خلل التوازن المهبلي أثناء انقطاع الطمث

في اللغة اليومية، يُستخدم مصطلح "خلل التوازن البكتيري المهبلي" غالبًا كتفسير شامل للحكة والجفاف والحرقة والإفرازات غير الطبيعية لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده. ومع ذلك، في الطب الحديث، لا يُعد هذا المصطلح تشخيصًا مستقلاً. بل يشير في أغلب الأحيان إما إلى تغيرات مرتبطة بالعمر أو هرمونية في الغشاء المخاطي المهبلي، أو إلى حالات التهابية محددة، والتي تُشخَّص وتُعالَج وفقًا لإرشادات مختلفة. يُعدّ استخدام المصطلحات الصحيحة أمرًا بالغ الأهمية لاختيار النهج الصحيح وتجنب وصفات المضادات الحيوية غير الضرورية. [1]

في نسبة كبيرة من المرضى، تنشأ الشكاوى نتيجةً لمجموعة من التغيرات الهرمونية في الأعضاء التناسلية والمسالك البولية السفلية نتيجةً لانخفاض مستويات الهرمونات الجنسية. تُسمى هذه المجموعة متلازمة انقطاع الطمث البولي التناسلي. وتشمل جفافًا وحرقةً، وألمًا أثناء الجماع، ومظاهرَ بولية. يتيح فهم الآلية وضع خطة رعاية وعلاج تدريجية، بدءًا من إجراءات بسيطة غير هرمونية، ثم الانتقال إلى العوامل الهرمونية الموضعية عند الضرورة. [2]

من المهم التمييز بين التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر والتهاب المهبل المعدي. أكثر الأسباب المعدية شيوعًا هي التهاب المهبل البكتيري، والتهاب المهبل بالمبيضات، وداء المشعرات. كما أن التهاب المهبل الهوائي والتهاب المهبل الالتهابي التقشري، واللذان غالبًا ما يُخلط بينهما وبين "خلل التوازن البكتيري"، شائعان أيضًا. لكل من هذه التشخيصات معاييره الخاصة، ونتائج فحوصاته المخبرية، وبرامجه العلاجية. [3]

باختصار: لدى النساء فوق سن 45-55 عامًا، غالبًا ما يُخفي "خلل التوازن البكتيري" إما تغيرات هرمونية في الغشاء المخاطي مرتبطة بانقطاع الطمث أو نوعًا محددًا من التهاب المهبل. لا يوجد علاج شامل "للتحاميل"؛ تعتمد الاستراتيجية على السبب المُحدد وشدة الأعراض. [4]

الجدول 1. ما المقصود عادةً بـ "خلل التوازن البكتيري" وما هو المصطلح الصحيح له؟

اسم شائع "يومي"	المصطلح الطبي الصحيح	ما الذي يؤكد ذلك؟	التكتيكات الأساسية
"خلل التوازن البكتيري أثناء انقطاع الطمث"	متلازمة الجهاز البولي التناسلي في سن اليأس	شكاوى من الجفاف والحرق والألم أثناء الجماع وزيادة الحموضة وترقق الظهارة	المرطبات، ثم الاستروجينات الموضعية أو البدائل
القلاع بعد سن الخمسين	التهاب المهبل المبيضات	الحكة والإفرازات الجبنية، تأكيد المجهر أو الثقافة	الأزولات الموضعية أو الفلوكونازول حسب الإشارة
رائحة السمك	التهاب المهبل البكتيري	معايير أمزيل أو درجات صبغة جرام، زيادة الحموضة	ميترونيدازول أو كليندامايسين حسب النظام العلاجي
حساسية من الفوط الصحية	التهاب الجلد التماسي في الفرج	التلامس مع المواد المهيجة، الفحص الجلدي	إزالة المهيجات، دورة قصيرة من الستيرويدات الموضعية
"حرق شديد واحمرار"	التهاب المهبل الهوائي أو التهاب المهبل الالتهابي التقشري	فرط الحموضة، الخلايا الالتهابية، الخلايا القاعدية	كليندامايسين موضعي أو هيدروكورتيزون حسب توجيهات الطبيب

استنادًا إلى المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية بشأن أعراض انقطاع الطمث والتهاب المهبل. [5]

كيف تتغير ميكروبات المهبل وحمضيته أثناء انقطاع الطمث

يؤدي انخفاض مستويات هرمون الإستروجين إلى ترقق ونقص رطوبة الظهارة المهبلية، وانخفاض محتوى الجليكوجين، وتغيرات في ميكروبات المهبل. كما تقل سيطرة العصيات اللبنية الواقية، وتزداد الحموضة، مما يُسهّل استعمار البكتيريا الانتهازية. تُفسر هذه التغيرات زيادة الجفاف والحرقان وعدم الراحة لدى العديد من المريضات بعد انقطاع الطمث. [6]

أوضحت المراجعات الحديثة العلاقة بين التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر وتركيب ميكروبات الأمعاء. وقد وُثِّقت تحولات من مجتمعات غنية بالعصيات اللبنية إلى مجتمعات أكثر تنوعًا تهيمن عليها البكتيريا اللاهوائية، وهو ما يرتبط بزيادة الحموضة والأعراض. ومع ذلك، لا تتناسب شدة الأعراض دائمًا طرديًا مع المعايير المخبرية، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند مناقشة المريض. [7]

يؤدي العلاج الهرموني الموضعي إلى استعادة الخلايا الظهارية، وانخفاض الحموضة، وزيادة البكتيريا اللبنية. وقد أكدت دراسات التدخل والدراسات التحليلية التلوية هذه التأثيرات. ومع ذلك، فإن انخفاض الحموضة وإعادة هيكلة ميكروبات الأمعاء لا يتطابقان دائمًا بدقة من حيث التوقيت والشدة مع الشعور بالراحة الذاتية، حيث تؤثر كل من التأثيرات المرطبة والمضادة للالتهابات للأدوية على الشعور بالراحة. [8]

هناك مسألة أخرى تتعلق بدور العلاجات غير الهرمونية، مثل الجل الذي يحتوي على حمض اللاكتيك وحمض الهيالورونيك. فهي قادرة على خفض الحموضة وتحسين النتائج، إلا أن الأهمية السريرية ومدى استمرارية تأثيرها متفاوتان، كما أن قاعدة الأدلة غير متسقة. لذلك، تُعتبر خيارًا إضافيًا، خاصةً لمن لا يفضلون استخدام الهرمونات. [9]

كيف يتجلى وكيف يختلف عن الأسباب المعدية: ما الذي سيلاحظه المريض

تشمل الأعراض الشائعة للتغيرات الهرمونية الجفاف، والحرقان، والحكة، والألم أثناء الجماع، والشعور بالضيق، وأحيانًا عدم الراحة أثناء التبول. غالبًا ما تتفاقم الأعراض عند استخدام الجل المعطر، وفوط صحية، والملابس الداخلية الصناعية الضيقة. غالبًا ما يُوفر التوقف عن استخدام هذه المهيجات راحة ملحوظة خلال أسبوع إلى أسبوعين. [10]

يُضيف التهاب المهبل المعدي أعراضًا مميزة. يتميز التهاب المهبل البكتيري بإفرازات بيضاء رمادية كريهة الرائحة وزيادة الحموضة. يتميز التهاب المهبل بالمبيضات بحكة شديدة وإفرازات لزجة مع حموضة طبيعية أو معتدلة. يُسبب داء المشعرات إفرازات رغوية، ودرجة حموضة أعلى من المعدل الطبيعي، ويمكن للفحص المجهري اكتشاف المشعرات المتحركة. [11]

يتميز التهاب المهبل الهوائي والتهاب المهبل الالتهابي التقشري بحرقة شديدة، واحمرار، والتهاب حاد، وزيادة في الحموضة، وانزعاج شديد. يكشف الفحص المجهري عن العديد من الخلايا الالتهابية والخلايا المحيطة بالمنطقة المحيطة بالمنطقة. تتطلب هذه الأشكال تشخيصًا وعلاجًا محددين يختلفان عن علاج التهاب المهبل الجرثومي النموذجي. [12]

تشمل العلامات التحذيرية إفرازات دموية، وبقع بيضاء كثيفة، وشقوقًا، وتغيرات جلدية سريعة التطور. تتطلب هذه العلامات فحصًا خزعةً مُستهدفة لاستبعاد أمراض الجلد الفرجية والأورام، لأن التأخير يزيد من خطر التندب ومضاعفات أخرى. [13]

الجدول 2. الاختلافات الرئيسية بين الحالات الشائعة

ولاية	تسريح	حموضة	المجهر	العلاج الأساسي
التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر	قليلة أو غائبة	زيادة	خلايا باراباسال بدون علامات العدوى	المرطبات، أو الإستروجينات الموضعية، أو البدائل
التهاب المهبل البكتيري	رمادي-أبيض، رائحة	زيادة	الخلايا الرئيسية، لا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء	ميترونيدازول أو كليندامايسين
التهاب المهبل المبيضات	كوردي	في كثير من الأحيان طبيعي	الفطريات الكاذبة أو الجراثيم	الأزولات الموضعية أو الفلوكونازول
داء المشعرات	رغوة، رائحة	زيادة	تريكوموناد متحركة	ميترونيدازول حسب النظام العلاجي، علاج زوجين
التهاب المهبل الهوائي، التقشري	غالبا ما تكون هزيلة	زيادة	الخلايا الالتهابية، الخلايا المجاورة للقاعدة	كليندامايسين أو الستيرويدات الموضعية حسب التوجيهات

ملخص من الأدلة والمراجعات. [14]

التشخيص: من الاستجواب والفحص إلى الاختبارات البسيطة في العيادة

الخطوة الأولى هي فحص دقيق للفرج والمهبل، وتقييم الجفاف، والشقوق، واللويحات، والمناطق المؤلمة، بالإضافة إلى مناقشة منتجات النظافة، والملابس الداخلية، والنشاط الجنسي. غالبًا ما يتم تحديد المهيجات الخطيرة في هذه المرحلة، ويمكن أن يؤدي التخلص منها إلى تخفيف الأعراض. يُنصح أيضًا بإجراء اختبار الرقم الهيدروجيني (pH)، حيث يساعد هذا الاختبار السريع على تحديد الأسباب الكامنة. [15]

بعد ذلك، تُفحص اللطاخة مجهريًا في محلول ملحي وقلوي. يتيح ذلك رؤية "خلايا الدليل" في التهاب المهبل البكتيري، والفطريات الكاذبة في داء المبيضات، والفطريات المشعرة المتحركة. في حالة التهاب المهبل البكتيري، تُستخدم معايير أمسيل وصبغة غرام؛ كما تُعدّ الاختبارات الحديثة لتقييم البكتيريا الدقيقة الكمية مناسبة. [16]

في الحالات غير النمطية التي تصاحبها التهابات حادة وزيادة في الحموضة، من المهم مراعاة التهاب المهبل الهوائي والتهاب المهبل الالتهابي التقشري. يتميز الأخير بخلايا محيطية ومستوى عالٍ من الخلايا الالتهابية؛ ويعتمد العلاج على مضادات البكتيريا أو العوامل المضادة للالتهابات الموضعية بعد استبعاد العدوى. [17]

في حال وجود لويحات بيضاء كثيفة، وشقوق، وتقلصات، يجب استبعاد أمراض الفرج الجلدية من خلال خزعة مستهدفة وتقييم جلدي. التشخيص المبكر والدقيق يمنع التندب ويقلل من خطر المضاعفات السرطانية طويلة الأمد. [18]

الجدول 3. خوارزمية التشخيص لطبيب الرعاية الأولية

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
المسح والتفتيش	قم بتقييم رعايتك وملابسك الداخلية ومستحضرات التجميل وعلامات التهيج	إزالة العوامل المحفزة
قياس الحموضة	الفصل السريع للأسباب	القيم العالية هي سمة نموذجية لالتهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات
مجهر لمستحضرين	البحث عن الفطريات والخلايا الرئيسية والتريكوموناد	يسمح لك ببدء العلاج المستهدف
معايير أمزيل أو درجات صبغة جرام	تأكيد التهاب المهبل البكتيري	تقليل مخاطر المضادات الحيوية غير الضرورية
خزعة اللويحات والشقوق	استبعاد الأمراض الجلدية والأورام	التأثير على التكتيكات والتوقعات

استنادًا إلى الإرشادات والمراجعات السريرية.[19]

الجدول 4. أدلة الاختبارات المعملية

مؤشر	القاعدة بالنسبة للنساء في سن الإنجاب	في كثير من الأحيان أثناء انقطاع الطمث	تلميح إلى التشخيص
حموضة	حتى 4.5	غالبًا ما يكون أعلى من 5.0	الحموضة العالية بدون "خلايا رئيسية" تؤدي إلى تغيرات تعتمد على الهرمونات
الخلايا الرئيسية	لا أحد	موجود في التهاب المهبل البكتيري	يدعم تشخيص التهاب المهبل البكتيري
الفطريات الكاذبة	غائب	موجود في داء المبيضات	العلاج بالأزول مطلوب
تريكوموناد متحركة	لا أحد	موجود في داء المشعرات	يجب استخدام العلاج بالميترونيدازول والعلاج الزوجي.
الخلايا القاعدية وكريات الدم البيضاء	قليل	ارتفاع في التهاب المهبل الالتهابي التقشري	ضع في اعتبارك استخدام الكليندامايسين الموضعي أو الهيدروكورتيزون

ملخص حسب الدليل. [20]

الاستراتيجيات غير الهرمونية: ما الذي يجب تغييره اليوم وما الذي يمكن توقعه

خط الدفاع الأول هو التخلص من المهيجات: تجنبي الجل المعطر والفوط الصحية، واختاري ملابس داخلية قطنية فضفاضة، واغسلي المنطقة بلطف بالماء الدافئ ومنظف خالٍ من العطور. أضيفي مرطبات طويلة الأمد مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، ومرطبات حسب الحاجة. حتى في هذه المرحلة، تشعر العديد من النساء بانخفاض في الجفاف والحرقان. [21]

يمكن للجيلات غير الهرمونية القائمة على حمض الهيالورونيك أن تُخفف الانزعاج وتُحسّن النتائج الذاتية. تُظهر الدراسات التجريبية العشوائية أن هذه العلاجات تُضاهي في تخفيفها قصير المدى جرعات الإستروجين الموضعية منخفضة الجرعة، مع أن استعادة النسيج الظهاري البنيوي واستمرارية التأثير يكونان أفضل عمومًا مع العلاج الهرموني. يعتمد الاختيار على موانع الاستعمال والتفضيلات. [22]

تُخفِّض هلاميات حمض اللاكتيك الحموضة وقد تُحسِّن بعض المعايير المخبرية، إلا أن أهميتها السريرية متباينة، وتشتمل قاعدة الأدلة على دراسات متفاوتة الجودة. يُنصح باستخدامها كعلاج مُكمِّل، خاصةً لدى النساء اللاتي يعانين من عدم تحمل الهرمونات، مع تجنُّب استخدام الغسولات المهبلية والمطهرات القوية. [23]

مفتاح النجاح هو الاستمرارية. حتى إجراءات العناية البسيطة تتطلب وقتًا لاستعادة وظيفة الحاجز الظهاري. عادةً ما يُجرى تقييم للتأثير المؤقت بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وبعد ذلك يُتخذ قرار بالتحول إلى عوامل هرمونية موضعية إذا لم تكن الاستجابة كافية. [24]

الجدول 5. الدعم غير الهرموني التدريجي

خطوة	ماذا نفعل؟	التأثير المتوقع
1	إزالة المهيجات، النظافة اللطيفة	تقليل الحكة والحرقان خلال 1-2 أسبوع
2	مرطبات طويلة الأمد 2-3 مرات في الأسبوع	تحسين الرطوبة والراحة
3	المزلقات أثناء الجماع	تقليل الألم والصدمات الدقيقة
4	وفقًا للمؤشرات - المواد الهلامية التي تحتوي على حمض الهيالورونيك أو حمض اللاكتيك	راحة إضافية، تأثير على الحموضة

ملخص من المراجعات السريرية والدراسات التجريبية. [25]

العلاج الهرموني الموضعي وتأثيره على ميكروبات الأمعاء

بالنسبة للأعراض المتوسطة إلى الشديدة، تُعدّ جرعات الإستروجين الموضعية المنخفضة، على شكل كريمات أو أقراص أو حلقات مهبلية، الخيار الأمثل. فهي تُعيد بناء الظهارة، وتُخفّض الحموضة، وتزيد من نسبة العصيات اللبنية. عادةً ما يُلاحظ التحسن خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويزداد خلال 8-12 أسبوعًا، وهو ما تدعمه التجارب العشوائية ومواقف الجمعيات المتخصصة. [26]

تُظهر التحليلات التلوية والثانوية أن علاجات الإستروجين تُغيّر بشكل ملحوظ ميكروبات المهبل ومستقلباته، وتُخفّض الحموضة باستمرار. علاوة على ذلك، قد يُقارن التحسن الذاتي بالمرطبات في بعض الدراسات، وهو ما يُفسّره التأثير المُزلّق لهلام الدواء الوهمي. هذا لا يُقلّل من التأثير البنيوي للإستروجين على الغشاء المخاطي المهبلي، وهو أمرٌ مهمٌّ للسيطرة على الأعراض على المدى الطويل. [27]

يُعدّ ديهيدرو إيبي أندروستيرون المهبلي بديلاً لبعض المرضى. يتم تحويله موضعيًا إلى هرمونات الإستروجين والأندروجينات، مما يُحسّن نضج الخلايا الظهارية ويُخفّض الحموضة. وقد نُشرت بيانات تُظهر زيادة في نسبة البكتيريا النافعة، بما في ذلك العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة، في وجود الهرمونات الموضعية، مما يؤكد الجدوى البيولوجية لهذا النهج. [28]

بالنسبة للنساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي المعتمد على الإستروجين، يُتخذ قرار استخدام جرعات منخفضة من الإستروجين الموضعي بشكل فردي بالتشاور مع طبيب الأورام. يُنصح بالعلاجات غير الهرمونية كخط علاج أولي لهؤلاء المريضات؛ ومع ذلك، في حالات الأعراض المقاومة، يمكن النظر في استخدام الهرمونات الموضعية، مع مراعاة توازن الفوائد والمخاطر. [29]

إذا كان التهاب المهبل هو السبب: أنظمة العلاج المثبتة

يُعالَج التهاب المهبل البكتيري باستخدام ميترونيدازول ٥٠٠ مليغرام مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام، أو جل ميترونيدازول، أو كريم كليندامايسين. تُعد هذه العلاجات من الخط الأول، وتدعمها الإرشادات الوطنية والأوروبية. في حالة الانتكاس، يُنظر في استخدام أنظمة علاجية مطولة وأخرى علاجية وقائية، باستخدام ميترونيدازول مهبلي بشكل أساسي. [٣٠]

يتطلب التهاب المهبل الناتج عن المبيضات استخدام أدوية آزول موضعية أو جرعة فموية واحدة مقدارها 150 مليغرامًا من الفلوكونازول. في حالات العدوى المتكررة، يُستخدم نظام علاجي وقائي لعدة أشهر بعد مرحلة التحريض، مما يساعد على تقليل تكرار النوبات. يتخذ الطبيب القرار، مع مراعاة قابلية تحمل الحالة وموانع الاستعمال. [31]

يُعالَج داء المشعرات لدى النساء باستخدام ميترونيدازول، بجرعة ٥٠٠ مليغرام مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام. يُعدُّ علاج الشريك الجنسي إلزاميًا، ويُشترط الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى انتهاء العلاج، لأن ذلك يُقلِّل من خطر الانتكاس والإصابة مجددًا. [٣٢]

يتطلب التهاب المهبل الهوائي والتهاب المهبل الالتهابي التقشري نهجين مختلفين. في حالة التهاب المهبل الهوائي، يُنصح باستخدام كريم الكليندامايسين؛ وفي الحالات الشديدة، يمكن النظر في استخدام أنظمة علاجية أخرى مضادة للبكتيريا، وتُضاف هرمونات الإستروجين الموضعية في حالات الضمور الشديد. أما في حالة التهاب المهبل الالتهابي التقشري، فيُستخدم الكليندامايسين أو الهيدروكورتيزون الموضعي بعد استبعاد العدوى. [33]

الجدول 6. أنظمة علاجية مختصرة لالتهاب المهبل المتكرر

تشخبص	السطر الأول	البدائل والملاحظات
التهاب المهبل البكتيري	ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام أو ميترونيدازول موضعي أو كليندامايسين	في حالة الانتكاسات، يتم استخدام أنظمة الصيانة، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق المهبل باستخدام الميترونيدازول.
التهاب المهبل المبيضات	الأزولات الموضعية أو الفلوكونازول 150 ملغ مرة واحدة	في حالة الانتكاسات - نظام الصيانة لعدة أشهر
داء المشعرات عند النساء	ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام، لعلاج زوجين	علاج الأزواج يقلل من الانتكاسات
التهاب المهبل الهوائي	كريم كليندامايسين، في حالة وجود ضمور يضاف الاستروجينات الموضعية.	حسب الشدة - مخططات بديلة وفقًا للمبادئ التوجيهية
التهاب المهبل التقشري الالتهابي	كليندامايسين أو هيدروكورتيزون موضعي	تشخيص الإقصاء والمراقبة الديناميكية

استنادًا إلى إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والمبادئ التوجيهية الأوروبية.[34]

البروبيوتيك، والمواد الهلامية الحمضية، و"اختبارات الميكروبيوتا"

أظهرت المنشورات المتعلقة بالبروبيوتيك المهبلي والفموي نتائج متباينة. تشير بعض التحليلات التلوية إلى انخفاض في تكرار التهاب المهبل البكتيري على المدى القصير عند استخدام البروبيوتيك مع المضادات الحيوية، إلا أن جودة الدراسات تتفاوت، ولا تزال فعاليتها على المدى الطويل غير متسقة. تؤكد الإرشادات الأوروبية على أن الأنظمة العلاجية القائمة على الميترونيدازول لا تزال العلاج القياسي لتكرار المرض؛ ويمكن اعتبار البروبيوتيك خيارًا إضافيًا. [35]

يمكن أن تُخفِّض هلاميات حمض اللاكتيك الحموضة وتؤثر على بعض المعايير المخبرية، إلا أن قدرتها على منع العدوى أو تحسين الحالة السريرية بشكل دائم لم تُثبَت في جميع الدراسات. لا يُعادل خفض الحموضة وحده استعادة مجتمع العصيات اللبنية الطبيعي، وهذا يحد من فعالية هذه العوامل في حالات الأعراض الشديدة. [36]

تُسوّق اختبارات ميكروبيوم المهبل التجارية على نطاق واسع، لكنها لا تُعدّ حاليًا أداة تشخيصية قياسية. لا تزال القرارات السريرية تعتمد على الأعراض، والفحص، ودرجة الحموضة، والفحص المجهري، وعند الضرورة، اختبارات الزراعة أو التضخيم. لا يُنصح بوصف العلاج بناءً على "جواز سفر ميكروبيوم" فقط دون صورة سريرية واضحة. [37]

إذا كان لدى المريض موانع لاستخدام الهرمونات أو مخاوف جدية، فمن المنطقي البدء باستراتيجيات غير هرمونية، ثم التفكير في العلاج الهرموني الموضعي إذا لم تكن الاستجابة كافية. ينعكس هذا النهج التدريجي في مواقف الجمعيات المتخصصة، وتدعمه البيانات السريرية المتراكمة. [38]

الجدول 7. ما الذي ينجح حقًا وما الذي يظل مثيرًا للجدل

يقترب	حالة الأدلة	تعليق
الاستروجينات الموضعية	عالي	تعمل على استعادة الطبقة الظهارية، وتخفيض الحموضة، وزيادة نسبة البكتيريا اللاكتوباسيلس.
ديهيدرو إيبي أندروستيرون الموضعي	قاعدة متنامية	بديل إذا كان الإستروجين غير مرغوب فيه
المرطبات ومواد التشحيم	مفيد للأعراض	أساس الرعاية والخط الأول
البروبيوتيك	غير متجانسة	قد يكون هناك فائدة في علاج التهاب المهبل الجرثومي المتكرر، ولكن جودة الأدلة مختلطة.
الهلام مع حمض اللاكتيك	محدود	يقلل الحموضة، ويختلف التأثير السريري

ملخص المراجعات والتوصيات. [39]

الوقاية والإدارة طويلة الأمد

الأسبوعان ١-٢: تخلص من المهيجات، واتبع عادات نظافة لطيفة، واستخدم مرطبات ومرطبات طويلة الأمد حسب الحاجة. في حال وجود إفرازات، أو رائحة، أو ألم، أو اشتباه في وجود عدوى، قم بإجراء فحص شخصي، وقياس درجة الحموضة، وفحص المستحضرين مجهريًا للتأكد من السبب. [٤٠]

الأسبوعان 3-4: إذا استمرت الأعراض المتوسطة إلى الشديدة، يُضاف هرمون الإستروجين الموضعي بجرعات منخفضة مع برنامج تحميل يتبعه علاج مستمر. في حالة تأكيد الإصابة، يُبدأ العلاج المسبب وفقًا للتشخيص والإرشادات. في حالة الاشتباه بالتهاب المهبل الهوائي أو التقشري، يُلجأ إلى العلاج الموجه بالكليندامايسين أو الستيرويدات الموضعية. [41]

الأسابيع ٥-٨: تقييم الاستجابة والانتقال إلى استراتيجية علاجية وقائية. إذا كانت الهرمونات غير مرغوبة أو غير كافية، يُنصح باستخدام ديهيدرو إيبي أندروستيرون موضعي وعوامل غير هرمونية إضافية. إذا كان التهاب المهبل البكتيري عرضة للانتكاس، فناقشي أنظمة العلاج الوقائية وفقًا للتوصيات الأوروبية. [٤٢]

بعد ذلك، يجب الحفاظ على النظام المُختار، مع تقييم الأعراض والرعاية سنويًا. في حال ظهور أي علامات تحذيرية أو تغيرات في الإفرازات، يلزم إعادة التشخيص لتحديد السبب. يُمكّن هذا النهج معظم النساء من السيطرة على الأعراض وتقليل خطر تكرار المرض. [43]

الجدول 8. العادات اليومية التي تساعد حقًا

عادة	لماذا هو مهم؟	إلى ماذا يؤدي هذا؟
منتجات خالية من العطور والأصباغ	تقليل ملامسة المواد المهيجة	حكة وحرق أقل
ملابس داخلية قطنية فضفاضة	يحسن التهوية	أقل نقعًا وانزعاجًا
أجهزة الترطيب العادية	الحفاظ على الحاجز المخاطي	تخفيف مستمر للأعراض
اختيار واعي لمستحضرات التجميل الحميمة	تجنب الصيغ العدوانية	الحد من خطر التفاقم

موصى به من قبل المراجعات السريرية حول التغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث. [44]

إجابات قصيرة على الأسئلة الشائعة

هل يُمكن علاج الحالة بدون هرمونات؟ بالنسبة للأعراض الخفيفة، نعم: غالبًا ما تكفي العناية بالبشرة، واستخدام المرطبات، والمزلقات. أما بالنسبة للأعراض المتوسطة إلى الشديدة، فتظل الإستروجينات الموضعية الخيار الأكثر فعالية، لأنها تُعالج السبب الكامن - وهو نقص الهرمونات على مستوى الغشاء المخاطي. [45]

ما مدى أمان الإستروجينات الموضعية؟ تعمل الأشكال منخفضة الجرعة بشكل موضعي بشكل أساسي، وعادةً ما تكون جيدة التحمل. في حالات خاصة، مثل سرطان الثدي المعتمد على الإستروجين، يُتخذ القرار بالتشاور مع طبيب أورام وطبيب أمراض نساء. [46]

هل البروبيوتيك ضروري؟ قد تكون هناك فائدة في الحد من تكرار التهاب المهبل البكتيري على المدى القصير، إلا أن جودة الأدلة متباينة؛ إذ لا تزال الأنظمة العلاجية المضادة للبكتيريا المُثبتة هي المعيار. البروبيوتيك خيار إضافي، يُناقش مع الطبيب. [47]

ماذا عن المواد الهلامية "الحمضية"؟ يمكنها تقليل الحموضة، لكن هذا لا يعني دائمًا استعادةً دائمةً لبكتيريا الأمعاء والأعراض. تُستخدم كعلاجٍ مُكمّلٍ للعلاج الأساسي. [48]