انتهاكات لحالة حمض الأساس
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أحد الثوابت الرئيسية للجسم هو ثبات تركيز أيونات الهيدروجين (H + ) في السائل خارج الخلوي ، والذي في الأفراد الأصحاء يكون 40 ± 5 nmol / l. للراحة ، يتم التعبير عن تركيز H + في أغلب الأحيان على أنه لوغاريتم سلبي (pH). عادة ، يكون الرقم الهيدروجيني للسائل خارج الخلية هو 7.4. إن تنظيم الأس الهيدروجيني ضروري للوظائف الطبيعية لخلايا الجسم.
تشتمل الحالة القاعدية للحمض على ثلاث آليات رئيسية:
- وظائف النظم العازلة خارج الخلايا وداخلها ؛
- آليات تنظيمية تنفسية
- آلية الكلى.
انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية - التفاعلات المرضية المرتبطة بانتهاك حالة الحمض القاعدي. عزل الحماض والقلاء.
أنظمة عازلة للجسم
لأن الأنظمة العازلة هي مواد عضوية وغير عضوية تمنع حدوث تغير حاد في تركيز H + ، وعلى التوالي ، قيمة pH عند إضافة الحمض أو القلوي. وتشمل هذه البروتينات والفوسفات وبيكربونات. توجد هذه الأنظمة داخل وخارج خلايا الجسم. النظم العازلة الداخلية داخل الخلايا هي البروتينات والفوسفات العضوي وغير العضوي. تعوض المخازن المؤقتة داخل الخلايا كل الحمولة تقريباً بحمض الكربونيك (H 2 CO 3 ) ، أكثر من 50٪ من الحمولة بواسطة الأحماض غير العضوية الأخرى (الفوسفوريك ، الهيدروكلوريك ، الكبريت ، إلخ). المخزن المؤقت خارج الخلية الرئيسي للكائن هو بيكربونات.
[آليات التنفس من تنظيم الرقم الهيدروجيني
وهي تعتمد على عمل الرئتين ، القادرة على الحفاظ على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (CO 2 ) في الدم عند المستوى المطلوب ، على الرغم من التقلبات الكبيرة في تكوين حمض الكربونيك. تنظيم العزلة CO 2 ويرجع ذلك إلى سرعة التغيرات وحجم التهوية الرئوية. زيادة في حجم دقيقة من التنفس يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني والعكس بالعكس. تعتبر الرئتين كما السطر الأول في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي، نظرا لأنها توفر آلية لتنظيم الإفراج الفوري CO 2.
آليات كلوية للحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية
تشارك الكلى في الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية ، وتفرز في البول فائض من الأحماض والحفاظ على قاعدة للكائن الحي. يتحقق ذلك من خلال عدد من الآليات ، أهمها:
- إعادة الامتصاص بواسطة براعم البيكربونات ؛
- تشكيل الأحماض المعايرة.
- تشكيل الأمونيا في خلايا النبيبات الكلوية.
استيعاب الكلى بيكربونات
يتم امتصاص الأنابيب القريبة للكلى ما يقرب من 90٪ HCO ~ ليس عن طريق النقل المباشر عبر الغشاء HCO ~، ومن خلال آليات التمثيل الغذائي المعقدة، وأهمها يعتبر إفراز إلى تجويف كليون H +.
خلايا الأنابيب القريبة من الماء وثاني أكسيد الكربون تحت تأثير أنزيم الأنهيداز الكربونيك شكلت حمض الكربونيك غير مستقر، الذي يكسر بسرعة أسفل إلى H + وHc0 3 ". والخلايا الناتجة الأنابيب يتم نقل أيونات الهيدروجين إلى الغشاء اللمعية من الأنابيب حيث تبادل لنا + ، في حيث H + دخول التجويف أنبوبية، وكاتيون الصوديوم - خلية، ومن ثم تبادل الدم تتم عن طريق بروتين نقل خاص - نا + -H +. مبادل استلام في تجويف أيونات الهيدروجين كليون ينشط استيعاب في Hc0 الدم 3 ~. وفي الوقت نفسه، في لمعة من أيون أنبوب صغير الهيدروجين بسرعة متصلا تصفيتها باستمرار Hc0 3 لتكوين حمض الكربونيك. وبمساعدة الأنهيداز الكربونيك التي تمارس على الجانب اللمعية من kaomki فرشاة، H2C0 3 يتم تحويلها إلى H 2 0 وCO ض في هذا ينتشر ثاني أكسيد الكربون مرة أخرى في خلايا أنبوبي الداني حيث ينضم H 2 0 لتكوين حمض الكربونيك، وهذا يكمل دورة.
وبالتالي ، فإن إفراز H + ion يوفر إعادة امتصاص بيكربونات بكمية مماثلة من الصوديوم.
في حلقة هينل ، يتم امتصاص حوالي 5٪ من بيكربونات المرشح وفي أنبوب التجميع - 5٪ أخرى ، أيضًا بسبب الإفراز النشط لـ H +.
تشكيل الأحماض معاير
يتم ترشيح بعض الأحماض الضعيفة الموجودة في البلازما وتعمل كنظام عازلة البول. وتسمى سعة التخزين المؤقت الخاصة بهم "الحموضة المعاوضة". المكون الرئيسي للمخازن البول يبرز NR0 4 ~، والتي بعد إضافة أيون الهيدروجين وتحويلها إلى dvuzameschonny أيون حامض الفوسفوريك (NR0 4 2 + H + = H 2 PO ~) وجود حموضة أقل.
تشكيل الأمونيا في خلايا النبيبات الكلوية
تتشكل الأمونيا في خلايا النبيبات الكلوية خلال عملية التمثيل الغذائي للأحماض كيتو ، وخاصة الجلوتامين.
عند محايدته وخصوصًا عند انخفاض قيم الأس الهيدروجيني للسائل الأنبوبي ، تنتشر الأمونيا من الخلايا الأنبوبية إلى لومن ، حيث تتحد مع H + لتشكل أنيون من الأمونيوم (NH 3 + H + = NH 4 + ). في حلقة تصاعدي من قسم استيعاب هنلي يحدث الكاتيونات NH 4 + ، التي تتراكم في النخاع الكلوي. تتفكك كمية صغيرة من أنيون الأمونيوم في NH ، وأيونات الهيدروجين التي يعاد امتصاصها. يمكن أن ينتشر NH 3 في أنابيب التجميع ، حيث يعمل كمخزن مؤقت لـ H + يفرز بواسطة وحدة nephron هذه.
تعتبر القدرة على زيادة تكوين إفراز NH 3 و NH 4 + بمثابة تفاعل التكيّف الرئيسي للكليتين مع زيادة الحموضة ، والتي تسمح بإزالة أيونات الهيدروجين عن طريق الكليتين.
انتهاكات لحالة حمض الأساس
في ظروف سريرية مختلفة يمكن أن ينحرف تركيز أيونات الهيدروجين في الدم عن القاعدة. هناك نوعان من ردود الفعل المرضية الرئيسية المرتبطة بانتهاك الحالة الحمضية القاعدية ، الحماض والقلاء.
يتميز الحماض بانخفاض درجة الحموضة في الدم (التركيز العالي لـ H + ) وتركيز منخفض من بيكربونات في الدم ؛
يتميز القلاء ارتفاع درجة الحموضة في الدم (انخفاض تركيز H + ) وتركيز عالي من بيكربونات الدم.
هناك اختلافات بسيطة ومختلطة لانتهاك حالة القاعدة الحمضية. في الأشكال الأولية أو البسيطة ، لوحظ انتهاك واحد فقط لهذا التوازن.
متغيرات بسيطة من اضطراب قاعدة الحمض
- الحماض التنفسي الأساسي. يرتبط بزيادة ص و CO 2.
- قلاء الجهاز التنفسي الأساسي. يحدث نتيجة للانخفاض
- الحماض الأيضي. بسبب انخفاض في تركيز HCO 3 ~.
- قلاء استقلابي. يحدث عند زيادة تركيز HCO 3.
في كثير من الأحيان ، يمكن الجمع بين الاضطرابات المذكورة أعلاه في المريض ، ويتم تعيينها على أنها مختلطة. في هذا الكتاب ، سنركز على أشكال التمثيل الغذائي البسيطة لهذه الاضطرابات.
ما الذي يجب فحصه؟