اضطرابات التوازن والتنسيق

يمكن أن يكون للاضطراب الخلل في السياق الطبي معاني مختلفة ، اعتمادًا على سياق الممارسة الطبية ونطاقها. من المهم أن نرى طبيبًا أو متخصصًا في التقييم والتشخيص والعلاج ، حيث يمكن أن تختلف أسباب وأساليب العلاج اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على الوضع وحالته المحددة للمريض.

الأسباب الاختلالات

فيما يلي بعض التفسيرات الممكنة لضعف التوازن والتنسيق:

1. اضطرابات الدهليزي: يمكن أن ترتبط اضطرابات التوازن بمشاكل مع نظام الدهليزي ، الذي يتحكم في توازن وتنسيق الحركة. يمكن أن يشمل ذلك الدوار وعدم الاستقرار عند المشي والأعراض الأخرى.
2. توازن الاضطراب مع مرض الأذن الداخلي: يمكن أن تسبب أمراض الأذن الداخلية ، مثل التهاب المتاهة ، اضطرابات التوازن وكذلك الدوخة والغثيان.
3. الاضطرابات الجهازية: يمكن أن تؤثر بعض الأمراض الجهازية ، مثل مرض السكري وأمراض القلب ، على التوازن والتنسيق بسبب تأثيرها على الجهاز العصبي أو الدورة الدموية.
4. العوامل النفسية: الإجهاد والقلق والظروف النفسية الأخرى يمكن أن تؤثر أيضًا على التوازن والتنسيق.
5. الآثار الجانبية للأدوية: يمكن أن تسبب بعض الأدوية دوخة وتوازن مشاكل كآثار جانبية.
6. الصدمة والإصابة: يمكن أن تؤثر إصابات الرأس والكدمات والإصابات الأخرى على نظام الدهليزي وتسبب مشاكل في التوازن.
7. الشيخوخة: قد تحدث تغييرات في التوازن وتنسيق الحركة مع تقدم العمر.

طريقة تطور المرض

قد يعتمد التسبب (آلية التنمية) على الحالة الطبية المحددة أو سبب الاضطراب. فيما يلي بعض الآليات الشائعة التي قد تكمن وراء تطور اضطراب عدم التوازن:

1. مشاكل نظام الدهليزي: يلعب النظام الدهليزي للأذن الداخلية دورًا رئيسيًا في الحفاظ على التوازن. يمكن أن تسبب المشكلات في هذا النظام ، مثل التهاب الأعصاب الدهليزي أو التهاب المتاهة ، مشاكل دوخة وتوازن.
2. الاضطرابات الحسية: يمكن أن تؤثر اضطرابات الأعضاء الحسية ، مثل العيون أو الجلد ، على قدرة الجسم على إدراك محيطها والحفاظ على التوازن.
3. تلف الدماغ: يمكن أن تؤثر إصابات في الرأس أو السكتات الدماغية أو غيرها من تلف الدماغ على التوازن حيث يمكن أن تؤثر على مناطق الدماغ المسؤولة عن تنسيق الحركات وإدراك التوازن.
4. الآثار الجانبية للأدوية: يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، مثل السيطرة العصبية أو المهدئات ، مشاكل الدوخة والتوازن كآثار جانبية.
5. العوامل النفسية: يمكن أن تؤثر الإجهاد أو القلق أو نوبات الهلع على التوازن وتسبب الدوخة.
6. الأمراض الجهازية: يمكن أن تؤثر بعض الأمراض الجهازية مثل مرض السكري أو أمراض القلب أو أمراض الهيكل العضلي على التوازن بسبب آثارها على الجهاز العصبي أو الدورة الدموية.
7. الشيخوخة: مع تقدم شخص ، يمكن أن تحدث تغييرات في وظيفة الدهليزي والعضلات ، والتي يمكن أن تؤثر على التوازن.
8. المشاكل الهيكلية للأذن:
   • الدوار الموضعي paroxysmal (VPPD): هذه حالة يمكن أن تسبب فيها الحصى الصغيرة في القنوات نصف الدائرية للأذن دوخة عندما يغير الرأس موضع.
   • ورم السحايا أو ورم عصبي الدهليزي: يمكن للأورام الضغط على الهياكل المسؤولة عن التوازن.
9. الاضطرابات العصبية:
   • الشلل الرعاش: يمكن أن تسبب هذه الحالة العصبية عدم الاستقرار والتوازن.
   • التصلب المتعدد: يمكن أن تؤثر الآثار على الأعصاب والجهاز العصبي المركزي على التنسيق والتوازن.

الأعراض

يمكن أن يظهر اضطراب التوازن ، أو الخلل ، مع أعراض مختلفة اعتمادًا على أسبابه وحيث يحدث. فيما يلي بعض الأعراض الشائعة التي قد تصاحب الخلل:

1. الدوار: هذا هو واحد من أكثر الأعراض شيوعًا لعدم التوازن. يمكن أن يكون الدوار إحساسًا بالدوران أو التأرجح ، ويمكن أن يكون مصحوبًا بشعور بعدم الثبات.
2. المشي غير المستقر: قد يشعر الشخص بأنه يواجه صعوبة في الحفاظ على توازنه والوقوف على أقدامهم. هذا يمكن أن يؤدي إلى المشي المتذبذبة وحتى السقوط.
3. الشعور بالضيق في الرأس: قد يصف المرضى الشعور "فارغًا" في الرأس أو يشعرون بأنهم "يتجولون" في الفضاء.
4. الخفقان أمام العيون: يمكن في بعض الأحيان أن تكون اضطرابات التوازن مصحوبة بأعراض بصرية مثل الخفقان أمام العينين أو الرؤية المزدوجة.
5. الإحساس بالتأرجح: قد يشعر الناس أن الأجسام المحيطة أو الأرض نفسها تتأرجح أو تدور.
6. الغثيان والقيء: يمكن أن يسبب الخلل الغثيان والقيء ، خاصة إذا كان مرتبطًا بنظام الدهليزي (نظام التوازن).
7. الألم أو الضغط في الأذنين: ترتبط بعض حالات الخلل بمشاكل الأذن وقد تكون مصحوبة بألم أو ضغط في الأذنين.
8. الضعف وعدم الثبات في الساقين: قد يشعر المرضى بالضعف وعدم القدرة على التحكم في حركات الساق.

التشخيص الاختلالات

قد يشمل تشخيص اضطراب التوازن طرقًا واختبارات مختلفة ، اعتمادًا على نوع وعيوب الاضطراب. فيما يلي بعض أساليب الاختبار الأكثر شيوعًا التي يمكن استخدامها لتشخيص اضطراب التوازن:

1. الفحص السريري والتاريخ: سيقوم الطبيب بمقابلة المريض حول أعراضه وتاريخه الطبي لتحديد الأسباب المحتملة للاضطراب التوازن.
2. تقييم التوازن مع الاختبارات المتخصصة: يجوز للطبيب إجراء عدد من الاختبارات البدنية لتقييم توازن المريض. قد تشمل هذه اختبارات مثل اختبار Romberg ، واختبار الدقة ذات الأرجل الواحدة ، واختبارات تنسيق الحركة ، وغيرها.
3. اختبارات الدهليزي: يتحكم نظام الدهليزي في التوازن والتوجه في الفضاء. قد تتضمن الفحوصات الدهليزي إجراءات مثل معايرة حركة العين ، واختبارات الدوار (DIX-Golpike) ، و Electronystagmography (ENG) ، وغيرها.
4. قياس المقاومة: يمكن استخدام هذا الاختبار لتقييم وظيفة الأذن الداخلية والنظام الدهليزي.
5. الاختبارات المرئية التعليمية: في بعض الحالات ، قد يستخدم طبيبك اختبارات بصرية خاصة لتقييم التوازن وتنسيق اليد.
6. دراسات التصوير: يمكن استخدام التصوير المقطعي (CT) ، الرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، وغيرها من تقنيات التغريس للكشف عن تشوهات في هياكل الأذن الداخلية والنظام الدهليزي.
7. الاختبارات المعملية: في بعض الأحيان يمكن إجراء الاختبارات المختبرية لاستبعاد الحالات الطبية التي قد تسبب اختلالا في التوازن ، مثل اضطرابات المنحل بالكهرباء أو التهابات.

يمكن أن يكون تشخيص اضطراب التوازن عملية معقدة ، وقد يستخدم الأطباء طرقًا مختلفة اعتمادًا على الوضع السريري.

اختبار Romberg هو اختبار سريري يمكن استخدامه للكشف عن اضطرابات التوازن والتنسيق لدى الشخص ، وخاصة في وضع الوقوف. يساعد هذا الاختبار في تقييم النظام الدهليزي والحساسية الموضعية.

مبدأ اختبار رومبرج هو كما يلي:

1. يقف المريض مع عيون مغلقة ، وضغطت الساقين قليلاً معًا ، وتمتد الذراعين على طول الجسم.
2. يلاحظ الممارس المريض لفترة من الزمن (عادة بضع ثوان) ويقيم قدرة المريض على الحفاظ على التوازن في هذا الموقف.

عادة ، يجب أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على التوازن في هذا الموقف حتى مع إغلاق العيون. إذا فقد المريض التوازن أثناء إجراء اختبار Romberg ، فقد يشير ذلك إلى اضطراب التوازن والتنسيق.

يمكن أن تتنوع الأسباب التي تجعل المريض قادرًا على التوازن أثناء اختبار Romberg. يمكن أن تشمل هذه الاضطرابات الدهليزي ، ومشاكل الجهاز العصبي ، والاضطرابات العصبية العضلية ، وآثار الأدوية ، وتعاطي الكحول أو المخدرات ، وعوامل أخرى.

من المهم أن نلاحظ أنه يمكن تفسير نتائج اختبار Romberg بالاقتران مع النتائج السريرية الأخرى واختباراتها لتحديد السبب الدقيق للاضطراب في التوازن. إذا تعاني أنت أو طفلك من مشاكل التوازن أو التنسيق ، فتأكد من رؤية طبيبك لتقييم وتشخيص أكثر تفصيلاً.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفاضلي لاضطراب التوازن عملية تحديد وتمييز بين الحالات الطبية المختلفة التي قد تظهر بأعراض متعلقة بالتوازن. فيما يلي بعض الحالات التي يمكن أن تسبب اضطراب التوازن ، وكذلك النقاط الرئيسية للتشخيص التفاضلي:

1. اضطرابات الدهليزي:

   • التهاب الأعصاب الدهليزي.
   • التهاب المتاهة.
   • الدوار الموضعي الحميد الناعم (BPPD).
   • ورم السحايا أو ورم عصبي من العصب الدهليزي.
   • الصداع النصفي الدهليزي.

2. العوامل النفسية:

   • هجمات القلق والذعر.
   • ضغط.
   • اضطرابات السوماتوفورم.

3. الأمراض العصبية:

   • باركنسون.
   • تصلب متعدد.
   • اعتلال الأعصاب المرتبط بداء السكري.

4. مشاكل أوتورهينولاريوغرافية:

   • الأورام أو التهابات الأذن الداخلية.
   • الأذن barotrauma (عندما يتغير الضغط).

5. أمراض القلب:

   • انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
   • عدم انتظام ضربات القلب.

6. الأمراض الجهازية:

   • القلب والأوعية الدموية.
   • السكري.
   • أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (على سبيل المثال ، هشاشة العظام).

7. الإصابات والأضرار:

   • إصابات في الرأس أو العمود الفقري العنقي.
   • ارتجاج.

للتشخيص التفاضلي ، قد يستخدم الطبيب الطرق التالية:

• الفحص السريري والتاريخ (جمع المعلومات حول أعراض المريض والتاريخ الطبي).
• اختبارات المختبر (على سبيل المثال ، اختبارات الدم للكشف عن تشوهات).
• الدراسات التعليمية (على سبيل المثال ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ).
• اختبارات الدهليزي وتقييم التوازن.

علاج الاختلالات

يعتمد علاج الخلل على سبب الخلل. قبل بدء العلاج ، من المهم تشخيص وتحديد الحالة الطبية الأساسية التي تسبب عدم التوازن. فيما يلي بعض العلاجات الشائعة:

1. علاج الحالة الأساسية: إذا كان اضطراب التوازن بسبب الأمراض أو الحالات الأخرى مثل الاضطرابات الدهليزي أو الصداع النصفي أو مشاكل القلب والأوعية الدموية أو الاضطرابات العصبية ، فيجب بدء علاج الحالة الأساسية. قد يشمل ذلك تناول الأدوية أو العلاج الطبيعي أو الجراحة أو العلاجات الأخرى.
2. العلاج للاضطرابات الدهليزي: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل الدهليزي ، يمكن وصف تمارين إعادة التأهيل الدهليزي (VRT) والعلاجات الأخرى لتعزيز الوظيفة الدهليزي وتقليل الأعراض.
3. الأدوية: في بعض الحالات ، يمكن استخدام الأدوية مثل مضادات الإجراءات ، أو الأدوية لتحسين الدورة الدموية في الأذن (مثل البيتاهيستين) ، أو مضادات الاكتئاب لإدارة الأعراض.
4. الإرهاق الجسدي: يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل المرضى على استعادة التوازن وتعزيز العضلات ، مما قد يقلل من خطر السقوط ويحسن التنسيق.
5. التقييمات: قد تنصح بالمرضى الوقائيين مثل تجنب الكحول والأدوية التي يمكن أن تسبب خلل ، وكذلك منع السقوط في المنزل ، لمنع تكرار الخلل.
6. الجراحة: في حالات نادرة ، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا ، خاصةً إذا كان اضطراب التوازن مرتبطًا بالتشوهات الهيكلية في الأذن أو الجهاز الدهليزي.

علاج المخدرات

يعتمد العلاج من أجل الدوخة والتوازن على السبب الأساسي لهذه الأعراض. يمكن للطبيب المعالج ، بعد إجراء الاختبارات والتشخيصات اللازمة ، وصف العلاج المناسب ، بما في ذلك الأدوية. فيما يلي بعض الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج اضطرابات الدوار والتوازن:

1. الأدوية المضادة للسترتينوز:

   • ميسيسين (مكافحة).
   • بروميثازين (Phenergan).
   • Dimenhydrinate (درامامين).
   • سكوبولامين.

   هذه الأدوية يمكن أن تساعد في تقليل الدوار والغثيان.

2. أدوية لعلاج الاضطرابات الدهليزي:

   • بيتاهيستين: يستخدم لعلاج التهاب الأعصاب الدهليزي والتهاب المتاهة.
   • Mezler (meclizine): عامل مضاد للرضا.

3. مضادات الاكتئاب:

   • في بعض الحالات ، خاصة إذا كان الدوار والتوازن مرتبطين بالعوامل النفسية ، فقد يصف الطبيب مضادات الاكتئاب.

4. أدوية الصداع:

   • إذا ارتبط الدوار بالصداع النصفي ، فقد يتم استخدام الأدوية الصداع النصفية المتخصصة.

5. الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب:

   • إذا كان اضطراب التوازن مرتبطًا بمشاكل في القلب ، فقد يصف طبيبك الأدوية لإدارة عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من أمراض القلب.

6. مكملات فيتامين والمعادن:

   • في بعض الحالات ، خاصة في حالة نقص فيتامين أو أوجه قصور المعادن ، قد يصف الطبيب أدوية إضافية.

تمارين لتحسين التوازن

يمكن أن يكون مفيدًا لأولئك الذين عانوا من مشاكل في هذا المجال. فيما يلي بعض التمارين للمساعدة في تطوير توازن وتعزيز:

1. توازن ثابت على ساق واحدة:

   • قف على قدم واحدة وحاول الحفاظ على توازنك لأطول فترة ممكنة.
   • ابدأ بالحصول على رصيدك لمدة 30 ثانية على كل ساق وزيادة الوقت تدريجياً.

2. مكان المسيرة:

   • ارفع ركبتيك عالياً ، ورفع ركبتك اليمنى بالتناوب ثم ركبتك اليسرى.
   • يساعد هذا التمرين على تحسين التنسيق والتوازن.

3. الحبل المشي (إذا كان متاحًا):

   • ضع قدميك على حبل عريض أو خط على الأرض وحاول المشي عبره دون أن تفقد توازنك.
   • يزيد تدريجيًا من الطول والحبل الضيق لتمرين أكثر تحديا.

4. اليوغا أو تاي تشي:

   • يمكن لدروس اليوغا أو تاي تشي تحسين التوازن والتنسيق والمرونة.

5. تمارين باستخدام كرة fitball:

   • يمكن أن يساعد استخدام كرة FITBALL (كرة الجمباز) للجلوس أو التمرين على تعزيز العضلات الأساسية وتحسين التوازن.

6. تمارين التوازن الدائم:

   • تشمل تمارين مثل الوقوف على ساق واحدة مع عيون مغلقة لتحسين حساسية التوازن.

7. دراجة:

   • ركوب الدراجة يساعد على تطوير التنسيق والتوازن.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للاضطراب (التوازن) في الجسم أسباب ومظاهر مختلفة ، وستعتمد مضاعفاته وعواقبه على الاضطراب الأساسي ومدته. فيما يلي بعض الأمثلة على الاختلالات ومضاعفاتها وعواقبها المحتملة:

1. اضطراب التوازن العضلي الهيكلي:

   • السقوط والإصابات: يمكن أن تؤدي اضطرابات التوازن عند كبار السن أو الأشخاص المصابين بمرض هشاشة العظام إلى السقوط والكسور المتكررة.
   • هشاشة العظام وآلام المفاصل: يمكن أن يسهم توزيع حمل المفصل غير لائق في تطور هشاشة العظام وآلام المفاصل.

2. الاضطرابات الدهليزي (المتعلقة بتوازن العضو التوازن في الأذن الداخلية):

   • الدوار والطنين: قد تكون أعراض اضطرابات الدهليزي.
   • خطر السقوط: المرضى الذين يعانون من ضعف الدهليزي في خطر أكبر من السقوط والإصابات.

3. اضطرابات التوازن العصبي:

   • النوبات والقلق: بعض الحالات العصبية يمكن أن تسبب فقدان التوازن والتنسيق.
   • الشلل والضعف الحركي: قد تشمل المضاعفات ضعف المحرك وفقدان الاستقلال.

4. اضطرابات القلب والأوعية الدموية:

   • انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن تؤثر اضطرابات ضغط الدم على إمدادات الدم إلى الدماغ وتسبب دوخة وفقدان التوازن.
   • السكتة الدماغية: إذا كان تدفق الدم في الدماغ ضعيفًا بسبب تجلط الدم أو النزيف ، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف التوازن.

5. مشاكل القلب والأوعية الدموية:

   • مرض القلب التاجي: لا يمكن أن يسبب إمدادات الدم غير الكافية لعضلة القلب احتشاء الذبحة الصدرية وعضلة القلب ، والتي يمكن أن تؤثر على النشاط البدني والقدرة على الحفاظ على التوازن.
   • قصور القلب: قد يؤدي قصور القلب الشديد التعويض إلى الوذمة والنشاط الحركي المقيد.

يمكن أن تتنوع المضاعفات والعواقب وقد تشمل انخفاض النشاط البدني ، وتقليل نوعية الحياة ، والإصابات ، والجراحة ، وغيرها من المشكلات الطبية.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة اضطراب التوازن

الكتب:

1. "إعادة تأهيل الدهليزي" (2014) بقلم سوزان ج. هيردمان.
2. "تقييم وظيفة التوازن وإدارته" (2014) بقلم غاري ب. جاكوبسون ونيل تي شيبارد.
3. "الدوار والدوار: مقدمة ودليل عملي" (2016) بقلم ألكساندر أ. تارنوتزر وماريان ديتريش.
4. "اضطرابات التوازن والتوازن عبر العمر" (2015) تحريره جيرارد ج. جيانولي وكاثلين أ. أورتيغا.

البحث والمقالات:

1. Yardley ، L. ، & amp ؛ Redfern ، M. S. (2001). العوامل النفسية التي تؤثر على الانتعاش من اضطرابات التوازن. مجلة القلق ، والإجهاد ، والتكيف ، 14 (1) ، 63-78.
2. Whitney ، S. L. ، Sparto ، P. J. ، & amp ؛ Hodges ، L. F. (2000). إعادة التأهيل الدهليزي: تحديث معاصر. مجلة العلاج الطبيعي العصبي ، 24 (1) ، 2-6.
3. Agrawal ، Y. ، Carey ، J. P. ، Della Santina ، C. C. ، Schubert ، M. C. ، & amp ؛ Minor ، L. B. (2009). اضطرابات التوازن والوظيفة الدهليزي لدى البالغين في الولايات المتحدة: بيانات من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية ، 2001-2004. محفوظات الطب الباطني ، 169 (10) ، 938-944.
4. Patel ، M. ، Agarwal ، V. ، Ahmed ، R. ، & amp ؛ Parikh ، A. (2018). وبائيات الدوخة في كبار السن: مسح الفحص للصحة والتغذية الوطنية. جراحة الأنف والأذن والحنجرة والرقبة ، 159 (5) ، 876-884.