الساركويد في الرئتين: التشخيص

برنامج فحص ل sarcoidosis من الجهاز التنفسي

1. اختبارات الدم الشائعة واختبارات البول.
2. تحليل الكيمياء الحيوية الدم: تقرير من البيليروبين، الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوية، seromucoid البروتين الكلي والبروتين الكسور، الحامض اللعابي، هابتوغلوبين، خالية من الكالسيوم وهيدروكسي المرتبط بالبروتين.
3. الدراسات المناعية: تحديد الخلايا اللمفية B و T ، المجموعات السكانية الفرعية من اللمفاويات التائية ، الجلوبولينات المناعية ، المجمعات المناعية المتداولة.
4. تحري سوائل غسل الشعب الهوائية: التحليل الخلوي ، وتحديد الخلايا اللمفاوية التائية وتجمعاتها الفرعية ، والقتلة الطبيعية ، والغلوبولين المناعي ، ونشاط الإنزيمات البروتينية ومثبطات التحلل البروتيني.
5. فحص الأشعة السينية للرئتين.
6. تخطيط التنفس.
7. CT.
8. تنظير القصبات.
9. فحص الخزعة والنسيج لعينات الخزعة اللمفاوية والنسيج الرئوي المتحصل عليه من الخزعة عبر الرئة أو الرئة المفتوحة.

بيانات المختبر

اختبار الدم العام. لا توجد تغييرات محددة. عادة ما يكون محتوى الهيموغلوبين وعدد كريات الدم الحمراء طبيعياً. في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض هناك زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء ، في الشكل المزمن للمرض ، لا يمكن أن يكون هناك تغييرات كبيرة. يلاحظ وجود فرط الأيروسين في 20٪ من المرضى ، و lymphopenia المطلق بنسبة 50٪.

التحليل العام للبول - دون تغييرات كبيرة.

اختبار الدم البيوكيميائي - في الشكل الحاد من الساركويد ، سيروموكويد ، هابتوغلوبين ، حمض السياليك (علامات بيوكيميائية للالتهاب) ، قد تزيد مستويات الجلوبيولين في جاما. في الشكل المزمن للمرض ، تختلف هذه المعايير قليلا. عندما تشارك في العملية المرضية للكبد ، قد يكون هناك زيادة في مستوى نشاط البيليروبين و aminotransferase.

ما يقرب من 15-20 ٪ من المرضى زاد محتوى الكالسيوم في الدم. سمة هي أيضا زيادة في مستويات الدم من الانزيمات المحللة للبروتين والنشاط المضادة للبروتين. في المرحلة النشطة من المرض يمكن تسجيل زيادة في الهيدروكسي برولين الكلي أو بروتين محدد، والذي يصاحبه زيادة إفراز البول من الهيدروكسي برولين، الجليكوسامينوجليكان uroglikoproteidov أن يعكس العمليات fibroobrazovaniya في الرئتين. في المسار المزمن من الساركويد ، تختلف هذه المعايير قليلا.

في المرضى الذين يعانون من sarcoidosis لوحظ زيادة في محتوى الأنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الحقيقة مهمة لتشخيص الساركويد ، وكذلك تحديد نشاطها. يتم إنتاج الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بواسطة الخلايا البطانية للأوعية الرئوية ، وكذلك الخلايا الظهارية من الأورام الحبيبية الساركويدية. في أمراض أخرى من الجهاز القصبي الرئوي (السل ، الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، سرطان الرئة ) ، يتم تخفيض مستوى الأنزيم المحول للأنجيوتنسين في المصل. في الوقت نفسه ، يتم زيادة مستوى هذا الإنزيم في مرض السكري ، التهاب الكبد الفيروسي ، فرط الدرقية ، السكرية ، الأسبست ، مرض غوشيه.

في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، كان هناك أيضا زيادة في محتوى الليزوزيم في الدم.

البحث المناعي. لأشكال حادة من الساركويد وتفاقم أعرب الحد المزمن للخصائص تدفق الخلايا اللمفاوية التائية والقدرة الوظيفية، كما يتضح من رد فعل التحول انفجار الخلايا اللمفاوية التي كتبها راصة دموية نباتية. الخاصية هي أيضا انخفاض في محتوى T-lymphocyte-assisters ، وبناء على ذلك ، انخفاض في مؤشر T-helper / T suppressor.

في المرضى الذين يعانون من الساركويد المرحلة الأولى ، يتم تقليل نشاط القتلة الطبيعية ، في المرحلتين الثانية والثالثة في مرحلة تفاقم يتم زيادته ، في مرحلة مغفرة لم يتم تغييرها بشكل كبير. في المرحلة النشطة من المرض هناك أيضا انخفاض في وظيفة البلاعم من الكريات البيض. في كثير من المرضى هناك زيادة العدد المطلق للB-الخلايا الليمفاوية وكذلك مستوى ايغا، مفتش وتعميم مجمعات المناعي بشكل رئيسي في المرحلة النشطة (تفاقم حاد في الساركويد المزمن وشكل). في بعض الحالات ، توجد أجسام مضادة مضادة للالتهاب الرئوي أيضا في الدم

اختبار كوييم - يستخدم لتشخيص الساركويد. حقن المستضد sarkoidnyi القياسية الأدمة في منطقة الساعد (0،15 حتي 0،2 مل)، وبعد 3-4 أسابيع (فترة تشكيل الحبيبي)، ورفعه على موقع الحقن المستضد (الجلد مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد) حتى عندما لا تغييرات مرئية. يتم فحص الخزعة من الناحية النسيجية. يتميز رد فعل إيجابي من خلال تطوير ورم حبيبي ساركويد نموذجي. الحمامي ، التي تحدث بعد 3-4 أيام من إعطاء المستضد ، لا تؤخذ بعين الاعتبار. محتوى المعلومات التشخيصية للعينة حوالي 60-70 ٪.

الفحص السريري للبلغم - عادة لا يتم الكشف عن أي تغيرات مهمة.

التحقيق في السائل غسل القصبي. تعطى دراسة عن السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق غسل الشعب الهوائية (سائل غسيل الشعب الهوائية) قيمة تشخيصية كبيرة. التغييرات التالية هي النموذجية:

• الفحص الخلوي السائل غسل القصبي - شهد زيادة في العدد الكلي للخلايا، مما يزيد من نسبة الخلايا الليمفاوية، وقال التغييرات وضوحا خاصة في المرحلة النشطة من المرض وأقل بشكل ملحوظ في مغفرة. كما تقدم الساركويد وعمليات النمو التليف في الشعب الهوائية غسيل السائل زيادة العدلات. يتم تقليل محتوى الضامة السنخية في المرحلة النشطة من المرض، كما stihanija عملية نشطة - الزيادات. ينبغي للمرء أن لا، بالطبع، المبالغة في تقدير أهمية الفحص الخلوي للسائل غسيل الشعب الهوائية أو evdopulmonalnoy cytogram، حيث أن نسبة عالية من الخلايا الليمفاوية في لوحظ أيضا في العديد من المرضى vdiopaticheskim مليف الأسناخ، ونشر أمراض النسيج الضام مع آفات لحمة الرئة، وسرطان الرئة ومرض الإيدز.
• دراسة مناعية - زيادة محتوى IgA و IgM في المرحلة النشطة من المرض ؛ زيادة عدد المساعدين T ، خفض مستوى T-suppressors ، زيادة كبيرة في نسبة T-helper / T-suppressor (على عكس التغيرات في الدم المحيطي) ؛ زيادة حادة في نشاط القتلة الطبيعيين. هذه التغيرات المناعية في سائل غسل الشعب الهوائية أقل وضوحا بكثير في مرحلة الغفران.
• دراسة كيميائية حيوية - زيادة نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الإنزيمات المحللة للبروتين (بما في ذلك الإيلاستراز) وانخفاض في النشاط المضاد للبروتين.

البحث الآلي

فحص الأشعة السينية للرئتين. هذه الطريقة ذات أهمية كبيرة في تشخيص الساركويد ، وخاصة عندما يتعلق الأمر بأشكال المرض التي لا تظهر أعراض سريرية واضحة. كما هو مبين أعلاه ، استنادا إلى بيانات دراسة الأشعة السينية ، حتى يرمز ورم مراحل الساركويد.

المظاهر الشعاعية الرئيسية من ساركويد الرئة هي ما يلي:

• زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر (اعتلال عقد لمفية المنصف) ويلاحظ في 80-95٪ من المرضى وهو في الأساس الأول الساركويد أعراض الشعاعي (I خطوة الساركويد ورم الرئة). عادة ما تكون الزيادة في العقد الليمفاوية داخل القصبة الهوائية (القصبي الرئوي) ثنائية (في بعض الأحيان من جانب واحد في بداية المرض). من خلال زيادة الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، تزيد جذور الرئتين وتتوسع. تحتوي الغدد الليمفاوية المتضخمة على حدود واضحة متعددة الحلقات وبنية متجانسة. إن الكفاف المدرج في صورة الغدد الليمفاوية مميز جدا بسبب فرض الظلال في المجموعات الأمامية والخلفية من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.

ومن الممكن أيضًا توسيع الظل المتوسط في منطقة المنصف من خلال زيادة العقد الليمفاوية الرُّغوية وعُقدة الرغامى. ما يقرب من 1 / 3-1 / 4 مرضى في تضخم الغدد الليمفاوية تظهر تكلمات - تكلمات من أشكال مختلفة. عادة ما يتم اكتشاف الإلتهابات خلال دورة مطولة من الشكل المزمن الأساسي للساركويد. في بعض الحالات ، تضخم الغدد الليمفاوية المتضخمة الندبات القريبة من القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور مناطق نقص التهوية وحتى انخماص الرئة (وهو عرض نادر).

يتم الكشف عن هذه التغيرات من جانب الغدد الليمفاوية داخل الصدر عن طريق التصوير المقطعي للرئتين أو التصوير المقطعي بالأشعة السينية.

كما هو مبين ، مع الساركويد ، عفوية أو تحت تأثير العلاج تراجع المرض ؛ في هذه الحالة ، يتم تقليل الغدد الليمفاوية بشكل كبير ، وتختفي حالة متعددة الدائرية من معالمها ولا تبدو كتكتلات.

• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين على مدة مسار الساركويد. في المراحل المبكرة من المرض يلاحظ إثراء للصورة الرئوية بسبب الشبكة الظرفية والأوعية المحيطة بالحيوية والظلال (المرحلة الثانية وفقا لورم). مزيد من الظلال البؤرية لشكل مستدير مختلف تظهر ، ثنائية ، منتشرة في جميع المجالات الرئوية (المرحلة IIB-IIB-IIG وفقا لورم ، اعتمادا على حجم البؤر).

وتقع المراكز بشكل متناظر ، خاصة في الأجزاء السفلى والمتوسطة من الرئتين. تتميز من آفة أكثر وضوحا من مناطق الجذر من الأجزاء الطرفية.

مع ارتشاف البؤر ، يتم تطبيع نمط الرئة تدريجيا. ومع ذلك ، مع تطور العملية ، هناك انتشار مكثف من النسيج الضام - تغييرات متلازمة الرئوية المنتشرة ("رئة النحل") (المرحلة الثالثة من وورم). في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة تشكيلات كبيرة للانسكاب. ممكن تغيرات شعاعي غير نمطية في الرئتين في شكل تغييرات الارتشاحي. ربما أيضا هزيمة غشاء الجنب مع تراكم السوائل في تجاويف الجنبي.

مسح النظائر المشعة للرئتين. ويستند هذا الأسلوب على قدرة بؤر حبيبي لتجميع نظير سيترات 67Ga. يتراكم النظير في العقد الليمفاوية (داخل الصدر ، عنق الرحم ، submaxillary ، إذا تأثرت) ، البؤر الرئوية والكبد والطحال وغيرها من الأجهزة المصابة.

تنظير القصبات. لوحظت تغييرات في الشعب الهوائية في جميع المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الساركويد وتفاقم الشكل المزمن للمرض. تتميز بتغيرات الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي القصبي (التوسع، سماكة، تعرج) والطفح الجلدي Bugorkova (الورم الحبيبي الساركويد) في شكل لويحات متفاوتة الحجم (من الحبوب الدخن إلى حبة البازلاء). في مرحلة من التليف الورم الحبيبي شكلت على الغشاء المخاطي الشعب الهوائية هي بقع نقص تروية مرئية - المناطق شاحبة تفتقر إلى الأوعية الدموية.

فحص وظيفة التنفس الخارجي. في المرضى الذين يعانون من المرحلة sarcoidosis ، لا توجد اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. مع تقدم العملية المرضية ، تتطور متلازمة تقييدية معتدلة ، تتميز بانخفاض في LEL ، وانخفاض معتدل في إنتشار الرئتين ، وانخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني. في الهزيمة المعرب عنها للرئتين عند اختفاء المرض البعيدة ، يمكن ملاحظة حدوث اضطرابات في الربو القصبي (حوالي 10-15٪ من المرضى).

الفحص النسيجي لخزعة الأعضاء المصابة. الفحص النسيجي للخزعة يسمح بالتحقق من تشخيص الساركويد. أولاً ، يتم أخذ الخزعة من الأماكن الأكثر قابلية للوصول - المناطق المصابة من الجلد ، وتضخم الغدد الليمفاوية الطرفية. مناسبة كما الخزعات الغشاء المخاطي الشعب الهوائية إذا اكتشفت خلال الروابي الساركويد القصبات في بعض الحالات قد يكون خزعة transbronchial فعالة من الغدد الليمفاوية وأنسجة الرئة. مع زيادة معزولة في الغدد الليمفاوية داخل المفصل مع تنظير العقدة الليمفاوية المناسبة أو إجراء استئصال لبث المنتصف.

إذا كانت نتائج خزعة الرئة transbronchial السلبية، وفي الوقت نفسه، هناك علامات التصوير الشعاعي للتغييرات التنسيق الثنائية من أنسجة الرئة في حالة عدم وجود تضخم العقد اللمفية نقيري (الحالة نادرة)، عقد خزعة الرئة المفتوحة. عندما يتأثر الكبد بشدة ، فإنه يكون خزعة تحت السيطرة بالمنظار ، وأقل في كثير من الأحيان خزعة من الغدد اللعابية.

الساركويد هو معيار تشخيصي للاكتشاف في الخزعات النسيجية epiteliovdno حبيبية الخلية دون نخر (انظر وصف مفصل للأورام حبيبية. "التسبب في الساركويد وpatomorfologija").

تنظير الصدر - يتم إجراؤه عندما تكون هناك علامات على تورط الجنبي في العملية المرضية. على السطح الجنبي ، تظهر أورام حبيبية ساركودية صفراء اللون ، والتي تخضع أيضًا للخزعة.

ويلاحظ التغيرات ECG في تورط القلب في عملية المرض، وتميزت عدم انتظام ضربات القلب extrasystolic، ونادرا ما - عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، وضعف التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني، والحد من اتساع موجة T، مفيد في صدره الأيسر يؤدي. عندما سير مزمن الابتدائي وتطوير الفشل التنفسي الحاد قد محور الانحراف إلى اليمين، وظهور علامات زيادة الحمل على عضلة القلب من الأذين الأيمن (وأشار عالية شوكات P).

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب - عندما تشارك في عملية مرضية من عضلة القلب يكشف عن توسع تجاويف القلب ، وانخفاض في انقباض عضلة القلب.

تحديد نشاط العملية المرضية

تحديد نشاط الساركويد له أهمية سريرية كبيرة ، لأنه يسمح لتقرير الحاجة إلى تعيين العلاج جلايكورتيكود.

وفقا للمؤتمرات في لوس انجليس (الولايات المتحدة الأمريكية ، 1993) ، فإن معظم الاختبارات الإخبارية التي تسمح بتحديد نشاط العملية المرضية في الساركويد هي:

• الدورة السريرية للمرض (حمى ، عسر متعدد ، التهاب مفاصل ، تغيرات جلدية ، حمامي عقدية ، التهاب القزحية ، تضخم الطحال ، زيادة بحة في الصوت والسعال) ؛
• الديناميات السلبية للصورة الشعاعية للرئتين.
• تدهور قدرة تهوية الرئتين.
• زيادة نشاط الأنزيم المحول للأنجيوتنسين في مصل الدم ؛
• التغير في نسبة تجمعات الخلايا ونسبة T-assisters / T-suppressors.

بطبيعة الحال ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الزيادة في ESR ، ومستوى مرتفع من المجمعات المناعية المتداولة ، و "متلازمة الالتهابات البيوكيميائية" ، ولكن كل هذه المؤشرات تعطى أهمية أقل.

التشخيص التفريقي للساركويد التنفسي

Limfogranulematoz

سرطان الغدد الليمفاوية (داء هودجكن) - الخباثة الأساسي من الجهاز اللمفاوي، وتتميز الحبيبي هيكلها مع وجود خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ العملاقة التي تتدفق من الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.

التشخيص التفريقي للالتهاب الساركويد والورم الليمفاوي هو مهم للغاية من وجهة نظر العلاج والتشخيص.

مفاوي

مفاوي - vnekostnomozgovaya ورم خبيث من الابيضاض اللمفاوي (أو الابيضاض اللمفاوي وprolymphocytes). هذا المرض هو أكثر شيوعا في الرجال فوق سن ال 50 عاما التركيز الأساسي (الجهاز الذي الورم ينشأ عشيرة) - وهذا هو العقد الليمفاوية في الرقبة (المرض عادة من جانب واحد)، مجموعة أقل -اخرى من الغدد الليمفاوية في بعض الحالات يمكن أن يكون الموقع الأساسي للورم في الغدد الليمفاوية من المنصف هذه الترجمة الغدد الليمفاوية (الرقبة، المنصف) في التفريق الساركويد يسبب المرض.

السمات المحددة لمشاركة العقدة الليمفاوية في اللمفوساركوما هي التالية:

• الحفاظ على الخصائص الطبيعية للغدد الليمفاوية المتضخمة في بداية المرض (العقد اللمفية متحركة ، غير مؤلمة ، كثيفة المرونة) ؛
• النمو السريع ، وتوحيد وتكوين التكتلات في المستقبل ؛
• اندماج الغدد الليمفاوية مع الأنسجة المحيطة بها ، واختفاء الحركة مع زيادة نموها.

هذه الميزات ليست سمة من سمات الساركويد.

عندما المساريقي أو الجهاز الهضمي مفاوي توطين دائما تقريبا يمكن الكشف عنها بواسطة تشكيل ملامسة ورم في تجويف البطن، مع ألم في البطن ملحوظ، والغثيان، والتقيؤ، والنزيف المتكرر، قد تحدث أعراض انسداد معوي.

في المرحلة الأخيرة من اللمفوساركوما ، يمكن توسيع العقدة الليمفاوية المعممة ، ويلاحظ ضرر في الرئة ، والذي يتجلى من خلال السعال وضيق في التنفس ونفث الدم. في عدد من الحالات ، يتطور الجنب النضحي ، والتدخل الكلوي مع بيلة دموية ، يتم تكبير الكبد

يصاحب الليمفوساركوما الحمى ، وتصبب العرق ، وفقدان الوزن. لا يوجد أبداً انتعاش عفوي أو على الأقل انخفاض في أعراض المرض.

مثل هذا المرض للمرض الساركويد ليس نموذجيًا ، ولكن يجب أن نتذكر أنه في حالات الساركويد ، من الممكن في حالات نادرة أن تهزم العقد اللمفية المساريقية أو حتى البريتونية.

يتم تحديد التشخيص النهائي لمرض الغدد اللمفاوية بمساعدة خزعة العقدة الليمفاوية ، وتكون خلايا الأورام متطابقة مع خلايا اللوكيميا الليمفاوية الحادة (lymphoblasts).

مرض بريل سيميرز

إن مرض بريل سيميرز - وهو سرطان ليمفوما اللاهودجكين من أصل الخلايا البائية ، أكثر شيوعًا لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن. خلال هذا المرض ، هناك مرحلتان مميزتان: حميدة (مبكرة) - تدوم 4-6 سنوات ، وخبيثة - تدوم حوالي 1-2 سنوات. في المرحلة المبكرة هناك زيادة في الغدد الليمفاوية لأي مجموعة واحدة ، في أغلب الأحيان عنق الرحم ، أقل في كثير من الأحيان - الإبط ، الأربية. العقد اللمفاوية المتضخمة غير مؤلمة ، غير ملوثة لبعضها البعض ، على الجلد ، فهي متحركة.

في المرحلة الثانية (الخبيثة) ، تكون الصورة السريرية مماثلة للصورة السريرية اللمفاوية المعممة. سمة هي أيضا تطور متلازمة ضغط (مع آفة العقد الليمفاوية المنصفية) أو استسقاء (مع آفة العقد الليمفاوية المساريقية).

يتم التحقق من تشخيص المرض باستخدام خزعة العقد الليمفاوية. في المرحلة المبكرة ، ميزة مميزة هي زيادة حادة في البصيلات (سرطان الغدد الليمفاوية macrofollicular). في المرحلة الخبيثة مع خزعة من العقد الليمفاوية ، تم العثور على صورة مميزة للسلالة اللمفاوية.

انبثاث السرطان في العقد الليمفاوية الطرفية

في الأورام الخبيثة ، من الممكن أن الميتاسكاس وزيادة نفس المجموعات من الغدد الليمفاوية كما هو الحال في الساركويد. في الغدد الليمفاوية العنقية الأكثر انتشارا سرطان سرطان الغدة الدرقية ، والحنجرة. في فوق الترقوة - سرطان الثدي والغدة الدرقية والمعدة (ورم خبيث في الجانب الأيسر من Vikhrova) ؛ في الإبط - سرطان الثدي وسرطان الرئة. في الأربية - أورام الأعضاء التناسلية البولية.

يتم تنقيح طبيعة الزيادة في العقد اللمفية بسهولة تامة - تؤخذ في الاعتبار العلامات السريرية للورم الرئيسي ، وكذلك نتائج خزعة من الغدد الليمفاوية المتضخمة. في الخزعة ، يتم تحديد الخلايا غير النمطية وغالبا ما تكون الخلايا التي تتميز بها ورم معين (على سبيل المثال ، في hypernum ، سرطان الغدة الدرقية).

سرطان الرئة

تميز الساركويد مع سرطان الرئة عادة في المرحلتين الأولى والثانية من الساركويد.

اللوكيميا الحادة

في سرطان الدم الحاد، جنبا إلى جنب مع زيادة في الغدد الليمفاوية الطرفية قد تزيد الغدد الليمفاوية داخل الصدر، مما يجعل التشخيص التفريقي بين سرطان الدم الليمفاوي الحاد والساركويد. التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض بسيط. لسرطان الدم الحاد يتميز مسار التدريجي الحاد دون هفوات عفوية ، والحمى ، والتعرق الشديد ، والتسمم الشديد ، وفقر الدم ، نقص الصفيحات ، متلازمة النزفية. ظهور خلايا الانفجار الذي وقع في الدم المحيطي، ابيضاض الدم "فشل" (في عدد الكرية البيضاء التي تحدد أصغر الخلايا وناضجة، وعدد من أشكال وسيطة من انخفاض حاد أو عدم وجودها على الإطلاق). من أهمية حاسمة في تشخيص سرطان الدم الحاد هو ، بالطبع ، ثقب القصية. في الميلوغرام ، تم الكشف عن عدد كبير من الانفجارات (أكثر من 30 ٪).

مرض السل

غالبا ما يكون من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الساركويد والأشكال الرئوية من مرض السل.

وينبغي أيضا أن تكون التمايز العقدة الليمفاوية في الساركويد متميزة عن مرض السل في العقد اللمفية الطرفية.

هزيمة العقدة الليمفاوية مرض السل يمكن أن يكون المحلية (التكبير مفيد الرقبة، على الأقل - إبطي، نادرا جدا - الغدد الليمفاوية الأربية)، أو معممة (بالتورط في عملية المرض لا يقل عن ثلاث مجموعات من العقد).

لدى السل الغدد الليمفاوية الطرفية الخصائص المميزة التالية:

• طويلة ومموجة الحالية.
• تناسق خفيف أو متوسط الكثافة من العقد الليمفاوية ، وحركتها الصغيرة (في اتصال مع تطور العملية الالتهابية) ؛
• عدم وجود وجع على جس.
• تذويب الغدد الليمفاوية مع الجلد على العقدة hyperemic ، أرق ، هناك تذبذب ، ثم هناك اختراق للمحتويات ، يتم تشكيل الناسور. في الشفاء اللاحق للناسور يحدث مع تشكيل ندبة الجلد.
• الحد وتدعيم كبير من العقد الليمفاوية المصابة (تشبه الحصى) بعد مغفرة عملية caseous فيهم ؛
• إمكانية تكرار الآفات السلية والتحلل الحالوي ؛
• الكشف في ناسور المتفطرة السلية.

هذه الميزات من تورط العقدة الليمفاوية في مرض السل ليست سمة مميزة للساركويد. في الحالات الصعبة للتشخيص ، من الضروري عمل خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة بالفحص النسيجي اللاحق. يتميز السل اللمفاوي أيضا عن طريق اختبار إيجابي لل tuberculin.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن

مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، يحدث اعتلال العقد اللمفاوية المحيطية ، وبالتالي فمن الضروري للتمييز بين سرطان الدم الليمفاوي المزمن مع الساركودي.

يتميز سرطان الدم الليمفاوي المزمن بالميزات التالية:

• تضخم العقد اللمفاوية (بشكل رئيسي عنق الرحم والإبط) تصل إلى أبعاد كبيرة ، غير مؤلمة ، غير ملوثة لبعضها البعض وعلى الجلد ، لا تتقرح ولا تلتهب ؛
• يتم تكبير الطحال والكبد.
• عدد الكريات البيضاء في الدم يزيد الطرفية يصل تدريجيا كميات كبيرة (50-100 × 10 ⁹ / إذا كان أكثر)، واللمفاويات المطلقة لاحظ (75-90٪ من الخلايا الليمفاوية في الصيغة الشهباء) مع غلبة الخلايا الناضجة.
• في الدم تشويه خلايا بوتين - Humprecht - يتم تحديد الخلايا الليمفاوية التي دمرت أثناء إعداد اللطاخة.

عادة ، هذه العلامات تجعل من الممكن تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن. إذا كان هناك أي شك حول التشخيص ، يمكن إجراء خزعة العقد الليمفاوية الطرفية. إن الركيزة المورفولوجية للابيضاض الدموي المزمن هي غالباً الخلايا الليمفاوية الناضجة ، ولكن هناك أيضا ليمفاوي و lymphoblasts و prolymphocytes.

ورم لمفاوي

الورم اللمفاوي هو ورم ليمفاوي متباين بشكل جيد. التوطين الأساسي للورم هو extraosternal ، في الغدد الليمفاوية الطرفية ، والطحال ، أقل في كثير من الأحيان في المعدة والرئتين والجلد. إذا كان التوطين الأساسي لاستنساخ الورم هو الغدد الليمفاوية الطرفية ، فإن الزيادة في العقد الليمفاوية العنقية أو الإبطية غالباً ما يُلاحظ. ومع ذلك ، في المستقبل ، فإن تعميم العملية المرضية يحدث حتما ، والذي يتكون في زيادة المجموعات الأخرى من الغدد الليمفاوية الطرفية والطحال. تتميز هذه المرحلة بزيادة كبيرة في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. في هذه المرحلة ، ليس من الصعب التمييز بين الخلايا الليمفاوية من الساركويد. في الحالات الصعبة ، يمكن إجراء خزعة من العقد الليمفاوية الطرفية وبالتالي التفريق بين الأمرين. وتجدر الإشارة إلى أنه مع انتشار كبير من هذه العملية ، فمن الصعب التمييز بين اللمفاويات من سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

كريات الدم البيضاء المعدية

دائمًا ما يترافق مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية بزيادة في الغدد الليمفاوية الطرفية ، لذا من الضروري التمييز بين هذا المرض والساركويد.

يمكن أن يستند التمييز بين عدد كريات الدم البيضاء المعدية على الأعراض المميزة التالية:

• زيادة في الغدد الليمفاوية و الغدد القفوية ، هي ذات اتساق مرن كثيف ، مؤلم معتدل ، غير ملحم للأنسجة المحيطة ، لا تفتح ، لا تشكل الناسور.
• انخفاض عفوي في حجم الغدد الليمفاوية المتضخمة في 10-14 يوم من المرض ؛
• وجود حمى ، ضخامة كبدية طحالية ؛
• الكشف عن زيادة عدد الكريات البيض في الدم المحيطي ، والخلايا اللمفاوية ، وحيدة الشكل وميزة مميزة - الخلايا غير شريانية أحادية النواة (الخلايا الليمفاوية) ؛
• مصليا بول Bunnelya إختبار إيجابية Lovrika-Volnera (تراص الأغنام خلايا الدم الحمراء تعامل مع غراء) جوف-باور (تراص خلايا الدم الحمراء الحصان).

الليمفاوية المعدية

الليمفاوية المعدية هي مرض من المسببات الفيروسية ، تتميز اللمفاويات. قد يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية.

السمات المميزة للاللمفاويات المعدية هي:

• زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية العنقية ونادرا جدا أخرى ؛
• درجة حرارة الجسم subfebrile ، الضعف ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، ظواهر عسر الهضم ، آلام في البطن.
• كثرة الكريات البيضاء وضوحا (30-100 × 10 ⁹ / لتر) ، وهيمنة كبيرة في الصيغة الكريات البيض من الخلايا الليمفاوية - 60-90 ٪ من جميع الخلايا.
• بالطبع حميدة - بداية سريعة للشفاء ، واختفاء علامات سريرية للمرض ، وتطبيع كامل للصورة من الدم المحيطي.

أمثلة على صياغة التشخيص

1. الساركويد من الرئتين ، المرحلة الأولى ، مرحلة مغفرة ، DNI.
2. الساركويد من الرئتين ، المرحلة الثانية ، مرحلة تفاقم ، DNI. الساركويد في الجلد من السطح الخلفي لكلا الساعدين. حمامي عقدي في منطقة كل من السيقان.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]