ديوفر

ديوفر، المعروف أيضًا باسمه العام العالمي توراسيميد، هو دواء مدر للبول يستخدم لعلاج الوذمة المرتبطة بقصور القلب أو أمراض الكلى أو أمراض الكبد. وهو ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى مدرات البول، والتي تساعد الجسم على التخلص من الماء والأملاح الزائدة عن طريق البول.

يعمل توراسيميد عن طريق منع إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد في حلقة هنلي في الكلى، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول. وقد يساعد ذلك في تقليل الأعراض المرتبطة بزيادة حمل السوائل، مثل التورم وضيق التنفس والتعب.

يستخدم ديوفر غالبًا عندما تكون مدرات البول الأخرى، مثل فوروسيميد، غير فعالة أو عندما يكون هناك حاجة إلى تأثير مدر للبول أكثر استقرارًا. من المهم تناول هذا الدواء تحت إشراف الطبيب لأنه قد يؤثر على مستويات الإلكتروليتات والجوانب الصحية الأخرى.

دواعي الإستعمال ديوفيرا

1. فشل القلب: يستخدم ديوفر لتقليل الأعراض ومنع مضاعفات قصور القلب المزمن عن طريق المساعدة في تقليل التورم وتحسين التنفس.
2. الوذمة: وهو فعال في علاج الوذمة المرتبطة بفشل القلب أو الكلى أو الكبد عن طريق تقليل السوائل الزائدة المتراكمة في الأنسجة.
3. ارتفاع ضغط الدم: يستخدم ديوفر في بعض الأحيان لعلاج ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أن هذا ليس المؤشر الرئيسي. فهو يساعد على التحكم في ضغط الدم عن طريق تقليل حجم السائل الموجود في الدورة الدموية.

الافراج عن النموذج

يتوفر ديوفر عادةً على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم.

الدوائية

1. يثبط إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد: يعتبر ديوفر مثبطًا قويًا لقنوات البوتاسيوم في الغشاء القمي للكبيبة، بالإضافة إلى قنوات البوتاسيوم من النوع 2 في الظهارة الوعائية. ويؤدي ذلك إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد في البول، مما يساعد على تقليل حجم الدورة الدموية وتقليل الوذمة.
2. يقلل من إعادة امتصاص الكالسيوم: قد يقلل ديوفر أيضًا من إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى، مما قد يكون مفيدًا في علاج حالات معينة مثل حصوات أكسالات الكالسيوم.
3. يحسن وظيفة القلب: بالإضافة إلى تأثيراته المدرة للبول، قد يكون لتوراسيميد أيضًا تأثيرات مفيدة على وظيفة القلب. ويرجع ذلك إلى انخفاض حجم الدم الذي يجب على القلب ضخه، مما قد يقلل من عبء عمله.
4. التأثيرات الخافضة للضغط: قد يخفض ديوفر أيضًا ضغط الدم عن طريق تقليل حجم الدم وتحسين إدرار البول.

الدوائية

1. الامتصاص: يتمتع بامتصاص جيد ويمكن التنبؤ به بعد تناوله عن طريق الفم. عادة ما يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في البلازما بعد 1-2 ساعة من تناوله.
2. التمثيل الغذائي: يتم استقلابه في الكبد، وذلك بشكل رئيسي بمشاركة السيتوكروم P450. المستقلب الرئيسي هو توراسيميد ديهيدروكلوريد.
3. الإخراج: يتم إخراجه من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي 80-90% كدواء غير متغير). ويبلغ عمر النصف له حوالي 3-5 ساعات، مما يجعله أطول من بعض مدرات البول الأخرى.
4. ارتباط البروتين: يرتبط حوالي 95% منه ببروتينات البلازما.
5. التفاعلات: قد تتفاعل مع أدوية أخرى، وخاصة مضادات اضطراب النظم، والليثيوم، والأدوية التي تؤثر على توازن الكهارل مثل الديجوكسين أو أمينوغليكوزيدات، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

الجرعات والإدارة

1. الجرعة: الجرعة المبدئية المعتادة من ديوفر هي 5 إلى 10 مجم مرة واحدة يوميًا. في بعض الحالات يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ يوميا. إلا أن الجرعة الموصى بها قد تختلف حسب حالة المريض وشدة المرض وعوامل أخرى.
2. الجرعة: عادة ما يتم تناول ديوفر عن طريق الفم، مع أو بدون الطعام، اعتمادًا على توصيات الطبيب. يتم بلع الأقراص كاملة ثم يتم غسلها بالماء.
3. انتظام الاستخدام: من المهم اتباع تعليمات الطبيب فيما يتعلق بانتظام الاستخدام وجرعة الدواء. لا تقم بتغيير الجرعة أو التوقف عن تناولها دون استشارة الطبيب.
4. المراقبة: أثناء العلاج، من المهم مراقبة حالة المريض بانتظام، بما في ذلك ضغط الدم ووظائف الكلى ومستويات الإلكتروليتات في الدم.
5. اتباع التوصيات الأخرى: قد يقدم طبيبك أيضًا توصيات إضافية بخصوص النظام الغذائي والنشاط البدني وجوانب العلاج الأخرى التي يجب عليك اتباعها للحصول على أفضل النتائج.

استخدم ديوفيرا خلال فترة الحمل

لا ينصح باستخدام ديوفر خلال فترة الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، وذلك لعدم وجود بيانات حول سلامته للجنين واحتمالية آثاره السلبية على نموه. ينتمي تورسيميد إلى فئة مدرات البول العروية، والتي يمكن أن تقلل من حجم البلازما وتقلل من تدفق الدم في المشيمة، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين وتأثيرات ضارة أخرى.

أظهرت الأبحاث أن العديد من مدرات البول العروية، بما في ذلك التورسيميد، لا ينبغي استخدامها أثناء الحمل إلا إذا كانت هناك مؤشرات طبية صارمة تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. لم تجد مراجعة الأدبيات زيادة في خطر حدوث آثار ضارة مثل العيوب الخلقية أو تقييد نمو الجنين عند استخدام مدر للبول في الرحم، ولكن هذه البيانات لم تتضمن معلومات محددة عن دواء تورسيميد (Albalas et al., 2009).

لذلك، قبل استخدام توراسيميد أو مدرات البول الأخرى أثناء الحمل، يجب عليك مناقشة جميع المخاطر والفوائد المحتملة مع طبيبك.

موانع

1. انقطاع البول هو غياب تام للتبول، والذي قد يشير إلى تلف شديد في الكلى.
2. فشل كلوي حاد (خاصة إذا لم يحدث إنتاج للبول).
3. اضطرابات شديدة في توازن الماء والكهارل - يمكن أن يؤدي توراسيميد إلى تفاقم الحالة المرتبطة بنقص مواد مثل البوتاسيوم والصوديوم.
4. غيبوبة كبدية حادة أو حالة ما قبل الغيبوبة.
5. فرط الحساسية للتوراسيميد أو السلفوناميدات الأخرى - في حالة الحساسية للسلفوناميدات، يزداد خطر حدوث تفاعلات حساسية للتوراسيميد.
6. الحمل والرضاعة - قد يكون للدواء تأثيرات غير مرغوب فيها على الجنين أو حديثي الولادة.

آثار جانبية ديوفيرا

1. اضطرابات الإلكتروليتات: انخفاض مستويات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى تشنجات العضلات والضعف وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الحالات الخطيرة.
2. الجفاف: يمكن أن يؤدي فقدان الكثير من السوائل إلى الجفاف، مما قد يسبب جفاف الفم والتعب والضعف والدوخة.
3. مشاكل في الكلى: في حالات نادرة، قد يسبب توراسيميد فشل كلوي أو تدهور وظائف الكلى، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى الموجود مسبقًا.
4. انخفاض ضغط الدم: انخفاض في ضغط الدم، خاصة عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)، والذي يمكن أن يسبب الدوخة أو الإغماء.
5. فرط حمض يوريك الدم: زيادة مستويات حمض البوليك في الدم، مما قد يساهم في الإصابة بالنقرس.
6. أعراض الجهاز الهضمي: مثل الغثيان أو الإسهال أو الإمساك.
7. التغيرات الأيضية: بما في ذلك ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم، والتي يمكن أن تمثل مشكلة لمرضى السكري.
8. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، أو حكة، أو تفاعلات أكثر خطورة مثل الوذمة الوعائية.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات الإلكتروليت: جرعة زائدة من توراسيميد يمكن أن تسبب خسائر كبيرة في البوتاسيوم والصوديوم والكهارل الأخرى، مما قد يؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم واضطرابات الإلكتروليت الأخرى.
2. الجفاف: يمكن أن يؤدي التأثير المفرط المدر للبول لتوراسيميد بجرعة زائدة إلى الجفاف الشديد وفقدان السوائل من الجسم.
3. انخفاض ضغط الدم: يمكن أن يؤدي فقدان السوائل والكهارل إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.
4. الفشل الكلوي: عند تناول جرعة زائدة كبيرة، قد يحدث فشل كلوي حاد نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الكلى وتلف الأنسجة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي: قد يعزز توراسيميد تأثيرات الأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي، مثل أدوية خفض ضغط الدم أو أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب. قد يزيد هذا من فعالية العلاج أو قد يزيد من الآثار الجانبية.
2. الأدوية التي تؤثر على توازن الإلكتروليت: نظرًا لأن التوراسيميد مدر للبول يعزز إخراج الصوديوم والماء من الجسم، فإن دمجه مع أدوية أخرى تؤثر على توازن الإلكتروليت، مثل مضادات ارتفاع ضغط الدم أو مضادات التخثر أو الأدوية التي تؤثر على البوتاسيوم، قد يؤدي إلى تغييرات إضافية في مستوى الإلكتروليت في الجسم.
3. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): قد يزيد التوراسيميد من التأثير السام للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على الكلى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي موجود مسبقًا.
4. الأدوية التي تؤثر على الجهاز الصماء: قد يتفاعل التوراسيميد مع الأدوية التي تؤثر على الجهاز الصماء، مثل الجلوكوكورتيكويدات أو الأدوية التي تحتوي على الألدوستيرون، مما قد يؤدي إلى تغييرات إضافية في الإلكتروليت ووظائف الكلى.
5. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: الجمع بين قد يؤدي تناول عقار توراسيميد مع الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، مثل الباربيتورات أو المنومات، إلى زيادة التخدير.