فغر المثانة البوقي: المؤشرات والعملية والمضاعفات

في حالات اضطراب عملية التبول الفسيولوجية، وفي حال عدم إمكانية إفراغ مثانة المريض عن طريق قسطرة مجرى البول، يُجرى فغر المثانة. أي، بتجاوز مجرى البول، يُركّب جهاز بولي خاص عبر جدار البطن مباشرةً إلى المثانة - فغر المثانة. يعمل هذا الجهاز على مبدأ التصريف، ويمكن استخدامه لفترة طويلة، على عكس قسطرة الحالب.

مؤشرات لهذا الإجراء

تتضمن قائمة المؤشرات الرئيسية لتصريف المثانة فوق العانة (استئصال المثانة فوق العانة) ما يلي:

• احتباس البول - احتباس البول الحاد والمزمن عند المرضى الذين يعانون من تضخم (ورم غدي) غدة البروستاتا أو سرطان الغدة الدرقية؛ [ 1 ]
• اضطرابات في عملية التبول في حالات الضرر الرضحي للأعضاء البولية؛
• الحالة بعد الجراحة، على سبيل المثال، إزالة ورم بولي في مجرى البول، أو توسيع عنق المثانة المتصلب أو استئصاله عبر مجرى البول؛
• التهابات المسالك البولية الحادة مع انسداد مجرى البول؛
• خلل في وظائف أعضاء الجهاز البولي في إصابات الحبل الشوكي مع تطور الشلل السفلي أو الشلل النصفي؛ [ 2 ]، [ 3 ]
• تضيق مجرى البول بسبب حصوات المثانة؛
• الحالات الشديدة من المثانة العصبية ؛
• اعتلالات المسالك البولية الخلقية، مثل متلازمة الانسداد تحت المثانة.

تم وصف استخدام عملية قطع كيس الصفن بالمنظار المعدل في العلاج الجراحي للخنوثة عند الأطفال. [ 4 ]

تجهيز

إذا كان من المخطط إجراء عملية فغر المثانة، يُنصح بإجرائها بعد إجراء الفحص المناسب وجميع الإجراءات التشخيصية. في الحالات العاجلة - مع تشنج حاد في المثانة - لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا للمريض، وتُجرى جميع الفحوص اللازمة بعد تركيب فغر المثانة.

خلال هذا الإجراء، يتم استخدام الأدوات المناسبة لعملية استئصال الكيس: مشرط حاد، ومقص جراحي وملاقط، وحقنة، ومشرط.

تُستخدم مجموعة معقمة مُجهزة خصيصًا لفغر المثانة، تتكون من مِبْزل، وقسطرة (فولي أو بيزر)، وإبرة توجيه (مُدخل)، ومشبك، ومُثَبِّت جلد، وكيس بول. تتوفر هذه المجموعات بتعديلات مُختلفة من مُصنِّعين مُختلفين.

تقنية فغر المثانة البقعي

اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي، يمكن إجراء عملية إنشاء فغر (فتحة اصطناعية) كعملية فتح كيسي مفتوحة أو كعملية فتح كيسي أقل تدخلاً باستخدام المشرط. [ 5 ]

في عملية فغر المثانة المفتوحة، التي تتطلب تصريفًا بوليًا طويل الأمد، يُستخدم التخدير فوق الجافية أو التخدير العام، وتُجرى الجراحة مع وصول واسع إلى المثانة - مع تشريح جميع طبقات الصفاق أسفل السرة عموديًا بمسافة 50 مم وتحويل مسارها. بعد ذلك، يسحب الجراح المثانة لأعلى ويُجري شقًا في جدارها، يُدخل من خلاله قسطرة تصريف إلى المثانة. بعد ذلك، يُخاط الشق في جدار المثانة (مع تثبيت موضع القسطرة في الفغرة) والجرح الجراحي بأكمله.

فغر المثانة فوق العانة إجراء شائع يُستخدم لعلاج احتباس البول الحاد بعد فشل قسطرة مجرى البول، وعند الحاجة إلى قسطرة طويلة الأمد. هذا الإجراء أكثر فعالية ومضاعفاته أقل من قسطرة مجرى البول أو فغر المثانة المفتوح. [ 6 ]، [ 7 ]

عند الحاجة إلى استئصال المثانة لفترة محدودة، يُجرى استئصال المثانة باستخدام مِبزل فوق العانة تحت التخدير الموضعي. ولإجراء هذا التدخل بشكل طبيعي، يجب أن تكون المثانة ممتلئة، ويُعطى المريض كمية قليلة من السوائل قبل العملية. إذا تعذر ذلك، تُملأ المثانة بالهواء.

خلال هذه العملية، يُثقب جدار البطن والمثانة البولية التي تقع تحته باستخدام مِثقب على بُعد 30 مم فوق عظم العانة، ويُدخل قسطرة في الفتحة الصغيرة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية من خلال أنبوب المِثقب. [ 8 ] في حال استخدام قسطرة فولي مزودة ببالون، يُثبّت القسطرة داخل الفتحة عن طريق نفخها. ثم يُزال المِثقب، ويُثبّت أنبوب التصريف المار عبر الفغرة على سطح الجلد.

تم وصف نهج إربي لوضع أنبوب فغر المثانة في المثانة مع تشريح الأنسجة الرخوة بشكل طفيف.[ 9 ]

موانع لهذا الإجراء

يرى أطباء المسالك البولية أن موانع الاستعمال الرئيسية لعملية استئصال المثانة هي وجود ورم خبيث في المثانة، والتهاب حاد في الحالب، وتوطين غير طبيعي للمثانة، وخلل في عضلاتها العاصرة، ووجود كسر في عظم الحوض لدى المريض، والالتصاقات في تجويف البطن السفلي، بالإضافة إلى درجة عالية من السمنة البطنية وانخفاض كبير في تخثر الدم.

مضاعفات بعد العملية

تشمل العواقب المحتملة بعد الجراحة الألم، وتهيج الجلد حول الناسور الاصطناعي، وتباعد الخيوط، والنزيف، وإصابة الأنسجة في موقع وضع القسطرة مع تكوين إفرازات قيحية وزيادة درجة حرارة الجسم.

تشمل المضاعفات التي تلي عملية قطع الكيس ما يلي:

• سقوط القسطرة من الفغرة أو انسدادها؛
• تسرب البول، وكذلك دخوله إلى داخل البطن؛
• تشنج المثانة والإحليل؛
• البول الدموي؛ [ 10 ]
• عدوى ثانوية للمثانة من خلال الورم الليفي مع تطور التهاب المثانة؛ [ 11 ]
• تم وصف حالة التهاب الكهف القيحي الحاد والتهاب البروستاتا لدى مريض مصاب بداء السكري بعد عملية استئصال الكيس؛ [ 12 ]
• تم الإبلاغ عن حدوث إصابة في الأمعاء في 2.2٪ من المرضى. [ 13 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

في الأسبوع الأول بعد العملية، عندما يتم وضع منديل شاش معقم على منطقة فغر المثانة، يتم إجراء علاج مطهر للجلد؛ وبعد ذلك، سيكون استخدام الماء والصابون كافياً.

يتم تنفيذ أي إجراءات لتغيير الضمادة ومعالجة أنبوب القسطرة فقط بأيدي نظيفة (في الشهر الأول - ويفضل مع قفازات معقمة)، حيث يلعب الالتزام بقواعد النظافة دورًا مهمًا للغاية في منع المضاعفات.

يتلقى كل مريض تعليمات مفصلة من طبيب المسالك البولية حول الرعاية بعد العملية، وعلى وجه الخصوص:

• ضرورة إفراغ كيس البول في الوقت المناسب واستبداله أسبوعيًا؛
• استبدال القسطرة نفسها كل شهر إلى شهرين (اعتمادًا على نوع القسطرة)؛
• بخصوص الارتداء الصحيح لكيس البول (تثبيته أسفل مستوى المثانة - على السطح الخارجي للفخذ، وفي الليل - على السرير، أسفل وضع الجسم).

يُنصح المصابون بالورم اللمفي بالاستحمام بكثرة، والحد من استهلاك الكحول قدر الإمكان، والتقليل من شرب الشاي والقهوة والمياه الغازية القوية، لأنها قد تُهيّج الغشاء المخاطي للمثانة. ولتجنب ركود البول، يُنصح بشرب لتر ونصف على الأقل من الماء النظيف يوميًا.

المراجعات

تشير مراجعات بعض المرضى بعد هذه العملية إلى احتمال الشعور بألم شديد في موقع فغر المثانة، واحتقان وتورم الجلد، بالإضافة إلى خروج بول عكر ورائحة كريهة. في حال وجود أي مشاكل مرتبطة بفغر المثانة المنقول، يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية فورًا.