اضطراب التوازن الحمضي القاعدي

اضطرابات القاعدة الحمضية (الحماض والقلوية) هي الحالات التي يتم فيها إزعاج توازن الرقم الهيدروجيني الطبيعي للجسم (القاعدة الحمضية). يسعى جسم الإنسان الصحي إلى الحفاظ على مستوى درجة الحموضة في الجسم للسماح للعمليات البيولوجية بالعمل بشكل طبيعي. عندما ينزعج هذا التوازن ، يمكن أن تحدث مشاكل طبية مختلفة.

هناك نوعان رئيسيان من اختلال التوازن الحامض:

1. الحماض:

   • يتميز الحماض بانخفاض درجة الحموضة (زيادة الحموضة) في الجسم. يمكن أن يكون سببها مجموعة متنوعة من الأسباب بما في ذلك:
     • الحماض الأيضي: عادة ما يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ويمكن أن يحدث مع مرض السكري أو مرض الكلى أو الحالات الطبية الأخرى.
     • الحماض التنفسي: بسبب عدم كفاية إزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين ، والتي قد تكون بسبب مرض الرئة أو ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

2. القلوية:

   • يتميز القلوية بزيادة درجة الحموضة (انخفاض في الحموضة) في الجسم. قد تشمل أسباب القلوية:
     • قلوية الأيض: تتعلق بتناول القلوية الزائدة أو فقدان الحمض ، والذي يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، عن طريق القيء أو تناول جرعات كبيرة من مضادات الحموضة.
     • قلوية الجهاز التنفسي: مرتبط بالإفراط في إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الرئتين ، والذي يمكن أن يحدث مع فرط التنفس.

يمكن أن يكون لخلل القاعدة الحمضية أعراض ومضاعفات مختلفة اعتمادًا على نوعها وتسببها. يهدف علاج عدم التوازن الحمضي القاعدي إلى القضاء على السبب الأساسي واستعادة الرقم الهيدروجيني الطبيعي للجسم. قد يشمل العلاج العلاج الدوائي ، والتعديلات الغذائية ، وغيرها من التدابير ، ويجب أن يتم تحت إشراف الطبيب.

الأسباب عدم التوازن الحمضي القاعدي

يمكن أن يكون سبب اختلال القاعدة الحمضية أسبابًا وعوامل مختلفة تؤثر على مستوى الرقم الهيدروجيني في الجسم. فيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لعدم التوازن الحامض:

1. الحماض الأيضي:

   • داء الكيتون في مرض السكري: إذا لم يتم التحكم في مستويات السكر في الدم بشكل كاف في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، فقد يحدث الحماض بسبب تراكم أجسام الكيتون في الدم.
   • قصور كلوي: قد يصاب المرضى الكلويون الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى بحمض التمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية القدرة الكلوية لإزالة الحمض.

2. قلوية التمثيل الغذائي:

   • القيء أو إجراءات المعدة: فقدان محتويات المعدة بسبب القيء المتكرر أو العمليات الجراحية يمكن أن يؤدي إلى فقدان الحموضة وتطور القلوية.
   • الإفراط في استخدام مضادات الحموضة: يمكن أن يسبب الاستخدام المطول للمستحضرات المضادة للآثار التي تحتوي على قلويس القلويات.

3. الحماض التنفسي والقلويات:

   • مرض الرئة: يمكن أن يحدث الحماض التنفسي مع مرض الرئة المزمن الذي يقلل من قدرة الجسم على إزالة ثاني أكسيد الكربون (CO2).
   • فرط التنفس: يمكن أن يسبب التنفس الشديد أو فرط التنفس القلوية التنفسية.

4. فقدان الحموضة من خلال الكلى:

   • يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لمدرات البول أو مدرات البول إلى فقدان الحموضة من خلال الكلى والقلويات.

5. الالتهابات والظروف الأخرى:

   • التسمم أو الالتهابات يمكن أن تسبب الحماض الأيضي.
   • يمكن أن تؤثر بعض الأمراض الوراثية على توازن التمثيل الغذائي للأحماض والقلويات.

طريقة تطور المرض

يتم الحفاظ على توازن القاعدة الحمضية للجسم على مستوى معين لضمان الأداء الطبيعي للعمليات الفسيولوجية. يتم تنظيم هذا التوازن من خلال عدد من الآليات البيولوجية ، بما في ذلك الأنظمة العازلة والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى. يمكن أن يحدث تعطيل توازن القاعدة الحمضية لعدة أسباب ولديه مجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض. دعونا نفكر في بعضهم:

1. الحماض التنفسي والقلويات: يحدث الحماض التنفسي عندما يكون هناك تهوية غير كافية للرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض في الرقم الهيدروجيني. قلوية الجهاز التنفسي ، من ناحية أخرى ، تتطور مع تهوية مفرطة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون وزيادة الرقم الهيدروجيني.
2. الحماض الأيضي القلوي: يرتبط الحماض الأيضي عادةً بزيادة في مستويات الدم من الأحماض الأيضية (مثل اللاكتات ، الكيتونات) أو فقدان بيكربونات. قلوية التمثيل الغذائي ، من ناحية أخرى ، يرتبط بزيادة في مستويات بيكربونات الدم.
3. فقدان بيكربونات أو كلوريد: يمكن أن يحدث هذا مع القيء أو الإسهال أو اختلال وظيفي كلوي أو استخدام مدرات البول.
4. اختلال وظيفي كلوي: تلعب الكلى دورًا مهمًا في الحفاظ على توازن القاعدة الحمضية من خلال تنظيم إفراز بيكربونات وأيونات الهيدروجين في الدم. يمكن أن يؤدي الخلل الكلي إلى الحماض الأيضي أو القلوية.
5. التهاب الغدة الدرقية: هذه حالة يبدأ فيها الجسم في تحطيم الدهون بدلاً من الكربوهيدرات للطاقة ، مما قد يؤدي إلى تراكم أجسام الكيتون والحماض الأيضي.
6. مرض الرئة أو الإصابة: يمكن أن يسبب تلف الرئتين ، مثل الالتهاب الرئوي أو صدمة الصدر الشديدة ، الحماض التنفسي.
7. تسمم الدواء: يمكن أن تسبب أطباق الأدوية ، مثل أملاح الأسبرين أو الباريوم ، الحماض الأيضي.

الأعراض عدم التوازن الحمضي القاعدي

يمكن أن يظهر عدم توازن القاعدة الحمضية (الحماض أو القلوية) مع مجموعة متنوعة من الأعراض ، اعتمادًا على الطريقة التي يتم بها تحويل التوازن. فيما يلي الأعراض الشائعة المرتبطة بعدم التوازن الحامض:

أعراض الحماض (زيادة الحموضة في الجسم):

1. التعب والضعف: الشعور بالتعب والضعف الشديد.
2. ضيق التنفس: صعوبة التنفس والشعور بقدر من التنفس.
3. الصداع: رأس مكثف وارتباك.
4. عدم انتظام دقات القلب: زيادة في معدل ضربات القلب.
5. الإسهال والقيء: العديد من البراز السائل و/أو القيء.
6. تشنجات العضلات: آلام العضلات والتشنجات.
7. النعاس والأرق: التغييرات في النوم واليقظة.
8. شهية سيئة: فقدان الشهية أو فقدان الشهية.

أعراض القلوية (زيادة القلوية في الجسم):

1. تشنجات: تشنجات العضلات والهز.
2. إحساس حرق وألم حرق في الفم والحنجرة: قد يكون هذا ناتجًا عن تغييرات في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة.
3. القلق واليابس: الشعور بالقلق والعصبية.
4. عدم انتظام دقات القلب: نبضات نبضات سريعة.
5. خدر وإحساس وخز في الأطراف: على غرار الخدر والوخز في الأطراف.
6. التنفس السريع والعميق: فرط التنفس والتنفس السريع.

يمكن أن تتنوع أعراض التوازن ويمكن أن تشير إلى أن الجسم غير قادر على تنظيم مستويات الحموضة والقلوية بشكل صحيح. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات ناتجة عن مجموعة متنوعة من الحالات الطبية مثل اضطرابات الجهاز التنفسي ومشاكل الكلى ومرض السكري والأمراض الأخرى.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون للاضطراب في توازن القاعدة الحمضية (ABB) في الجسم عواقب ومضاعفات خطيرة. يتم الحفاظ على توازن قاعدة حمض الجسم من خلال آليات فسيولوجية مهمة ، ويمكن أن تؤثر التحولات في الحموضة (الحماض) أو القلوية (القلوية) على أعضاء وأنظمة متعددة. فيما يلي بعض المضاعفات والنتائج الممكنة لضعف GOR:

1. الحماض: يتميز الحماض بزيادة مستوى الحموضة في الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل الضعف والصداع والغثيان والقيء. يمكن أن يسبب الحماض على المدى الطويل تلف الأعضاء مثل الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي.
2. القلوية: القلوية ، من ناحية أخرى ، تتميز بزيادة القلوية في الجسم. يمكن أن تشمل أعراض القلوية تشنجات العضلات والأرق والغثيان والقيء. يمكن أن يكون للقلويات على المدى الطويل آثار سلبية على الأعضاء والأنظمة.
3. الجهاز التنفسي والقلويات: ترتبط هذه الأنواع من ALD بوظيفة الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث الحماض التنفسي بسبب عدم كفاية التهوية والقلويات التنفسية يمكن أن يحدث بسبب التهوية المفرطة. يمكن أن يكون سببها حالات مختلفة مثل الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الصدمة أو أمراض الرئة الأخرى.
4. أوجه القصور بالكهرباء: يمكن أن يؤدي اضطراب CSF إلى فقدان أو الاحتفاظ بالكهرباء مثل البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في الجسم ، والذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، وتشنجات العضلات ، وغيرها من المشكلات.
5. الضعف الكلوي: قد يؤثر ضعف CRP لفترة طويلة سلبًا على وظيفة الكلى ويؤدي إلى تطوير الفشل الكلوي المزمن.
6. الأعراض العصبية: قد تحدث الأعراض العصبية مثل النوبات والأرق والوعي المتغير.

التشخيص عدم التوازن الحمضي القاعدي

يتضمن تشخيص اختلال الحمض القاعدي عدة خطوات ، بما في ذلك تقييم الأعراض ، واختبارات الدم الشريانية أو الوريدية ، وغيرها من الاختبارات المختبرية. فيما يلي طرق التشخيص الأساسية:

1. تقييم الأعراض السريرية: سيبدأ الطبيب بأخذ تاريخ وتقييم الأعراض السريرية للمريض مثل الدوخة والقيء وآلام البطن والتنفس السريع وغيرها من العلامات. قد تشير هذه الأعراض إلى وجود الحماض أو القلويات.
2. قياس درجة الحموضة في الدم: أهم اختبار لتشخيص حالة القاعدة الحمضية هو قياس مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم الشرياني أو الوريدي. عادة ما يتم قياس درجة الحموضة من الدم الشرياني. الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني حوالي 7.35 إلى 7.45. تشير القيم التي تقل عن 7.35 إلى الحماض والقيم أعلى من 7.45 تشير إلى قلوية.
3. قياس مستوى ثاني أكسيد الكربون (PCO2): لتقييم نوع وسبب اضطراب القاعدة الحمضية ، يتم قياس مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم (PCO2). يشير PCO2 المرتفع إلى الحماض التنفسي وانخفاض PCO2 يشير إلى قلوية الجهاز التنفسي.
4. قياس بيكربونات (HCO3-): بيكربونات هو قلوي في الدم ويتم تحليل مستواه أيضًا. قد يشير انخفاض مستوى البيكربونات إلى الحماض الأيضي ، وقد يشير زيادة المستوى إلى قلوية التمثيل الغذائي.
5. الاختبارات المعملية الإضافية: قد تشمل الاختبارات المعملية الإضافية قياس الشوارد (على سبيل المثال ، مستويات البوتاسيوم والكلور) ، وتحليل أجسام الكيتون في البول (في حالة الاشتباه في التسمم الكيتوني السكري) ، وغيرها من الاختبارات للمساعدة في تحديد سبب عدم تعويض الحمض.
6. التحقيقات لتوضيح السبب: اعتمادًا على نتائج الاختبارات المذكورة أعلاه والصورة السريرية ، قد يتم طلب تحقيقات إضافية مثل مستويات الجلوكوز في الدم ، واختبارات وظائف الكلى وغيرها لتحديد السبب الأساسي من الخلل.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لعدم التوازن الحمضي القاعدي تحليل النتائج السريرية والاختبارات المعملية وطرق أخرى لتحديد السبب ونوع الاضطراب المحدد. فيما يلي بعض الخطوات والعوامل الأساسية التي يتم النظر فيها في التشخيص التفاضلي:

1. التاريخ الطبي والتاريخ الطبي: يجمع الطبيب معلومات حول الأعراض والبدء والزمنية والأمراض المصاحبة. من المهم معرفة ما إذا كانت هناك عوامل خطر معروفة ، مثل مرض السكري أو الكلى أو أمراض الرئة.
2. الفحص السريري: يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة للمريض ، بما في ذلك التنفس والنبض والجلد والأغشية المخاطية. قد يكشف الفحص عن علامات خلل تنفسي أو كلوي.
3. اختبارات الدم والبول: الاختبارات المختبرية مثل قياس درجة الحموضة في الدم ومستويات بيكربونات ، ثاني أكسيد الكربون ، الشوارد (على سبيل المثال ، الصوديوم والبوتاسيوم) ، تساعد الأمونيوم ، واللاكتات على تحديد نوع ودرجة عدم التوازن الحمضي.
4. دراسة غاز الدم: يساعد قياس غاز الدم (من الدم الشرياني أو الوريدي) على تحديد ثاني أكسيد الكربون (CO2) ومستويات الأكسجين ، مما قد يشير إلى اضطراب في الجهاز التنفسي.
5. الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والاختبارات التعليمية الأخرى: يمكن إجراء اختبارات إضافية لتقييم الأعضاء مثل الرئتين والكلى.
6. العلامات والأعراض السريرية: علامات سريرية محددة مثل Breitotachypnea (التنفس العميق والسريع) ، والتنفس kussmaul (التنفس العميق والبطيء) ، ووجود رائحة الأسيتون (في التهاب الكيتوني) وغيرها من الأعراض قد يكون مهمًا في التشخيص التفاضلي.
7. السياق السريري: يفكر الطبيب في السياق السريري ، بما في ذلك بيانات المريض والتاريخ الطبي وميزات المرض.

علاج او معاملة عدم التوازن الحمضي القاعدي

يعتمد علاج خلل القاعدة الحمضية على نوع وسبب الخلل. من المهم إجراء تشخيص لتحديد الطبيعة الدقيقة للاضطراب واختيار العلاج المناسب. فيما يلي بعض التوصيات العامة لعلاج الحماض والقلويات:

علاج الحماض:

1. علاج المرض الأساسي: الأولوية الأولى هي تحديد وعلاج المرض أو الحالة الأساسية التي تسببت في الحماض. قد يكون هذا مرض السكري أو مرض الكلى أو بعض الحالات الأخرى.
2. استعادة توازن السوائل: غالبًا ما يتطلب المرضى الذين يعانون من الحماض استعادة توازن السوائل لتصحيح الجفاف وتحسين الحالة العامة.
3. تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي: إذا كان الحماض بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي ، فقد يكون تصحيح التنفس ضروريًا.
4. استخدام القلويات: في بعض الحالات ، يمكن وصف القلويات مثل بيكربونات الصوديوم للقضاء على الحموضة الزائدة في الجسم.

علاج القلوية:

1. علاج المرض الأساسي: كما هو الحال مع الحماض ، فإن الأولوية الأولى هي تحديد وعلاج المرض الأساسي الذي يسبب القلوية.
2. تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي: إذا كان القلوية بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، فرط التنفس) ، فقد يكون تصحيح التنفس ضروريًا.
3. التخلص من فقدان الكلوريد: إذا كان القلوية ناتجة عن فقدان الكلوريد من خلال المعدة أو الكلى ، فقد يكون استبدال كلوريد ضروريًا.
4. التوقف عن مضادات الحموضة: إذا كان سبب القلوية ناتجًا عن استخدام جرعات كبيرة من مضادات الحموضة ، فقد يكون من الضروري وقف استخدامها.

يجب أن يتم العلاج عن طريق وتحت إشراف الطبيب ، حيث أن التدخل غير السليم يمكن أن يزيد من سوء الحالة. بعد المشورة الطبية وعلاج المرض الأساسي هي جوانب مهمة لإدارة عدم التوازن بين الحمض.

توقعات

يعتمد تشخيص اضطرابات توازن القاعدة الحمضية (ABB) على العديد من العوامل ، بما في ذلك نوع وشدة الاضطراب ، وسببه ، وتوقيت وفعالية التدخل الطبي. في معظم الحالات ، إذا تم تشخيص الاضطراب ومعالجته بشكل صحيح ، فقد يكون التشخيص مواتية.

ومع ذلك ، إذا كان الاضطراب غير مكتشف وغير معالج ، أو إذا كان مرتبطًا بمرض أو إصابة خطير ، فقد يكون التشخيص أقل ملاءمة ويعتمد على الوضع المحدد. فيما يلي بعض الأمثلة على التشخيص اعتمادًا على نوع الاضطراب:

1. الحماض التنفسي أو القلوية: إذا كان الحماض التنفسي أو القلوية ناتجًا عن حالات مؤقتة مثل الربو أو الصدمة ويتم تصحيحها بنجاح ، فقد يكون التشخيص مواتياً. ومع ذلك ، إذا كانت مرتبطة بمرض الرئة المزمن أو غيرها من الحالات المزمنة ، فسوف يعتمد التشخيص على إدارة هذه الحالات.
2. الحماض والقلويات بسبب تشوهات التمثيل الغذائي: قد تتطلب اضطرابات CRP الناتجة عن أمراض مثل مرض السكري أو الفشل الكلوي إدارة وعلاج على المدى الطويل. يعتمد التشخيص على مدى إدارة المرض الأساسي.
3. الحماض والقلويات بسبب الالتهابات الشديدة أو الصدمة: إذا كان CSF ضعيفًا مرتبطًا بظروف خطيرة مثل التسمم أو الصدمة الشديدة ، فسوف يعتمد التشخيص على العلاج الناجح للحالة الأساسية. في بعض الحالات ، قد تكون مطلوبة تهدد الحياة وينتفعون العناية المركزة.