زرع القرنية (رأب القرنية)

جراحة القرنية (القرنية) هي القسم الرئيسي في جراحة القرنية. زرع القرنية لديه إعداد هدف مختلف. الغرض الرئيسي من العملية هو البصرية ، أي استعادة الرؤية المفقودة. ومع ذلك ، هناك حالات عندما لا يمكن الوصول إلى الهدف البصري في وقت واحد ، على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة ، والقروح العميقة ، والتي لا تشفى التهاب القرنية لفترة طويلة. تشخيص سيرورة زرع شفافة في مثل هؤلاء المرضى أمر مشكوك فيه. في هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية رأب القرنات لغرض علاجي ، أي من أجل استئصال الأنسجة الميتة وإنقاذ العين كأعضاء. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء عملية رأب القرنية البصرية على قرنية هادئة ، عندما لا يكون هناك عدوى ، لا تكون محاطة الأوعية الدموية المفرطة والكسب غير المشروع من قبل تفكك أنسجة القرنية. هذان النوعان من زراعة القرنية ، المختلفان في إعداد الهدف ، لا يختلفان كثيرًا عن بعضهما البعض من حيث التقنية الجراحية الفعلية. لذلك ، في الممارسة السريرية ، الحالات التي يكون فيها بعد عملية رأب القرنية العلاجية عابرة ليس من غير المألوف ، والمريض لديه في نفس الوقت نتيجة علاجية وضوئية على حد سواء.

زرع القرنية المحفز (keratoplasty) هو عملية زرع يتم إجراؤها لتحسين التربة كمرحلة تمهيدية لعملية رأب القرنية البصرية التالية. مع الغرض التكتوني ، يتم إجراء جراحة للناسور وعيوب القرنية الأخرى. يمكن اعتبار أن العمليات التحليلية والتكتونية هي أنواع من زراعة القرنية.

يتم إجراء عمليات زرع القرنية (تجويف القرنية) على العيون المكفوفين ، عندما يكون من المستحيل استعادة الرؤية ، ولكن يتم الخلط بين المريض من خلال بقعة بيضاء مشرقة على القرنية. في هذه الحالة ، يتم استئصال الحنجرة مع trephine للقطر المناسب ويتم استبدال العيب بقرنية شفافة. إذا كانت هناك مناطق بيضاء على الأطراف لم يتم التقاطها في منطقة التمزق ، فهي ملثمة مع الماسكارا أو السناج بطريقة الوشم.

يتم إجراء زراعة القرنية الانكسارية (قرنية) في عيون صحية لتغيير بصريات العين ، إذا كان المريض لا يريد ارتداء النظارات والعدسات اللاصقة. وتهدف العمليات إلى تغيير شكل القرنية الشفافة بالكامل أو مجرد مظهر سطحه.

على أساس الاختلافات الأساسية في تقنية الجراحة ، يتم عزل الطبقات والزرع من القرنية.

يتم زرع القرنية الطبقات (keratoplasty) في الحالات التي لا تؤثر فيها العتامة على الطبقات العميقة للقرنية. يتم تنفيذ العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم قطع الجزء السطحي من القرنية العكرة مع الأخذ بعين الاعتبار عمق التعكر وحدود سطحها. يتم استبدال العيب الناتج من قرنية شفافة بنفس السمك والشكل. يتم تقوية الكسب غير المشروع باستخدام خيوط معقّدة أو مع خياطة واحدة مستمرة. تستخدم الطعوم المستديرة ذات الموقع المركزي في عملية رأب القرنية الطبقية البصرية. يمكن أن تُنتج عمليات زرع الطبقات الطبية بمختلف أنواعها في المركز وفي محيط القرنية داخل منطقة تدميرها. يمكن أن يكون للطعن شكل دائري وشكل آخر.

كمادة مانحة ، يتم استخدام القرنية للعين جثة الإنسان بشكل رئيسي. للمواد العلاجية رقائقي زرع القرنية مناسبة الحفاظ عليها بطرق مختلفة (التجميد والتجفيف والتخزين في الفورمالين، والعسل، ومختلف المسكنات، مصل الجلوبيولين غاما ور. د.). إذا كانت عملية الزرع مدمرة ، فيمكن إجراء عملية ثانية.

غالبًا ما يُجرى زرع القرنية (قرنية القرنية) من القرنية مع غرض بصري ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون علاجًا وتجميليًا على حدٍ سواء. ويتكون جوهر العملية من خلال الاستئصال من الجزء المركزي من القرنية الموحلة للمريض واستبدال العيب مع طعم شفاف من العين المانحة. قطع قرنية المتلقي ويتم المتبرع بسكين أنبوبي-تريفين. في المجموعة الجراحية هناك trephines مع تاج قطع من أقطار مختلفة من 2 إلى 11 ملم.

في الجانب التاريخي ، تم الحصول على نتائج جيدة من خلال رأب القرن الأول باستخدام طعوم صغيرة قطرها (2-4 ملم). كانت تسمى هذه العملية جزئيا من خلال رأب القرنية وارتبطت بأسماء Cyrram (1905) ، Elshniga (1908) و VP Filatov (1912).

يسمى زرع قرنية كبيرة القطر (أكثر من 5 ملم) المجموع الفرعي من خلال رأب القرنية. شفاف زرع engraftment أول مرة كبير نجح في NA Puchkovskaya (1950-1954) - طالب فيلاتوف. تم استبدال النجاح الشامل للقرص القرنية كبير ممكنا إلا بعد تشغيل التقنيات المجهرية وأرقى خياطة ارضحي. وثمة اتجاه جديد في جراحة العيون - إعادة بناء الأمامي والخلفي القطاعات على أساس النهج الجراحية مجانا، مع نقب فتح اسعة من القرنية. في هذه الحالات، إنتاج القرنية جنبا إلى جنب مع غيرها من التدخلات، مثل تشريح التصاقات واستعادة الغرفة الأمامية، القزحية وإعادة البلاستيكية جراحة الساد تلميذ، وإدخال العدسات الاصطناعية، استئصال الزجاجية، عدسة وlyuksirovannogo إزالة الأجسام الغريبة الخ

عند إجراء عملية رأب القرنية الشاملة ، يلزم إعداد جيد للتخدير للمريض والتلاعب الحذر للغاية من الجراح. يمكن أن تؤدي سلالة خفيفة من العضلات وحتى التنفس غير المتساوي للمريض إلى فقدان العدسة للجرح والمضاعفات الأخرى ، لذلك في الأطفال والبالغين المضطربين ، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام.

إن زراعة القرنية المستعرضة (keratoplasty) ، والتي يساوي قطر القرنية المزروعة فيها قطر القرنية للمتلقي ، يُطلق عليها الإجمالي. مع الغرض البصري ، هذه العملية لا تستخدم عمليا.

يتم تقييم النتيجة البيولوجية من القرنية بواسطة حالة الكسب غير المشروع المزروع: شفافة ، شفافة وعابرة. لا تعتمد النتائج الوظيفية للعملية على درجة شفافية عملية الزرع فحسب ، بل تعتمد أيضًا على سلامة الجهاز العصبي البصري للعين. في كثير من الأحيان ، في وجود زرع شفاف ، وانخفاض حدة البصر بسبب حدوث الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية. في هذا الصدد ، على أهمية تلبية تدابير منع الاستجماتيزم أثناء العمليات.

يمكن الحصول على أفضل النتائج عند إجراء عمليات في عيون هادئة لا تحتوي على عدد كبير من السفن. ولوحظت أدنى المعايير الوظيفية بعد العملية في جميع أنواع الحروق ، وقروح الشفاء على المدى الطويل ، والأورام الليشمية ذات الأوعية الدموية الغزيرة.

زرع القرنية (القرنية) هو جزء من مشكلة بيولوجية عامة كبيرة لزراعة الأعضاء والأنسجة. تجدر الإشارة إلى أن القرنية هي استثناء بين الأنسجة الأخرى التي سيتم زرعها. ليس لديها الأوعية الدموية، وفصلها عن الجهاز الوعائي من العيون السائل داخل العين، وهو ما يفسر العزلة النسبية للقرنية المناعة لأداء القرنية بنجاح دون مطابقة الدقيق المانحة والمتلقية.

متطلبات المواد المانحة من خلال رأب القرنية أعلى بشكل ملحوظ من المواد القشرية ذات الطبقات. وذلك لأن الكسب غير المشروع يحتوي على جميع طبقات القرنية. من بينها هناك طبقة حساسة جدا لظروف المعيشة المتغيرة. إنها طبقة داخلية من صف واحد من الخلايا في الظهارة الخلفية للقرنية ، التي لها أصل خاص ، غليظ. هذه الخلايا تموت دائما أولا ، فهي ليست قادرة على تجديد كامل. بعد الجراحة، ويتم استبدال جميع الهياكل تدريجيا القرنية المانحة القرنية المتلقي الأنسجة من الخلايا الظهارية الخلفية، والتي تعيش على، فقط توفير حياة الكسب غير المشروع، اختراق القرنية ولذا تسمى أحيانا فن زرع طبقة الخلفية صف من الخلايا الظهارية. وهذا ما يفسر متطلبات الجودة العالية للمواد المانحة من خلال رأب القرنية والرعاية القصوى فيما يتعلق بالسطح الخلفي للقرنية مع جميع التلاعبات أثناء العملية. من خلال رأب القرنية ، يتم استخدام جثة القرنية ، والتي يتم تخزينها لمدة لا تزيد عن يوم واحد بعد وفاة المتبرع دون حفظ. يتم أيضًا زرع القرنية والحفاظ عليها في وسائط خاصة ، بما في ذلك درجات حرارة منخفضة ومنخفضة جدًا.

في المدن الكبيرة ، يتم تنظيم خدمات خاصة من بنوك العيون ، والتي تأخذ جمع وحفظ ومراقبة تخزين المواد المانحة وفقا لمتطلبات التشريعات القائمة. يتم باستمرار تحسين طرق الحفاظ على القرنية. يتم فحص المواد المانحة بالضرورة لوجود الإيدز والتهاب الكبد وغيرها من الأمراض ؛ تنفيذ التحليل المجهري من العين المانحة لاستبعاد التغيرات المرضية في القرنية ، للكشف عن تبعات العمليات الجراحية في الجزء الأمامي من العين.

زرع القرنية (رأب القرنية) وردة فعل الرفض

ومن المعروف أن الدور الرئيسي في تحقيق النجاح في زرع الأعضاء والأنسجة aplogennyh (بما في القرنية) تلعب توافقها مع الأجهزة والأنسجة من المستفيد من الجينات الطبقة HLA II (وخاصة DR) والمستضدات HLA-B I-الطبقة، وكذلك المناعة إلزامي. عندما التوافق الكامل للجينات DR و B والعمليات عقد بعد العلاج مناعة كافية (وسائل المثلى الاعتراف السيكلوسبورين أ) وجود احتمال كبير من engraftment المانحة القرنية شفافة. ولكن، حتى مع هذا النهج، ليس هناك ما يضمن النجاح الكامل الأمثل. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه من الممكن دائمًا (بما في ذلك لأسباب اقتصادية). ومع ذلك، لا يعرف كثير من الحالات السريرية حيث دون اختيار الخاصة المانحة والمتلقية دون العلاج المناسب للمناعة من خلال الإسفنج الكسب غير المشروع شفافة تماما. يحدث هذا غالبا في الحالات التي يكون فيها القرنية أنتجت على إعتام عدسة العين اوعائية، انطلاقا من حوف (واحدة من "المناعة" منطقة العين)، إذا كان كل الشروط العملية الفنية. هناك أيضًا حالات أخرى عندما يكون احتمال حدوث نزاع مناعي بعد الجراحة مرتفعًا جدًا. أولا وقبل كل ذلك يشير إلى العين رمادية فاتحة اللون بعد الحرق، عميق وطويل الأجل شفاء قرحة القرنية، غنية العين رمادية فاتحة اللون أوعية دموية، تشكلت على خلفية مرض السكري والتهابات ذات الصلة. في اتصال مع هذا أهمية خاصة اكتساب أساليب المناعية قبل الجراحة تتوقع مخاطر رفض الزرع، ورصد ما بعد العمليات الجراحية (المتابعة المستمرة).

من بين المرضى المحالين لعملية رأب القرنية ، وخاصة أولئك الذين يعانون من اضطرابات مناعة شائعة. على سبيل المثال، فقط 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين بعد حرق تكشف المعلمات المناعية الطبيعية. علامات معرض نقص المناعة الثانوي أكثر من 80٪ من المرضى: نصفهم - في الغالب تشوهات النظامية في 10-15٪ - التحولات المحلية انتقائية، ما يقرب من 20٪ - جنبا إلى جنب اضطراب المناعة الموضعية والجهازية. ثبت أن لها تأثير معين على تطوير نقص المناعة الثانوي ليس فقط لخطورة وطبيعة تعرضه لحرق، ولكن الجراحة جعلت في وقت سابق. بين المرضى الذين خضعوا سابقا القرنية أو أي عملية أخرى على العيون أطلقت وجد شخص normoreaktivnye ما يقرب من 2 مرات أقل، والجمع بين الحصانة اضطراب في هؤلاء المرضى الكشف في 2 مرات أكثر مما كانت عليه في المرضى الذين تعمل سابقا.

زرع القرنية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اضطرابات المناعة التي لوحظت قبل العملية. والأكثر وضوحا مظاهر Immunopathological بعد اختراق القرنية (نسبة إلى سطح الماء)، إعادة عملية (على نفس أو زميل العين)، في غياب العلاج مناعة كافية، والعلاج المناعي.

التنبؤ بنتائج الترميمية والقرنية البصرية مهم جدا من أجل السيطرة على التغيرات في نسبة حيوانية immunoregulatory من خلايا تي. والزيادة التدريجية في CD4 الدم ⁺ الخلايا الليمفاوية (المساعد) والحد من مستوى CD8 ⁺ -cells (القامع) مع زيادة في مؤشر CD4 / CD8 تعزز منهجية المناعة الذاتية أنسجة محددة. التعبير زيادة (إما قبل أو بعد الجراحة)، ردود فعل المناعة الذاتية ضد القرنية، ويرتبط عادة مع نتائج سيئة. اختبار معترف بها هو النذير "الكبح" الهجرة الكريات البيض في اتصال مع مستضدات القرنية في المختبر (في RTML) يدل على وجود زيادة في الاستجابة المناعية الخلوية محددة (عامل رئيسي المناعية في زرع). في الكشف على ترددات مختلفة (4-50٪) اعتمادا على اضطرابات المناعة السابقة، اكتب القرنية ما قبل الطبيعة والعلاج المحافظ ما بعد الجراحة. وعادة ما يتم ملاحظة الذروة في 1-3 أسابيع بعد الجراحة. زيادة خطر تفاعل الكسب غير المشروع البيولوجي في مثل هذه الحالات بشكل ملحوظ.

اختبار الأجسام المضادة المعادية للشريان التاجي (في ريغا) ليست مفيدة للغاية ، والتي ، على ما يبدو ، يرجع إلى تكوين مركبات مناعية محددة.

يمكن التنبؤ المناعي لنتائج القرنية على أساس دراسة السيتوكينات. يرتبط اكتشاف (قبل أو بعد الجراحة) للدموع و / أو المصل IL-1b (المسؤول عن تطوير الاستجابة الخلوية الخاصة بمضاد المستضد) بتهديد مرض الكسب غير المشروع. في السائل المسيل للدموع خلوى الكشف فقط في 7-14 أيام الأولى بعد العملية، وليس كل المرضى (حوالي 1/3) - في مصل لها قد تكشف عن وقتا أطول (لمدة 1-2 أشهر) وأكثر من ذلك في كثير من الأحيان (تصل إلى 50٪ من الحالات بعد طبقة تلو طبقة ، تصل إلى 100 ٪ - بعد من خلال رأب القرنية) ، وخاصة مع عدم كفاية العلاج المناعي. الفقراء النذير كشف علامة أيضا في سوائل المسيل للدموع أو غيرها من السيتوكينات في الدم - عامل واحد نخر الورم (IL-1 مؤازر المعروف أن يسبب التهابات، وردود الفعل السامة للخلايا). ينبغي أن تؤخذ هذه الحقائق بعين الاعتبار عند رصد فعالية العلاج وتحديد مدة تطبيق الأدوية المثبطة للمناعة التي تقمع إنتاج السيتوكينات الموالية للالتهابات.

على الرغم من أن نقص المناعة في المرضى الذين يعانون من اختراق الجروح والحروق العينين يمكن أن يسببه الإفراط في البروستاجلاندين، وقمع إفراز IL-2 (واحد من المحرضات الرئيسية من الاستجابة المناعية) وتعتمد عليه الإنترفيرون ذ، التنازل عن IL-2 (إعداد Roncoleukin) أو المنشطات منتجاتها هو بطلان زرع القرنية، كما أنها يمكن أن تتسبب في تنشيط الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، مما يؤدي إلى زيادة خطر الكسب غير المشروع.

وهناك تأثير واضح على نتائج القرنية قد وضع فيروسات للمريض. زيادة تركيز IFN-المصل (تصل إلى 150 جزء من الغرام / مل أو أكثر)، لاحظ في كل من المركز الخامس بعد حرق المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين و1.5-2 مرات أكثر بعد الزرع حرق القرنية (في حدود 2 أشهر)، ويرتبط مع النتائج السلبية لالقرنية . هذه الملاحظات تتفق مع البيانات على السلبية أهمية الإفراط المسببة للأمراض من إنترفيرون وموانع لاستخدام الانترفيرون (خاصة المؤتلف و ₂ -interferon-reoferon) خلال زرع الأعضاء والأنسجة الأخرى. آثار Immunopathological بسبب قدرة إنترفيرون من جميع الأنواع لتعزيز التعبير عن جزيئات HLA I فئة (IFN-لذلك، IFN-P، IFN-ص) والثاني فئة (IFN-غاما) لتحفيز إنتاج IL-1، وبالتالي، IL-2، مما يسهم في تفعيل بالتالي السامة للخلايا لمفاوية، ردود فعل المناعة الذاتية وتطوير رد فعل الكسب غير المشروع البيولوجي، تليها التعتيم.

فشل الى معتدلة وضع إنترفيرون (الإنترفيرون خاصة لذلك، IFN-ب)، م. E. وفي التركيزات المطلوبة للحماية من، والالتهابات الفيروسية المزمنة الكامنة (وغالبا ما تتفاقم بسبب الظروف العلاج مناعة)، وكذلك الإفراط في الانترفيرون سلبا التأثير على نتائج القرنية. ومن الأمثلة على ذلك رصد المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد B، والتي نقص من IFN-سمة خاصة. في هذه المجموعة من القرنية رد فعل الكسب غير المشروع الرفض اختلفوا في 4 مرات أكثر عرضة من المرضى غير المصابين. وتشير هذه الملاحظات أنه في المرضى الذين يعانون من خلل مناسبة interferonogenesis التحفيز المعتدل (لتفعيل الحماية من الفيروسات على مستوى الكائن الحي كله) من دون ردود فعل immunopathological مكاسب غير مرغوب فيه. يمكن أن يتم هذا العلاج خارج جنبا إلى جنب مع العلاج مناعة وكلاء أعراض باستخدام مناعة ميسرة لالنظامية (ولكن ليس المحلية!) من تطبيقها.