أمراض الغدد الثديية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

الغدد الثديية هي جزء من الجهاز التناسلي للمرأة، نسيج الثدي - أهداف لهرمونات المبيض الستيرويد، البرولاكتين، وهرمونات المشيمة وهرمونات أخرى بشكل غير مباشر الغدد الصماء الغدد.

وفقا للتقاليد المعمول بها ، وتشارك الأورام في التشخيص والعلاج من أمراض الثدي. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، بدأت أطباء النساء والتوليد في الانخراط في مشكلة أعمق من أمراض الثدي الحميدة.

عوامل الخطر لتطوير أمراض الثدي

حاليا ، يتم تحديد الظروف التي تسهم في ظهور وتطوير أمراض الغدد الثديية ، مما يجعل من الممكن تخصيص وحدة من النساء مع زيادة خطر الإصابة بالمرض.

بما أن الأمراض الحميدة وسرطان الثدي تشترك في الكثير من العوامل المسببة والآليات المرضية ، فإن عوامل الخطر لتطويرها متطابقة إلى حد كبير.

من الأهمية القصوى هو العامل الوراثي - وجود أمراض حميدة وخبيثة في أقارب الأمهات.

واحد من أكثر العوامل السلبية شيوعا هو التهاب المفاصل - البوق المزمن ، حيث يتم تعطيل هرمونات الجنس نتيجة للالتهاب.

يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من اعتلال mastopathy مع أمراض الغدة الدرقية. ويزيد قصور الغدة الدرقية من خطر الإصابة بالاعتلال الخثاري بمقدار 3.8 مرات.

أحد الأسباب المهمة التي تسهم في حدوث اعتلال الخشاء هي أمراض مختلفة في الكبد والقناة الصفراوية والمرارة. يلعب الكبد دورًا كبيرًا في عملية التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين الزائد. مع أمراضها ، يتم تقليل هذه القدرة وحتى فقدانها ، نتيجة لزيادة محتوى الهرمونات.

من عوامل الخطر الأخرى ، قد تلعب السمنة دوراً ، خاصة عندما تقترن بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. ومن المعروف أنه في وجود الثلاثي بأكمله ، فإن خطر الإصابة بالفتل ، وكذلك سرطان الثدي ، ثلاثة أضعاف.

عامل خطر آخر لتطوير التغييرات dyshormonal في الغدد الثديية هو نقص اليود ، مما يساهم في اضطرابات في نظام تحت المهاد الثدي.

يتعرض خطر أكبر من التعاقد مع المرأة إلى الإجهاد ، والعصاب ، والاكتئاب ، وبالتالي فإن التوتر المزمن هو أحد العوامل التي تسبب اعتلال الخشاء.

كما تنتج انتهاكات للحالة الهرمونية للجسم الأنثوي من حياة جنسية غير منتظمة ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير العمليات المرضية في الغدة الثديية.

عوامل الخطر غير المباشرة تشمل الإدمان على الكحول والتدخين.

يمكن أن يؤدي خطر الإصابة بأمراض الغدد اللبنية إلى زيادة تأثير الإشعاع المؤين.

عواقب خطيرة لتطوير أمراض الثدي يمكن أن يكون لها إصابات والإصابات الجزئية.

الإنهاء الاصطناعي للحمل يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعلم الأمراض الثديية. بعد توقف عمليات الإجهاض التكاثري في الغدد الثديية والنسيج يخضع لعملية تطوير عكسية. تحدث هذه التغيرات التنازلية بشكل غير متساو ، لذلك يمكن أن تكتسب بنية الغدد طبيعة مرضية.

يزداد خطر الإصابة بالاعتلال المخي وسرطان الثدي بسبب عوامل غير مؤاتية مثل غياب الحمل أو الحمل الأول المتأخر وغياب الرضاعة الطبيعية.

المرأة التي أنجبت طفلين دون سن الخامسة والعشرين. لديهم مخاطر أقل ثلاث مرات من الإصابة بأمراض الثدي مقارنة مع وجود طفل واحد فقط. العمر أيضا عامل خطر مهم للإصابة بالسرطان: ترتفع نسبة الإصابة بسرطان الثدي مع التقدم في العمر والوصول ، وفقا لبعض الكتاب. إلى 75 سنة إلى 30 ٪.

تم العثور على ارتباط خطر متزايد من المرض مع بداية مبكرة من الحيض وإنهاؤها في وقت متأخر.

وتشمل العوامل التي لها تأثير وقائي الولادة المبكرة (20-25 سنة) ، والرضاعة الطبيعية ، وعدد المواليد (أكثر من اثنين) مع الرضاعة الكاملة.

في كثير من الأحيان ، تكون العوامل السببية في الترابط ، وتشكل خلفية مشتركة غير مواتية. يفرض تعقيد تقييم مجمل العوامل المسببة الحاجة إلى إجراء فحص شامل منتظم (الفحص الذاتي للثدي ، التصوير الشعاعي للثدي ، التشاور الثديي) لكل امرأة.

تشخيص أمراض الثدي

الفحص السريري

يبدأ الفحص بتحليل لسجلات الدم. أهمية كبيرة في فهم أسباب حدوث أمراض الغدد الثديية لديها بيانات عن عوامل الخطر لحدوثها.

زيادة توضيح الشكاوى ، ووقت ظهورها ، والاتصال مع الدورة الشهرية ، ووجود إفرازات من الحلمات ، ولونها ، واتساقها ، ومدتها وثباتها.

يشمل الفحص الموضوعي الفحص والفحص اليدوي ، حيث يتم تحديد درجة تكوين الغدة ، والشكل ، والحجم ، وحالة الجلد ، والحلمة.

يتم تنفيذ السطحية والجس العميق من الغدد والعقد اللمفاوية. يكشف عن وجود الأختام وطبيعتها. يتم إيلاء اهتمام خاص للتكوينات العقدة الموجودة.

يتم تنفيذ الجس في الوضع الرأسي والأفقي للموضوع. الجس يسمح لك بتحديد موقع الورم وحجمه وحدوده واتساقه وعلاقاته مع الأنسجة الكامنة. يتم تنفيذها لأول مرة عن طريق لمس بخفة منصات 2 ، 3 ، 4 أصابع وضعت مسطحة على الغدة الثديية واضح. ثم انتقل إلى ملامسة أعمق ، ولكن يجب أن يكون غير مؤلم. يمكن لجسوة الغدة الثديية في وضع أفقي إلى حد كبير تسهيل تشخيص الحد الأدنى من الأورام ، فضلا عن اختلافها عن فرط تنسج الدموي. في هذا الموقف ، تصبح الغدة الثديية الكاملة أكثر نعومة تسمح لك بتحديد مناطق صغيرة من الضغط عليها. بالإضافة إلى ذلك ، مع الوضع الأفقي للمرأة التي تم فحصها ، تصبح مناطق تضخم الزوال أقل ليونة أو لا يتم اكتشافها على الإطلاق ، بينما لا تغير عقدة الورم تناسقها مقارنة بالدراسة الدائمة.

مقياس لتقييم التغيرات في الغدة الثديية

صفر	خصائص المناطق واضح	النتائج السريرية
3	في واحد أو كل من الغدد الثديية ، يتم تحديد مواقع الضغط المحلية بوضوح على خلفية الانتشار	داء الليف الورمي الموضعي في خلفية الانتشار
2	في إحدى غدد الرحم أو كلتيهما ، يتم تحديد المناطق المضغوطة بدون ملامح واضحة على خلفية الورم الغدي الليفي المنتشر.	داء الليف الورمي الموضعي في خلفية الانتشار
1	في واحد أو كلتي الغدد الثديية يتم تحديد مواقع الضغط الحبيبي ذات الطابع المنتشر	داء الغدد الكظرية الكيسي أو الليفي المنتشر
0	هيكل الغدة Palpator هو موحد	غياب العلامات المادية للعملية المرضية

يتكون التقييم الموضوعي لحالة الغدة من بيانات الفحص والجس ، وكذلك التصوير الشعاعي للثدي ، والموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات الخاصة لنسيج الثدي.

الطرق المختبرية والواسعة للبحث في أمراض الغدد الثديية

طرق مخبرية

المكون الإلزامي في الفحص المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض الثدي هو تحديد الحالة الهرمونية الفردية للمرأة ؛ في المقام الأول ، مستوى البرولاكتين والإستروجين.

لفحص لتحديد احتمال تطوير العمليات المرضية في الغدد الثديية ، على مدى العقدين الماضيين ، تم اقتراح تعريف علامات الورم. تشير البيانات المستقاة من الأدبيات إلى زيادة مستوى علامات الورم في مجموعات من النساء اللواتي يعانين من أشكال منتشرة للاعتلال الخثاري. تحديد دور علامات في توقع حدوث أمراض الثدي هو سلوك أكثر عقلانية في المرضى الذين يعانون من عوامل التاريخ وراثية أو طبية المهيئة لعملية الخبيثة أو اعتلال الخشاء التكاثري.

علامات الورم مثل مستضد سرطاني مضغي (CEA)، الجزيئات مستضدات CA125 وCA19-9، carcino مستضد المرتبطة الميوسين (MRA) تسمح رصد فعالية العلاج.

طرق الشعاع

التصوير الشعاعي للثدي. تتراوح دقة تشخيص التصوير الشعاعي للثدي بين 75-95٪. نسبة عالية من النتائج السلبية الكاذبة ترجع إلى حقيقة أنه في الشابات ، وخاصة خلال الرضاعة ، من الصعب التمييز بين العقد والأورام على خلفية كثيفة من الغدة. على هذا الأساس فإنه يعتبر غير مكتمل لإجراء تصوير الثدي بالأشعة فوق البنفسجية لدى النساء دون الثلاثين من العمر. الصعوبة الكبيرة هي اكتشاف الورم على خلفية اعتلال الخشاء. في ظل هذه الظروف ، تم العثور على عقدة الورم في ما لا يزيد عن 50 ٪ من الحالات. الحد الأدنى لحجم الورم المكتشف في التصوير الشعاعي للثدي هو 0.5-1.0 سم.

إجراء هذه الدراسة مناسب في اليوم الخامس عشر - الثاني من الدورة الشهرية.

يجب إجراء التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة السينية لدى النساء فوق سن 35 سنة ، في الحالات التي يكون فيها الورم غير واضح بشكل واضح. مع توطين التعليم مباشرة وراء الحلمة. مع الأنسجة الدهنية غير المتطورة. تغييرات مفرطة في الأنسجة الثديية. كوسيلة لفحص التحقيق (الشكل 15.2).

في الوقت الحالي ، يُنصح باستخدام النساء أكثر من 40 عامًا لإجراء تصوير الثدي بالأشعة كل عامين ، بعد 50 عامًا - كل عام. عندما يتم الكشف عن أختام محلية ، يتم تحديد الجس ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للثدي عند النساء في أي عمر.

تصوير الثدي الغازي استخدامها لتحسين التجمع الكنتوري التخلص منها في عمق أنسجة الثدي، وكذلك الأورام الواقعة على المحيط الخارجي للالبروستات (على حافة القص، في إسقاط الإبطين والعمليات تحت الترقوة)، والحصول على صورة أشعة X والتي من الصعب. يتم فحص الأشعة السينية بعد إدخالها من خلال عدة إبر ، وتقع في أرباع مختلفة من الغدد الثديية ، 200-500 مل من أكسيد النيتروز.

يُعَدُّ حِسْبَةُ المُكَوِّنَةُ الرِّئَوِيَّةُ تَفْسِيدًا إضافيًا للتشخيص لأشكال الكيسية من الأورام الليفية الغدية و الأورام السيتيناجيلابية. بعد ثقب الكيس وإخلاء محتوياته إلى التجويف ، يتم إدخال 10 مل من الهواء. تسمح صورة الأشعة السينية بتتبع هيكل جدران الكيس ، وتخفيف سطحه الداخلي.

تعد تقنية Ductography أو galactography طريقة تستخدم لتشخيص أورام الأقنية غير الواضحة. المعلوماتية لهذه الطريقة هي 80-90 ٪.

يعد التصوير الكهروغرافي (xerography) طريقة إعلامية ، ولكن عيبه هو جرعة عالية من الإشعاع ، تتعدى 3 أضعاف الجرعة المعتادة للتصوير الشعاعي للثدي.

بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تعطى الأفضلية لهذا الأسلوب التشخيص: عندما فحص المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عاما، وتوطين الآفة في الوصول إليها لأقسام التصوير الشعاعي للثدي الثدي (العملية تحت الترقوة، أضعاف تحت الثدي، ومساحة خلف الثدي، عملية الإبطين)، في التشخيص التفريقي لتشكيل الصلب وتجويف، عندما يبصر خزعة ثقب. المعلوماتية للطريقة هي 87-98 ٪.

التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية هي طرق تكميلية.

التصوير المقطعي الكمبيوتر. أسلوب إعلامي للغاية لفحص المرضى الذين يعانون من بيانات غامضة من التصوير المقطعي التقليدي والغدد الثديية "كثيفة". التصوير المقطعي الحاسوبي يمكن أن يكشف عن الأورام حتى 2 مم ، تقييم توزيعها ، وكذلك إجراء التشخيص التفريقي للاعتلال الخثاري والأورام الخبيثة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). إن ضرر الإجراء إلى جانب التنفيذ الجيد للأقسام ذات الاتجاه التعسفي يجعل من الممكن اعتبار أنها واحدة من التقنيات الرائدة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه البادرة المبكرة من السرطان ، مثل microcalcifications ، غير مرئية مع MTP.

تضاؤل (تنظير الأوعية). وتستند هذه الطريقة على تقييم هياكل الغدة الثديية في الضوء المرسل. يتم إجراء الدراسة في غرفة مظلمة. يتم وضع مصدر الضوء تحت الغدة الثديية ويتم فحص بنية الجهاز بشكل مرئي. في الأجهزة الحديثة للتنظير ، يتم استخدام كاميرا تلفزيون وجهاز عرض لتحسين تباين الصورة. إلى المزايا التي لا شك في أسلوب تنظير الأيض هو عدم الغزو ، وغياب الإشعاع المؤين ، والاقتصاد ، وبساطة البحث. ومع ذلك ، فإن الطريقة ليست حساسة بما فيه الكفاية. ومن المتوقع زيادة تطويره بسبب تقييم الكمبيوتر للنتائج واستخدام أشعة الليزر مع طاقة منخفضة من الإشعاع.

طرق نسيجية

خزعة البزل - إدخال إبرة في سمك الختم وطموح جسيمات الأنسجة من خلاله. في 80-85 ٪ من الحالات ، يعطي الفحص الخلوي للمقطوعات فرصة لتشخيص المرض. مع تضخم disgormonalnyh ، وخز خزعة يسمح لتحديد درجة انتشار و atypia للظهارة ، للكشف عن وجود تجويف الكيسي.

تتكون الخزعة الخانقة من استئصال للضغط المكشوف مع موقع للأنسجة المحيطة. إذا تم الكشف عن تغييرات حميدة في الغدة الثديية ، فإن تنفيذ مثل هذا التدخل هو علاجي ووقائي.

يتم تنفيذ Trepanobiopsy بمساعدة الإبر الخاصة ، والتي تجعل من الممكن الحصول على عمود من الأنسجة يكفي للفحص النسيجي. ، Trepanobiopsy ، ربما ، يزيد من خطر نشر عملية الورم. لذلك ، يجب أن يتم تنفيذها مباشرة قبل بداية العلاج المضاد للورم ، وليس كدراسة روتينية أجراها جميع المرضى الذين يعانون من ورم واضح. تبلغ القيمة المعلوماتية لهذه الطريقة في سرطان الثدي حوالي 95٪.

الفحص الخلوي للتصريف من الحلمة يسمح للكشف عن الخلايا الخبيثة في الأورام intraductive.

من الطرق المذكورة ذات الأهمية العملية حتى الآن لديها: تصوير الثدي بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية من الغدد الثديية ، ثقب وخزعة الختان ، فحص خلوي من الإفرازات من الحلمة. ونادرا ما تستخدم بقية الأساليب في الممارسة اليومية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]