الحماض التنفسي

يتميز الحماض التنفسي بزيادة أولية في ثاني أكسيد الكربون، _مع أو بدون زيادة تعويضية في ثاني أكسيد الكربون ^{~؛ عادةً ما يكون الرقم الهيدروجيني منخفضًا، ولكنه قد يكون قريبًا من الطبيعي. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية وقياسات غازات الدم الشرياني وإلكتروليتات البلازما. يجب علاج السبب الكامن: غالبًا ما يتطلب الأمر}_{الأكسجين} والتهوية الميكانيكية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الحماض التنفسي

السبب هو انخفاض معدل التنفس و/أو حجم المد والجزر (نقص التهوية) بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز التنفسي أو أسباب طبية.

الحماض التنفسي هو تراكم ثاني أكسيد الكربون ₍ فرط ثاني أكسيد الكربون) نتيجة انخفاض معدل التنفس و/أو حجم المد والجزر (نقص التهوية). تشمل أسباب نقص التهوية الحالات التي تُضعف وظيفة مركز التنفس في الجهاز العصبي المركزي، وضعف النقل العصبي العضلي، وأسباب أخرى لضعف العضلات، وأمراض الرئة الانسدادية والتقييدية والنسيجية. عادةً ما يصاحب نقص التهوية نقص الأكسجين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الحماض التنفسي

تعتمد أعراض الحماض التنفسي على معدل ودرجة زيادة ثاني أكسيد الكربون _. يعبر ثاني أكسيد الكربون _بسرعة حاجز الدم الدماغي؛ وتنشأ الأعراض والعلامات عن ارتفاع _{تركيزات ثاني أكسيد الكربون في الجهاز العصبي المركزي (انخفاض درجة حموضة الجهاز العصبي المركزي) وأي نقص أكسجة مصاحب.}

يُسبب الحماض التنفسي الحاد (أو المزمن المُتقدم الحاد) صداعًا، وضعفًا في الوعي، وقلقًا، ونعاسًا، وذهولًا ( _{تخديرًا بثاني أكسيد} الكربون ). يُمكن تحمّل الحماض التنفسي المستقر، الذي يتطور ببطء (كما هو الحال في مرض الانسداد الرئوي المزمن)، ولكن قد يُعاني المرضى من فقدان الذاكرة، واضطرابات النوم، والنعاس المفرط أثناء النهار، وتغيرات في الشخصية. تشمل الأعراض اضطراب المشية، والرعشة، وانخفاض ردود الفعل الوترية العميقة، والنوبات الرمعية العضلية، و"ارتعاش الرفرفة"، ووذمة العصب البصري.

إستمارات

قد يكون الحماض التنفسي حادًا أو مزمنًا: الشكل المزمن لا يُظهر أعراضًا، بينما يتميز الشكل الحاد أو المُتقدم بالصداع وضعف الوعي والنعاس. تشمل العلامات الرعشة، والنوبات الرمعية العضلية، و"ارتعاش الرفرفة".

يعتمد الاختلاف في الأشكال على درجة التعويض الأيضي: في البداية، _يتم تصحيح ثاني أكسيد الكربون بشكل غير فعال، ولكن بعد 3-5 أيام تزيد الكلى بشكل كبير من إعادة امتصاص ^HCO3.

[ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص الحماض التنفسي

يجب قياس غازات الدم الشرياني ومستويات الإلكتروليتات في البلازما. عادةً ما يُشير التاريخ المرضي وبيانات الفحص إلى السبب. قد يُساعد حساب تدرج الأكسجين في الحويصلات الهوائية الشريانية _[ PO2 الشهيقي (PO2 الشرياني _+5/4 PCO2 الشرياني ₎ ] في التمييز بين الأمراض الرئوية وغير الرئوية؛ فالتدرج الطبيعي يُستبعد تقريبًا وجود أمراض رئوية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة الحماض التنفسي

يتكون العلاج من توفير تهوية كافية عن طريق التنبيب الرغامي أو التهوية غير الباضعة بالضغط الإيجابي. التهوية الكافية كافية لتصحيح الحماض التنفسي، ولكن يجب تصحيح فرط ثاني أكسيد الكربون المزمن ببطء (على سبيل المثال، على مدى عدة ساعات أو أكثر) لأن الانخفاض السريع جدًا في ثاني أكسيد الكربون _قد يسبب قلاءً لاحقاً لفرط ثاني أكسيد الكربون، عندما يظهر فرط بيكربونات الدم التعويضي الأولي؛ وقد تؤدي الزيادة الحادة الناتجة في درجة حموضة الجهاز العصبي المركزي إلى نوبات ووفاة. يُصحح نقص البوتاسيوم (K) ومؤشر كتلة الجسم (CI) حسب الحاجة.

يُمنع عادةً استخدام NaHCO ^{3 لأن HCO3} ~ يمكن أن يتحول إلى PCO ₂ في البلازما ، ولكنه يخترق الحاجز الدموي الدماغي ببطء، مما يزيد من درجة حموضة البلازما دون التأثير على درجة حموضة الجهاز العصبي المركزي. يُستثنى من ذلك حالات التشنج القصبي الشديد، حيث يزيد HCO ³ من حساسية العضلات الملساء في الشعب الهوائية لمنبهات بيتا.