فغر الظهارة المثانة: المؤشرات ، مسار العملية ، المضاعفات

في حالات انتهاك العملية الفسيولوجية للتبول - في حالة عدم وجود إمكانية لضمان إفراغ المثانة لدى المريض عن طريق قسطرة مجرى البول - يتم إجراء فغر المرارة. وهذا يعني ، بتجاوز مجرى البول ، من خلال جدار البطن مباشرة في المثانة إنشاء نظام المسالك البولية خاصة - فغر المثانة ، والذي يعمل على مبدأ الصرف الصحي ، وعلى عكس قسطرة الحالب ، يمكن استخدامها لفترة طويلة.

مؤشرات لهذا الإجراء

في القائمة ، بما في ذلك المؤشرات الرئيسية لتصريف المثانة فوق العانة (epitsistostomii) ، تُلاحظ:

• إسكريا -  احتباس البول الحاد والمزمن  في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا (الورم الحميد) أو غدية.[1]
• انتهاك التبول في حالات الأضرار الناجمة عن الأعضاء البولية.
• حالة بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، إزالة سليلة مجرى البول ، وتوسيع عنق المثانة المتصلبة أو استئصالها عبر الإحليل ؛
• التهابات المسالك البولية الحادة مع انسداد مجرى البول.
• خلل في الأعضاء البولية في إصابات في الحبل الشوكي مع تطور انخفاض الشلل أو الشلل ؛ [2], [3]
• تضيق مجرى البول مع حصوات المثانة.
• الحالات الشديدة من  المثانة العصبية.
• التهاب المسالك البولية الخلقية ، على سبيل المثال ، متلازمة انسداد الأنف.

يوصف استخدام فغر الظهارة المفصلي تعديل في العلاج الجراحي ل hypospadias في الأطفال. [4]

تجهيز

إذا خططت epitsistostomiya ، يتم تعيين قابليتها بعد الفحص المناسب وجميع الإجراءات التشخيصية. في الحالات العاجلة - في حالة الإسكريا الحادة - لا يلزم إعداد خاص للمريض ، وتُجرى جميع الدراسات اللازمة بعد تثبيت فغر المثانة.

عند تنفيذ هذا الإجراء ، يتم استخدام الأدوات المناسبة لاستئصال المخدر: مشرط مدبب ، مقص جراحي وملقط ، محاقن ، ممسحة.

يتم استخدام مجموعة معقمة مجهزة تجهيزًا خاصًا لاستئصال المخدر ، تتكون من ممسحة ، قثطار (Foley أو Pezzzer) ، إبرة توجيهية (مقدمة) ، مشابك ، مثبتة للجلد ، مبولة. هناك تعديلات مختلفة من هذه المجموعات من مختلف الشركات المصنعة.

تقنية epitsistostomii

وفقًا لنوع التدخل الجراحي ، يمكن إجراء عملية لإنشاء ثغرة (ثقب اصطناعي) بمثابة فغر رباحي مفتوح أو كاستئصال رحم غشائي أقل رحمًا. [5]

مع فغر الظهارة المفتوح ، الذي يعني الحاجة إلى تحويل البول على المدى الطويل ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية أو العام ويتم استخدام تقنية التشغيل مع الوصول على نطاق واسع إلى المثانة - مع كل الصفاق أسفل 50 ملم تحت السرة في الاتجاه الرأسي والمختطفين ، ويسحب الجراح لأعلى المثانة ويقوم بعمل شق في جداره يتم من خلاله إدخال قسطرة التصريف في المثانة. بعد ذلك ، يتم إجراء شق شق جدار المثانة (تحديد موضع القسطرة في وقت واحد) والجرح الجراحي بأكمله.

فغر المثانة فوق الشوكي هو إجراء شائع يستخدم لعلاج احتباس البول الحاد بعد قسطرة مجرى البول غير الناجحة وعندما تكون هناك حاجة إلى قسطرة طويلة الأجل. هذا الإجراء أكثر فعالية ، له مضاعفات أقل من قسطرة مجرى البول أو فغر المثانة المفتوح.[6], [7]

عندما يكون فغر المثانة من المثانة ضروريًا لفترة محدودة من الوقت ، يتم إجراء فغر كلوي خلفي تحت المخدر تحت التخدير الموضعي. لكي يستمر هذا التدخل بشكل طبيعي ، يجب أن تكون المثانة ممتلئة ، حيث يتم إعطاء كمية صغيرة من السوائل للمريض قبل العملية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، تمتلئ المثانة بالهواء.

خلال هذه العملية ، يتم ثقب 30 مم فوق عظمة العانة الموجودة في جدار البطن والمثانة السفلية مع نمط trocar ، يتم إدخال قسطرة في الفتحة الصغيرة الناتجة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من خلال أنبوب trocar. [8]إذا تم استخدام قسطرة فولي ومجهزة بالون ، يتم تثبيت القسطرة داخل الفتحة عن طريق نفخها. بعد إزالة الممسحة ، يتم تثبيت أنبوب التصريف الذي يمر عبر الثغرة على سطح الجلد.

يوصف نهج الأربية لتثبيت أنبوب فغر المثانة في المثانة مع الحد الأدنى من تشريح الأنسجة الرخوة. [9]

موانع لهذا الإجراء

تتمثل موانع الاستعمال الرئيسية في إجراء فغر الظهارة ، يعتبر المسالك البولية ورمًا خبيثًا في المثانة ، والتهاب حاد في الحالب ، وتوطين غير طبيعي للمثانة ، واختلال وظيفي في العضلة العاصرة ، وتواجد مريض لكسر في عظام الحوض السفلية ، وتقلص في أبعاد البطن..

مضاعفات بعد العملية

تتجلى الآثار المحتملة بعد العملية الجراحية في شكل ألم ، وتهيج في الجلد حول الناسور الاصطناعي ، وتباعد التماس ، والنزيف ، وعدوى الأنسجة في موقع القسطرة مع تكوين إفرازات قيحية وحمى.

تشمل المضاعفات بعد إجراء عملية بضع الفخذ:

• القسطرة تسقط من الثغر أو تسدها ؛
• تسرب البول ، وكذلك دخوله إلى الفضاء داخل البطن ؛
• تشنج المثانة والإحليل.
• بيلة دموية. [10]
• عدوى ثانوية في المثانة من خلال النسيج العصبي مع تطور التهاب المثانة. [11]
• وصف حالة التهاب الكهف قيحي الحاد والتهاب البروستاتا في مريض مصاب بداء السكري بعد فغر الظهارة ؛ [12]
• تم الإبلاغ عن إصابة الأمعاء في 2.2 ٪ من المرضى. [13]

الرعاية بعد هذا الإجراء

في الأسبوع الأول بعد العملية ، عندما يتم استخدام قطعة قماش شاش معقمة في منطقة فغر المثانة ، يكون الجلد مطهرًا ؛ سيكون الاستخدام الإضافي للماء بالصابون كافياً.

لا يتم تنفيذ أي إجراءات لتغيير الضمادات والتعامل مع أنبوب القسطرة إلا بأيدٍ نظيفة (في الشهر الأول يكون أفضل مع القفازات المعقمة) ، لأن الالتزام بقواعد النظافة يلعب دورًا مهمًا للغاية في الوقاية من المضاعفات.

يتلقى كل مريض تعليمات مفصلة من أخصائي المسالك البولية للعناية بعد العملية ، على وجه الخصوص:

• الحاجة إلى إفراغ المبولة في الوقت المناسب واستبدالها أسبوعيًا ؛
• استبدال القسطرة نفسها كل شهر إلى شهرين (حسب نوع القسطرة) ؛
• فيما يتعلق بارتداء المبولة بشكل صحيح (تثبيته أسفل مستوى المثانة - على السطح الخارجي للفخذ ، وفي الليل - على السرير ، أسفل موضع الجسم).

يُنصح الأشخاص الذين يعانون من الحساسية العصبية بالاستحمام في كثير من الأحيان ؛ قلل من استهلاك الكحول وشرب كميات أقل من الشاي والقهوة ومياه الصودا ، والتي يمكن أن تهيج الغشاء المخاطي في المثانة. ولكن لتجنب العمليات الراكدة ، يوصى بشرب ما لا يقل عن لتر ونصف من الماء النقي طوال اليوم.

التعليقات

تشير ملاحظات بعض المرضى بعد هذه العملية إلى احتمال وجود ألم شديد في موقع تثبيت فغر المثانة ، احتقان الدم وتورم الجلد ، وكذلك إفراز البول العكر ورائحة كريهة. مع كل المشاكل المرتبطة بـ epitsistostomii المنقولة ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي المسالك البولية.