مع فقدان الدم المزمن من الدم الحاد ، على الرغم من حقيقة أن الكمية الكلية من الدم المفقود يمكن أن تكون أكبر بكثير.

في دراسة حركية جملة الحمر وجدت أن فقر الدم التالي للنزف في المزمنة جملة الحمر النشاط التكاثري النقصان، زيادة الكريات الحمر غير فعالة تقصير عمر مدة كريات الدم الحمراء. يتم تحقيق التعويض من فقر الدم (مع الأخذ بعين الاعتبار الانتقال إلى مستوى أقل من الدم المحيطي) من خلال توسيع قاعدة تكون الدم. نتيجة لفقدان الدم المزمن ، ينضب المستودع الحديدي باستمرار وينتشر نقص الحديد. بسبب نقص الحديد ، تطورت عدة نقص فيتامين فيتامين (ب ، ج ، أ) ؛ يتم تعطيل تبادل العناصر الدقيقة (في كريات الدم الحمراء ينقص تركيز النحاس ، مستوى النيكل ، الفاناديوم ، المنغنيز ، الزنك يزيد).

[4], [5], [6], [7]

أعراض فقر الدم المزمن بعد النزف

يعتمد على شدة فقر الدم. في مستوى الهيموغلوبين من 90-100 غرام / لتر ، يشعر الأطفال بالرضا ويمكن أن يمر فقر الدم دون أن يلاحظه أحد منذ فترة طويلة.

تعادل عيادة فقر الدم المزمن التالي للنزيف عيادات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يشكو الأطفال من الضعف ، والدوخة ، والضوضاء في الأذنين ، وضعف الشهية ، وانخفاض التسامح مع النشاط البدني. الجلد شاحب مع الظل الشمعي أو البورسلين شاحب. مخاطية شاحبة. الجفاف المعتاد والخشونة في الجلد ، النوبات ، الحليمات الملساء للسان والنعومة وزيادة هشاشة الأظافر والشعر. ممكن الانتفاخ من الوجه ، والقسوة من السيقان. بعض المرضى يعانون من سوء الحالة. يتم نقل حدود القلب إلى اليسار ، والنفخة الانقباضية ، وعدم انتظام دقات القلب ، على الأوردة الوداجية - "ضجيج القمة" يسمع. يمكن أن ينخفض ضغط الدم بشكل معتدل.

عيادة لعلاج فقر الدم المزمن بعد النزف في الأطفال حديثي الولادة: شاحب الجلد والأغشية المخاطية، وعدم انتظام دقات القلب معتدلا مع نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب، تسرع النفس. يمكن توسيع الكبد والطحال عن طريق تطوير بؤر تكون الدم خارج الدم داخلها. في هذه الحالة، إذا كان فقر الدم النزفية الناجمة عن النزف في أعضاء البطن (الغدد الكظرية، والكبد والطحال)، فإن الصورة السريرية يمكن أن يكون مثل على مرحلتين - وضوحا معتدلة يتم استبدال علامات فقر الدم على الحياة 3-5 يوما بسبب زيادة حادة في ورم دموي وتمزق الأجهزة تطوير عيادة الصدمة بعد النزفية وعيادة انسداد أو قصور الغدة الكظرية.

تشخيص فقر الدم posthemorrhagic المزمن

في تحليل الدم السريري ، فقر الدم الوراثي أو فرط الأكسدة المعتدل hyperregenerative. هناك كثرة الخلايا الكبدي ، تسمم الخلايا ، داء الشعريات. تتميز بكريات البيض مع اللمفاويات النسبية.

يتم تخفيض مستوى الحديد في مصل الدم ، يتم زيادة قدرة ربط الحديد الكلي والمتكامل للمصل ، يتم تقليل نسبة التشبع الترانسفيرين.

على ECG - يتم تقليل اتساع موجات P و T ، علامات اضطراب في التغذية عضلة القلب.

بعد تشخيص فقر الدم المزمن التالي للنزيف ، من المهم جدا معرفة سببه. يتم تحديد اتجاه وطبيعة المسوحات بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات السريرية و anamnestic. في جميع المرضى ، بغض النظر عن التاريخ والصور السريرية ، فمن الضروري خمس مرات لفحص البراز لبيض الديدان الطفيلية.

[8], [9]

علاج فقر الدم المزمن بعد النزف

يهدف العلاج في المقام الأول إلى التخلص من مصدر النزف واستعادة توازن الحديد.

يتم إثراء النظام الغذائي للمريض مع الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الحديد والخضروات والفواكه. يتم زيادة كمية البروتين في النظام الغذائي من 0.5-1 جرام / كغ من وزن المريض بالمقارنة مع معيار العمر.

في فقر الدم التالي للنزف من المؤشرات المزمنة لمجموعة نقل اعتمادا على الحالة العامة للمريض والأعراض السريرية: مقاومة للعلاج مع مستحضرات الحديد، عن تطور فقر الدم (الهيموغلوبين <70 جم / لتر، حزب التحرير <0،35 لتر / لتر) حدوث قصور القلب والرئة مع أعراض نقص الأكسجين ، ونقص الآليات التعويضية والتنظيمية. وتظهر حديثي الولادة المزمن نقل فقر الدم التالي للنزف من خلايا الدم الحمراء (10-15 مل / كغ) على مستوى الهيموغلوبين <100 غرام / لتر على 1st أسبوع من الحياة وتحت 81-90 غرام / لتر في المستقبل.

يصف العلاج باستخدام الحديد والفيتامينات العلاج.

توقعات

في فقر الدم المزمن بعد النزف ، يعتمد التشخيص على القدرة على علاج المرض الأساسي ، وتوقيت وصفة الحديد ، وعقلانية النظام ، والنظام الغذائي.

[10], [11], [12]