داء المشعرات عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء المشعرات عند الأطفال هو داء ديدان مزمن يسببه دودة أسطوانية، الدودة السوطية، مع ضرر رئيسي في الجهاز الهضمي، وفقر الدم والوهن.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

B79 داء المشعرات.

اقرأ أيضًا: داء المشعرات عند البالغين

علم الأوبئة لداء المشعرات

ينتشر داء المشعرات في جميع المناطق المناخية حول العالم، باستثناء الصحاري والمناطق دائمة التجمد. ويرتفع معدل الإصابة به بشكل خاص بين سكان المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية الرطبة، حيث يُكتشف الغزو بنسبة 40-50% من الحالات. أما في المناطق الريفية ذات المناخ المعتدل، فتتراوح نسبة الإصابة بين 16-36% من الأطفال، وخاصةً في سن 10-15 عامًا.

مصدر الغزو هو شخص يُطلق بيض الطفيليات في البيئة مع برازه. يتطور البيض في التربة عند درجة حرارة تتراوح بين 15 و35 درجة مئوية مع رطوبة كافية. عند درجة حرارة تتراوح بين 26 و28 درجة مئوية، يكتمل نمو البيض الغازي في غضون 20-24 يومًا. يقاوم البيض درجات الحرارة المنخفضة، لكنه يموت بسرعة عند جفافه أو تعرضه لأشعة الشمس. تحدث العدوى عند إدخال البيض الناضج إلى الفم بأيدٍ ملوثة، بالإضافة إلى الفواكه والخضراوات والماء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب داء المشعرات

العامل المسبب لداء المشعرات (Trichocephalis trichiuris) هو دودة خيطية رفيعة بنية اللون. الجزء الأمامي من الجسم خيطي الشكل، والجزء الخلفي قصير وسميك. يتراوح طول الأنثى بين 3.25 و5 سم، والذكر بين 3 و4.5 سم. يكون ذيل الذكر حلزونيًا، بينما يكون ذيل الأنثى مخروطيًا. البيض أسطواني الشكل، مع "سدادات" عند القطبين. تضع الأنثى ما بين 1000 و14000 بيضة يوميًا. تعيش المشعرات بشكل رئيسي في الأعور، وفي حالة الغزو المكثف، على طول الأمعاء الغليظة، بما في ذلك المستقيم. يخترق الطفيلي، من خلال الجزء الأمامي الشبيه بالشعر من الجسم، الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي المعوي، وأحيانًا إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية. يتدلى الجزء الخلفي من الطفيلي في تجويف الأمعاء. متوسط العمر المتوقع لسمكة التريشوريس هو 5-7 سنوات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مسببات مرض داء الشعريات

في الأمعاء الدقيقة، تخرج اليرقات من البيض الغازي وتخترق الغشاء المخاطي، حيث تتطور. بعد 5-10 أيام، تخرج مرة أخرى إلى تجويف الأمعاء وتنزل إلى الأمعاء الغليظة. يحدث النضج إلى أفراد بالغين في غضون شهر إلى شهرين. يؤدي دخول رأس الدودة السوطية إلى الغشاء المخاطي المعوي، وإطلاق الإنزيمات والمستقلبات في المرحلة اليرقية للطفيلي، إلى رد فعل التهابي موضعي واضح وعام محدود نسبيًا. تتميز مستضدات الدودة السوطية بانخفاض المناعة، ولكن في الفترة المبكرة من المرض، يُلاحظ رد فعل يوزيني معتدل، مع غزو شديد - زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، ومحتوى غلوبولينات ألفا وبيتا في المصل.

أعراض داء المشعرات عند الأطفال

في حالة الغزو المعتدل دون عدوى متكررة، غالبًا ما يستمر داء المشعرات دون أعراض سريرية، أو يظهر على شكل آلام بطنية طعنية أو تشنجية نادرة تحدث دوريًا، مع تمركز سائد في منطقة الحرقفة اليمنى، والجزء العلوي من المعدة، وأحيانًا على طول القولون بأكمله. مع الغزو الشديد والعدوى المتكررة، يكون الغثيان، وفقدان الشهية، وسيلان اللعاب، وعدم استقرار البراز، والصداع، وزيادة التعب أمرًا شائعًا لدى الأطفال. قد يتأخر نمو الأطفال الصغار جسديًا، ويصابون بفقر الدم ونقص ألبومين الدم.

ينقسم الغزو إلى مراحل حادة (مبكرة) ومزمنة، وينقسم المرض إلى أشكال تحت سريرية، ومعوضة، وواضحة، وشديدة، ومعقدة.

في المناطق ذات المناخ المعتدل، غالبًا ما يصاحب داء المشعرات داء الصفر. في هذه الحالة، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن، مصحوبًا بالغثيان والقيء وعدم استقرار البراز وفقدان الشهية وفقدان الوزن. قد يتأخر النمو البدني وحتى العقلي لدى الأطفال الصغار. يكون الغزو شديدًا بشكل خاص عند اقترانه بداء الأميبا والالتهابات المعوية الحادة: مع براز دموي، وزحير، وهبوط الغشاء المخاطي للمستقيم، وفقر دم سريع، وفقدان الوزن. يُعقّد داء المشعرات مسار الالتهابات المعوية الحادة، مما يُسهم في إطالة فترة النقاهة، والتي غالبًا ما لا يمكن تحقيقها دون القضاء على الغزو. يُصيب داء المشعرات الأطفال في سن النشاط بشكل رئيسي، ويُعتبر الغزو لدى حديثي الولادة أمرًا شائعًا، أما لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، فهو نادر الحدوث، ويستمر في الاختفاء في غياب العوامل المُعقدة. لا يوجد داء المشعرات الخلقي.

تشخيص داء المشعرات

يُشخَّص داء المشعرات بناءً على التاريخ الوبائي، والصورة السريرية المميزة، واكتشاف بيض الديدان السوطية في البراز. يكشف تنظير القولون والمستقيم عن تورم متوسط واحتقان في الغشاء المخاطي؛ مع الغزو المكثف - تآكلات سطحية، ونزيف دقيق. يُكتشف تورم شديد في الغشاء المخاطي، وقرح، ونزيف عند انتشار الطفيليات في جميع أنحاء القولون، وعندما يصاحب الغزو عدوى بكتيرية أو أولية، حيث يمكن رؤية الطفيليات عالقة في التجويف في القولون السيني وحتى في المستقيم.

[ 14 ]، [ 15 ]

علاج داء الشعريات

يُعالَج داء المشعرات بمشتقات الكاربامات-بنزيميدازول: ميدامين، فيرموكس (ميبيندازول)، ألبيندازول، وأوكسانتيل، وهو مشتق بيريميدين. يُوصف ميدامين بجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا، على 3 جرعات بعد الوجبات لمدة 3 أيام، وفيرموكس بجرعة 2.5 ملغ/كغ يوميًا وفقًا لنفس الخطة. يُحافظ على نظام غذائي طبيعي، خالٍ من الألياف أو الدهون الخشنة؛ وإذا كان الحليب الطازج غير قابل للتحمل، يُستبعد من النظام الغذائي. تُجرى دراسة مقارنة للبراز بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ثلاث مرات. في حال العثور على بيض بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، يُمكن تكرار العلاج.

كيفية الوقاية من داء المشعرات عند الأطفال؟

تتمثل الوقاية من الإصابة بداء المشعرات في غرس مهارات النظافة لدى الأطفال، وحماية مصادر المياه من مياه الصرف الصحي، وتحسين الخدمات المجتمعية في القرى، واستخدام البراز لتسميد الحدائق وحدائق الخضروات فقط بعد تحويله إلى سماد.