ضمور (انحطاط) القرنية

ضمور القرنية (التنكس، اعتلال القرنية) هو مرض مزمن يرتكز على انتهاك العمليات الأيضية العامة أو المحلية.

قد تختلف طبيعة ضمور القرنية: عوامل وراثية عائلية، مناعة ذاتية، تغيرات كيميائية حيوية، تغيرات عصبية، صدمات، عواقب العمليات الالتهابية، وغيرها. قد يبقى السبب الأولي للآفة مجهولاً. يُميّز بين ضمور القرنية الأولي والثانوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ضمور القرنية الوراثي العائلي

عادةً ما تكون حالات ضمور القرنية الأولية ثنائية الجانب. ومن بينها، تُعدّ التنكسات العائلية والوراثية هي الأكثر شيوعًا. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ويتطور ببطء شديد، مما قد يُسبب عدم ملاحظة المرض لفترة طويلة. تنخفض حساسية القرنية تدريجيًا، ولا تظهر أي علامات على تهيج العين أو تغيرات التهابية. أثناء الفحص المجهري الحيوي، تُكتشف في البداية عتامات دقيقة جدًا في الجزء المركزي من القرنية، تظهر على شكل عقيدات أو بقع أو خطوط صغيرة. غالبًا ما توجد الشوائب المرضية في القرنية في الطبقات السطحية من السدى، وأحيانًا تحت الظهارة. لا يتغير الظهارة الأمامية والخلفية، وكذلك الأغشية المرنة للقرنية. قد تبقى الأجزاء الطرفية من القرنية شفافة، دون وجود أوعية دموية حديثة التكوين. بحلول سن 30-40، يُلاحظ انخفاض في الرؤية، وتبدأ ظهارة القرنية في التغير. يؤدي الاستماع الدوري إلى الظهارة إلى الألم ورهاب الضوء وتشنج الجفن.

تختلف أنواع ضمور القرنية الوراثي بشكل رئيسي في شكل وموقع التغيرات البؤرية في القرنية. ومن المعروف وجود ضمور عقدي، وبقعي، وشبكي، ومختلط. وقد ثبتت الطبيعة الوراثية لهذه الأمراض في بداية القرن الماضي.

في أوكرانيا وروسيا، هذا المرض نادر (أقل شيوعًا من البلدان الأوروبية الأخرى).

علاج ضمور القرنية الوراثي العائلي عرضي. تُوصف قطرات ومراهم الفيتامينات، بالإضافة إلى أدوية تُحسّن تغذية القرنية: بالاربان، توفون، أدجيلون، إيموكسيبين، إيتادين، ريتينول، جل سولكوسيريل، أكتوفيجين؛ وتُؤخذ الفيتامينات المتعددة عن طريق الفم. لا يُوقف العلاج المحافظ تطور المرض. في حالة فقدان البصر بشكل ملحوظ، يُجرى رأب القرنية طبقة تلو الأخرى أو رأب القرنية النافذ. تُحقق زراعة القرنية النافذة أفضل نتيجة بصرية. يُعد ضمور القرنية الوراثي العائلي النوع الوحيد من أمراض القرنية الذي يتكرر في حالة زراعة المتبرع. بعد 5-7 سنوات من العملية، تظهر عقيدات مفردة أو خطوط من العتامات الدقيقة على محيط القرنية المزروعة الشفافة، وهي نفسها الموجودة في قرنية المريض نفسه. يزداد عددها ببطء، وتتدهور الرؤية تدريجيًا. بعد 10-15 سنة، يجب إجراء عملية زرع القرنية المتكررة، والتي في معظم الحالات تسير بشكل جيد، وتوفر حدة بصرية عالية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ضمور القرنية الظهاري (البطاني)

ضمور القرنية الظهاري (البطاني) (مرادفات: وذمي، ظهاري-بطاني، بطاني-ظهاري، فقاعي، ضمور عميق) قد يكون أوليًا أو ثانويًا. ظل سبب هذا المرض مجهولًا لفترة طويلة. في الوقت الحاضر، لا شك أن ضمور القرنية الوذمي الأولي يحدث عندما تفشل الطبقة أحادية الصف من الخلايا الظهارية الخلفية في أداء وظيفتها كحاجز، نتيجةً لتغيرات ضمورية في الخلايا أو لانخفاض عددها بشكل كبير (أقل من 500-700 خلية في 1 مم² ⁾.

يتيح لنا الفحص المجهري المرآوي اكتشاف التغيرات الأولية الطفيفة عندما تكون القرنية لا تزال شفافة دون وذمة. ويمكن تشخيصها أيضًا بالفحص المجهري العادي بفحص السطح الخلفي للقرنية بدقة في مقطع ضوئي رقيق. عادةً، لا تكون خلايا الظهارة القرنية الخلفية مرئية لصغر حجمها. عندما ينخفض عدد الخلايا بشكل ملحوظ، تتسطح الخلايا المتبقية وتتمدد لتغطي السطح الخلفي للقرنية بالكامل. يزداد حجم الخلايا بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات، بحيث يمكن رؤيتها بالفعل بالفحص المجهري. يصبح السطح الخلفي للقرنية مشابهًا للزجاج الضبابي. تُسمى هذه الظاهرة "القرنية المتساقطة" (القرنية المنقوطة). لا توجد حاليًا طرق لتغيير هذه الحالة جذريًا، لكن التشخيص المبكر لعلامات المرض الوشيك يسمح بالتخطيط السليم لعلاج الأمراض المرتبطة به، على سبيل المثال، اختيار طريقة استخراج الساد الأنسب للسطح الخلفي للقرنية، وتجنب تركيب عدسة اصطناعية (أو اختيار النموذج المناسب)، والأهم من ذلك، تكليف الجراح الأكثر خبرة بإجراء العملية. من خلال إزالة أو تقليل الضرر الذي يلحق بخلايا الظهارة القرنية الخلفية، يمكن تأجيل تطور ضمور الوذمة لعدة أشهر أو سنوات.

إن وجود أعراض تَقَطُّر القرنية لا يعني بداية المرض (القرنية شفافة وغير مُتَسَمِّكة)، ولكنه دليل على أن القدرات الوظيفية لخلايا الظهارة القرنية الخلفية تقترب من الحد الأقصى. ويكفي فقدان عدد قليل من الخلايا لتكوين عيوب لا تُغلق. وقد تُسهِّل الأمراض المُعدية والكدمات والإصابات، وخاصةً جراحات البطن، حدوث ذلك.

في الحالات التي تظهر فيها فجوات بين خلايا ظهارة القرنية الخلفية، يبدأ السائل داخل العين بتشبع سدى القرنية. ينتشر الوذمة تدريجيًا من الطبقات الخلفية إلى القرنية بأكملها. يمكن أن يزيد سمكها في المركز بمقدار الضعف تقريبًا. في الوقت نفسه، تنخفض حدة البصر بشكل كبير بسبب حقيقة أن السائل يحرك صفائح القرنية بعيدًا، مما يؤدي إلى اضطراب ترتيبها الدقيق. لاحقًا، ينتشر ضمور الوذمة إلى ظهارة القرنية الأمامية. تصبح خشنة، وتتضخم على شكل فقاعات بأحجام مختلفة، والتي تتقشر بسهولة من غشاء بومان، وتنفجر، كاشفة عن النهايات العصبية. تظهر متلازمة القرنية الواضحة: ألم، إحساس بجسم غريب، رهاب الضوء، دماع، تشنج الجفن. وبالتالي فإن ضمور الظهارة الأمامية هو المرحلة النهائية لضمور القرنية الوذمي، والذي يبدأ دائمًا بالطبقات الخلفية.

عادةً ما تكون حالة طبقة الخلايا الظهارية القرنية الخلفية متماثلة في كلتا العينين. إلا أن ضمور القرنية الوذمي يتطور أولاً في العين التي تعرضت لصدمة (منزلية أو جراحية).

يبدأ علاج ضمور القرنية الوذمي بأعراض بسيطة. تُوصف مزيلات الاحتقان عن طريق الحقن (الجلوكوز، الجلسرين)، بالإضافة إلى قطرات الفيتامينات والعوامل التي تُحسّن تغذية القرنية (بالاربان، غليكومين، كارنوزين، تاوفون). عند وصول التورم إلى ظهارة القرنية، تُضاف بالضرورة مضادات البكتيريا على شكل قطرات ومراهم، بالإضافة إلى محلول زيتي من التوكوفيرول، وهلام سولكوسيريل، وأكتوفيجين، ومراهم فيتامينية تُحسّن تجديد الظهارة. تُستخدم مستحضرات المراهم والعدسات اللاصقة العلاجية كضمادات للقرنية، وتحمي النهايات العصبية المفتوحة من التهيجات الخارجية، وتُخفف الألم.

يعطي تحفيز القرنية بالليزر منخفض الطاقة باستخدام شعاع غير مركّز من ليزر الهيليوم النيون تأثيرًا علاجيًا جيدًا.

يوفر العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا مؤقتًا فقط، لذلك يتم تكراره بشكل دوري حسب تدهور حالة القرنية.

من طرق العلاج الجذرية زراعة القرنية شبه الكاملة. تبقى القرنية المزروعة من المتبرع شفافة في 70-80% من الحالات، مما يُتيح إمكانية تحسين حدة البصر، وله تأثير علاجي على الحافة المتورمة المتبقية من قرنية المريض، والتي قد تكون شفافة، لكن سطحها يصبح أملسًا، ويختفي التورم. بعد شهر إلى شهرين، تصبح قرنيتا المتبرع والمتلقي متساويتين في السُمك.

عادة ما يقترن ضمور القرنية الظهاري (البطاني) طويل الأمد بالتغيرات الضامرة في شبكية العين، لذلك حتى مع الشفافية المثالية لعملية زرع المتبرع، لا يمكن الاعتماد على أعلى حدة بصرية ممكنة: فهي تتراوح بين 0.4-0.6.

يحدث ضمور القرنية الظهاري الثانوي (البطاني) كأحد مضاعفات جراحات تجويف العين أو الإصابات أو الحروق.

تتشابه المظاهر السريرية لضمور القرنية الوذمي الأولي والثانوي إلى حد كبير، ولكن هناك أيضًا اختلافات جوهرية. عادةً ما تُصاب عين واحدة. ويمكن دائمًا تحديد السبب الكامن وراء الوذمة - سواءً كان صدمة منزلية أو صناعية أو جراحية. يتمثل الاختلاف الرئيسي في أن وذمة القرنية تحدث في منطقة محدودة تتوافق مع مكان التلامس مع العامل المؤلم، وتحيط بهذه المنطقة خلايا سليمة من ظهارة القرنية الخلفية، قادرة على تعويض العيب.

من خلال خلل في طبقة الخلايا الظهارية الخلفية، يتسرب السائل داخل العين إلى سدى القرنية. ويصل الوذمة الموضعية تدريجيًا إلى الطبقات السطحية والظهارة الأمامية. في الحالات التي لا تكون فيها البؤرة المرضية في مركز القرنية، قد تنخفض حدة البصر قليلاً. عند حدوث ضمور فقاعي في الظهارة الأمامية، يحدث تهيج في مقلة العين في منطقة البؤرة المرضية، وألم، ورهاب الضوء، ودموع، وتشنج الجفن.

العلاج هو نفسه المُتبع في حالة ضمور القرنية الأولي. يبدأ التورم بالانحسار بعد 7-10 أيام، عندما يلتئم جرح القرنية. أما في الشكل الثانوي من ضمور القرنية، فيُمكن الشفاء التام للآفة واختفاء التورم. ويتطلب ذلك فترة زمنية مختلفة - من شهر إلى عدة أشهر، وذلك حسب كثافة الخلايا ومساحة الضرر في الظهارة الخلفية، بالإضافة إلى معدل التئام جرح القرنية بشكل عام.

إذا لامس جسم غريب، مثل دعامة العدسة الاصطناعية، السطح الخلفي للقرنية بشكل دوري، يزداد التورم والألم، بغض النظر عن أي إجراءات علاجية. في هذه الحالة، يلزم إما تثبيت العدسة (خياطتها بالقزحية) أو إزالتها إذا كان تصميمها غير مثالي.

لا يُسبب التلامس الثابت (المستمر) لعنصر دعم العدسة ضمورًا قرنيًا وذميًا، ولا يتطلب إزالته إلا إذا كانت هناك أسباب أخرى لذلك. في حالة التلامس الثابت، عندما يكون عنصر دعم العدسة مُحاطًا بندبة القرنية والقزحية، لا يحدث أي تلف جديد في ظهارة القرنية الخلفية، على عكس التلامس المتكرر دوريًا.

قد يحدث ضمور القرنية الوذمي الثانوي في العين ذات العدسة الاصطناعية، حيث ينقطع اتصال جسم العدسة أو أجزائها الداعمة بالقرنية. في هذه الحالة، لا يُحدث إزالة العدسة أي تأثير علاجي، بل على العكس، يُسبب صدمة إضافية للقرنية المصابة. لا ينبغي "معاقبة" العدسة إذا لم تكن مسؤولة عن حدوث وذمة القرنية. في هذه الحالة، يجب البحث عن سبب ضمور القرنية الوذمي الثانوي في صدمة العملية نفسها.

قد يحدث التعافي بتأثير التدابير العلاجية المذكورة أعلاه، ولكن يبقى دائمًا عتامة كثيفة نوعًا ما في موضع الوذمة. في الحالات الشديدة، عندما يؤثر ضمور الوذمة على القرنية بأكملها أو مركزها، ولم يُعطِ العلاج المحافظ نتيجة إيجابية لفترة طويلة، يُجرى رأب القرنية النافذ شبه الكلي، ولكن ليس قبل عام واحد من الجراحة أو إصابة العين. كلما قلّ سمك القرنية، زاد الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية من العملية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

ضمور القرنية على شكل شريط (التنكس)

ضمور القرنية الشريطي (التنكس) هو عبارة عن تعتيم سطحي يتزايد ببطء في العيون العمياء أو ضعيفة البصر.

يتطور ضمور القرنية الشريطي بعد عدة سنوات من التهاب القزحية والجسم الهدبي الشديد، أو التهاب المشيمية في العيون المصابة بالعمى بسبب الجلوكوما أو الصدمة الشديدة. تنشأ العتامات على خلفية تغير حساسية القرنية، وانخفاض حركة مقلة العين، وانخفاض العمليات الأيضية في العين. مع تزايد ضمور الجهاز العضلي، تظهر حركات لا إرادية لمقلة العين (رأرأة). تقع العتامات بشكل سطحي في منطقة غشاء بومان والظهارة الأمامية. تبقى سدى القرنية والطبقات الخلفية شفافة. تبدأ التغييرات على محيط القرنية عند الحواف الداخلية والخارجية، وتتزايد ببطء، وتنتقل إلى المركز داخل شق العين المفتوح على شكل شريط أفقي. في الأعلى، حيث تُغطى القرنية بالجفن، تبقى شفافة دائمًا. تتوزع العتامات بشكل غير متساوٍ، وقد تكون هناك جزر من سطح شفاف للقرنية، ولكنها تغلق أيضًا بمرور الوقت. يتميز التنكس الشريطي بترسب الأملاح الكلسية، مما يجعل سطح القرنية جافًا وخشنًا. إذا استمرت هذه التغيرات لفترة طويلة، فقد تُرفض تلقائيًا صفائح رقيقة من الظهارة الكيراتينية المشبعة بالأملاح. تُلحق النتوءات الملحية المرتفعة ضررًا بالغشاء المخاطي للجفن، لذا يجب إزالتها.

تتشكل عتامات خشنة ورواسب ملحية في القرنية على خلفية تغيرات غذائية عامة واضحة في العين العمياء، مما قد يؤدي إلى ضمور جزئي في مقلة العين. هناك حالات معروفة تتشكل فيها رواسب كلسية ليس فقط في القرنية، بل أيضًا على طول المسار الوعائي للعين. يحدث تعظم المشيمية.

هذه العيون قابلة للإزالة مع تركيب أطراف صناعية تجميلية لاحقة. في العيون التي تعاني من فقدان البصر، يُجرى استئصال القرنية السطحي (إزالة الطبقات المعتمة) داخل المنطقة البصرية للقرنية (4-5 مم). يُغطى السطح المكشوف بظهارة تنمو من الجزء العلوي السليم للقرنية، ويمكن أن تبقى شفافة لعدة سنوات إذا واظب المريض على وضع قطرات تحافظ على اغتذاء القرنية، ووضع مراهم تمنع تقرن الظهارة.

ضمور القرنية الشريطي عند الأطفال، مصحوبًا بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الليفي وإعتام عدسة العين، هو سمة مميزة لمرض ستيل (متلازمة ستيل). بالإضافة إلى أعراض العين الثلاثية، يُلاحظ التهاب المفاصل، وتضخم الكبد والطحال والغدد اللمفاوية. بعد دورة علاجية مضادة للالتهابات لالتهاب القزحية والجسم الهدبي، يُجرى استخراج إعتام عدسة العين. عندما تبدأ عتامات القرنية بتغطية المنطقة المركزية، يُتخذ قرار بإجراء استئصال القرنية. يُعالج المرض الكامن بواسطة معالج.

ضمور هامش القرنية (التنكس)

عادةً ما يحدث ضمور القرنية الهامشي (التنكس) في كلتا العينين، ويتطور ببطء، وأحيانًا على مدى سنوات عديدة. تصبح القرنية أرق بالقرب من الحافة، مما يُشكل عيبًا هلاليًا. يغيب تكوين الأوعية الدموية الجديدة أو يكون واضحًا بشكل طفيف. مع الترقق الواضح للقرنية، تتعطل كرويتها، وتنخفض حدة البصر، وتظهر مناطق توسع القرنية، مما يزيد من خطر الانثقاب. لا يُعطي العلاج الدوائي التقليدي سوى تأثير مؤقت. ومن الطرق الجذرية للعلاج زراعة القرنية الهامشي طبقة تلو الأخرى.

[ 16 ]