خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ضمور شبكية العين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يحدث ضمور الشبكية نتيجة خلل في الشعيرات الدموية النهائية والعمليات المرضية فيها.
تشمل هذه التغيرات ضمور الشبكية الصباغي، وهو مرض وراثي يصيب الشبكية. يُعد ضمور الشبكية الصباغي مرضًا مزمنًا يتطور ببطء. في البداية، يشكو المريض من ضعف الرؤية ليلًا. تظهر أولى أعراض ضمور الشبكية الصباغي قبل سن الثامنة. مع مرور الوقت، يضيق مجال الرؤية بشكل مركزي، وتنخفض الرؤية المركزية. وبحلول سن الأربعين إلى الستين، يحدث العمى التام. ضمور الشبكية الصباغي هو عملية تتطور ببطء في الطبقات الخارجية من الشبكية، مصحوبة بموت الظهارة العصبية. فبدلاً من الخلية العصبية الميتة الأولى، تنمو الخلايا الظهارية الصباغية في الشبكية مرة أخرى، وتنمو بدورها في جميع الطبقات. وتتشكل تجمعات صبغية حول فروع الشعيرات الدموية، تشبه في شكلها "الأجسام العظمية". في البداية، تظهر هذه الأجسام على محيط الشبكية، ثم يزداد عددها، فتظهر في جميع مناطق الشبكية حتى المنطقة البقعية. من المحيط، ينتشر هذا التصبغ إلى المركز على مدى عقود. قد يُلاحظ تضيق حاد في قطر الأوعية الدموية الشبكية، فتصبح خيطية الشكل. يتغير القرص البصري، مكتسبًا لونًا شمعيًا، ثم يحدث ضمور في العصب البصري.
مع مرور الوقت، تضعف رؤية الشفق بشدة لدرجة أنها تؤثر على تحديد الاتجاهات حتى في البيئات المألوفة، ويبدأ "العمى الليلي"، فلا يتبقى سوى الرؤية النهارية. يتلاشى الجهاز العصوي للشبكية - جهاز رؤية الشفق - تمامًا. تبقى الرؤية المركزية محفوظة طوال الحياة، حتى مع ضيق مجال الرؤية (يبدو الشخص كما لو كان من خلال أنبوب ضيق).
علاج ضمور الشبكية الصباغي. الهدف الرئيسي هو وقف انتشار آفة الشعيرات الدموية الطرفية. لهذا الغرض، تُستخدم الفيتامينات المتعددة، وحمض النيكوتينيك 0.1 غرام 3 مرات يوميًا؛ ومستحضرات الفص الأوسط من الغدة النخامية (بجرعات متوسطة قطرتان مرتين أسبوعيًا لمدة شهرين). تُستخدم الأدوية (مثل ENCAD، والهيبارين، وغيرها)، وتُجرى التدخلات الجراحية - إعادة توعية المشيمية. يُنصح باتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول والبيورينات.
يحدث ضمور الشبكية الشبابي في مرحلة الطفولة أو المراهقة. يُلاحظ انخفاض تدريجي في حدة البصر، وتظهر عتمة مركزية. يُحدد المرض وراثيًا، وغالبًا ما يكون وراثيًا. تُميز الأنواع الرئيسية التالية من ضمور البقعة الصفراء الشبابي.
ضمور صفار العين في ويست. داء بيست هو ضمور شبكي نادر ثنائي الجانب في منطقة البقعة الصفراء، يظهر على شكل آفة مستديرة صفراء اللون، تشبه صفار البيض الطازج، ويتراوح قطرها بين 0.3 و3 أقطار القرص البصري. الوراثة في داء بيست وراثية جسمية سائدة. تقع العملية المرضية في منطقة البقعة الصفراء.
هناك ثلاث مراحل للمرض:
- مرحلة الكيس المحي؛
- نضحي نزفي، حيث يتمزق الكيس، وتظهر النزيف والتغيرات النضحية تدريجيا في شبكية العين؛
- ندبية ضامرة.
هذا المرض لا يُسبب أعراضًا، ويُكتشف صدفةً أثناء فحص طفل يتراوح عمره بين 5 و15 عامًا. يشكو المرضى أحيانًا من عدم وضوح الرؤية وصعوبة قراءة الحروف الصغيرة. تختلف حدة البصر باختلاف مرحلة المرض، من 0.02 إلى 1.0. غالبًا ما تكون التغيرات غير متماثلة وثنائية الجانب.
عادةً ما يُلاحظ انخفاض حدة البصر في المرحلة الثانية، عند تمزق الكيسات. نتيجةً لامتصاص محتويات الكيس ونزوحها، تتشكل صورةٌ لضعف التبويض الكاذب. من المحتمل حدوث نزيف تحت الشبكية وتكوين غشاءٍ وعائيٍّ جديد تحت الشبكية، ونادرًا ما يحدث تمزق وانفصال الشبكية، ومع التقدم في السن، قد يحدث تصلب المشيمية.
يُشخَّص المرض بناءً على نتائج تنظير العين، وتصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت، وتخطيط كهربية الشبكية، وتخطيط كهربية العين. قد يُساعد فحص أفراد آخرين من العائلة في التشخيص. لا يوجد علاج قائم على العوامل المرضية. في حالة تكوّن غشاء وعائي حديث تحت الشبكية، يُمكن إجراء التخثير الضوئي بالليزر.
التنكس البقعي المحي الشكل لدى البالغين. على عكس مرض بيست، تتطور التغيرات في مرحلة البلوغ، وتكون أصغر حجمًا ولا تتفاقم.
مرض ستارغاردت واعتلال قاع العين البقعي الأصفر (ضمور البقع الصفراء). داء ستارغاردت هو ضمور يصيب المنطقة البقعية من شبكية العين، ويبدأ في الظهارة الصبغية، ويتجلى بانخفاض ثنائي في حدة البصر بين سن 8 و16 عامًا.
في منطقة البقعة، يظهر تبقع، ويتشكل "لمعان معدني" في الآفة. وصف ك. ستارغاردت هذا المرض في بداية القرن العشرين بأنه مرض وراثي يصيب منطقة البقعة، ويتميز بصورة متعددة الأشكال بالمنظار العيني، تشمل "برونزية برونزية"، و"عين الثور"، وضمور المشيمية، وغيرها. تظهر ظاهرة "عين الثور" بالمنظار العيني كمركز داكن محاط بحلقة عريضة من نقص التصبغ، والتي عادةً ما تتبعها حلقة من فرط التصبغ. يوجد شكل نادر من ضمور البقع الصفراء دون أي تغيرات في منطقة البقعة. في هذه الحالة، تظهر بقع صفراء متعددة بأشكال مختلفة بين البقعة وخط الاستواء: دائرية، بيضاوية، مستطيلة، ويمكن أن تندمج أو تتواجد منفصلة عن بعضها البعض. مع مرور الوقت، قد يتغير لون وشكل وحجم هذه البقع. يعاني جميع مرضى داء ستارغاردت من عتمة مركزية نسبية أو مطلقة بأحجام متفاوتة تبعًا لانتشار العملية. في حالة ضمور البقع الصفراء، قد يكون مجال الرؤية طبيعيًا في غياب أي تغيرات في منطقة البقعة الصفراء.
يعاني معظم المرضى من تغيرات في رؤية الألوان مثل عمى الألوان الداكن، وخلل تصبغ اللون الأحمر والأخضر، وما إلى ذلك. في حالة خلل التصبغ الأصفر، قد تكون رؤية الألوان طبيعية.
لا يوجد علاج مثبت علميا. يُنصح بارتداء النظارات الشمسية للوقاية من الآثار الضارة للضوء.
يتميز ضمور فرانشيسكيتي المرقط المحي بوجود بؤر صفراء في القطب الخلفي لقاع العين. يتنوع شكلها وحجمها - من نقطة إلى قطر 1.5 من قرص العصب البصري. أحيانًا يصاحب المرض ضمور ستارغاردت.
لضمور الشبكية اللاإرادي شكلان: غير نضحي ("جاف") ونضحي ("رطب"). يصيب هذا المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ويرتبط بتغيرات لاإرادية في غشاء بروخ، والمشيمية، والطبقات الخارجية للشبكية. تتشكل بؤر خلل التصبغ وفرط التصبغ تدريجيًا بسبب موت الخلايا الظهارية الصبغية والمستقبلات الضوئية. يؤدي اختلال عمليات تحرير الشبكية من الأجزاء الخارجية المتجددة باستمرار للمستقبلات الضوئية إلى تكوين بؤر تراكم نواتج أيض غشاء الشبكية. يرتبط الشكل النضحي من المرض بظهور غشاء وعائي حديث تحت الشبكية في منطقة البقعة. تتسبب الأوعية الدموية حديثة التكوين، التي تنمو عبر شقوق غشاء بروخ من المشيمية إلى الشبكية، في حدوث نزيف متكرر، وهي مصادر لترسبات البروتين الدهني في قاع العين. ويحدث تندب الغشاء تدريجيًا. في هذه المرحلة من المرض، تنخفض حدة البصر بشكل كبير.
في علاج المرضى ذوي الحجم الكبير المصابين بهذا المرض، تُستخدم مضادات الأكسدة، وواقيات الأوعية الدموية، ومضادات التخثر. في الحالة الإفرازية، يُجرى تخثير ليزري لغشاء الأوعية الدموية الجديد تحت الشبكية.
ضمور الشبكية الوراثي المعمم
تختلف حالات ضمور الشبكية المستقبلة للضوء من حيث نوع الوراثة، وطبيعة ضعف البصر، وصورة قاع العين، وذلك تبعًا للتمركز الأساسي للعملية المرضية في بُنى مختلفة: غشاء بروخ، والظهارة الصبغية الشبكية، ومجمع الظهارة الصبغية والمستقبلات الضوئية، والمستقبلات الضوئية، والطبقات الداخلية للشبكية. قد يكون ضمور الشبكية، سواءً في موقعه المركزي أو المحيطي، نتيجةً لطفرة في جينَي الرودوبسين والبيريفيرين. في هذه الحالة، يكون العَرَض المشترك بين هذه الأمراض هو العمى الليلي الثابت.
حتى الآن، تم معرفة 11 منطقة كروموسومية تحتوي على جينات تتسبب طفراتها في تطور التهاب الشبكية الصباغي، ويتميز كل نوع وراثي من التهاب الشبكية الصباغي بأصناف أليلية وغير أليلية.
ضمور الشبكية المحيطي الوراثي: في هذه الأشكال من ضمور الشبكية، يتأثر الجزء غير النشط بصريًا من الشبكية القريب من الخط المسنن. غالبًا ما لا تتأثر الشبكية والمشيمية فقط في هذه العملية المرضية، بل الجسم الزجاجي أيضًا، ولذلك تُسمى "ضمور الشبكية والمشيمية المحيطي".
ضمور الشبكية المركزي الوراثي
ضمور الشبكية المركزي (البقعي) هو أمراض موضعية في الجزء المركزي من شبكية العين، والتي تتميز بمسار تقدمي، وصورة تنظيرية نموذجية ولها أعراض وظيفية مماثلة: انخفاض الرؤية المركزية، وضعف رؤية الألوان، وانخفاض مكونات المخروط في ERG.
تشمل أكثر أنواع ضمور الشبكية الوراثي شيوعًا، المصحوب بتغيرات في الظهارة الصبغية والمستقبلات الضوئية، مرض ستارغاردت، وقاع العين الأصفر المبقع، واعتلال الشبكية البُقعي. ويتميز شكل آخر من ضمور الشبكية البقعي بتغيرات في غشاء بروخ والظهارة الصبغية الشبكية: ظهور ظهارة صبغية سائدة في غشاء بروخ، واعتلال الشبكية سورسبي، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر، وأمراض أخرى.
[ ما الذي يجب فحصه؟