التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

السل الرئوي

بغض النظر عن الشكل السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي ، فإن التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض يتطلب ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق معروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة للفرز.

تحليل بيانات الصوت

إذا افترضنا أن المريض مصاب بالسل ، فإن البيانات الآنية التالية تسمح بما يلي:

• وجود مرض السل في عائلة المريض.
• عانى سابقا من مرض السل من أي توطين.
• التحقق من مسار المرض. لوحظ حدوث بداية حادة ودورة حادة مع السل الرئوي الهدبي الحاد والالتهاب الرئوي الحاد ، مع أشكال المتبقية من مرض السل ، بداية المرض عادة ما تكون تدريجية ، وغالبا ما تكون غير ملحوظة تماما. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة ، والالتهاب الرئوي البؤري يبدأ تدريجيا ، ولكن مدة الفترة الأولية هي ، بطبيعة الحال ، أقل بكثير من مرض السل الرئوي.
• معلومات عن الأمراض السابقة. أمراض مثل الجنب نضحي، وكثرة الفبريني (الجاف) الجنب، subfebrilitet طويلة الأصل غير واضح وغير المبررة والشعور بالضيق، تعرق، وفقدان الوزن، والسعال المزمن (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) قد يكون نفث الدم مظاهر السل الرئوي.

تحليل بيانات الفحص الخارجي للمرضى

حول السل المنقولة سابقا قد يكون مؤشرا على ندبات على شكل غير منتظم في المنطقة من الغدد الليمفاوية العنقية المتأثرة سابقا ، حول السل في العمود الفقري التي أخذت مكان-حداب.

التسمم الحاد المتطور بسرعة وحالة شديدة للمريض هي أكثر خصائص الالتهاب الرئوي المشترك أو الكلي وليست مميزة لمرض السل ، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الحاد.

تحليل النتائج الجسدية من فحص الرئة

للأسف ، لا توجد أعراض جسدية ، pathognomonic على الاطلاق لمرض السل الرئوي. البيانات مثل تغيير في الهزة صوت، bronhofoniya، التنفس القصبي، طقطقة، rales الرطب والجاف، والاحتكاك الجنبي يمكن ملاحظتها في كل من السل الرئوي، وأمراض الرئة غير محددة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك ، فإن السمات التالية لبيانات البيانات الفيزيائية للسل الرئوي قد يكون لها بعض القيمة التشخيصية:

• توطين الظواهر المرضية والظواهر التدخلية بشكل رئيسي في الأجزاء العليا من الرئتين (بالطبع ، هذه ليست قاعدة مطلقة) ؛
• قلة من النتائج المادية بالمقارنة مع بيانات من دراسة الأشعة السينية (الأطباء القول المأثور القديم "واستمع قليلا، ولكن الكثير يمكن أن ينظر في السل الرئوي وسمع الكثير، ولكن تر سوى القليل من الالتهاب الرئوي غير السلي"). وبطبيعة الحال ، لا ينطبق هذا النمط على جميع أشكال السل ، ولكن يمكن ملاحظته مع السل الرئوي ، الدخني ، السل.

تنظيم عينات من السل

ويستند بيان اختبار السلين (السلين) على تعريف الحساسية السلين - فرط الحساسية للالسلين، تحدث نتيجة الإصابة بمرض السل mikobakgeriyami خبيثة أو لقاح BCG.

اختبار Mantoux الأكثر استخدامًا داخل الأدمة ، حيث يتم حقن 0.1 مل من السليرين في السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج الاختبار بعد 72 ساعة ، بقياس قطر الحطاطة بحاكم الملليمتر الشفاف. سجل قطر الحطاطة (نسبة إلى محور الذراع) ؛ يعتبر التفاعل سالبًا بقطر حطاطي من 0 إلى 1 مم ، مشكوك فيه بقطر 2-4 ملم ، موجب - بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر في الأطفال والمراهقين و 21 مم أو أكثر عند البالغين . وتشمل Hyperergic أيضا ردود فعل حويصلية نخرية ، بغض النظر عن حجم التسلل.

قد يشير اختبار السل الرئوي الإيجابي والخاص بالفرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي يتم فقط على أساس فحص سريري شامل للمختبر والعلاج الإشعاعي للمريض ، وبالطبع تؤخذ نتائج عينات السل بعين الاعتبار.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

تعريف المتفطرة السلية في البلغم ، وسائل التنظيف الشعب الهوائية ، في الافرازات الجنبي هو أهم طريقة لتشخيص مرض السل. تستخدم الطرق الميكروبيولوجية الكلاسيكية: تنظير البكتريا أو الثقافة أو الثقافة ، وهو اختبار بيولوجي على الحيوانات المختبرية المعرضة للإصابة بالسل.

تحليل البلغم هو واحد من الطرق الرئيسية والأكثر شيوعا. لزيادة حساسية طريقة استخدام طريقة التعويم التي المتفطرات البلغم تعافى من تعليق مائي من السائل مع الكثافة النسبية أقل من الماء (الزايلين والتولوين والبنزين والبنزين). في الوقت نفسه ، يزيد معدل اكتشاف الفطريات بنسبة لا تقل عن 10٪ مقارنة بالمجهر التقليدي.

يتم تحضير مسحات من البلغم الأصلي. يتم إنتاج اللون بواسطة طريقة Tsilya-Nilsson. تم العثور على المتفطرة في التحضير في شكل العصي الحمراء الساطعة رقيقة أو منحنية قليلا.

في السنوات الأخيرة ، تم تطبيق طريقة المجهر التألق. وتستند هذه الطريقة على قدرة الدهون من المتفطرة على إدراك الأصباغ الانارة ومن ثم توهجها عند اشعاعها بالأشعة فوق البنفسجية. السل المتفطرة في المجهر الانسيابي يعطي توهجًا أحمرًا أو أصفر فاتحًا مشرقًا على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). المجهر الانسيابي يزيد بشكل كبير من فعالية طريقة بكتيريا مجهرية للكشف عن المتفطرة السلية.

طريقة التلقيح (طريقة الثقافة للكشف عن المتفطرات الدرنية) هي أكثر حساسية من البكتيريا. يكتشف البكتيريا المتفطرة في البلغم ، مع 1 لتر من عدة عشرات من الأفراد القادرين على البقاء. وتستخدم وسائل الإعلام المغذية المختلفة لزراعة المتفطرة السلية. يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بوسيلة ليفنشتاين-جنسن المتوسطة (وسط البيض الكثيف) كوسيلة قياسية لإفراز مطرح أولي ، حيث يتم الحصول على نمو جيد من السل المتفطرات بعد 15-25 يومًا من زرع مادة إيجابية بكتيرية.

عندما يتم زرع مادة سلبية البكتيريا (البلغم) على وسائط المغذيات الكثيفة ، فإن متوسط مدة نمو البكتيريا هي 20-46 أيام ، ومع ذلك ، يمكن أن تنمو السلالات الفردية حتى 60-90 يومًا. هذا هو السبب في أنه من الضروري الحفاظ على ثقافة البلغم في ترموستات لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري لطخة من المستعمرات نمت ، ملون وفقا ل Tsiol-Nielsen ،. تم الكشف عن المتفطرة السلية في شكل عصي حمراء زاهية أو حمراء داكنة.

الفحص البيولوجي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه مع نتائج سلبية من تنظير البكتريا و البلغم ، ولكن مع استمرار الشك في مرض السل. الاختبار يتكون في مقدمة من خنزير غينيا معالجة المريض بشكل خاص. ثم يتم ذبح الخنزير بعد 3 أشهر ومع وجود نتيجة إيجابية للاختبار البيولوجي ، تم العثور على علامات شكلية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. في وقت تشريح الجثة ، قاموا بعمل مطبوعات من الأعضاء لإجراء دراسات على البكتيريا. في غياب العلامات المجهرية للسل في الأعضاء ، يتم أخذ ثقافة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المجهزة خصيصا على وسائل الإعلام المغذية الكثيفة.

ونادرا ما تستخدم الطريقة البيولوجية بسبب شدتها.

فحص الأشعة السينية للرئتين

في تشخيص مرض السل الرئوي ، ينتمي الدور الرئيسي إلى طرق التصوير الشعاعي. L. I. Dmitrieva (1996) يقترح استخدامها على النحو التالي:

• الحد الأدنى للتشخيص الإشعاعي الإلزامي (التصوير الإشعاعي ذو الإطار الكبير ، التصوير الإشعاعي) ؛
• فحص الأشعة السينية المتعمقة (التصوير بالأشعة في اثنين من التوقعات المتعامدة بشكل متبادل ، التنظير التألقي ، التصوير المقطعي القياسي) ؛
• فحص الأشعة السينية الإضافية (طرق مختلفة للتصوير الإشعاعي والتصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر).

يتم عرض المظاهر المميزة للأشعة السينية للأشكال الفردية من السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية محدودة للالتهاب (حجم بؤري حوالي 10 ملم) ودورة سريرية منخفضة الأعراض. السمات السريرية الرئيسية لمرض السل الرئوي البؤري هي:

• دورة متموجة مزمنة طويلة مع تغيير في مراحل تفاقم ومغفرة. لالتهاب رئوي حاد مثل هذه الدورة ليست نموذجية.
• عدم وجود مظاهر سريرية مشرقة حتى في مرحلة تفاقم ، وأكثر من ذلك في مرحلة الدمك ؛ مع الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل ملحوظ ، وخاصة مع التهاب الرئة الفصي.
• السعال الطويل المميز دون تفريغ أو بإطلاق كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنا) ؛
• الاستماع إلى روايات الفقاعات الصغيرة في منطقة محظورة من الرئة وكقاعدة عامة بعد السعال ؛
• صورة إشعاعية مميزة.

يمكن تقسيم مظاهر الأشعة السينية من السل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية):

• تختلف الأشكال الطازجة في بؤر غير محددة بشكل غير مباشر من مختلف الأشكال والأحجام ، وفي بعض الأحيان يتم دمجها مع خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية.
• تتميز الأشكال تحت الحاد بظهور بؤرية أكثر حدة بسبب تغييرات منتجة وضوحا ؛
• تغيرات فيبرو-ريستوري مع غلبة من الحبال الخطية عبر ظلال البؤرة.

مع تفاقم مرض السل البؤري حول البؤر القديمة ، تظهر منطقة من الالتهاب البيرفوكلي والتطور المحتمل للبؤر الجديدة على خلفية بؤر قديمة كثيفة.

السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي هو شكل سريري يتميّز أساسًا بنوع نضحي من عملية الالتهاب مع ميل إلى التكون السريع للنخر والتدمّر.

يتسم تسلل السل بحجم صغير (يتراوح قطره بين 1.5 و 3 سم) ومتوسط (3 إلى 5 سم) وكبير (أكثر من 5 سم).

يتم تحديد الأعراض السريرية في مرض السل الرئوي الارتشاحي من خلال حجم الآفة ومرحلة العملية.

تتميز المتغيرات التالية السريرية للأشعة السينية من السل الرئوي الارتشاحي:

• متغير شبيه بالسحابة - يتميز بظل متجانس لطيف غير مكثف مع خطوط عريضة غامضة. في الوقت نفسه ، يمكن تكوين تفكك وكهف جديد.
• متغير مستدير الشكل - يتم إظهاره بواسطة ظل مستوي متجانس قليل الدفق ذو ملامح دقيقة ، ويكون قطر الظل أكثر من 10 مم ؛
• lobit - تؤثر عملية الارتشاح على كامل الحصة ، والظل غير متجانس مع وجود تجاويف تسوس ؛
• التهاب النخاع الشوكي - وهو ارتشاح كبير موضعي في شقوق interlobar وغالبا ما يسبب الجنب بين الأطفال ، في حين أن الظل على جانب واحد لديه كفاف واضح ، من ناحية أخرى - الخطوط العريضة غير واضحة ؛
• متغير مفصص - يتميز بظلال غير متجانسة تتشكل بسبب انصهار بؤر كبيرة وصغيرة.

من الصعب للغاية التفريق بين السل الرئوي الإرتشائي والالتهاب الرئوي الحاد من خلال العلامات السريرية ، حيث يوجد تشابه كبير في المظاهر السريرية لكل من هذه الأمراض. وكقاعدة عامة ، فإن السل الرئوي ، مثله مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، ينتقل بدرجة حرارة جسم عالية ، ويعبر عنه بأعراض التسمم ، والبيانات المادية متشابهة أيضا. ومع ذلك ، على عكس الالتهاب الرئوي السل مع الارتشاحي ، نفث الدم هو أكثر شيوعا. في حالات نادرة للغاية ، يكون الارتشاح السلي عديم الأعراض أو بدون أعراض. تشخيص السل الرئوي الارتشاحي، لعبت دور الريادي من خلال الفحص بالأشعة السينية للرئتين، سواء كان إيجابيا بشكل حاد اختبار السلين الجلد، وتقرير من المتفطرات في البلغم، ولها تأثير إيجابي واضح في العلاج المضاد للسل.

وبالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جميع الخيارات السريرية والإشعاعية ويتميز مرض السل الارتشاحي ليس فقط عن طريق وجود الظلال الارتشاحي، ولكن البذر قصبية المنشأ على شكل بؤر جديدة في الرئة، والتي لا يوجد تسلل، والضوء الثاني. في كثير من الأحيان، في التسلل السلي هناك "مسار" الرائدة من التسلل إلى جذر الرئة الناجمة عن التغيرات الالتهابية محيط بالقصبة وحول الأوعية (هذا واضح في الصور الشعاعية بشكل واضح). وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من حقيقة أن تسلل السلي قد تكون موجودة في أي جزء من الرئة، ولكن غالبا ما يكون موضعيا في منطقة قطاع القصبي الرئوي الثاني وعلى تصوير شعاعي للصدر الأمامية في معظم الأحيان الكشف في المنطقة الجانبية للمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل السريري لمرض السل في الرئتين، يتميز التهاب نضحي وضوحا من الفص كامل من الرئة أو أكثر من ذلك، الذي يتم استبداله بسرعة التغيرات متجبن الناخر ( "جبني" الاضمحلال)، يليه تشكيل تجاويف. مسار الالتهاب الرئوي القاسي هو شديد.

Miliary السل الرئتين

السل الرئوي الدخني - نشر عملية السل هو تشكيل بؤر صغيرة (1-2 ملم) مع رد فعل مثمر مفيد، على الرغم من التغييرات المحتملة-متجبن نخرية. المرض يبدأ بشكل حاد، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وضوحا بشكل حاد متلازمة التسمم، المرضى الذين يعانون من اضطراب ملحوظ الضعف، والتعرق (التعرق الليلي الممكنة مرهقة)، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وضيق التنفس، وسعال جاف مستمر. عندما ضوء قرع أي تغييرات كبيرة من الأصوات قرع، التسمع من الرئتين يمكن auscultated عدد قليل من خدع في اتصال مع تطور التهاب القصيبات. وهكذا ، هناك بعض التشابه في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الهدبي.

مرض السل المنتشر في الرئتين

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. مع تدفق ، وتتميز الحادة ، ودون الحاد والمزمنة أشكال من مرض السل الرئوي نشرها. وتتميز الأشكال الحادة وتحت الحادة التي كتبها شديدة، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، تعرق ليلي، هو متلازمة اضح جدا التسمم، والسعال قلق، عادة الجافة، على الأقل - مع البلغم. زيادة قصيرة التنفس يمكن أن تتطور. مع تسمع من الرئتين يمكنك الاستماع إلى روايات الفقاعات الصغيرة ، التقليب في الأقسام العليا والمتوسطة. الطريقة التشخيصية الرئيسية هي الأشعة.

مع السل المنتشر الحاد ، يتم تحديد الظلال البؤرية في الرئتين ، وتوزع بالتساوي من النصائح إلى الحجاب الحاجز - وهو نمط من نشر كثيف من بؤر لينة صغيرة ومتوسطة الحجم.

عندما تميز دون الحادة نشر مرض السل من ظهور بؤر لينة أكبر ، ودمج مع بعضها البعض. البؤر عرضة للانحلال والتشكيل السريع للكهوف.

السل الرئوي المزمن المنتثر عادة ما يتطور بسرعة، وبطبيعة الحال السريرية طويلة الأجل، عملية نشر دورية في الرئتين لا يمكن أن تعطي صورة سريرية واضحة، أو المضي قدما تحت ستار من الالتهاب الرئوي، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبا ما يتطور الجنب fibrinous أو نضحي. النتائج المادية مع المزمنة نشرها السل الرئوي النادرة: من الممكن التعرف على تقصير صوت قرع، مفيد في المناطق الرئة العليا تحت تصد يمكن الاستماع التنفس الحويصلي جامدة، أو rales الجافة في بعض الأحيان واحدة ناعما (بسبب مشاركة الشعب الهوائية). المزمن المنتثر السل الرئوي، سواء الحادة وتحت الحادة، يمكن أن يكون معقدا من تشكيل وانهيار تجويف. في هذه الحالة، علامات مميزة للرباعية: السعال مع البلغم، نفث الدم، الخشخشة، المتفطرة السلية في البلغم.

تطور العملية في السل الرئوي المزمن المزمنة يؤدي إلى زيادة تطور التليف وتليف الكبد في الرئتين.

وبالتالي ، يصعب التمييز السل الرئوي من الالتهاب الرئوي. ينتمي الدور الحاسم في التشخيص إلى طريقة الفحص بالأشعة السينية.

العلامات الشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي هي (L. Lomako ، 1978):

• تدمير من جانبين
• تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
• التناوب من بؤر محددة بوضوح مع بؤر طازجة ، محدث بشكل سيئ ؛
• توطين بؤر في الأجزاء الخلفية العليا (1-2 شرائح) ؛
• حجم مختلف من البؤر في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية البؤر أكبر ، مع ملامح متميزة وحتى وجود شوائب جيرية ؛ في الأجزاء السفلى من بؤر الأبعاد الأصغر بخطوط أكثر انتشارًا ؛
• الموقع المتماثل للبؤر في كلتا الرئتين مع الحاد ، غير المتماثل - مع السل الرئوي الرئوي المزمن.
• ظهور تسوس تجويف أثناء تطور العملية ؛
• التطور التدريجي للتليف و تليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، السل الرئوي ، السل الرئوي والكهفي ، السل الرئوي بسيط في أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر إشعاعية واضحة.

مرض السل هو معزول ومغلف من قبل نسيج ضام تخثر بؤر نخرية مستدير الشكل يزيد قطره عن 1 سم.

في صورة الأشعة السينية ، يبدو السل مثل تشكيل واضح المعالم لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية رئة سليمة. يتم توطينه بشكل رئيسي في 1-2 ، 6 مقاطع. شكله مستدير ، حتى الحواف. بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن السل له بنية متجانسة. ومع ذلك ، في عدد من الحالات يكون هيكلها غير متجانس ، والذي يرجع إلى التكلسات ، بؤر التنوير والتغيرات التليفية.

أهم ميزة تشخيصية تفاضلية ، ليست مميزة للالتهاب الرئوي ، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل ، والذي يمتد من مرض السل إلى جذر الرئة. ويتسبب هذا المسار من تسلل ضيق حول perpronchial والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان حول السل تتكشف كبسولة. في أنسجة الرئة حول مرض السل يمكن العثور على ظلال البؤرة. خلال تفاقم عملية السل ، فإن الصورة الإشعاعية لمرض السل أقل وضوحا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة ، قد تظهر حتى بؤر تسوس. مع مسار التقدم من مرض السل ، مع تطور الاتصالات بينه وبين تجفيف القصبات الهوائية ، قد تظهر السل المتفطّرة في البلغم.

يصعب أحيانًا تمييز مرض السل عن سرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض السل هو تنظير القصبات مع خزعة تليها البحوث الخلوية والبكتريولوجية.

نضحي ذو الجنب

الحاجة إلى التشخيص التفريقي من الالتهاب الرئوي الناجم عن نضحي التشابه الجنب معين من أعراض الأمراض على حد سواء - وجود ضيق التنفس، وأعراض السمية، والحمى، والصوت قرع حادة في الجانب المصاب. السمات المميزة الرئيسية هي ما يلي:

• تأخر أكثر وضوحا في التنفس من النصف المقابل من الصدر في الجنب نضحي من مع الالتهاب الرئوي.
• كثافة أكبر من الصوت كليلة مع قرع في الجنب نضحي من مع الالتهاب الرئوي الطولي. ويعتبر صوت الإيقاع الغباء في الجنب نضحي مطلق ("الفخذ") ، فإنه ينمو إلى حد كبير إلى أسفل ، الإصبع peresermeter يشعر المقاومة. مع الالتهاب الرئوي ، وكثافة صوت قرع هو أقل ؛
• غياب الظواهر التدخلية فوق منطقة البهتان (لا يوجد تنفس حويصلي أو قصبي ، ارتجاف صوتي ، برونيوفوني) ؛
• حجب متجانس كثيف مكثف مع الحد العلوي المائل أثناء الفحص الشعاعي للرئتين ، وتشريد المنصف إلى الجانب الصحي ؛
• الكشف عن السائل في التجويف الجنبي عن طريق الموجات فوق الصوتية والبزل البزل.

احتشاء الرئة

يحدث احتشاء الرئة بسبب انسداد رئوي. العلامات الرئيسية التي تميزها عن الالتهاب الرئوي هي:

• ظهور في بداية المرض من ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، ثم - زيادة في درجة حرارة الجسم. مع الالتهاب الرئوي الفصي ، يتم عكس العلاقة بين الألم وزيادة درجة حرارة الجسم: كقاعدة عامة ، زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة. ثم هناك ألم في الصدر ، وأحيانا مع الالتهاب الرئوي ، وهناك زيادة متزامنة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر.
• لا تسمم ملحوظ في بداية الانسداد الرئوي.
• نفث الدم - علامة المتكرر لاحتشاء رئوي، ومع ذلك، فإنه يمكن ملاحظة في حالة الالتهاب الرئوي، ولكن احتشاء رئوي تخصيص الدم الحمراء النقي تقريبا، والالتهاب الرئوي السعال والبلغم مخاطي قيحي مع الدم (أو "البلغم صدئ")؛
• منطقة أصغر من آفة الرئة (عادة أقل من الكسر) ، على سبيل المثال ، على سبيل المثال ، آفة كسور في الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية.
• انخفاض حاد في تراكم النظائر في منطقة الاحتشاء (بسبب الانتهاك الحاد لتدفق الدم الشعري) مع مسح للرئتين من النظائر المشعة.
• التغييرات النموذجية ECG التي تظهر فجأة - محور الانحراف إلى اليمين، الزائد من الأذين الأيمن (عالية أشار الأسنان PBO II و III يؤدي القياسية، في الرصاص اتجاه الساق) والقلب تدور حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة البطين الأيمن إلى الأمام (ظهور الأسنان العميق 5 في كل يؤدي الصدري). ويمكن أيضا ملاحظة تغيرات تخطيط كهربية القلب (ECG) في الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولكنها أقل وضوحا وأقل تواترا.
• وجود التهاب الوريد الخثاري من عروق الأطراف السفلية ؛
• التغيرات الإشعاعية المميزة - انتفاخ المخروط a.pulmonalis ، بؤر التعتيم له شكل شريط ، أكثر نادراً مثلث مع قمة موجهة نحو جذر الرئة.

سرطان الرئة

سرطان الرئة هو مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000 ، سيزيد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44 ٪ ، والوفيات - بنسبة 34.4 ٪. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات الصوت

سرطان الرئة أكثر شيوعًا عند الرجال ، خاصةً فوق سن الخمسين. كقاعدة عامة ، يمتنعون عن التدخين لفترة طويلة. العديد من المرضى الذين لديهم إصابات العمل، والمساهمة في تطور سرطان الرئة :. العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان، مركبات النيكل والكوبالت والكروم، وأكاسيد الحديد، ومركبات الكبريت والمواد المشعة، والأسبستوس، الرادون، وما إلى ذلك من أهمية كبرى في تشخيص ضوء السرطان لديها ظهور أعراض كما السعال المستمر، والتغيرات في الصوت، وظهور الدم في البلغم والحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن وألم في الصدر. وتكمن أهمية هذه الزيادات البيانات ادكارية أكثر حتى لو كانت مجتمعة مع تشخيصها حديثا مع غموض أشعة X أو الجذر تشوه الرئة.

فحص الأشعة السينية للرئتين

سرطان الرئة المحيطي يتطور من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات ويمكن أن يوجد في أي جزء (جزء) من الرئة. ومع ذلك ، في معظم الأحيان يتم تحديد موقعه في الأجزاء الأمامية من الفص العلوي من الرئتين.

تعتمد مظاهر الأشعة السينية للسرطان المحيطي بشكل كبير على حجم الورم. يمكن وصف علامات الأشعة السينية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

• يتجلى ورم صغير الحجم (يصل إلى 1-2 سم في القطر) ، كقاعدة عامة ، بؤرة من سواد غير منتظم دائري ، شكل مضلع ؛ سرطان متوسط الحجم وكبير الحجم له شكل كروي أكثر انتظامًا ؛
• تعتمد شدة ظلال الورم السرطاني على حجمه. عندما يصل قطر العقدة إلى 2 سم ، يكون للظل كثافة صغيرة ، مع قطر أكبر للورم ، وتزداد شدته بشكل ملحوظ ؛
• في كثير من الأحيان يكون لظل الورم شخصية غير متجانسة ، والتي ترجع إلى النمو غير المتكافئ للورم ، وجود العديد من العقد الورمية فيه. هذا ملحوظ بشكل خاص في الأورام ذات الحجم الكبير.
• تعتمد ملامح تعتيم الورم على مرحلة تطور الورم. يحتوي الورم الذي يصل حجمه إلى 2 سم على شكل مضلع غير منتظم وخطوط خارجية غامضة. مع أحجام الورم التي تصل إلى 2.5-3 سم ، يكون التعتيم على شكل كروي ، وخطوط العرض تصبح مشعة. عندما يكون حجم 3-3.5 سم معالم قطر الورم تصبح أكثر وضوحا، ولكن، مع زيادة الحدة من معالم السرطان الطرفية يختفي الورم الحدبة ينظر جيدا، وأحيانا يحدد انهيار تجويف.
• السمة هي أعراض Riegler - وجود عقل على طول محيط الورم ، والذي يرجع إلى النمو غير المتكافئ للسرطان.
• في كثير من الأحيان في سرطان الرئة المحيطي ، "مسار" لجذر الرئة واضح ، ويرجع ذلك إلى التهاب الأوعية اللمفاوية ونمو الأوعية المحيطة بالورم والأوعية الدموية ؛
• يكشف فحص الأشعة السينية في الديناميكي عن النمو التدريجي للورم. وفقا ل VA Normantovich (1998) ، في 37 ٪ من المرضى يحدث مضاعف الورم في غضون 17-80 يوما. في 43 ٪ من المرضى - 81-160 يوما ، في 20 ٪ من الحالات - 161-256 يوما ؛
• في الحالات بعيدة المدى ، يضغط الورم على القصبة الهوائية المقابلة ، ويتطور انخماص فص الرئة.

تم الكشف عن علامات أشعة سينية أكثر تفصيلا من السرطان وضغط من الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئة.

في التشخيص التفريقي لالتهاب رئوي حاد وسرطان الرئة المحيطي ، يجب أن تؤخذ الظروف التالية بعين الاعتبار:

• في الالتهاب الرئوي الحاد ، تحت تأثير العلاج المضاد للجراثيم عقلانية ، تظهر ديناميكية إيجابية بسرعة إلى حد ما - انخفاض في الشدة ومن ثم اختفاء كامل من بؤر التظليل ؛ مع السرطان من ديناميات مماثلة لا يلاحظ ؛
• لالتهاب رئوي حاد يتميز أعراض إيجابية Fleischnera - رؤية جيدة من القصبات الهوائية الصغيرة على خلفية التعتيم. لا تلاحظ هذه العلامة في سرطان الرئة.

يتجلى سرطان مركزي من الفص العلوي والشعبية الوسطى الفصوص من خلال تعتيم الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض في حجم الفص. مع التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، يتم تحديد أعراض جدعة القصبة الهوائية الفصية. يتميز سرطان القصبات الرئيسية باختلاف شدة تضيقها حتى التضيق الكامل مع تطور انخماص الفص بأكمله من الرئة. تم كشف تضيق القصبات الهوائية بشكل كبير في التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طريقة تشخيصية مهمة هي فحص القصبات الهوائية التي تكشف عن انقطاع ("البتر") من القصبات الهوائية عندما يتداخل الورم مع تجويفه.

القصبات

تنظير القصبات مع عدة خزعات من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية من أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يمكنك تحديد العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة الداخلية ، أو التحلل الباطن ، أو نمو الخلايا البكتيرية ، والتغيرات الارتشاحية في جدار الشعب الهوائية. ورم يتجلى محيط بالقصبة تزايد علامات غير المباشرة: نتوء، وصلابة من جدار الشعب الهوائية، رخاوة الغشاء المخاطي غير واضحة نمط الحلقات الغضروفية الأسهم وقطعي القصبات الهوائية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، يتم تنفيذ التنظيف من الشعب الهوائية تليها فحص خلوي من فلاشينغ.

في عام 1982 ، Kinsley et al. وصف طريقة من fibrobronchoscopy مع الإشعاع فوق البنفسجي في وقت واحد من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. وتستند هذه الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية القصبية لها خاصية لتراكم انتقائي مشتق hematoporphyrin بالمقارنة مع الأنسجة السليمة ومن ثم fluorescing في ضوء الأشعة فوق البنفسجية. باستخدام هذه التقنية ، يتم توفير المنظار الليفي مع مصدر خاص من الإشعاع فوق البنفسجي ، وضوء خفيف ، مرشح ، ومضخم الصورة المركزة.

في عدد من الحالات ، تنظير القصبات تنتج خزعة transbronchial ثقب من العقدة الليمفاوية المشبوهة من حيث ورم خبيث.

علم البلغم

من الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية على الأقل 5 مرات. يمكن الكشف عن الخلايا السرطانية في البلغم في 50-85 ٪ من المرضى الذين يعانون من المركزية وفي 30-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الطرفية.

فحص خلوي من الافرازات الجنبي

ظهور الجنب نضحي مع سرطان الرئة يشهد على عملية الورم التي قطعت شوطا طويلا. السائل البِلّوري في هذه الحالة غالباً ما يكون له طابع نزفي ، مع دراسة الخلايا ، يتم العثور على خلايا الورم.

خزعة من العقد اللمفاوية المحيطية الواضحة

تشير الغدد الليمفاوية الطرفية الواضحة (عنق الرحم ، والإبط ، وما إلى ذلك) إلى ورم خبيث من سرطان الرئة. توفر خزعة البزل من هذه العقد الليمفاوية التحقق من ورم خبيث السرطان في 60-70 ٪ من المرضى.

الطرق المناعية للتشخيص

الطرق المناعية لتشخيص السرطان لم يتم استخدامها على نطاق واسع سريريا. ومع ذلك، وفقا للأدب في تشخيص معقدة من سرطان الرئة قد يكون لها بعض القيمة التشخيصية للكشف عن علامات الورم في الدم: مستضد سرطاني مضغي والأنسجة ببتيد مستضد، والأحماض اللعابي lipidsvyazannyh. يجب أن تأخذ في الاعتبار عدم تحديد هذه العلامات الورم ، ويمكن العثور عليها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد والمعدة ، وما إلى ذلك).

ثقب ترانسفورماتيك

يتم إجراء ثقب في الصدر تحت إشراف التلفزيون بالأشعة السينية وهي الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص سرطان الطرفية ، مما يؤكد التشخيص في 65-70 ٪ من الحالات.

التهاب الزائدة الدودية الحاد

الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي يحدث عندما يقع في الفص السفلي من الرئة اليمنى. هذا هو أكثر شيوعا في الأطفال. غالباً ما يصاحب الالتهاب الرئوي ذو الفص السفلي الأيمن الألم والتوتر العضلي في النصف الأيمن من البطن ، بما في ذلك في المنطقة اليمنى من اللفائف.

الاختلافات الرئيسية في التشخيص التفاضلي في الالتهاب الرئوي منخفض الجودة في الجانب الأيمن والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

• مع الالتهاب الرئوي ، لا يزداد الألم في المنطقة اللفظية الصحيحة عندما يتحرك الذراع إلى الداخل عند ملامسة البطن ؛ مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - يزداد الألم بشدة ، وفي الوقت نفسه يزيد توتر عضلات البطن ؛
• عندما يزداد الألم الالتهاب الرئوي مع التنفس ، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد هذا الاتصال ليست مميزة أو أعرب قليلا. ومع ذلك ، عند السعال ، يزيد ألم البطن مع الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في المنطقة الإبطية (الفرق يتجاوز HS) ، مع وجود التهاب رئوي حاد ليس هناك مثل هذا الانتظام ؛
• قرع دقيق وتسمع ، الفحص الإشعاعي للرئتين يكشف عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، والذي بمثابة المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب رئوي وذمة رئوية قلبية ( "ضوء الراكدة") وذلك بسبب وجود أعراض مماثلة: السعال مع البلغم (مختلطة في بعض الأحيان مع الدم)، وضيق في التنفس، والتنفس طقطقة وفقاعة الجميلة في الرئتين أقل. الاختلافات التشخيصية التفاضلية هي:

• توفر في المرضى الذين يعانون من أعراض "ضوء الراكدة" من أمراض القلب اللا تعويضية (أمراض القلب، احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشديد، والتهاب عضلة القلب منتشر، انصباب التامور وآخرون)؛
• إذا "الازدحام الخفيف" تم الكشف عموما زيادة في حجم القلب، لاحظت أكثر الكشف عن حلقة عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الربو القلب وذمة رئوية (عيادة من هذه الدول هو موضح في الفصل "فشل الدورة الدموية الحادة.")؛
• تحدث الوذمة الرئوية على الدوام كعملية ذات اتجاهين ، مع سماع صوت الرئتين ، والرشاق ، والرشاشات الصغيرة في الجزء السفلي من الرئتين.
• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين بظواهر راكدة على درجة التعبير عن العملية الراكدة. في مرحلة الوذمة الخيطية ، تم الكشف عن تحسين وتشوه نمط الرئة ، وذلك بفضل ظلال التوقعات الطولية للأوعية الصغيرة المكتظة. مع التقدم الإضافي للظواهر الراكدة و ملء الحويصلات مع التحويلة ، يظهر سواد ثنائي (غالباً شكل مستدير) بدون حدود واضحة ، بشكل رئيسي في المناطق الوسطية في الحقول الوسطى و السفلية. مع ركود واضح ، يتم تحديد الزيادة في جذور الرئتين - تتخذ شكل الفراشة.
• يتطور الركود في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للقصور في الدورة الدموية (وضوحا محيطية واضحة ، استسقاء ، وتضخم الكبد المؤلم) ؛
• في حالة عدم وجود الالتهاب الرئوي المصاحب ، لا يرافق الازدحام في الرئتين بعلامات مختبرية ملحوظة من التهاب.
• يتم تقليل التغيرات في صورة الشعاع للركود بشكل كبير وقد تختفي تمامًا بعد العلاج الناجح لفشل القلب ؛
• في بعض الأحيان في البلغم من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الاحتقاني الخلايا الظهارية السنخية وجدت، التي السيتوبلازم يحتوي في الزائدة مشتقات الهيموجلوبين الحبوب phagocytized - هيموسيديرين.

تجعل العلامات المذكورة أعلاه من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي والظواهر الراكدة في الرئتين. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الحسبان أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية الظواهر الراكدة في الرئتين. في هذه الحالة ، من الناحية الشعاعية ، يتم الكشف عن حجب غير متناسق في معظم الأحيان في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وتظهر علامات المختبر للعملية الالتهابية.

التهاب رئوي في التهاب الأوعية الدموية و أمراض النسيج الضام المنتشر

التهاب الأوعية الدموية ونشر الأمراض النسيج الضام قد تحدث سواد البؤري في المناطق السفلى من الرئتين أو محيط بالقصبة، ارتشاح ماحول الأوعية، وزيادة نمط الرئوي. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي وينبغي الالتفات إلى المظاهر السريرية المميزة للالتهاب الأوعية الدموية وأمراض جهازية الضام الأنسجة (الإصابة الجهازية، ومتلازمة المفصل عادة ما تنطوي عملية المرضية الكلوية، حمامية الجلدية، والطفح الجلدي النزفي و آل.)، ومظاهر مختبر المقابلة، وعدم الكفاءة العلاج بالمضادات الحيوية والتأثير الإيجابي للعلاج جلايكورتيكود.

التشخيص الايثيولوجي

في الوقت الحاضر ، أصبحت مشكلة التشخيص الآتي في الوقت المناسب وناجحة للغاية. التشخيص الدقيق للمرض هو المفتاح إلى العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للإلتهاب الرئوي هي:

• تحليل دقيق للملامح السريرية والإشعاعية والمختبرية للالتهاب الرئوي ، اعتمادا على مسبباته.
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وأحيانًا شلل الشعب الهوائية ، الانصباب الجنبي مع تقييم كمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في أطباق معقمة بعد الشطف الأولي لتجويف الفم. لزيادة فعالية الدراسة ، فإنه من المناسب في البداية إجراء معالجة البلغم باستخدام طريقة مولدر. للقيام بذلك ، تأخذ قطعة من البلغم القيحي وغسلها بالكامل في محلول متساوي التوتر معقم من كلوريد الصوديوم بالتتابع في ثلاث أطباق بتري لمدة 1 دقيقة في كل منها. هذا يسهل إزالة من سطح كتلة المخاط من المخاط يحتوي على البكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم. من المستحسن أن تأخذ على الأقل ثلاثة كتل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك ، يتم زرع البلغم في وسائل الإعلام البيولوجية الانتخابية. وهناك عدد أيضا من عدد الجراثيم في 1 مل من البلغم.

إن مسببات الالتهاب الرئوي في هذا المريض هي تلك الكائنات الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1،000،000 أو أكثر من الجراثيم لكل مليلتر.

بالتزامن مع زرع البلغم على الوسائط البيولوجية الاختيارية ، يتم إجراء مسحات البلغم مع تكاثر البكتيريا التالي. تم تلطيخ لطخة واحدة بواسطة طريقة Romanovsky-Giemsa للتحليل الخلوي (تحديد نوع وعدد الكريات البيض ، وجود ظهارة قصبية ، سنخية ، كريات حمراء ، خلايا شاذة و). اللطخة الثانية ملطخة بالغرام والوفرة المقدرة من الميكروفلورا ، وجود كائنات دقيقة إيجابية الغرام وسلبية الغرام ، توطين داخل الخلايا أو خارج الخلية. ولكن يجب أولاً إثبات أن الأدوية تنتمي إلى البلغم ، وليس إلى الغشاء المخاطي للفم. معايير الانتماء لمستحضرات البلغم ، الملطخة وفقا لغرام ، هي:

• عدد الخلايا الظهارية ، التي يكون المصدر الرئيسي لها هو البلعوم الفموي ، أقل من 10 في كل الخلايا العددية ؛
• انتشار الكريات البيض العدلة فوق الخلايا الظهارية.
• هيمنة الكائنات الدقيقة من نوع مورفولوجي واحد. إن تنظير البكتريا المجهرية لطاخات البلغم ، ملطخة بالغرام ، يسمح بشكل مبدئي بالعامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذا ، إذا تم العثور على المكورات الإيجابية الجرام ، يجب أن يفكر المرء في المكورات الرئوية. سلاسل من كوشي إيجابية الجرام هي سمة من سمات streptococcus ، حفنة من كوتشي موجب غرام - للمكورات العنقودية. قضبان قصيرة سالبة الجرام لقضبان المستدمية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الكائنات الدقيقة سلبية الغرام Moraxella ، Neisseria ، Klebsiella ، Escherichia coli.

البحث المناعي. تشمل الطرق المناعية التي تسمح بالتحقق من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الكشف عن العوامل البكتيرية بمساعدة الأمصال المناعية في تفاعل مناعة مناعية مضادة ؛ تحديد التتر من الأجسام المضادة المحددة (مع مساعدة من المناعية إنزيم ، رد فعل التراص الدموي غير المباشر ، تكملة رد فعل التثبيت). يزيد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم خاصة عند استخدام طريقة الأمصال المزدوجة (زيادة كبيرة في عيار الجسم المضاد في إعادة الفحص بعد 10-14 يومًا مقارنة مع التتر الذي تم الحصول عليه عند بداية المرض).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]