التهاب الإحليل السيلاني

التهاب الإحليل السيلاني هو مرض تناسلي ناجم عن المكورات البنية ، وهو دبلوم سالبة الجرام لعائلة النيسرية.

في حوالي 10 ٪ -40 ٪ من النساء ، التهاب الإحليل معقد بسبب الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض ، والتي يمكن أن تؤدي في وقت لاحق إلى العقم والحمل خارج الرحم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأعراض التهاب الإحليل السيلاني

اعتمادًا على مدة المرض وشدة الأعراض ، هناك أشكال جديدة من السيلان (إذا حدثت العدوى في غضون شهرين) ومزمن (إذا حدثت الإصابة خلال هذه الفترة).

وفقا لشدة أعراض التهاب الإحليل السيلاني ، هناك 3 أنواع من السيلان الطازج:

• حاد ، حيث يوجد إفراز غزير من مجرى البول مع عسر البول الشديد:
• تحت الحاد ، حيث يوجد أيضًا الكثير من التصريف من مجرى البول ، ولكن عسر البول غائب تمامًا تقريبًا ؛
• طوربيد ، يتميز بنقص تام في الأعراض الذاتية ، والأهم من ذلك ، إفراز غير محسوس من مجرى البول ، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة.

يمكن أن يستمر مرض السيلان المزمن كالسعال ، وفي المرحلة الحادة ، كواحد من الخيارين الحادين من السيلان الطازج.

مباشرة بعد الإصابة ، يدخل المكورات البنية إلى الحفرة المكورات العنقودية لحشفة القضيب ومن هناك تبدأ بالمرور على طول مجرى البول بشكل سلبي ، لأنه لا يملك القدرة على الحركة بشكل مستقل. تمتد العملية الالتهابية عادة إلى القناة على مدى أكبر أو أقل. في كلتا الحالتين ، يلتقط الالتهاب فقط الجزء الإسفنجي من الإحليل إلى العضلة العاصرة الخارجية (التهاب الإحليل السيلاني الأمامي). ولكن في بعض الأحيان تنتشر العملية الالتهابية في جميع أنحاء الإحليل حتى مدخل المثانة (التهاب الإحليل السيلاني الخلفي).

تتكاثر المكورات البنية على سطح الطبقة الظهارية ، ثم تخترق عميقًا في خلايا الظهارة ، مما يسبب تفاعلًا التهابيًا للأنسجة ، مصحوبًا بتوسع الأوعية الشعرية وهجرة كثرة من كريات الدم البيضاء. وتشارك أيضا الغدد والثغرات في مجرى البول في عملية الالتهابات. يتم تخفيف الظهارة الخاصة بهم ، وفي أماكن يتم إزالتها وتسللها إلى كريات الدم البيضاء ، تمتلئ غدة مجرى البول مع ظهارة مرفوضة ، الكريات البيض. غالبًا ما يتم حظر فم الغدد بواسطة منتجات الالتهاب نتيجة للوذمة الالتهابية. القيح ، وعدم الوصول إلى الخارج ، يتراكم في تجويف الغدة ، مما يؤدي إلى تكوين خراجات زائفة صغيرة.

الأعراض الأولى لإلتهاب الإحليل السيلاني هي عدم الراحة في مجرى البول مع التبول لفترة طويلة ، ثم يظهر اللون الأصفر الرمادي (مزيج من الخلايا الظهارية وخلايا الكريات البيضاء) ، ثم تصريفات قيحية صفراء فيما بعد. الجزء الأول من البول هو خيوط مجرى البول مرعبة - بيضاء طويلة ترسب في القاع. الجزء الثاني من البول واضح.

أثناء بداية التبول ، يلاحظ المريض ألمًا حادًا سريعًا. واحدة من علامات انتقال المكورات البنية إلى العضلة العاصرة الخارجية هي حتمية الرغبة في التبول ، والتي ترتبط بسرعة عن طريق التبول المتكرر المؤلم في نهاية الفعل. يفسر الألم في نهاية التبول بضغط العضلات المخططة للعجان على الجزء الخلفي من مجرى البول. كما يصبح القذف مؤلمة. يصبح البول غائما في كلا الجزأين.

في كثير من الأحيان ، تصبح الرغبة في التبول غير محتملة ، وبحلول نهاية عملية التبول تظهر بضع قطرات من الدم (بيلة دموية نهائية). الأعراض المذكورة أعلاه في الحالات الحادة من التهاب الإحليل الخلفي تصاحبها الانتصاب المتكرر ، والتلوثات ، أحيانًا بمزيج من الدم في السائل المنوي (نقص صوديوم الدم) ، مما يدل على وجود التهاب في السل المنوي. التصريف من مجرى البول يتناقص أو يختفي تمامًا. صديد من مجرى البول البروستاتا يدخل المثانة. عند إجراء اختبار بثلاثة أكواب ، يكون البول في الأجزاء الثلاثة متعكرًا (بيلة كاملة).

في عدد من الحالات ، يصبح التهاب الإحليل السيلاني الحاد مزمنًا ، حيث تختفي الأعراض الحادة وتحت الحادة لالتهاب الإحليل السيلاني ، وتصبح العملية الالتهابية في الإحليل مطولة ، أو نشفية أو بطيئة. يتم تشجيع نقل التهاب الإحليل السيلاني الحاد إلى المرحلة المزمنة من خلال العلاج غير العقلاني لالتهاب الإحليل السيلاني ، والانقطاع في العلاج وانتهاك نظامه ، والعلاج الذاتي ، وتشوهات مجرى البول ، والأمراض المزمنة (مرض السكري ، والسل ، وفقر الدم ، وما إلى ذلك).

الأعراض الذاتية لالتهاب الإحليل السيلاني المزمن عادة ما تكون أقل وضوحًا من الحاد.

يشكو المرضى من عدم الراحة (الحكة ، الحرق) في مجرى البول. مع هزيمة الجزء البروستاتي له ، هناك اضطرابات في التبول والوظائف الجنسية (زيادة وزيادة الرغبة في التبول ، ألم في نهاية التبول ، القذف المؤلم ، اختلاط الدم والقيح في السائل المنوي). الإفرازات من مجرى البول عادة ما تكون غير مهمة وتظهر في الغالب في الصباح.

يتدفق بطيئًا ، التهاب الإحليل السيلاني المزمن تحت تأثير أسباب مختلفة يتفاقم بشكل دوري ويمكنه محاكاة صورة من التهاب الإحليل السيلاني الحاد. ومع ذلك ، على عكس التفاقم الأخير من التهاب الإحليل السيلاني المزمن ، فإنها سرعان ما تمر تلقائيًا.

يمكن أن يترافق التهاب الإحليل السيلاني المزمن مع الآفات السيلانية في الغدد البولية - حويصلات البروستاتا والمنوية.

[9], [10], [11],

علاج او معاملة التهاب الإحليل السيلاني

علاج التهاب الإحليل السيلاني هو تعيين المضادات الحيوية التي لها تأثير مبيد للجراثيم والجراثيم على المكورات البنية. في مرض السيلان الحاد ، للحصول على تأثير علاجي هو علاج موجه للسبب الكافي.

تم عرض علاج إمراضي معقد للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة وسيلفة ومزمنة من السيلان في العمليات الالتهابية بعد فترة ما بعد الولادة.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الإحليل السيلاني:

• الفحص السريري والمختبري الدقيق للمرضى من أجل تحديد الأمراض المصاحبة (الزهري ، داء المشعرات ، عدوى الكلاميديا ، إلخ) وعلاجهم في وقت واحد ؛
• الطبيعة المعقدة للعلاج ، بما في ذلك العلاج الناتج عن العوامل المرضية والمسببة للأمراض والأعراض ؛
• النهج الفردي مع مراعاة العمر والجنس والشكل السريري ، وشدة العملية المرضية ، والمضاعفات ؛
• الالتزام بالمرضى أثناء وبعد علاج نظام غذائي معين ، والامتناع عن الجماع ، والنشاط البدني.

عند اختيار وسائل العلاج المضاد للبكتيريا ، من الضروري مراعاة حساسية المكورات البنية للدواء والمؤشرات وموانع الاستعمال للغرض منها ، الحرائك الدوائية ، الديناميكا الدوائية ، آلية وطيف تأثير مضادات الميكروبات ، وكذلك آلية تفاعلها مع الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.

علاج مسببات التهاب الإحليل السيلاني

لعلاج السيلان (غير معقدة) ، يوصى بأنظمة العلاج المضادة للميكروبات التالية.

• أدوية الخط الأول تعتبر السيفترياكسون 125 ملغ في العضل مرة واحدة أو السيفيكسيم 400 ملغ عن طريق الفم.
• أدوية الخط الثاني - سيبروفلوكساسين ، 500 ملغ عن طريق الفم ، أو مرة من أوفلوكساسين ، 400 ملغ عن طريق الفم ، مرة واحدة ، أو الليفوفلوكساسين ، 250 ملغ عن طريق الفم ، مرة واحدة.

وفقا لأحدث البيانات ، لم تعد تستخدم الفلوروكينولونات في الولايات المتحدة الأمريكية لعلاج السيلان بسبب المقاومة العالية للعامل المسبب لهم. في روسيا ، تم اكتشاف مستوى عال من مقاومة النيسرية البنية للسيبروفلوكساسين: عدد السلالات المقاومة هو 62.2 ٪. مقارنة البيانات مع نتائج LS ستراشونسكي وآخرون. (2000) أظهرت زيادة كبيرة (حوالي 9 مرات!) في مؤشرات مقاومة المضادات الحيوية في النيسيريا فيما يتعلق بالفلوروكينولونات.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

العلاج البديل لالتهاب الإحليل السيلاني

سبيكتينومايسين 2 جم عضلياً مرة واحدة أو سيفالوسبورين (ما عدا سيفترياكسون) - سيفتيزوكسيم 500 ملغ عضلياً ، سيفوكسيتين 2 جم عضلياً ، ثم 1 جم عن طريق الفم و سيفوتاكسيم 500 ملغ عضلياً. ومع ذلك ، فإن أيا من هذه السيفالوسبورينات لديه أي مزايا على سيفترياكسون.

نظرًا لأن السيلان غالباً ما يتم دمجه مع عدوى الكلاميديا ، يجب أن يعالج المرضى في هذه المجموعة بالـ C. Trachomatis.

في حالة عدم فعالية العلاج ، ينبغي افتراض وجود العدوى. الناجمة عن المشعرة المهبلية و / أو الميكوبلازما النيابة. العلاج الموصى به. مزيج من الميترونيدازول (2 جم عن طريق الفم مرة واحدة) والإريثروميسين (500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام) في حالات عدوى المشعرة والسيلان المختلطة توفر علاجًا متزامنًا لمرض السيلان وداء المشعرات. عند الجمع بين السيلان مع عدوى الميكوبلازما أو يوريا بلازما ، يتم وصف مسار علاج السيلان لأول مرة ، ومعالجة الميكوبلازما أو العلاج المضاد للبلازما.

[18], [19], [20], [21], [22]

العلاج المناعي

كدواء علاجي مناعي محدد ، يستخدم لقاح المكورات البنية ، التي تدار عن طريق الحقن العضلي: 200-250 مليون خلية ميكروبية في كل حقنة أولى ؛ يكون الحقن التالي في 1-2 أيام ، في كل مرة يتم زيادة الجرعة بنسبة 300-350 مليون جسم ميكروبي. يمكن أن تصل الجرعة الواحدة إلى ملياري جسم جرثومي ، وعدد الحقن - 6-8.

لتحفيز غير محدد للجسم ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط عددًا من العوامل الخلوية والخلطية للجهاز المناعي.

[23], [24], [25], [26]

تقرير لعلاج السيلان

يتم تحديد معدل الشفاء من المرضى الذين يعانون من السيلان الطازج بعد 7-10 أيام من نهاية فترة العلاج. في حالة عدم وجود تغييرات التهابية في مجرى البول ، من الضروري إجراء جس البروستات والحويصلات المنوية والتشخيص المختبري لسرها. في حالة عدم وجود المكورات البنية في مادة الاختبار ، يتم إجراء استفزاز مشترك - يتم حقن 6-8 مل من محلول نترات الفضة بنسبة 0.5 ٪ في مجرى البول وفي الوقت نفسه 500 مليون من المكورات العنقودية العضلية. بدلا من gonovaccine ، يمكنك إدخال العضل 100-200 MPD البروجينية. ضعي بوريكاج وقم بتدليك مجرى البول مع الأطعمة الحارة التي تهيج الغشاء المسالك البولية. بعد 24-48-72 ساعة لإجراء فحوصات مخبرية ، يتم أخذ السر من حويصلات البروستاتا والمنوية. في غياب gonokokkov وغيرها من البكتيريا المسببة للأمراض ، يتم إجراء التحكم التالي مع الفحص السريري والمسالك البولية بعد الاستفزاز المشترك في 3-4 أسابيع. عنصر التحكم الثالث (الأخير) هو نفسه ، بعد شهر واحد من الثانية.

يعتبر التهاب الإحليل السيلاني شفاءً دائمًا من عدم وجود المكورات البنية مع الفحص المجهري والبكتريولوجي لتصريف الأعضاء البولية ، وعدم حدوث أي تغيرات ملحّة في البروستاتا ، والحويصلات المنوية ، وزيادة عدد الكريات البيض في تغيراتهم الالتهابية السرية غير المفصلية (أو عدم وجودها) في مجرى البول.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],