خراجات الدماغ الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

السبب الأكثر شيوعا من خراجات الدماغ أنفي المنشأ هي الأمامي والتهاب الجيوب الغربالية، ونادرا ما التهاب الجيب الفكي والجيب الوتدي، وبالتالي، كقاعدة عامة، هناك الخراجات من الفص الجبهي، الذي هو في المقام الأول نظرا لقربها من الجيوب الأنفية. خراجات الأمامي الحفرة القحفية كما خراجات أذني المنشأ الزمانية وتنقسم فصوص القذالي إلى EDA، SDA وخراجات داخل النقي.

ومع الالتهاب المزمن للالتهاب الأمامي ، تنتشر العدوى في أغلب الأحيان عبر القارات ، من خلال عيوب تشريحية مرضية للجدار الخلفي للجيب الأمامي أو من خلال الجدار العلوي المتاخم للمدار. في الحالة الأخيرة ، قد يكون هناك مضاعفات مضاعفة - الفلغمون في المدار وأحد مضاعفات الجنين فوق الكلوي المسماة أعلاه. تورط القنوات الدمعية في عملية الالتهاب يمكن أن يؤدي إلى الجمع الثالث مع مضاعفات الأولين - التهاب كيس الدمع صديدي.

في الالتهاب اللفائفي المزمن ، ينتشر العدوى من خلال لوحة شعرية مكسورة مع تشكيل خراج فوق الجافية فوقها. التهاب الطابع مفرط التحسس يؤدي إلى تشكيل الناسور، والتي يتم ترجمتها في الجبهة في الجدار الخلفي من تجويف أمامي في etmoidit - فوق لوحة شعرية في التهاب الجيب الوتدي - في الموقع العظم الوتدي. في منطقة الناسور ، يتشكل عيب تآكلي من الأم الجافية ، مع تشكيل SDA وانتشاره المحتمل في عمق أنسجة المخ.

في التهاب الجيوب الأنفية الحادة ينتشر في معظم الأحيان عن طريق الطريقة الدموية. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث خراج في مضمون الفص الجبهي دون الإضرار بماء الجافية. في حالة انتشار داخل الجمجمة عن طريق العدوى اتصال تطور أول جمعية الإمارات للغوص، ثم - نخر والسحايا الصعبة عيب وزيادة - أو التهاب السحايا القاعدي المعمم أو التهاب الدماغ يقتصر على تشكيل الخراج. الخراج توطين في الفص الجبهي لا يعتمد بشكل كبير على الجانب الآفة ويمكن أن يحدث سواء على الجانب تتأثر الجيوب الأنفية، وعلى الجانب الآخر. هذه الميزة من توطين خراجات فص الجبهي VT Palchun وزملاء العمل. (1977) شرح الانتشار الدموي للعدوى، وفي بعض الحالات، فإن الترتيب غير المتماثلة لي، في أي واحد منهم يمكن أن الحدود في وقت واحد في كل من الفص الجبهي من الدماغ. وبالإضافة إلى ذلك، كما لاحظ هؤلاء الكتاب، ويمكن أن تسبب مضاعفات داخل الجمجمة أنفي المنشأ الثانوية من التهاب العظم والنقي من عظام الجمجمة من مختلف توطين. في هذه الحالة، قد تحدث خراجات الدماغ في المسافة، وغالبا في الفص الصدغي والجداري القذالي حتى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الوريد في الجيب الطولي العلوي ينشأ أولا ، والذي ينتشر العدوى عن طريق مسار الدم. بنفس الطريقة ، يمكن أن تنتشر العدوى مباشرة من التركيز على التهاب العظم والنقى.

المرضية والتشريح المرضي من خراجات الدماغ. تحت خراج الدماغ ، فإننا نعني تراكمًا وحيدًا للقيح في مادة الدماغ ، التي تم تحديدها من الأنسجة المحيطة بواسطة حاجز ترسيم الحدود. المرحلة الأولية من الخراج هو التهاب دماغي قيحي محدود. في انخفاض الكائنات الحية الدقيقة الفوعة في المقاومة المناعية وغير محددة عالية وتطوير التهاب الدماغ مضاد حيوي فعال إنهاء وأنسجة المخ هي lysed يتم استبداله ندبة. في الصورة الخلفية ، يتطور الانصهار القيحي لنسيج الدماغ ، ويتشكل تجويف مليء بالصديد في المادة البيضاء ، وتتفاوت أبعاده. حجم الخراج مع بيضة يمكن تشكيلها داخل 5-6 أيام، ولكن في كثير من الأحيان تتأثر العلاج اللاجراحي تباطؤ نموها، مما أدى إلى الدبقية والضام كبسولة الأنسجة تشكلت حول القرحة، ويفصلها عن أنسجة المخ المحيطة بها. لتشكيل كبسولة أكثر أو أقل قوة ، فإنه يأخذ 4-6 أسابيع. هذا يخلص الصيغة الشكلية النهائية للخراج. تمنع الكبسولة الانتشار الإضافي للعدوى ، وتشكل نظام التهابي مستقل لا يؤثر كثيراً على الأنسجة المحيطة وعلى الجسم ككل. لذلك ، يتم تخفيض الأعراض العامة والمحلية من الخراج الدماغي تدريجيا إلى صورة وهمية تقريبا للشفاء التام. يمكن أن يتحول خراج صغير إلى نسيج ندبي ، ومن ثم يحدث انتعاش حقيقي ، ولكن مع وجود قشرة الدماغ في عملية الندبة ، قد تتطور نوبات صرع.

تحت تأثير الجمجمة الصدمة، عدوى (أنفلونزا، والذبحة الصدرية، والالتهاب الرئوي، وغيرها)، وعوامل أخرى غير مواتية تجويف الخراج عدوى كامنة يمكن تفعيلها، عندما يتعرض الكبسولة في الذوبان ونشر صديدي انتشار العدوى إلى تشكيل بؤر جديدة للذوبان صديدي الدماغ.

تتشكل عادة كبسولة متطورة بشكل جيد مع عدوى العقديات. سمكها يمكن أن تصل إلى 4 ملم. وتحيط الخراجات و kolibacillary الناجمة عن اللاهوائية من كبسولة متخلفة ، والتي هي lysed أو مزقتها بسهولة عن طريق الاستئصال الجراحي للخراج. في بعض الحالات، لا يتم تشكيل العدوى والكبسولة، ومن ثم يكتسب التهاب صديدي فلغمون الميزات الخارجية مع الانتشار السريع للعملية قيحية في الأنسجة المحيطة بها، في كثير من الأحيان مع جدران ثقب البطينين الدماغي. هذا التفرطح يؤدي إلى موت سريع.

الأعراض وبطبيعة الحال السريرية خراجات الدماغ أنفي المنشأ تحددها توطين لها، والنشاط من العملية الالتهابية (الفوعة الجراثيم والشكل)، والدولة من الكائنات الحية الدقيقة وفعالية التدابير العلاجية. هم ، مثل خراجات otgenennye من الدماغ ، تنقسم إلى ثلاثة أنواع: المعدية العامة ، الدماغية والمركزية.

Obscheinfektsionnye الأعراض: حمى داخل 37،5-38،5 ° C، الكريات البيض المعتدلة مع تحول في صيغة اليسار، كرات الدم الحمراء مرتفعة معدل الترسيب (40-60 ملم / ساعة)، والتعب، الأرق في النوم، والشعور بالضيق، وفقدان الشهية، سريعة انخفاض في الكفاءة والتعب الذهني السريع ، بطء القلب ما يصل إلى 40 نبضة / دقيقة.

أعراض الدماغ العامة: الصداع ، زيادة في الصباح ، مع مجهود بدني ، والسعال ، والعطس ، وتوتر وتهز رأسك. وغالبا ما يصاحب الصداع المتزايد قيء مفاجئ ، علامة مميزة لزيادة الضغط داخل العين والضغط داخل المخ (البطين). تم العثور على تغيرات في قاع في 50-60٪، في كثير من الأحيان الخراج otogenny من الفص الصدغي، وعلامات الغالبة من القرص التهاب العصب البصري على راكدة. مع الخراجات المزمنة للدماغ من أي توطين ، وغالبا ما تتم ملاحظة نوبات الصرع. مع توطين سطحي وغياب كبسولة ، لوحظت أعراض المغلف. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي ، أحيانًا بشكل كبير ، مما يؤدي إلى زيادة في الصداع. القيء المفاجئ ، والدوخة ، والفوتوشوب وغيرها من المظاهر. عندما توطين خراج المخ على مقربة من قشرة الدماغ أو البطينين في cytosis السائل النخاعي المعتدل ملحوظ مع غلبة العدلات وزيادة طفيفة في نسبة البروتين (0،5-1،2 غرام / لتر).

بعد تكوين الكبسولة ، وخاصة عندما يكون الخراج عميقاً ، يكتسب السائل الدماغي النخاعي مظهر طبيعي أو طبيعي تقريباً (علامة على انتعاش مزيف). ومع ذلك، فإن الزيادة المفاجئة في عدد العدلات والزيادة الحادة في محتوى البروتين في خلفية تدهور حاد في حالة المريض والأعراض السحائية أعرب تشير إلى وجود خراج اختراق في الفضاء تحت الجافية أو في بطينات الدماغ. مع خراجات عميقة من الفصوص الأمامية ، يحدث اختراق القيح في أغلب الأحيان في القرون الأمامية للبطينات الجانبية وفي الجزء المركزي منها.

وتتنوع الأعراض البؤرية وتعتمد على التخصص الوظيفي للهياكل المتأثرة في المخ. في معظم الحالات، الخراجات المحلية الفص الجبهي المادة البيضاء في التلافيف الأمامي العلوي أو المتوسط، تي. E. هذا الجزء من الدماغ، وهي متاخمة للجدار الخلفي للجيب أمامي. ومع ذلك، خراجا قد تمتد الخلف نحو كبسولة الداخلية، حيث أن اختبار مسار الخلايا العصبية الهرمية ومحاور العصب القحفي الثاني، والذي يحدد في جوهر الأعراض التنسيق مع فقدان تلك أو غيرها من وظائف نظام هرمي والأعصاب القحفية.

عند حدوث توطين خراج الدماغ الأمامي نتيجة مضاعفات حادة أو تفاقم التهاب الجيوب الأنفية صديدي مزمن، وعادة ما يتم لفت الانتباه إلى أعراض مثل تورم الجفن العلوي واحتقان الملتحمة في الجانب المصاب، جحوظ تعويض مقلة العين إلى أسفل والخارج، شفع. ملاحظة الأعراض الدماغ ظهرت نمطية للالنماذج الفردية من ردود الفعل السلوكية (النشوة، السلوك الجرأة، kakolaliya وآخرون). التي تشمل أعراض التنسيق المضبوطات تحاكي العضلات على الجانب المقابل توطين الخراج، شلل جزئي واضطراب pupillyarnye. في الحالات بعيدة المدى ، يمكن أن تشمل التشنجات الأطراف أو اكتساب شخصية معممة. التشنجات لاحقة تحل محل المركزي، ومن ثم العالقة شلل في الأعصاب الأعصاب والأطراف الوجه.

عندما مضاعفات الأمراض صديدي الظهر (العمق) من الجيوب الأنفية (وسط ومؤخرة متاهة الغربالية خلية والجيوب الوتدية)، جنبا إلى جنب مع خراجات الدماغ موقع مختلف جدا، وغالبا ما تسيطر على مضاعفات أمراض العيون، وكذلك هزيمة أنفي المنشأ الجهاز الوريدي من الدماغ، والتي هي مكرسة لأقسام فردية من هذا الفصل. هنا نتطرق لبعض قضايا خراج الدماغ.

تختلف مدة خراج الدماغ من عدة أيام (بأشكال البرق بسرعة) إلى عدة أشهر وحتى سنوات. في أشكال المزمنة قد تكون خراج صغير مغلفة أعراض واكتشف خلال روتين أو الأشعة السينية (CT، MRI) فحص الدماغ، إما بشكل عشوائي في تشريح الجثة. عندما تكون الآفات خاصة الكائنات الدقيقة الخبيثة ، وانخفاض المناعة ، وتأخر تشكيل كبسولة واقية ، يزيد الخراج بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون بضعة أيام. فقدان مفاجئ للوعي ، وظهور حالة مرضية مشتركة ثم غيبوبة ، كقاعدة عامة ، تشير إلى اختراق قيح في بطين الدماغ. تدفق خراجات مغلفة جيدا الأكثر ملاءمة في نصفي الكرة المخية، والتي هي في متناول الاستئصال الجراحي دون كسر كبسولة، والتي لا توفر سوى تفاقم مؤقت من الضوء تحت تأثير الانتانات، إصابات الرأس، وأحيانا دون سبب واضح. في كثير من الأحيان إلى مثل هذه الفاشيات، لم المرضى لا تولي اهتماما وشرح الصداع تنشأ، والضعف، وأسباب إثارة عمل الغثيان أو أي أسباب أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص خراجات الدماغ وغالبا ما تكون صعبة للغاية، حتى مع دقيق الفحص بالأشعة السينية. في الظروف الحديثة في التشخيص الدقيق لا يمكن إلا أن أنشأها طرق CT أو MRI. وجود خراج في المخ ينبغي أن يشتبه عندما cephalgia نوعي جديد يختلف عن الألم نموذجي (المعتادة) في المرضى الذين يعانون من أمراض صديدي مزمن ليس فقط من الجيوب الأنفية والأذن، على والعمليات قيحية في جزء ناء من الجسم (مرض bronhoektaticheekaya، الغرغرينا التهاب الشغاف التفسخ ، وما إلى ذلك).

تميز خراج الدماغ المعدية التهاب الدماغ المختلفة المسببات، ورم، تمدد الأوعية الدموية والدماغ الكيسات المذنبة، وزيادة ببطء اضطرابات الأوعية الدموية الموضعية الطبيعة، وCCT الآثار مع تشكيل القيلة والخراجات، الخ ..

التنبؤ في خراج الدماغ غامضة ويعتمد على عوامل كثيرة: التشخيص المبكر أو المتأخر، توطين البؤري (التشخيص الأكثر قلقا لالجذعية والخراجات paraventrikulyarpyh)، والحالة العامة للكائن الحي والحالة المناعية، الفوعة الجراثيم، وما إلى ذلك وبصفة عامة، يمكن تعريف التشخيص كما. متفائل الحذر و مواتية ل خراجات مغلفة سطحية بشكل جيد. مع الخراجات المنتشرة للدماغ ، والتي غالبا ما تكون متعددة ، فإن التكهن عادة ما يكون غير موات. عادة، والمرضى يموتون من تعقيد خراج منتشر التهاب السحايا القيحي أو صديد اختراق في البطينات الدماغية من البطين صديدي. في ما قبل سلفوناميد و preantibiotics ، بلغ معدل الوفيات من خراجات الدماغ بعد العملية 50 ٪. في الوقت الحاضر ، وفقا لبيانات المؤلفين المختلفين ، هذا المؤشر ، بحلول نهاية القرن العشرين ، بلغت 7-10 ٪.

العلاج الجراحي بالتأكيد، ويتم تنفيذه لأسباب صحية، حتى لو تعقيد الدماغ الخراج التهاب السحايا القيحي وإقامة المرضى في مسبوت أو غيبوبة.

[1], [2]