داء الزخار الكبد

ينتج داء الزخار في الكبد عن طريق الأنتامويبا histolytica ، وهو قادر على التطفل في تجويف القناة الهضمية. في بعض المصابات ، تخترق الأميبا جدار الأمعاء أو تنشر إلى الأعضاء الأخرى ، وخاصة الكبد.

العامل المسبب ل داء الأميبات موجود في الأشكال التالية: الكيس، شكل اللمعية (يعيش في لمعة الأمعاء)، وهو شكل الخضري كبير، وجدت في البراز من أشكال الأنسجة المريضة وتوجد في جدران الخراجات القرحة. يعتمد انتقال الأميبا من شكل إلى آخر على ظروف الموئل في الكائن المضيف.

يصاب الشخص باستخدام الماء والغذاء الملوث بكيسات الطفيلي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

المورفولوجيا المرضية

عملية المرضية مع داء الأميبات تتطور نتيجة للتأثير الاعتلال الخلوي مباشر على خلايا الكائن الحي الأيض الطفيلي وتفعيل العوامل الالتهابية الذاتية المخصصة الضامة، الخلايا الليمفاوية، الخلايا البدينة والخلايا الظهارية في الأمعاء. الأشكال الخضرية للأميبا هي محروقات ، وظائفها الحيوية تعتمد على استهلاك طفيل الحديد (إريثروفيج).

يتم تشكيل خراجات واحدة أو متعددة في كثير من الأحيان في الفص الأيمن للكبد. يتكون الخراج من مناطق الخطيئة: المنطقة المركزية للنخر المحتوي على كتل نخرية سائلة بمزيج من الدم ، وعادة ما يكون عقيم (تنضم العدوى البكتيرية في 2-3٪ من الحالات) ؛ الوسط ، تتكون من سدى ، ومنطقة خارجية تحتوي على trophozoites من الأميبا والفيبرين.

أعراض داء الزخار الكبد

يتجلى داء الزخار في الكبد من الأعراض السريرية في المتوسط في 10 ٪ من المصابين.

تخصيص "داء الأميبات" الغازية في الكبد ، حيث تتطور التغيرات المرضية ، و "غير الغازية" - "نقل" من الخراجات الأميبية.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعا من "الغازية" هي التهاب القولون الأميبي وداء الزخار (الزحار) والأميبي خراج الكبد، ويحدث التهاب القولون الأميبي في 5-50 مرات أكثر في كثير من الأحيان.

مع الزخارف خارج الأمعاء ، يتأثر وعاء من الكبد. التهاب الكبد الأميبي غالبا ما يتطور على خلفية المظاهر السريرية من داء الأميبات المعوية. يتميز بالاضطرابات الكبدية والألم في مراقي الحق. عندما يتم تحديد الجس من خلال زيادة موحدة وكثافة الاتساق في الكبد ، فهو مؤلم بدرجة متوسطة. درجة حرارة الجسم أكثر subfebrile ، اليرقان أمر نادر الحدوث. في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيضاء أعرب بشكل معتدل.

يمكن أن يكون داء الزخار في الكبد حادا ومزمنا. يرافق تطور الخراج الأميبي في الكبد حمى من النوع الخاطئ ، في الأطفال الضعفاء في سن مبكرة - مع وجود ظروف فرعية. الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مع التشعيع في الكتف الأيمن أو الترقوة اليمنى هو أكثر كثافة مع توطين تحت الخثرة تحت المحفظة ، خاصة في المنطقة شبه الحابضية. يتم توسيع الكبد بشكل معتدل ، مؤلم على الجس. لا يتم تكبير الطحال. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيض العدلة حتى 20-30x10 ⁹ / لتر مع طعنة التحول ، وغالبا ما تكون فرط الحمضات تصل إلى 7-15 ٪ ، ESR تصل إلى 30-40 ملم / ساعة وأكثر من ذلك. نقص بروتينات الدم المميز (ما يصل إلى 50-60 جم / لتر) مع نقص ألبومين الدم وزيادة في محتوى الجلوبيولين -2 و y ؛ نشاط الترانساميناسات في الدم والفوسفاتيز القلوية في المعدل الطبيعي. هذا الأخير يمكن أن يزيد مع خراجات متعددة في الكبد مع ركود صفراوي ، واليرقان ، وهي نادرة جدا في الأطفال.

في 10-20٪ من الحالات هناك فترة طويلة كامنة أو شاذة للخراج (على سبيل المثال، حمى فقط، psevdoholetsistit، واليرقان)، وربما تليها تقنيتها التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق والهزيمة من الصدر.

خراجات الأميبي على السطح العلوي للكبد، في كثير من الأحيان من خلال الحجاب الحاجز مما تسبب في الجنب رد الفعل، يمكن فتح في التجويف الجنبي لتشكيل دبيلة و / أو تطوير حق وخراج الرئة. يمكن أن الخراجات على الجزء الخلفي من الكبد اختراق في الفضاء خلف الصفاق. الخراج اختراق في تجويف البطن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. مع التصاق الخراج مع جدار البطن ، يمكن أن الخراج اختراق جلد البطن. يمكن أن يكون الخراج الأميبي للفص الأيسر من الكبد معقدًا من خلال اختراق في تجويف التامور.

تشخيص داء الزخار في الكبد

تم الكشف عن خراجات الكبد الأميبي ، واحدة ومتعددة ، مع الموجات فوق الصوتية. في الكبد ، يتم تحديد بؤر مع echogenicity مخفضة. بشكل إشعاعي ، عندما يخترق الخراج الكبد من خلال الحجاب الحاجز إلى الرئة اليمنى ، يتم تحديد عدم حركة قبة الحجاب الحاجز أثناء التنفس. التصوير المقطعي المحوسب مع خراج الكبد يكشف عن انخفاض محوري في كثافة قياس الكثافة.

يتم تمييز خراجات الكبد من مسببات الأميبا مع خراجات البكتيرية والميفوس العميق. من الأهمية الحاسمة هو الكشف عن الأجسام المضادة المحددة مع تشخيص لالأميبية (ELISA). من المهم أن نعتبر أن الخراجات الأميبية يمكن أن تكون مظهرًا أوليًا للغزو.

إن تشخيص داء الزخار في الكبد هو مواتٍ فقط بالتشخيص في الوقت المناسب ومعالجة عقلانية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج داء الزخار في الكبد

يتم إجراء معالجة داء الزخار في الكبد عن طريق العمل في وقت واحد على الأشكال اللمعية والأنسجة للممرض. وتشمل هذه الأدوية مشتقات 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolol) ، tinidazole ، في الخارج - ornidazole ، بالإضافة إلى التتراسيكلين ، oleandomycin.

لا يضطر الأطفال إلى إجراء تدخلات جراحية ، تقتصر على ثقب الخراج تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب مع طموح المحتويات وإدخال وسائل محددة في التجويف. نادرا ما توجد الأميبا في وسط الكتل الميتة وعادة ما تكون موضعية في الجدران الخارجية للخراج.

لم تكشف الدراسات المسيطرة عن مزايا استخدام ميترونيدازول في تركيبة مع الطموح قبل ميترونيدازول واحد.

الوقاية من داء الأميبات الكبد

الأكثر فعالية هي إزالة التلوث وإزالة البراز ، ومنع تلوث الطعام والماء ، وحماية الخزانات من التلوث البرازي.

الامتثال الصارم لقواعد النظافة الشخصية مهم جدا.