دونورميل

دونورميل اسم تجاري لدواء مكونه النشط الرئيسي هو دوكسيلامين. ينتمي دوكسيلامين إلى فئة من الأدوية تُسمى مضادات مستقبلات الهيستامين H1. يُستخدم غالبًا كمساعد على النوم نظرًا لآلية عمله، التي تتضمن تثبيط الجهاز العصبي المركزي وحجب مستقبلات الهيستامين.

يتوفر دوكسيلامين عادةً على شكل أقراص. من المهم استخدام دونورميل وفقًا لتوجيهات الطبيب أو النشرة الداخلية لتقليل خطر الآثار الجانبية والحصول على نوم مثالي.

دواعي الإستعمال دونورميلا

1. الأرق: يستخدم دونورميل لعلاج حالات الأرق قصيرة الأمد والمتقطعة، عندما يكون النوم صعبًا أو النوم ليس عميقًا بدرجة كافية.
2. تقليل تكرار الاستيقاظ ليلاً: قد يساعد الدواء على تقليل عدد مرات الاستيقاظ ليلاً وتحسين مدة النوم بشكل عام.
3. تحسين جودة النوم: يمكن أن يساعد دونورميل على تحسين جودة النوم، مما يجعله أعمق وأكثر انتعاشًا.
4. العلاج العرضي لنزلات البرد: في بعض الحالات، يستخدم دوكسيلامين لعلاج أعراض نزلات البرد، وخاصة بالاشتراك مع أدوية أخرى لتخفيف أعراض البرد.

الافراج عن النموذج

الأقراص العادية: أقراص تقليدية يتم تناولها عن طريق الفم مع الماء.

الدوائية

يمنع دوكسيلامين تأثير الهيستامين على مستقبلات H1 الطرفية والمركزية في الجسم.

الهيستامين ناقل عصبي يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم اليقظة والنوم. يرتبط تأثيره على مستقبلات الهيستامين H1 في الجهاز العصبي المركزي بتنظيم اليقظة. يُنتج حجب مستقبلات الهيستامين H1 باستخدام دوكسيلامين تأثيرًا مهدئًا ومنومًا، مما يُعزز بدء النوم بسرعة ويُحسّن جودته.

بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الدوكسيلامين أيضًا بخصائص مضادة للكولين، مما قد يؤدي إلى تأثيرات مهدئة إضافية وتقليل النشاط المفرط في الجهاز العصبي المركزي.

بشكل عام، ترتبط الديناميكية الدوائية للدونورميل (دوكسيلامين) بقدرته على منع مستقبلات الهيستامين H1 وله خصائص مضادة للكولين، مما يؤدي إلى تأثير مهدئ ومنوم ومضاد للهيستامين.

الدوائية

1. الامتصاص: يتم امتصاص دوكسيلامين بشكل عام بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم.
2. التوزيع: يتميز دوكسيلامين بتوزيع واسع، مما يدل على انتشاره في العديد من أنسجة الجسم. كما يمكنه عبور حاجز المشيمة، ويوجد في حليب الأم.
3. الارتباط ببروتينات البلازما: يرتبط حوالي 50-60% من دوكسيلامين ببروتينات البلازما.
4. الأيض: يُستقلب دوكسيلامين في الكبد لتكوين عدة نواتج أيضية، منها أكسيد دوكسيلامين N وهيدروكسي دوكسيلامين. المسار الأيضي الرئيسي هو نزع الميثيل من N، والذي يتم بوساطة إنزيمات السيتوكروم P450، وخاصةً CYP2D6 وCYP2C9.
5. الإخراج: يُطرح دوكسيلامين من الجسم بشكل رئيسي عبر الكلى على شكل نواتج أيضية. يبلغ عمر النصف له حوالي ١٠-١٢ ساعة.
6. الحركية الدوائية في مختلف الفئات السكانية: في المرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، قد تتغير معايير الحركية الدوائية للدوكسيلامين.

الجرعات والإدارة

طريقة الاستخدام:

• أقراص الاستحلاب والمصاصات الفموية: تناولها قبل النوم. ابتلع القرص كاملاً مع الماء دون مضغ للحفاظ على انطلاق المادة الفعالة. يجب ترك أقراص الاستحلاب لتذوب ببطء في الفم دون مضغ.

الجرعة للبالغين:

• الجرعة المعتادة هي ١٥ ملغ من دوكسيلامين (قرص واحد عادةً) قبل النوم بنصف ساعة. في بعض الحالات، خاصةً إذا كانت هناك صعوبة شديدة في النوم، يمكن زيادة الجرعة إلى ٣٠ ملغ (قرصان).

الجرعة للمرضى المسنين:

• قد يحتاج كبار السن أو من يعانون من حالات طبية أخرى إلى جرعة أقل. يُنصح بالبدء بنصف الجرعة المعتادة (حوالي 7.5 ملغ) لتقييم الاستجابة للدواء.

تعليمات خاصة:

• مدة العلاج: يُنصح باستخدام دونورميل لفترة قصيرة، لا تتجاوز عادةً 7-10 أيام. في حال استمرار أعراض الأرق لأكثر من أسبوعين، يجب استشارة الطبيب لإجراء تقييم إضافي.
• تحذير: قد يُسبب دوكسيلامين النعاس في اليوم التالي، لذا يُنصح بتجنب القيادة أو تشغيل الآلات بعد تناول الدواء. قد يُعزز الكحول التأثير المهدئ للدوكسيلامين.

استخدم دونورميلا خلال فترة الحمل

يُناقش استخدام دوكسيلامين (دونورميل) أثناء الحمل على نطاق واسع في الأوساط الطبية. ومن أهم نتائج الدراسات ما يلي:

1. السلامة أثناء الحمل: يُعد دوكسيلامين أول دواء يُوصى به لعلاج غثيان الصباح والقيء أثناء الحمل في الإرشادات الكندية، ويُوصف بكثرة للنساء الحوامل. تشير الأدلة المحدودة إلى أن دوكسيلامين-بيريدوكسين قد يكون أكثر فعالية من البيريدوكسين وحده، ولكن هناك دعم أقوى لسلامة البيريدوكسين وحده مقارنةً بمزيج دوكسيلامين-بيريدوكسين أثناء الحمل. وقد ربطت بعض الأدلة المتضاربة استخدام دوكسيلامين-بيريدوكسين بتضيق البواب والأورام الخبيثة لدى الأطفال (بيرسود وآخرون، ٢٠١٤).
2. الفعالية والسلامة: وجدت دراسة أجريت على عدد كبير من النساء الحوامل أن دوكسيلامين آمن للاستخدام أثناء الحمل ولم يرتبط بزيادة خطر العيوب الخلقية أو الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة (تشين وآخرون، 2013).

تشير هذه البيانات إلى إمكانية استخدام دوكسيلامين أثناء الحمل، وخاصةً لعلاج غثيان الصباح والقيء، بشرط استخدامه بحذر وتحت إشراف طبي. يُنصح دائمًا باستشارة الطبيب قبل استخدام أي دواء أثناء الحمل.

موانع

1. رد الفعل التحسسي: يجب على الأشخاص الذين لديهم حساسية معروفة تجاه دوكسيلامين أو أي مكون آخر في الدواء تجنب استخدامه.
2. مشاكل المسالك البولية: قد يُفاقم دوكسيلامين أعراض صعوبة التبول السابقة. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا أو مشاكل أخرى في المسالك البولية بتجنب استخدامه دون استشارة الطبيب.
3. مشاكل الكبد: يجب على المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد أو فشل الكبد استخدام دوكسيلامين بحذر.
4. الحمل والرضاعة: يمكن للدوكسيلامين أن يعبر المشيمة ويخرج في حليب الثدي، لذلك لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة دون استشارة الطبيب.
5. مشاكل القلب وضغط الدم: يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم تجنب تناول دوكسيلامين أو تناوله تحت إشراف طبي صارم.
6. الجلوكوما: قد يزيد دوكسيلامين من أعراض الجلوكوما (زيادة الضغط في العين)، لذلك لا ينصح باستخدامه لدى الأشخاص المصابين بالجلوكوما دون استشارة الطبيب.

آثار جانبية دونورميلا

1. النعاس: أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لتناول دونورميل، والذي قد يكون تأثيرًا مرغوبًا في علاج الأرق، لكنه قد يسبب أيضًا النعاس في اليوم التالي.
2. جفاف الفم: وهو أمر شائع الحدوث مع العديد من الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي.
3. الدوخة أو الصداع: قد يعاني بعض المستخدمين من الدوخة أو الصداع بعد تناول دوكسيلامين.
4. التعب أو الشعور العام بالإعياء: قد يسبب دوكسيلامين شعورك بالتعب أو الضعف.
5. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يعاني بعض الأشخاص من الغثيان أو الإمساك أو مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
6. زيادة التهيج أو العصبية: في حالات نادرة، قد يسبب دوكسيلامين تغيرات في المزاج أو السلوك.
7. صعوبة التبول: مثل العديد من مضادات الهيستامين الأخرى، قد يسبب دوكسيلامين صعوبة في التبول، وخاصة عند كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في البروستاتا.
8. ردود الفعل التحسسية: على الرغم من ندرتها، إلا أن الطفح الجلدي، والحكة، أو غيرها من علامات رد الفعل التحسسي هي ممكنة.

جرعة مفرطة

1. النعاس الشديد أو فترة طويلة من النوم المضطرب.
2. الدوخة وفقدان التنسيق.
3. صعوبة في التنفس أو بطء في معدل ضربات القلب.
4. جفاف الفم.
5. اتساع حدقة العين.
6. تشنجات.
7. فقدان الوعي.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي: للدوكسيلامين تأثير مهدئ، لذا فإن استخدامه المشترك مع أدوية أخرى مثبطة للجهاز العصبي المركزي مثل الكحول أو البنزوديازيبينات أو المسكنات المخدرة قد يزيد من التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى زيادة خطر الاكتئاب التنفسي.
2. الأدوية المضادة للكولين: الاستخدام المتزامن للدوكسيلامين مع أدوية أخرى مضادة للكولين، مثل مضادات الهيستامين، وبعض مضادات الاكتئاب، أو مضادات التشنج، قد يعزز التأثيرات المضادة للكولين ويؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية مثل جفاف الفم، والإمساك، واحتباس البول.
3. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs): قد يؤدي الاستخدام المتزامن للدوكسيلامين مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إلى زيادة التخدير وزيادة خطر الآثار الجانبية الخطيرة مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. الأدوية التي تعزز التأثير المضاد للدوبامين: الاستخدام المصاحب مع الأدوية المضادة للدوبامين، مثل مضادات الذهان أو مضادات الباركنسون، قد يعزز تأثيرها ويؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية.
5. الكحول: قد يؤدي شرب الكحول مع دوكسيلامين إلى زيادة التأثيرات المهدئة وزيادة خطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.