داء الفطريات الشعاعية في البلعوم

داء الشعيات البلعومي هو مرض معدي مزمن يصيب البشر والحيوانات وينتج عن دخول الشعيات (فطريات الأشعة الطفيلية) إلى البلعوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة وأسباب داء الشعيات البلعومي

تنتشر الفطريات الشعاعية في الطبيعة، وموطنها الرئيسي هو التربة والنباتات. تشبه الفطريات الشعاعية في تركيبها البكتيريا، لكنها تُشكل خيوطًا طويلة متفرعة تُشبه الغزل الفطري. بعض أنواع الفطريات الشعاعية مُمرضة للإنسان والحيوان، بما في ذلك الهوائية واللاهوائية. يُعد داء الشعيات نادرًا نسبيًا لدى البشر، حيث يُصاب الرجال بهذا المرض بنسبة تتراوح بين 3 و4 أضعاف. لا تُقدم ملاحظات العديد من الباحثين أساسًا لاعتبار داء الشعيات مرضًا مهنيًا يُصيب العمال الزراعيين، على الرغم من أن المرض يحدث في بعض الحالات نتيجة دخول فطر شعاعي خارجي إلى الجسم، يعيش بحرية في البيئة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علم الأمراض والتشريح المرضي

الطريق الرئيسي للعدوى هو الطريق الداخلي، حيث يحدث المرض بسبب عامل ممرض اكتسب خصائص طفيلية ويسكن تجويف الفم والجهاز الهضمي. يتطور ورم حبيبي معدي محدد حول الطفيلي الذي اخترق الأنسجة، والذي يتميز، إلى جانب التحلل في الجزء المركزي منه، بتكوين نسيج ضام ليفي في النسيج الحبيبي. ونتيجة لذلك، يتشكل عنصر مورفولوجي مرضي خاص بداء الشعيات - عقيدة شعيات - دروز، والذي يتميز بوجود ما يسمى بالخلايا الزانثومية، أي خلايا النسيج الضام المشبعة بقطرات صغيرة من إسترات الكوليسترول، والتي تضفي لونًا أصفر (زانثوميًا) على الخلايا التي تتراكم فيها. يمكن أن تنتشر الفطريات الشعيات في الجسم عن طريق التلامس والطرق اللمفاوية والدموية، وغالبًا ما تستقر في النسيج الضام الرخو.

أعراض داء الشعيات في البلعوم

تتراوح فترة الحضانة في المتوسط بين أسبوعين وثلاثة أسابيع من لحظة إدخال فطريات الأكتينوميسيت. حالات الحضانة الطويلة، بل وحتى لسنوات عديدة، ليست نادرة. لا تتغير الحالة العامة للمريض في المرحلة الأولى من المرض إلا قليلاً، حيث تكون درجة حرارة الجسم منخفضة. في الحالات طويلة الأمد من داء الشعيات، قد تبقى درجة حرارة الجسم طبيعية.

يمكن أن يُصيب داء الشعيات جميع الأعضاء والأنسجة، إلا أن منطقة الوجه والفكين هي الأكثر تأثرًا (5%). ويُفسر ذلك بأن الأنواع المُمرضة من الشعيات تستوطن تجويف الفم بشكل دائم. وكما أشار د. ب. غرينيف و ر. إ. بارانوفا (1976)، فإنها توجد في اللويحة السنية، وجيوب اللثة المُصابة بتشوهات مرضية، وقنوات الجذور ذات اللب الميت. في أغلب الأحيان، يراجع المريض طبيب الأسنان بشكوى من ارتشاحات ونواسير في منطقة الوجه والفكين، والتي يخرج منها صديد يحتوي على عدد كبير من الدروزات. تكون الارتشاحات مؤلمة قليلاً، وغير متحركة، وملتحمة بالأنسجة المحيطة.

غالبًا ما تمر الفترة الأولية من هذا المرض دون أن يُلاحظها أحد، إذ لا يصاحبها ألم، وتستمر دون ارتفاع في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يكون أول أعراض الإصابة بداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين هو عدم القدرة على فتح الفم بحرية، نتيجةً للانقباض الالتهابي في المفصل الصدغي الفكي وأجزاء من عضلات المضغ المجاورة للآفة (أعراض دي كيرفان). ويُفسر ذلك بأن جزءًا كبيرًا من العامل الممرض يخترق الغشاء المخاطي الذي يغطي السن الثامن السفلي غير المكتمل النمو، بالإضافة إلى أنسجة جذور الأضراس ذات اللب الميت (أهمية تنظيف الأسنان في الوقت المناسب، وإزالة الجذور، وعلاج التهاب دواعم السن!). يمكن أن ينتشر هزيمة الشعيات إلى عضلة المضغ، وهو أيضًا سبب تشنج عضلات المضغ. عندما ينتقل النتوء إلى السطح الداخلي لفرع الفك السفلي، يزداد التشنج بشكل حاد، وتظهر صعوبة وألم في البلع، وألم حاد عند الضغط على اللسان، وتقييد حركته، وبالتالي، مضغ وحركة كتلة الطعام في تجويف الفم، وضعف النطق.

يتميز التطور الإضافي للناتئ بنمو كثافة كبيرة (خشبية) من الارتشاح الزراقي، الذي لا حدود واضحة له، في منطقة الزاوية والأجزاء الخلفية من جسم الفك السفلي، وفي موقعه الفموي - على الناتئ السنخي، والسطح الداخلي للخد، ومنطقة اللسان، وغيرها. وترتفع مناطق الارتشاح تدريجيًا على شكل "تورمات" فوق الأنسجة المحيطة (الجلد أو الغشاء المخاطي)، حيث تظهر بؤر تليين تشبه الخراجات الصغيرة. ويمكن أن يُحاكي ظهور مثل هذا التكوين في منطقة القوس الحنكي أو في منطقة اللوزتين خراجًا بطيئًا حول اللوزتين. يتجمع الجلد فوق التسلل في طية، ويحمر، وفي بعض المواضع يصبح مزرقًا محمرًا، وهي سمة مميزة للتسلل الفطري الشعاعي في المرحلة التي تسبق تكوّن الناسور مباشرةً. يؤدي المزيد من ترقق الجلد وتمزقه إلى تكوّن ناسور، تخرج من خلاله كمية صغيرة من القيح اللزج. بالتزامن مع ذوبان الأنسجة على محيط بؤر التليين، تحدث عملية التصلب، مما يؤدي إلى تكوّن طيات أسطوانية مميزة مع عدة ممرات ناسورية على الجلد. غالبًا ما تتطور خراجات بكتيرية وبلغمونات في الأنسجة المحيطة نتيجةً للعدوى الثانوية، مما يتطلب تدخلًا جراحيًا، وهو علاج عرضي فقط، لأن إفراغ الخراج لا يؤدي إلى القضاء على العملية الالتهابية: لا يختفي التسلل تمامًا، ويزداد مرة أخرى بعد بضعة أيام، وتستأنف العملية الالتهابية بأكملها.

لا تختلف المظاهر المرضية لمرض الشعيات في تجويف الفم بشكل أساسي عن تلك الموجودة في الآفات الجلدية، ولكن العملية البلعومية الفموية تسبب معاناة أكبر بشكل لا يقاس للمريض، لأننا نتحدث عن تلف الغشاء المخاطي في تجويف الفم واللسان والبلعوم، وهو غني بالأعصاب الحساسة، بالإضافة إلى الأعضاء المتحركة للغاية التي تلعب دورًا فسيولوجيًا مهمًا في ضمان وظيفة التنفس والمضغ والهضم.

يُعد داء الشعيات اللساني الأكثر إيلامًا للمريض، وغالبًا ما يكون مصدرًا لمزيد من تقدم العملية باتجاه البلعوم والمريء. يظهر تسلل كثيف واحد أو أكثر في سمك اللسان، مما يمنحه صلابة ويحرمه من الحركة والقدرة على تغيير شكله بشكل عشوائي (على سبيل المثال، الطي في شكل أنبوب). وسرعان ما تظهر منطقة تليين مع ترقق الغشاء المخاطي وتكوين ناسور في سمك التسلل. تتكون أساليب العلاج في هذه الحالة من فتح جراحي للخراج في مرحلة التليين قبل فتحه، ولكن هذا لا يؤدي إلى الشفاء السريع، وهو ما يُلاحظ في الخراج الشائع أو فلغمون اللسان: تنتهي العملية بتندب بطيء، وغالبًا بمضاعفات بكتيرية ثانوية.

لا يحدث داء الشعيات الأولي في البلعوم، ولكنه نتيجة إما لداء الشعيات في منطقة الوجه والفكين أو داء الشعيات في اللسان. يُعدّ تمركز التسلل على الجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو والأقواس الحنكية ظاهرة نادرة، ولكن عند حدوثه، واعتمادًا على بنية التكوين التشريحي الذي نشأ عليه هذا التسلل، تبدو الصورة السريرية مختلفة. على سبيل المثال، عندما تحدث التسللات على الجدار الخلفي للبلعوم، يمكن أن يخترق العامل الممرض الأجزاء العميقة من البلعوم ويسبب ليس فقط تلف الأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا، عند وصوله إلى أجسام الفقرات، يمكن أن يسبب تلفًا في الأنسجة العظمية؛ أو، عند اختراقه الجزء الحنجري من البلعوم، ينتشر إلى جدران المريء أو دهليز الحنجرة، مما يسبب آفات مدمرة مقابلة هنا.

في داء الشعيات، بالإضافة إلى العملية المحلية، من الممكن حدوث آفات نقيلية في الدماغ والرئتين والأعضاء البطنية، ومع مسار طويل من المرض، قد يتطور داء النشواني في الأعضاء الداخلية - وهو شكل من أشكال ضمور البروتين، حيث يتم ترسيب (أو تكوين) بروتين غير طبيعي - أميلويد - في الأعضاء والأنسجة.

كيفية التعرف على داء الشعيات في البلعوم؟

يُشخَّص المرض بناءً على البيانات السريرية النموذجية (انتشارٌ زُراقيٌّ خشبي، وتكوين تورماتٍ مُليِّنة فيه، وترققٌ في الجلد، وتكوين ناسورٍ على كل تورم يُفرز صديدًا لزجًا). ويُشخَّص المرض النهائي بناءً على الفحص المجهري للمحتويات القيحية، حيث تُوجد دروسٌ نموذجيةٌ لداء الشعيات. كما يُستخدم تشخيص رد الفعل التحسسي الجلدي باستخدام مُحلل الأكتين، وخزعة. وتُحدَّد طرق البحث الأخرى بناءً على شكل وموقع العملية المرضية التشريحي (تصوير دوبلر للأعضاء الحشوية، والتصوير الشعاعي لتكوينات العظام، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج داء الشعيات في البلعوم

عادةً ما يكون علاج داء الشعيات البلعومي معقدًا. ويشمل ذلك الطرق الجراحية، وطرق تعزيز المناعة النوعية باستخدام الأكتينوليزيت أو غيرها من مُعدِّلات المناعة غير النوعية، والعلاج المحفِّز والترميميّ. في العلاج المعقد، تُستخدم مستحضرات اليود (يوديد البوتاسيوم)، والمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (بنزيل بنسلين، فينوكسي ميثيل بنتان)، والعوامل المضادة للميكروبات مجتمعةً (كوتريموكسازول)، والتتراسيكلينات (دوكسيسيكلين، ميتاسيكلين)، والأدوية المُزيلة للحساسية، وطرق العلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج بالأشعة السينية الموضعية، والتخثير الحراري، والكي الجلفاني. يعتمد نطاق وطبيعة التدخل الجراحي في داء الشعيات على شكل المرض، وموقع بؤره، والمضاعفات الثانوية المُهدِّدة للحياة، كالصديد والإنتان.

كيفية الوقاية من داء الشعيات في البلعوم؟

تتمثل الوقاية في تطهير تجويف الفم، والقضاء على بؤر العدوى القيحية، وزيادة مقاومة الجسم. ومن المهم بشكل خاص للوقاية من داء الشعيات استخدام أجهزة التنفس أثناء العمل الزراعي "المُغبر" في مخازن التبن والمصاعد، وما إلى ذلك.

ما هو تشخيص داء الشعيات في البلعوم؟

عادةً ما يكون تشخيص داء الشعيات في منطقة الوجه والفكين إيجابيًا. ويزداد الوضع سوءًا عند ظهور ارتشاحات في منطقة مدخل الحنجرة، بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية، أو عند إصابة الأعضاء الداخلية الحيوية.