النواسير بعد العلاج الإشعاعي (ناسور ما بعد شعاعي)

من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص للعلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في الحوض الناسور ما بعد الشعاعي ، الذي يمثل حوالي 8 ٪ من جميع الناسور البولية. يتم تشكيل النواسير بعد العلاج الإشعاعي في 1-5 ٪ من المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الأسباب النواسير بعد العلاج الإشعاعي (ناسور ما بعد شعاعي)

يزيد تواتر تكوين الناسور مع الدورات المتكررة من العلاج الإشعاعي. في مسببات مضاعفات المسالك البائية بعد التئام ، يلعب كل من إشراك الضفيرة المهبلية و الشرسية دورًا ، بالإضافة إلى وجود أمراض الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يعاني مرضى داء السكري وأمراض ارتفاع ضغط الدم من مضاعفات ما بعد الإشعاع الحادة. على الرغم من تطوير المعدات الحديثة للعلاج الإشعاعي ، لا يزال عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد التشريح المختلفة ، بما في ذلك الناسور البولي التناسلي بعد شعاعي كبير. التدخل الجراحي يساهم أيضا في انتهاك لعلم الانتصاب للأعضاء التناسلية البولية.

لذا ، فعندما يتم الجمع بين علاج  سرطان عنق الرحم ، يزيد  خطر تكوين النواسير البولي التناسلية أربعة أضعاف. عادة ما تحدث هذه المضاعفات في وقت متأخر من مسار العلاج الإشعاعي (في المتوسط - في عامين) ، والتغيرات الغذائية التي تؤدي إلى تشكيل الناسور. التقدم ببطء.

ومع ذلك ، في الأدبيات هناك تقارير عن تشكيل الناسور بعد 28 عاما من نهاية العلاج الإشعاعي وحتى بعد 38 سنة من نهاية التشعيع. هذه الفترة الطويلة من لحظة التشعيع لتشكيل الناسور يجعل من الممكن التمييز بين إشعاع الناسور البولي التناسلي من الناسور الورم الأساسي الذي يحدث مباشرة بعد تدمير الورم. هذا يدل على تورط الاضطرابات الغذائية في تشكيل الناسور التناسلي البولي التناسلي.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

علاج او معاملة النواسير بعد العلاج الإشعاعي (ناسور ما بعد شعاعي)

يتم تنفيذ التصحيح الجراحي بعد استقرار الحالة العامة للمرضى واكتساب خصائص البلاستيك من الأنسجة في منطقة الناسور. في الوقت نفسه ، يختفي الالتهاب ، يتم التخلص من المناطق الميتة وتصبح الندوب طرية. يعمل الناسور ما بعد الولادة في المتوسط 7 أشهر بعد انتهاء العلاج الإشعاعي أو الانتكاس.

الأساليب التقليدية لإغلاق ناسور ما بعد شعاعي صعبة ، يجب على الجراح الاقتراب بشكل إبداعي من تطوير العملية. غالبًا ما يعمل المرضى عدة مرات. بالطبع ، من الصعب بشكل متزايد إغلاق الناسور المتكرر ، لأنه بعد العمليات السابقة تصبح ندبات في الأنسجة المحيطة واسعة وكثيفة ، مما يؤدي إلى تدهور في تدفق الدم من الأنسجة. لا ينتج عن العمليات المتكررة الكثير في استعادة التبول الطوعي كما هو الحال في الانخفاض في قدرة المثانة ، والتي انخفضت بالفعل في نصف المرضى.

من أجل تحسين الأناقة في الأنسجة واستبدال العيوب واسعة النطاق مع النواسير بعد التصفية ، فإن أساس معظم الطرق هو استخدام رفرف على الساق ، وقطع من الأنسجة غير المصابة. SR Kovac et al. (٢٠٠٧) ﻳﻌﺘﻘﺪون أن اﻟﺮؤﻳﺔ اﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻣﻨﺪﻳﺎت اﻟﻨﺴﻴﺞ هﻲ اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﻠﻨﺎﺳﻮر اﻟﺠﻨﺴﻲ اﻟﺒﻮﻟﻮﺳﺘﻮﻟﻴﻮي ﺑﻌﺪ  اﻟﺒﻮل. في الوقت الحاضر ، لإغلاق النواسير البولية بعد التشبع ، يوصي العديد من الكتاب باستخدام رفعة Martius.

بالإضافة إلى ذلك ، في العلاج الجراحي من الناسور ما بعد شعاعي كبطانة يستخدم من م. Gracilis ، م. المستقيمة البطنية ، البريتوني و الثرب.

لعلاج النواسير الوريدية المهبلية الشعاعية ، اقترح استخدام تعديل عملية Lacko. جوهر التقنية المقترحة هو أنه بعد التعبئة الأوسع لنسيج المهبل والمثانة في منطقة الناسور ، لا يتم استئصال حواف الناسور. على عيب جدار المثانة ، يتم تطبيق طبقات متداخلة من المواد الاصطناعية القابلة للامتصاص.

إذا كان هناك احتمال تقني ، يتم تطبيق الصف الثاني من طبقات على أنسجة paravezic. يتم تثبيت الغرز للخلل المهبلي بطريقة بحيث تكون الجدران الأمامية والخلفية للمهبل متصالبة أسفل الناسور. هذا هو السبب في أن العملية كانت تسمى "colpkleizis عالية". تم تشغيل 174 المرضى الذين يعانون من الناسور vesicovaginal بعد العملية الجراحية على هذه التقنية. تم تحقيق نتائج إيجابية في 141 (81 ٪) من النساء.

في بعض الملاحظات، يمكن أن تقلل بشكل كبير من قدرة المثانة والحوض مشاركة من الحالب، والانتعاش البولية من أي يؤديها بشكل طبيعي مع الطعوم المعوية. ومع ذلك، إذا كانت سعة المثانة غير رجعة فقدت أو هناك عيوب واسعة أسفل المثانة ومجرى البول ليست كذلك، هناك سؤال حول زرع الحالب في الأمعاء أثناء أو تسريب البول supravezikalnom مع الخزانات تشكيل بريكر. ماينز-بوش وتعديلاتهما المختلفة ، والتي توفر الحفاظ على الوظائف الطبيعية للكلية.

على الرغم من مراعاة جميع القواعد والمبادئ من التدخلات الجراحية ، وتحسين التقنيات الجراحية وخلق مواد خياطة مع خصائص محسنة ، لا تزال كفاءة العمليات في الناسور التناسلي البؤري ما بعد radial منخفضة. يتراوح تكرار التكرار في العيادات المختلفة من 15 إلى 70٪. هكذا. في واحدة من تجارب العلاج الجراحي لـ 182 مريض مصاب بالنواسير البؤرية-المهبلية الشعاعية ، تمت استعادة التبول العشوائي في 146 مريضا (80٪). ارتفاع تكرار الانتكاسات يدفع تطوير وتحسين الأساليب الجراحية لعلاج المرضى الذين يعانون من الناسور البولية التناسلية البولية بعد.