فصام

الفصام هو واحد من المشاكل الصحية الرئيسية في العالم.

من المعتاد اعتبار الشيزوفرينيا وحدة منفصلة للفرز. في الواقع ، هو بالأحرى متلازمة إكلينيكية ، والتي يمكن أن يكون لها مسببات مختلفة.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

خلال حياة الفصام ، ما يقرب من 0.85 ٪ من الناس يتطورون. في جميع أنحاء العالم ، يبلغ معدل انتشار مرض انفصام الشخصية حوالي 1 ٪. معدل الإصابة هو نفسه تقريبا بين الرجال والنساء ، وأيضا ثابت نسبيا في الثقافات المختلفة. كلما ارتفع معدل انتشار الطبقات الاجتماعية الاقتصادية المنخفضة في المدن ، ربما بسبب تأثير تعطيل يؤدي إلى البطالة والفقر. وبالمثل ، قد يعكس انتشار أعلى بين الأفراد العازبين تأثير المرض أو سلائف المرض على الأداء الاجتماعي. يبلغ متوسط العمر عند بداية المرض حوالي 18 سنة بالنسبة للرجال و 25 سنة للنساء. نادرا ما يبدأ الفصام في مرحلة الطفولة ، ولكن يمكن ملاحظته في مرحلة المراهقة المبكرة ولاحقا (ويطلق عليه أحيانا عصر البارافرينيا).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

عوامل الخطر

وقد أتاح ظهور المؤثرات العقلية والطرائق العصبية الكيميائية الحديثة شديدة الحساسية إقامة صلة بين وظيفة الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العقلية. التحقيق في آثار آليات المؤثرات العقلية يسمح لطرح عدد من الفرضيات حول دور بعض الناقلات العصبية في التسبب في الذهان والفصام. ومن المتوقع أن يشارك في التسبب في هذه الاضطرابات، الدوبامين، النورادرينالين والسيروتونين، أستيل كولين، الغلوتامات، العديد من neuromodulators الببتيد و / أو مستقبلاتها الفرضيات. وظلت فرضية الدوبامين الخاصة بانفصام الشخصية مهيمنة منذ أكثر من ربع قرن.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

الدوبامين

المنشطات ، بما في ذلك الكوكايين والأمفيتامين والميثيلفينيديت ، وتفعيل نظام الدوبامين في الدماغ. يمكن أن يتسبب الإساءة لهم في حدوث ذهان بجنون العظمة ، وهو ما يذكرنا بالأعراض الإيجابية لمرض الشيزوفرينيا. في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ، يمكن أن تؤدي مضادات الذهان إلى إثارة تفاقم الذهان. على العكس من ذلك ، هناك أدلة قوية على أن عمل مضادات الذهان التقليدية يرتبط مع حصار مستقبلات الدوبامين. أولاً ، يمكن القول أن معظم الأدوية العصبية النموذجية قادرة على التسبب في آثار جانبية خارج الهرمية ، والتي يمكن أن تتطور أيضًا مع موت الخلايا العصبية الدوبامينية (مثل مرض باركنسون). وثانياً ، أظهرت الدراسات الملزمة مع المستقبلات وجود علاقة بين الفعالية الإكلينيكية للمضادات الذهانية النمطية وبين تقاربها مع مستقبلات الدوبامين D2. علاوة على ذلك ، تبين أن النشاط المضاد للذهان من مضادات الذهان لا يعتمد على تفاعلها مع المستقبلات الأخرى: المسكارينية ، ألفا الأدرينالية ، الهيستامين أو السيروتونين. كل هذا يشير إلى أن أعراض انفصام الشخصية تحدث بسبب التحفيز المفرط لمستقبلات الدوبامين ، ويفترض أن يكون ذلك في المناطق القشرية الحوفية للدماغ.

ومع ذلك، فإن الحلقة الضعيفة من فرضية الدوبامين الفصام هو أن الآثار المترتبة على مستقبلات الدوبامين يؤثر بشكل رئيسي على الأعراض الإيجابية وله تأثير يذكر على الأعراض السلبية والاضطرابات المعرفية. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم إنشاء العيب الأساسي للإرسال الدوباميني في الفصام ، لأنه في التقييم الوظيفي لنظام الدوبامين ، حصل الباحثون على نتائج مختلفة. وكانت نتائج تحديد مستوى الدوبامين وعناصره في الدم والبول والسائل النخاعي غير حاسمة نظرا لحجم السوائل البيولوجية التي تزيل التغييرات المحتملة المرتبطة خفض العجز نظام الدوبامين في الفصام.

ويمكن أيضا أن ينظر إلى الزيادة في عدد مستقبلات الدوبامين في النواة المذنبة في الفصام بمثابة تأكيد على فرضية الدوبامين، ولكن تفسير هذه التغيرات أمر صعب، وأنها قد لا تكون بقدر ما هو سبب ونتيجة لذلك المرض. ويستند النهج الأكثر إفادة لتقييم حالة نظام الدوبامين على استخدام بروابط تتفاعل بشكل انتقائي مع مستقبلات D2 والسماح لتحديد قدرتها ملزمة. مقارنة بين عدد المستقبلات المحتلة قبل وبعد إعطاء الدواء ، من الممكن تقدير نسبة إطلاق وإعادة امتصاص الدوبامين. اثنين من الدراسات الحديثة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، استنادا إلى هذه التقنية ، قدمت لأول مرة دليل مباشر على صحة نظرية hyperdophaminergic من الفصام.

من المهم أيضًا قياس تركيز الدوبامين ومستقلباته في نسيج الدماغ بعد الفحص بعد الوفاة. ولكن بما أن الخلايا تنهار بعد الموت ، فغالباً ما يصعب تحديد التركيزات الحقيقية للدوبامين في الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين neuroleptics تؤثر أيضا على نتائج البحوث البيوكيميائية بعد الوفاة. وعلى الرغم من هذه القيود المنهجية ، فقد كشفت دراسات بعد الوفاة عن اختلافات كيميائية عصبية في دماغ مرضى الفصام وتلك المتضمنة في المجموعة الضابطة. وهكذا ، في دراسات دماغية بعد الموت ، يكون لدى مرضى الفصام تركيزات الدوبامين مرتفعة في اللوزتين اليسرى (جزء من الجهاز الحوفي). تم تأكيد هذه النتيجة في العديد من الدراسات وهي بالكاد قطعة أثرية (حيث يتم تأجيل التغييرات). كان هناك أيضا ذكرت زيادة في عدد مستقبلات الدوبامين ما بعد المشبك في أنسجة المخ من مرضى الفصام الذين لم يخضعوا لعلاج مضادات الذهان. تؤكد هذه البيانات أن الزيادة في عدد المستقبلات ليست نتيجة للمعالجة الدوائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة على وجود زيادة في عدد مستقبلات الدوبامين D4 في مناطق معينة من الدماغ ، بغض النظر عما إذا كان المريض يتناول مضادات الذهان أم لا.

ومع ذلك ، فإن فرضية الدوبامين غير قادرة على تفسير تطور المظاهر الأنوليكية والشرجية لمرض الشيزوفرينيا. كما ذكرنا من قبل ، يبدو أن الأعراض السالبة معقدة نسبيا نسبيا من الأعراض الإيجابية. والحقيقة المثيرة للاهتمام هي أن ناهضات مستقبلات الدوبامين يمكن أن تؤثر إيجابًا على الأعراض السلبية ، بينما تسهم مضادات المستقبل في نموه لدى البشر وتضعه في حيوانات المختبرات. لذلك، في حين أن مستويات مرتفعة من الدوبامين في القشرة الحزامية الأمامية والهياكل الحوفي أخرى قد تكون جزئيا سبب أعراض ذهانية إيجابية، قد يكون راجعا إلى انخفاض النشاط من نظام الدوبامين في قشرة الفص الجبهي أعراض سلبية. ولعل هذا هو السبب في أنه من الصعب إيجاد دواء مضاد للذهان، التي من شأنها في الوقت نفسه تصحيح فرط النشاط أنظمة الدوبامين في بعض المناطق من الدماغ وفي hypofunction الآخرين.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

فرضية Glutamatergic من تطوير مرض انفصام الشخصية

الغلوتامات هو الوسيط المنبه الرئيسي للدماغ. نشأت مصلحة في دورها المحتمل في التسبب في مرض انفصام الشخصية لأن البيانات على N-MemuA-D-acuapmame ( NMDA) - مستقبلات معقدة، الأنواع الفرعية الرئيسية للمستقبلات الغلوتامات. وأظهرت الدراسات التي أجريت مؤخرا من التفاعل بين glutamatergic، الدوبامين ونظم GABA ergic من الدماغ الذي فينسيكليدين إدارة الحادة والمزمنة هو محاكي الذهان، غير تنافسية حجب NMDA القناة الايونية مستقبل. مع التدبير الحاد للفينسيكلدين ، هناك آثار مشابهة للأعراض الإيجابية والسلبية والمعرفية لمرض الشيزوفرينيا. بالإضافة إلى ذلك ، تؤكد التقارير عن تفاقم فترات طويلة من الذهان في المرضى الذين يعانون من الفصام خصائص psychotomimetic من phencyclidine. يسبب تعاطي الفينسيكليدين على المدى الطويل حالة من عوز الدوبامين في قشرة الفص الجبهي ، والتي قد تكون مسؤولة عن تطور الأعراض السلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كلا من phencyclidine والكيتامين التناظري يضعفان انتقال العدوى الجلوتاماتيكي. الملاحظات فصامي الشكل الأعراض في الأشخاص الذين يسيئون فينسيكليدين، والتي أكدتها دراسة على متطوعين أصحاء ومنهم من الكيتامين يسبب عابرة، الأعراض الإيجابية، السلبية والمعرفية وأعرب خفيفة مميزة للفصام. مثل phencyclidine ، تسبب الكيتامين في تشويه الإدراك. وهكذا، عندما عجز glutamatergic لها نفس الأعراض كما هو الحال في دولة giperdofaminergicheskom التي تشبه أعراض الفصام. الخلايا العصبية Glutamatergic من خلال مستقبلات NMDA يمكن أن تمنع نشاط الخلايا العصبية dofami-nergicheskih (إما مباشرة أو عن طريق الخلايا العصبية GABA ergic)، وهو ما قد يفسر العلاقة بين نظام glutamatergic ونظرية الدوبامين الفصام. هذه البيانات تدعم الفرضية التي تربط الفصام مع عدم كفاية أنظمة الجلوتاماتيك. تبعا لذلك ، في الفصام ، قد تكون المركبات التي تنشط معقد مستقبل NMDA فعالة.

صعوبة تطوير الأدوية التي تحفز نظام الجلوتاماتيك هو أن نشاط الجلوتاميراتية المفرط له تأثير عصبي. ومع ذلك، أفيد أن تفعيل مجمع NMDA مستقبلات عبر الموقع الجلايسين من خلال وسائل الجلايسين أو D-سيكلوسيرين يخفف الأعراض السلبية في مرضى الفصام، الذي هو مثال ممتاز على التطبيق العملي ممكن من فرضية glutamatergic.

تعكس الفرضية الغلوتاماتية انفراجة كبيرة في دراسة الاضطرابات البيوكيميائية في الفصام. حتى وقت قريب ، اقتصرت الدراسات الكيميائية العصبية في مرض انفصام الشخصية على دراسة آليات عمل مضادات الذهان ، والتي تم تطويرها تجريبيا. مع نمو المعرفة حول تنظيم الخلايا العصبية للدماغ وخصائص الناقلات العصبية ، أصبح من الممكن تطوير النظرية الفيزيولوجية المرضية أولا ، ثم على أساسها لإنشاء عقاقير جديدة. حتى الآن ، تسمح لنا فرضيات مختلفة لأصل الفصام أن نأمل في المستقبل أن يتم تطوير أدوية جديدة بسرعة أكبر.

غيرها من ناقلات الأعصاب والفرضيات العصبية من تطور مرض انفصام الشخصية

تعصيب هرمون السيروتونين غنية من القشرة الأمامية والجهاز الحوفي، وقدرة النظم هرمون السيروتونين في الدماغ تعدل نشاط الخلايا العصبية الدوبامين وتشارك في تنظيم مجموعة متنوعة واسعة من المهام المعقدة سمح لبعض الباحثين أن نخلص إلى أن الدور الهام السيروتونين في التسبب في مرض انفصام الشخصية. من الأهمية بمكان هو الفرضية القائلة بأن وجود فائض من السيروتونين يمكن أن يسبب الأعراض الإيجابية والسلبية. مع هذه القدرة نظرية متسقة من كلوزابين وغيرها من مضادات الذهان من الجيل الجديد، مستقبلات السيروتونين blokruyuschih، وتمنع الأعراض الإيجابية في المرضى المزمنين مقاومة للمضادات الذهان النمطية. ومع ذلك، في عدد من الدراسات قد دعت إلى التشكيك في قدرة مضادات مستقبلات السيروتونين تخفيف الأعراض السلبية المرتبطة الذهان والاكتئاب، أو الآثار الجانبية للالدوائي. رسميا، لم تتم الموافقة على هذه الأدوية لعلاج الأعراض السلبية الأولية، التي تشكل خلل أساسي في الفصام. ومع ذلك، فإن افتراض وجود تأثير علاجي ممكن من مضادات مستقبلات السيروتونين (لا سيما وقد لعبت 5 HT2a دورا كبيرا في تطوير مضادات الذهان من الجيل الجديد، والاستفادة من خصم الجمع بين مستقبلات D2 / 5-HT2 بدلا هي الآثار الجانبية أقل خارج هرمية من أعلى النشاط المضاد للذهان ، ولكن لأن هذا يحسن الامتثال (استعداد المريض للتعاون) ، فإن العلاج أكثر فعالية.

هناك أيضا فرضيات حول أهمية خلل النظم النورادرينية في مرض انفصام الشخصية. تشير إلى أن انعدام التلذذ - واحدة من أكثر الأعراض المميزة لمرض الفصام، وهو عدم القدرة على الحصول على الارتياح وتجربة متعة، وأعراض العجز أخرى قد تكون ضعف svyazany.s من التعزيزات نظام نورأدريني. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات البيوكيميائية والدوائية التي اختبرت هذه الفرضية تبين أنها متناقضة. كما في حالة الدوبامين والسيروتونين فرضية تشير إلى أن مرض الفصام قد يكون الأمر كذلك، وخفض أو زيادة في نشاط أنظمة نورأدريني.

تعميم فرضيات تطور مرض انفصام الشخصية

من المرجح أن يتم تحديد اتجاه الدراسات المستقبلية لمرض انفصام الشخصية من خلال النماذج المعقدة القائمة على تركيب الفرضيات العصبية والنسيجية العصبية. مثال على هذا النهج هو نظرية أن يأخذ بعين الاعتبار دور نظم ناقل عصبي في انتهاك للعلاقات بين القشرة، العقد القاعدية والمهاد، وتشكيل العصبي المهادي بارد تحت القشرة القشرية. إن القشرة الدماغية لنصف الكرة المخية من خلال الإسقاطات الغلوتومية في العقد القاعدية تسهل تنفيذ إجراءات مختارة ، بينما تقوم بقمع أخرى. الخلايا العصبية Glutamatergic تحفز تقشير الخلايا العصبية GABAergic والكولينية ، والذي بدوره يثبط نشاط الدوبامينات والخلايا العصبية الأخرى. التحقيق في آليات تشريحي عصبي والكيميائية العصبية في دوائر القشرية تحت القشرية، وتعتبر في هذا النموذج كان نقطة انطلاق لخلق فرضيات جديدة من التسبب في مرض انفصام الشخصية. هذه النماذج تسهل البحث عن أهداف الناقل العصبي للأدوية الجديدة ، وتشرح أيضًا بعض سمات الفعل في الفصام للأدوية الموجودة ، على سبيل المثال ، phencyclidine.

واقترح نموذج تشريحي عصبي الحديثة التي كتبها كنان وليبرمان (1996) لشرح خصوصيات العمل من الأدوية المهدئة (مثل كلوزابين) بالمقارنة مع الأدوية التقليدية (على سبيل المثال، هالوبيريدول). وفقا لهذا النموذج، وخصوصا العمل من كلوزابين يرجع ذلك إلى حقيقة أن لديه تأثير خاص جدا على الجهاز الحوفي، دون أن يؤثر ذلك على نشاط الخلايا العصبية في الجسم المخطط، في حين أن مضادات الذهان التقليدية لها تأثير كبير على وظيفة المخطط. قد تكون للمضادات الذهنية الأخرى ذات الخصائص المشابهة (مثل olanzapine) ميزة أيضًا على الأدوية التقليدية. مضادات الذهان الجديدة (على سبيل المثال، الريسبيريدون، والسرتيندول) لا تحد عملها فقط على الجهاز الحوفي، مثل كلوزابين، لكنها تضاهي لمضادات الذهان النمطية في أن الجرعات العلاجية نادرا ما يسبب الاضطرابات العصبية. ستستمر الدراسات حول حقيقة هذه الفرضية والفرضيات الأخرى مع ظهور عقاقير جديدة شبيهة بالكلوزابين للتأثيرات الدوائية والسريرية.

طريقة تطور المرض

يظهر المرضى الذين يعانون من الفصام مجموعات معينة من الأدوية ، ولكن غالبا ما يتم تحديد اختيار الدواء ليس كثيرا عن طريق التشخيص كما من أعراض المريض وطبيعة الجمع بينهما.

على الرغم من أن تشويه الإدراك وفقدان السلوك هما من الأعراض المختلفة ، إلا أنهما يتجاوبان مع نفس الأدوية - أي مضادات مستقبلات الدوبامين D2. هذا يبرر اعتبار مشترك من هذين المعقدين أعراض في مناقشة العلاج المضادة للذهان.

آليات الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية المرتبطة انخفاض النشاط من نظام الدوبامين في قشرة الفص الجبهي، وليس مع فرط النشاط في الهياكل الحوفي، التي من المفترض أن تقوم عليها الذهان. في هذا الصدد ، هناك مخاوف من أن الأدوية التي تقمع الذهان يمكن أن تفاقم الأعراض السلبية. في الوقت نفسه ، يمكن لمنبهات مستقبلات الدوبامين أن تقلل الأعراض السلبية ، ولكنها تثير أعراضًا إيجابية. الأعراض السلبية هي من بين المظاهر الرئيسية لمرض الشيزوفرينيا وتتميز بالاضطرابات المستمرة في المجال العاطفي-الإرادي. حتى الآن ، لا توجد أموال من شأنها أن تخفض بشكل واضح هذه المظاهر الرئيسية للمرض. ومع ذلك ، فقد أظهرت التجارب السريرية لمضادات الذهان غير التقليدية أنها يمكن أن تقلل من شدة الأعراض السلبية المقررة باستخدام جداول التقييم. تحتوي مقاييس SANS و BPRS و PANSS على نقاط تقييم النشاط في المدرسة أو في العمل ، مما يحد من الاتصالات الاجتماعية ، والانفصال العاطفي. ويمكن اعتبار هذه الأعراض لأن مظهر شائع من المرض، والحد من ضعف الذهان، ولكن يمكن أيضا أن تكون مرتبطة مع الآثار الجانبية للمضادات الذهان (على سبيل المثال، بطء الحركة وتخدير) أو الاكتئاب (مثل انعدام التلذذ). وهكذا ، فإن المريض الذي يعاني من أوهام بجنون العظمة الشديد ضد العلاج بالذهان قد يصبح أكثر إجتماعًا وأقل تنبيهًا ، وقد تصبح استجاباته العاطفية أكثر حيوية مع تراجع أعراض الاضطرابات العرقية. ولكن ينبغي النظر إلى كل هذا على أنه تخفيف للأعراض السلبية الثانوية ، وليس نتيجة لانخفاض في الاضطرابات العاطفية العاطفية الأولية.

العديد من الاختبارات النفسية العصبية التي تقيس الانتباه وعمليات معالجة المعلومات وتوحي بتفسير عصبي نيوراني تكشف عن تغيرات في المرضى المصابين بالفصام. لا يرتبط ضعف الإدراك لدى مرضى الفصام ارتباطًا مباشرًا بالأعراض الرئيسية للمرض ، وعادةً ما يبقى مستقرًا حتى مع حدوث انحدار كبير في الأعراض الذهانية. يبدو أن انتهاكات الوظائف المعرفية ، إلى جانب الأعراض السلبية الأولية ، هي أحد الأسباب المهمة لاستمرار التقصير وانخفاض مستوى جودة الحياة. يمكن أن يفسر عدم وجود تأثير من مضادات الذهان التقليدية على هذه المظاهر المركزية للمرض مثل هذا المستوى العالي من العجز من المرضى ، على الرغم من قدرة مضادات الذهان على قمع الأعراض الذهانية بشكل فعال ومنع تكرارها.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

الأعراض فصام

ظهر مفهوم الشيزوفرينيا كمرض واحد في بداية القرن العشرين ، عندما اقترح إميل كريبلين أن جنون العظمة ، و gebefrenia ، و catatonia ليست أمراض منفصلة ، ولكن مظاهر الخرف praecox. كما قام بتمييز واضح بين هذا النوع من المرض العقلي والذهان الهوسي الاكتئابي. أصبح هذا ممكنا بعد إنشاء اتصال عدد كبير من حالات المرض العقلي مع مرض الزهري ، والذي سمح لتمييزها عن بقية مجموعة المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية. أصبح اكتشاف المسببات وطرق العلاج والوقاية من الزهري العصبي واحدا من الانتصارات الرئيسية للعلوم الطبية وأعطى الأمل في أنه سيتم العثور على أسباب الاضطرابات العقلية الرئيسية.

إيجين Bleuler (1950) اقترح مصطلح جديد "انفصام الشخصية" بدلا من استخدامها من قبل «الخرف مبتسر"، بحجة أن هذه الظاهرة النفسية الأساسية غريبة لهذا المرض، وقد تفارق ( "انشقاق") - باسم "الداخل" من عملية التفكير، وبين الأفكار والعواطف. كان مصطلح "الفصام" التعبير عن هذا المفهوم، وبالتالي، كان له تأثير كبير على زيادة تطويره. الأشكال الكلاسيكية من الفصام schizoaffektivnaya (أي غير منظم، جنون العظمة، مشلول، بسيطة)، والتي لاحقا تم إضافة وكامنة، لا يزال أغراض وصفية قبلت التشخيص في الممارسة السريرية، رغم أنه في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه نحو التحول من المصطلحات النفسي تتأثر الأمريكية الرسمية nomenclatures DSM-III و DSM-IV. ومع ذلك، واختيار النماذج الفردية الفصام مثمرة للغاية من حيث تطوير العلاج متباينة أو دراسة المسببات المرضية.

يشير ICD-10 إلى مثل هذه الأعراض من الفصام: أوهام (غريبة، عظمة أو الاضطهاد) التفكير المختلين (تدفق متقطعة أو غير منطقي من الأفكار، أو غير مفهومة إلى تصور منه)، واضطرابات الإدراك (الهلوسة، والشعور بالسلبية، والأفكار من المرجعية)، واضطرابات المزاج، واضطرابات الحركة ( قطة ، والإثارة ، ذهول) ، انخفاض الشخصية وانخفاض مستوى الأداء.

خلال حياة الفصام ، ما يقرب من 0.85 ٪ من الناس يتطورون. في مرحلة الطفولة ، تتجلى أعراض مرض انفصام الشخصية في إضعاف الحافز وردود الفعل العاطفية. في وقت لاحق ، ينتهك الشعور بالواقع ، وينحرف الإحساس والتفكير بشكل كبير عن المعايير القائمة في ثقافة معينة ، والتي عادة ما تتجلى بالهذيان والهلوسة السمعية. في كثير من الأحيان هناك أيضا هلوسات بصرية وسحية ، عدم تنظيم التفكير والسلوك.

الذهان المرتبط بانتهاك الإحساس بالواقع ، يظهر عادة في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 30 سنة ، وفي النساء - 20-40 سنة. بالطبع ونتائج الاضطرابات الذهانية متغيرة جدا. من جانب المرضى (حوالي 15-25 ٪) ، تنتهي أول حالة ذهانية بمغفرة كاملة ، وفي السنوات الخمس التالية لا توجد اضطرابات نفسية (ومع ذلك ، مع رصد لاحق ، تقل نسبة هؤلاء المرضى). في المرضى الآخرين (ما يقرب من 5-10 ٪) ، لا تزال تعاني من الاضطرابات الذهانية دون هدر لسنوات عديدة. معظم المرضى لديهم مغفرة جزئية بعد الحلقة الذهانية الأولى ، وبعد ذلك يتم ملاحظة تفاقم أعراض الذهان بشكل دوري.

بشكل عام ، في حين أن شدة الاضطرابات الذهانية بعد 5-10 سنوات من الحلقة الأولى تصل إلى الهضبة ، يستمر الإرهاق العاطفي الإرادي لفترة أطول. غالبًا ما ينتج تطور أعراض الفصام عن زيادة في الاضطرابات الأولية المرتبطة بانفصام الشخصية. وتشمل هذه التوحد ، وفقدان الكفاءة ، وقدرة التعلم ، وانخفاض احترام الذات وغيرها. ونتيجة لذلك ، يبقى المرضى بمفردهم ، ولا يستطيعون العثور على عمل ، ويخضعون للإجهاد ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض وزيادة الخلل الوظيفي لديهم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشخيص الفصام لا يزال يولد رد فعل سلبي بين الناس حولها ، مما يحد من إمكانيات المريض. على الرغم من أنه مع التقدم في السن ، هناك ميل لإضعاف أعراض انفصام الشخصية ، وغالبا ما يحسن الوضع الوظيفي ، فإنه لا يمكن أن يعوض عن سنوات الضياع في الحياة وفرص ضائعة للمريض.

ربط العمل الجنائي بالفصام

فيسيلي وآخرون. في سياق دراسة البيانات تسجل حاول Kambervelskogo للإجابة على السؤال: "هل يرتبط الفصام مع زيادة خطر وتيرة الجرائم"؟ وقد توصل العلماء إلى استنتاج أن الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، على الرغم من أن آكل ولا تنطبق على الأشخاص الذين يعانون من مخاطر عالية من السلوك الإجرامي، هي حقا في خطر، في المقارنة مع الاضطرابات النفسية الأخرى، من حيث الأحكام الصادرة بشأن جرائم عنيفة. وخلص إلى أن زيادة خطر التعرض للعنف، وبالتالي القناعات المحكمة للعنف بين الأفراد مع الذهان، ولكن هذه العلاقة ليست أقل وضوحا في غياب تعاطي المخدرات المرضية. وكان الاستعراض من المكتب الوطني للإحصاء من المرض النفسي بين انتشار سجناء ذهان وظيفي 7٪ من الرجال المدانين، و 10٪ في السنة الدراسة - بين الرجال غير مدانين هم من الاحتجاز السابق للمحاكمة، و 14٪ - بين النساء في السجن، بالمقارنة مع أرقام مقارنة بوضوح 0،4 ٪ في عموم السكان. قد تتطلب نتائج هذا الاستعراض استعراض النتائج المذكورة أعلاه، كما لا يمكن تصوره تقريبا أن الاختلافات في معدلات انتشار الاضطرابات النفسية بين السجن والسكان عموما بهذا الحجم يمكن تفسير نزوع المحاكم لفرض عقوبات للمصابين بأمراض عقلية. بطبيعة الحال ، لا تشير هذه النتائج بأي شكل إلى وجود علاقة سببية بين الجريمة والذهان ، لكنها تشير فقط إلى وجود ارتباط.

عادةً ما يُعطى ارتباط الفصام مع جرائم العنف اهتمامًا أكبر من روابط الشيزوفرينيا بجرائم أخرى. يخلص تايلور في مراجعته للبحث العلمي حول هذا الموضوع إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من الفصام والذين أدينوا بجرائم عنف ، تحدث أعمال عنف في الغالبية العظمى من الحالات بعد ظهور المرض. وتشير دراسة أولى حلقات الفصام أن من بين المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى من المرض بأكثر من ثلث شهر قبل دخول المستشفى لوحظت مظاهر السلوك العنيف، بما في ذلك خطرا محتملا على حياة الآخرين، والسلوك الجنسي غريب. في كثير من الحالات ، قبل أول دخول المستشفى لهؤلاء المرضى ، كانت هناك مناشدات للشرطة ، ولكن بعد دخول المستشفيات ، لم يتم جلب التهم إلا في عدد صغير من الحالات. التحقيق تايلور في إمكانية انفصام الشخصية في عينة ثابتة من سكان الناس في الاحتجاز السابق للمحاكمة في سجن بريكستون. تقريبا في 9 ٪ من الحالات ، لوحظت واحدة من أشكال الذهان ، وجميعهم تقريبا لديهم أعراض نشطة لمرض انفصام الشخصية. من بين المتهمين بارتكاب جريمة قتل ، كان تشخيص الفصام موجودًا في 8٪ من الحالات. وفقا لتقرير التحقيق الوطني السري في جرائم القتل التي يرتكبها أشخاص يعانون من مرض عقلي ، فإن 5 ٪ من المدانين بالقتل لديهم أعراض الذهان. على عكس المعتقدات الشائعة حول الأشخاص المصابين بالذهان ، فإن الضحية لا تصبح غالبًا غريباً ، ولكن أحد أفراد العائلة (نتيجة أكثر عمومية تم الحصول عليها عن طريق السلوك العنيف في عينة المجتمع في دراسة Steadman et al.).

ترتبط بعض الأعراض المحددة لمرض انفصام الشخصية بالعنف. لذا، Virkkunen، دراسة في فنلندا، مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، مذنب من حلقة خطيرة من العنف، والمجموعة المسؤولة عن إشعال الحرائق، وجدت أن 1/3 منهم ارتكبوا الجريمة كنتيجة مباشرة من الهلوسة أو الأوهام. ما تبقى من 2/3 جرائم ارتكبت بسبب المشاكل الناجمة عن الإجهاد في الأسرة. ترتبط أعراض التهديد / فقدان السيطرة على الوضع مباشرة بالعنف. مع الأعراض التي تدمر الإحساس بالاستقلالية الشخصية والقدرة على التأثير على الوضع ، يمكن للمرضى النظر في تصرفاتهم لمواجهة التهديدات المرتبطة بهم ("العقلانية في اللاعقلانية") مبررة.

مرضى الذهان مع الهذيان الذين يرتكبون أعمال العنف بسبب أفكارهم تختلف عن المرضى الذين لم يرتكبوا أعمال عنف، والحقيقة أنهم يسعون أدلة لدعم أفكاره، والاقتناع بأن يتم العثور على مثل هذا الدليل، فضلا عن التغيرات العاطفية، لا سيما الاكتئاب والغضب أو الخوف ، المرتبطة بأوهام الازدحام. في دراسات بريكستون ، تايلور وآخرون. مع أعمال العنف ، كانت الأفكار الوهمية عن السلبية ، والأوهام الدينية وأوهام التأثير مرتبطة بشكل أكثر موثوقية.

يزيد الخطر المصاحب للأعراض النشطة لمرض انفصام الشخصية ، بما في ذلك أعراض التهديد / عدم القدرة على السيطرة ، زيادة ملحوظة عند حدوث الإدمان. يتم التأكيد على دور العامل الأخير من خلال بيانات الدراسة التي أجراها ستيدمان وآخرون: عندما تعرض هذا العامل للعنف ، لم يكن مستوى العنف بين المرضى النفسيين الذين تم تسريحهم حديثًا أعلى من مستوى العنف في عموم السكان. غالباً ما ترتبط الهلوسة كجزء من المرض بالعنف في حال كانت هذه الهلوسة أمراً حتمياً ، أو إذا فُسِّرت الأذواق والروائح المزعومة كدليل على أوهام السيطرة. إن دور التطور الشخصي غير العادي في ارتكاب الجرائم من قبل الأشخاص الذين يعانون من الفصام هو أسوأ من ذلك (وهذا هو حالة مرضية أو نتيجة للمرض).

[52], [53], [54], [55], [56], [57]

نظريات أعراض الشيزوفرينيا

تم الآن رفض المفهوم الأصلي لمرض انفصام الشخصية باعتباره بداية مبكرة ويتقدم بثبات طوال فترة حياة الأمراض العصبية (الخرف المبرح). الفرضيات الحديثة تعتبر الفصام كما neyroontogeneticheskoe مرض (النمو العصبي) المرتبطة بالتنمية اختلال الجهاز العصبي وتقدمية فقط في السنوات الأولى، ولكن في جميع مراحل الحياة، وهو ما يتفق مع أفضل الملاحظات السريرية. إن نظرية ديسنتوجينيتك لمرض انفصام الشخصية تجعل من الممكن فهم دور العوامل المسببة الراسخة. يمكن لعوامل الاختطار هذه لمرض انفصام الشخصية كولادة في فصل الشتاء ، وتاريخ عائلي إيجابي ، ومسار معقد للحمل والولادة ، أن يعطل تطور الدماغ ، مما يشكل في وقت مبكر ميلاً إلى المرض. الملاحظات الأطفال ذوي الاستعداد الوراثي، ولدت على سبيل المثال لأمهات لديهن مرض انفصام الشخصية، حدد العلاقة بين وجود السيارات، والمعرفية، والاضطرابات العاطفية والتطور اللاحق للذهان. ناقش مسألة ما إذا كانت نتائج تطور الذهان من هذا المرض في مرحلة الطفولة والمراهقة، أو ينشأ من حقيقة أن التصرف التي وقعت في السنوات الأولى، ولكن ظلت مستقرة، والذي تجلى في مرحلة البلوغ، في العبء النفسي عالية. هذه النظريات لا تستبعد بعضها البعض ، حيث أن كلاهما يقترح ظهور مبكر للأعراض الخفيفة والتطور اللاحق للذهان المتكرر. وتجدر الإشارة إلى أنه بعد وصلت المرض مستوى ذهاني أو تصوير الأعصاب أو الأبحاث العصبية أو المراقبة السريرية، ولا، أخيرا، البيانات المرضية لا تشير إلى تقدم مزيد من المرض.

في معظم المرضى ، تستمر الأعراض السلبية للفصام طوال الحياة ، ويمكن أن يكون عدم التوافق الاجتماعي المتنامي نتيجة للعلاقة بين الفرد المريض والمجتمع. ويمكن تفسير ذلك على مستوى أولي للغاية ، على سبيل المثال ، إذا نظرنا إلى مشكلة العمالة. بعد حادثة ذهانية ، من الصعب على المريض العودة إلى حياته السابقة ومهنته السابقة. حتى في حالة عدم وجود أي أعراض ، لا يعتبره أصحاب العمل وزملاء العمل والأصدقاء والأقارب شخصًا قادرًا. معدل البطالة بين مرضى الفصام تصل إلى 80 ٪ ، على الرغم من أن جزء كبير منهم لا تزال وظيفية. إن أهمية هذا العامل مبينة بشكل جيد في دراسات الثقافات ذات التركيز الاجتماعي في البلدان النامية ، حيث يستطيع مرضى الفصام الحفاظ على وضعهم الاجتماعي والمهني في بيئة أقل إرهاقا بكثير. في هذه البلدان ، يكون المرض أكثر اعتدالا. يتم إجراء مناقشة مفصلة لقضايا المسببات والأساس العصبي الحيوي لمرض انفصام الشخصية من قبل كاربنتر وبوشانان ، وادينجتون.

وقد لوحظ منذ فترة طويلة أن المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية غير متجانسة للغاية فيما يتعلق بطبيعة ظهور المرض ، والأعراض الرائدة ، وبطبيعة الحال ، وفعالية العلاج ، والنتيجة. في عام 1974، والفرضية البديلة (شتراوس وآخرون، 1974) وقد اقترح، استنادا إلى بيانات من الصليب والملاحظات السريرية الموسعة التي تشير إلى الاستقلال النسبي بين أعراض ذهانية إيجابية، والأعراض السلبية والعلاقات الشخصية المتعثرة. إن جوهر الفرضية هو أن هذه المجموعات من الأعراض لها أساس نفسي نفسي مستقل ، ولا تمثل عملية فيزيولوجية واحدة موحدة. خلال فترة الملاحظة كان هناك ارتباط كبير بين شدة الأعراض النفسية التي تنتمي إلى مجموعة واحدة ، وعلى العكس ، لم يكن هناك ارتباط بين شدة الأعراض التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة. وقد تم تأكيد هذه البيانات في العديد من الدراسات ، ولكن مع إضافة واحدة. اتضح أن الهلوسة والأوهام مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ، ولكن لا ترتبط بأعراض إيجابية أخرى (على سبيل المثال ، عدم تنظيم التفكير والسلوك). من المقبول الآن بشكل عام أن المظاهر الأساسية لمرض انفصام الشخصية تشمل تشويه الشعور بالواقع ، وعدم تنظيم التفكير والسلوك ، والأعراض السلبية والضعف الإدراكي. تشمل الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية إضعاف ردود الفعل العاطفية ومظاهرها الخارجية وضعف الكلام والحد من الدوافع الاجتماعية. في وقت سابق Kraepelin وصف هذه المظاهر بأنها "تجفيف مصدر الإرادة." الاختلافات بين مجموعات من الأعراض مهمة للغاية في تعيين العلاج الدوائي. المظاهر السريرية الأخرى التي هي مهمة من وجهة نظر علاجية تشمل الاكتئاب والقلق والعدوان والعداء والسلوك الانتحاري.

لعدة سنوات ، تم تقدير تأثير الأدوية في مرض انفصام الشخصية بشكل رئيسي بسبب تأثيرها على الأعراض الذهانية أو المؤشرات المرتبطة بها ، مثل طول فترة الاستشفاء أو المغفرة. مع تحديد الاستقلالية النسبية لمجموعات مختلفة من الأعراض ، أصبح التقييم الشامل لتأثير العلاج على كل من هذه المجموعات معيارًا. اتضح أن العلاج بمضادات الذهان القياسية ليس له أي تأثير فعلي على ضعف الإدراك والأعراض السلبية للفصام. وفي الوقت نفسه ، يمكن لهذه المجموعتين من الأعراض يكون لها تأثير حاسم على شدة حالة المريض ونوعية حياته. أصبح الوعي من حدود إمكانيات العلاج الدوائي التقليدي الدافع لتطوير عوامل جديدة لعلاج هذه المظاهر من مرض انفصام الشخصية.

الفصام هو مرض مزمن يمكن أن يتطور من خلال العديد من التفاقم ، على الرغم من أن مدة وخصائص التفاقم قد تختلف. بين المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ، هناك ميل لتطوير أعراض ذهانية 12-24 شهرا قبل التماس المساعدة الطبية. ويمكن للمريض سابق للمرض في عداد المفقودين أو قد تتعطل اضطرابات الكفاءة الاجتماعية، وهناك سوء التنظيم المعرفي أو الإدراكي تشوهات خفيفة، وانخفاض القدرة على تجربة متعة (انعدام التلذذ)، وهناك صعوبات أخرى مشتركة للتعامل مع المشاكل. يمكن أن تكون أعراض انفصام الشخصية هذه خفية ولا يمكن التعرف عليها إلا بأثر رجعي أو قد تكون أكثر وضوحًا مع انتهاك للأداء الاجتماعي والتربوي والمهني. في الفترة البادرية ، يمكن أن تحدث الأعراض دون السريرية ، بما في ذلك الانفصال أو العزلة ، والتهيج ، والشك ، والأفكار غير العادية ، وتشوهات الإدراك والفوضى. يمكن أن تكون بداية المرض (الهذيان والهلوسة) مفاجئة (أيام أو أسابيع) أو بطيئة وتدريجية (على مدى سنوات). يمكن أن يكون نوع الفصام عرضيا (مع التفاقم الواضح والختام) أو مستمر ؛ هناك ميل لزيادة العجز الوظيفي. في المرحلة المتأخرة من المرض ، يمكن أن تكون أنماط المرض مستقرة ، يمكن أن تستقر درجة الإعاقة بل وتقلص.

بشكل عام ، يمكن تقسيم أعراض مرض انفصام الشخصية إلى أعراض إيجابية وسلبية ومعرفية وفوضى. تتميز الأعراض الإيجابية بوظائف طبيعية غير متحركة أو مشوهة ؛ الأعراض السلبية - نقصان أو فقد الوظائف الطبيعية. تشمل أعراض الفوضى اضطرابات التفكير والسلوك غير الكافي. الأعراض المعرفية هي انتهاكات لمعالجة المعلومات والصعوبات في حل المشاكل. قد تشمل الصورة السريرية أعراضًا من إحدى هذه الفئات أو جميعها.

 يمكن تقسيم الأعراض الإيجابية للفصام إلى أوهام وهلوسة أو اضطرابات تفكير وسلوك غير ملائم. الوهم هو اعتقاد خاطئ. في الوهم من الاضطهاد ، يعتقد المريض أنه منزعج ، يتبع ، خدع. في خداع العلاقة ، يعتقد المريض أن الحلقات من الكتب أو الصحف أو كلمات الأغاني أو غيرها من التلميحات الخارجية ذات صلة به. في أوهام البصيرة أو التفكير ، يعتقد المريض أن الآخرين يمكنهم قراءة أفكاره ، وأن أفكاره تنتقل من قبل الآخرين ، أو أن الأفكار والدوافع تستثمر فيه من قبل قوى خارجية. يمكن للهلوسة أن تكون سمعية أو بصرية أو شمية أو ذوقية أو عن طريق اللمس ، ولكن الهلوسة السمعية هي الأكثر شيوعًا. يمكن للمريض سماع الأصوات التي تعلق على سلوكه أو التحدث مع بعضهم البعض أو إبداء ملاحظات انتقادية ومسيئة. الأوهام والهلوسة يمكن أن تكون غير سارة للغاية بالنسبة للمريض.

تشمل اضطرابات التفكير التفكير غير المنظم بكلام غير متماسك وغير هادف ، مع انتقالات ثابتة من موضوع إلى آخر. يمكن أن تتراوح انتهاكات الكلام من الفوضى الخفيفة إلى عدم الاتساق وعدم المعنى. يمكن أن يتجلى السلوك غير الملائم في حماقة طفولية ، والإثارة ، وليس مناسبا لظهور الموقف وطرقه. Catatonia هو نوع متطرف من الاضطرابات السلوكية ، والتي قد تشمل الحفاظ على وضعية صلبة ومقاومة دائمة للحركة ، أو نشاط حركي عفوي بلا هدف.

يتم التعبير عن مظاهر سلبية (عجز) للمرض في شكل وتشمل التأثير المسطح ، والكلام الضعيف ، والهنودونيا وعدم القدرة على التواصل. مع المسطح بالارض على وجه المريض يبدو غير مكلف ، مع ضعف الاتصال العين وعدم وجود التعبيرية. ويتجلى فقر الكلام في انخفاض إنتاج الكلام ، والإجابات أحادية القطب على الأسئلة التي تخلق الانطباع بوجود فراغ داخلي. يمكن أن تكون الانتهاك انعكاسا لغياب الاهتمام بالأنشطة والزيادة في النشاط بلا هدف. الظلم يتجلى في عدم الاهتمام بالعلاقات مع الناس. الأعراض السلبية غالبا ما تؤدي إلى ضعف الدافع وانخفاض في تركيز السلوك.

يشمل العجز المعرفي انتهاكات الانتباه ومعالجة الكلام والذاكرة العاملة والتفكير التجريدي وصعوبة حل المشكلات وفهم التفاعلات الاجتماعية. فقد يصبح تفكير المريض غير مرن ، والقدرة على حل المشاكل ، وفهم وجهات نظر الآخرين ، والتعلم من التجربة. أعراض الفصام عادة يعطل القدرة على العمل وتتداخل بشكل كبير مع العمل والعلاقات الاجتماعية والرعاية الذاتية. والنتيجة المتكررة هي البطالة والعزلة والعلاقات المتقطعة وانحدار نوعية الحياة. تحدد شدة ضعف الإدراك إلى حد كبير درجة الإعاقة العامة.

انتحار

حوالي 10 ٪ من مرضى الفصام ينتحر. الانتحار هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة بين مرضى الفصام ، وهذا يفسر جزئيا السبب في أن متوسط العمر المتوقع ينخفض في المتوسط خلال 10 سنوات بين المصابين بالفُصام. المرضى المصابون بنوع من الفصام المصاب بجنون العظمة ، في وقت متأخر من المرض ، ومستوى كافٍ من الأداء قبل المرض ، الذين لديهم أفضل تشخيص ، هم أيضاً أكثر عرضة للانتحار. ولما كان هؤلاء المرضى يحتفظون بالقدرة على الاستجابة للحزن والمعاناة ، فقد يكون من الأرجح أن يتصرفوا بشكل يائس ، بناء على فهم واقعي لعواقب مرضهم.

عنف

الفصام هو عامل خطر صغير نسبيا للسلوك يرافقه العنف. إن التهديدات بالعنف والفاشيات العدوانية الصغيرة أكثر تواترا من السلوك الخطير حقا. المرضى الذين هم أكثر عرضة لأعمال العنف يشمل أولئك الذين يتعاطون المخدرات والكحول ، لديهم أوهام الاضطهاد أو الهلوسة الحتمية ، فضلا عن أولئك الذين لا يأخذون العلاج الموصوف. في حالات نادرة للغاية ، يعاني المرضى المصابين بجنون العظمة الذين يعانون من اكتئاب ثقيل ، من الشعور بالعزلة أو الاعتداء أو قتل أولئك الذين يعتبرونهم المصدر الوحيد لمشاكلهم (على سبيل المثال ، شخصًا موثوقًا ومشهورًا ، أو زوجًا). يمكن للمرضى المصابين بالفصام الذهاب إلى أقسام الطوارئ بتهديدات بالعنف أو من أجل الحصول على الطعام والمأوى والرعاية اللازمة.

مراحل

أنواع دورة المرض: 

• استمرار مستمر ، وهذا هو ، الفصام المزمن. 
• انفصام الشخصية الانتيابي ، والذي بدوره لديه سلالات فرعية 
  • Shuboobraznaya (الانتيابي - progredient) ؛
  • متكررة (دورية).

مراحل انفصام الشخصية:

• الاول. يبدأ ، كقاعدة عامة ، من الوهن واللامبالاة والظهور من الاكتئاب العميق ، الذهان ، الهذيان ، هوس خفيف.
• مظهر. تزداد الأعراض ، تتجمد الصورة السريرية وتصبح ثابتة.
• المرحلة النهائية ، المرحلة الأخيرة. علم الأعراض ، كقاعدة عامة ، هو ناقص ، وتصلب الصورة السريرية.

درجة السرعة (التقدم) للمرض:

• الفصام الخبيث (سريع التحقيق) ؛
• الفصام المصاب باضطراب جنون العظمة (متدرج متوسط) ؛
• شكل بطيء (منخفض الدرجة).

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

إستمارات

يتم وصف خمسة أشكال من الفصام: بجنون العظمة ، غير منظم ، جامودي ، وبقايا وغير متمايزة. يتميز الفصام المذعور بالهذيان والهلوسة السمعية مع الحفاظ على الأداء المعرفي والتأثير. يتميز الفصام غير المنظم بخلل في الكلام أو السلوك أو المسطح أو التأثير غير الكافي. في الفصام الفصامي ، تسود الأعراض الجسدية ، بما في ذلك الجمود ، أو النشاط الحركي المفرط وتبني المواقف الباطلة. مع انفصام الشخصية غير متمايزة ، يتم خلط الأعراض. مع الفصام المتبقية ، هناك معلومات واضحة حول مرض انفصام الشخصية مع أعراض أكثر حيوية ، تليها فترة طويلة من الأعراض السلبية الخفيفة.

من ناحية أخرى ، يصنف بعض الخبراء مرض انفصام الشخصية إلى عجز ونمط فرعي غير ناقص يعتمد على وجود الأعراض السلبية وشدتها مثل التأثير المسطح ، وعدم التحفيز ، وانخفاض التركيز. يهيمن المرضى الذين يعانون من نوع فرعي عجز من الأعراض السلبية دون مراعاة العوامل الأخرى (مثل الاكتئاب والقلق وقلة التحفيز البيئي والآثار الجانبية للأدوية). في المرضى الذين يعانون من نوع فرعي غير ناقص ، يمكن أن تحدث الأوهام والهلوسة واضطرابات التفكير ، لكنهم لا يعانون من أعراض سلبية.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

التشخيص فصام

لا توجد اختبارات خاصة لتحديد الشيزوفرينيا. يعتمد التشخيص على تقييم شامل لأعراض المرض والأعراض والعلامات. معلومات مفيدة في كثير من الأحيان من مصادر إضافية ، مثل الأسرة والأصدقاء والمعلمين والزملاء. وفقا لدليل إحصاءات وتشخيص الاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV)، لتشخيص المرض يتطلب 2 أو أعراض أكثر تحديدا (الأوهام والهلوسة، والكلام غير منظم، والسلوك غير منظم، والأعراض السلبية) naprotyazhenii جزء كبير من الوقت خلال الشهر، وأعراض البادري المرض أو mikrosimptomatika الاجتماعي وسوء السلوك المهني، وينبغي أن يكون عدم وجود الرعاية الذاتية واضح لمدة 6 أشهر، بما في ذلك أعراض العلنية 1 الشهر.

فمن الضروري لاستبعاد الذهان بسبب أمراض أخرى أو تعاطي المخدرات من خلال دراسة المعلومات والدراسات anamnestic ، بما في ذلك التحليلات المختبرية وطرق تصوير الأعصاب. على الرغم من أن بعض مرضى الفصام لديهم خلل هيكلي في الدماغ ، إلا أنهم ليسوا محددين بما يكفي ليكون لديهم دلالة تشخيصية.

وتشمل الاضطرابات النفسية الأخرى ذات الأعراض المماثلة بعض الاضطرابات الفصامية ذات الصلة: اضطراب ذهاني عابر ، واضطراب الفصام ، واضطراب فصامي عاطفي واضطراب الوهمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب اضطرابات المزاج تطور الذهان لدى بعض الناس. تظهر بعض اضطرابات الشخصية (خاصة الفصامية) أعراض مشابهة للفصام ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أكثر ليونة وليست ذهانية.

في تطوير الذهان في المقام الأول يجب محاولة تأسيس قضيته. إذا كان السبب معروفًا ، فقد يكون العلاج والوقاية أكثر تحديدًا. حقيقة أن التشخيص الدقيق هو مفتاح العلاج الفعال، يمكننا أن نرى مثالا على الأعراض الوهمية، والتي قد تكون مظهرا من مظاهر الفصام ليس فقط، ولكن أيضا صرع الفص الصدغي، وإدمان المنشطات، مرحلة الهوس من الاضطرابات العاطفية. في كل من هذه الحالات ، يتطلب الأمر معاملة خاصة.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

تشخيص متباين

يمكن العثور على خوارزمية للتشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية في المراجعة الرابعة لدليل DSM-IV للجمعية الأمريكية للطب النفسي حول تشخيص وإحصائيات المرض العقلي. وفقا لهذه الخوارزمية ، يجب على المريض المصاب بالذهان أولا وقبل كل شيء القضاء على الأمراض الجسدية وإساءة استعمال المؤثرات العقلية. ثم يجب تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن اضطراب عاطفي. إذا لم يكن كذلك ، فعند اعتماد الصورة السريرية ، يتم تشخيص مرض الفصام أو الاضطراب الشيزوتيبي. على الرغم من أن علاج الاضطرابات الذهانية من نشأة مختلفة له خصائصه الخاصة ، في جميع الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مضادات الذهان.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

علاج او معاملة فصام

ومن الواضح أن الفصام هو حالة تتطلب الإحالة إلى العلاج النفسي. وهنا لا توجد بالضرورة علاقة مباشرة بين تجارب ذهانية وجريمة ارتكبت. يكفي أن يكون المرض مريضًا. بشكل عام ، كما تثبت الممارسة ، إذا كانت الجريمة لا ترتبط مع أعراض ذهانية إيجابية ، فإنه يرتبط مع انخفاض في شخصية المريض نتيجة لهذا المرض. ومع ذلك، يمكنك، بطبيعة الحال، ويجتمع الناس، جريمة التي هي جزء من نمط حياتهم الذي مجرم و- حدث - سوء المصابين بالفصام، ولكن بصفة عامة، والناس في حاجة في هذا الوقت في الرعاية النفسية، فمن الضروري لتقديم مثل هذه المعاملة. هذا لا يحدث دائما ، وخاصة في حالة عدم وجود خدمات مرضية للمرضى الداخليين. إذا ارتكب الشخص ، من جهة ، جريمة ، فالمغفرة بالكامل ، وهذا جزء من "مهنته" الجنائية ، ثم يكون مسؤولاً عن أفعاله. يمكن أن يكون الفصام شديدًا لدرجة أنه يمكن العثور على هذا الشخص غير قادر على المشاركة في التجربة. هذا المرض هو الأساس لتقليل المسؤولية في حالات القتل وقد يكون سببا لتطبيق قواعد McNaught.

يرتبط الفاصل الزمني من بداية الأعراض الذهانية إلى بداية العلاج بسرعة الاستجابة العلاجية الأولية ، ونوعية الاستجابة العلاجية ، وشدة الأعراض السلبية. مع العلاج المبكر ، عادة ما يستجيب المريض بسرعة أكبر وبشكل كامل للعلاج. في غياب العلاج خلال الحلقة الأولى من المرض ، 70-80 ٪ من المرضى يصابون بحلقة لاحقة لمدة 12 شهرا. يمكن أن يؤدي استخدام مضادات الذهان على المدى الطويل إلى خفض معدلات الانتكاس بنسبة 30٪ في عام واحد.

الأهداف الرئيسية للعلاج هي الحد من شدة أعراض الذهان ، ومنع تفاقم الأعراض والاضطرابات ذات الصلة من الأداء ، وأيضا لمساعدة المريض على العمل على أعلى مستوى ممكن. مضادات الذهان وإعادة التأهيل مع توفير الرعاية الداعمة في المجتمع والعلاج النفسي هي المكونات الرئيسية للعلاج. بالنظر إلى أن مرض انفصام الشخصية هو مرض طويل ومتكرر ، فإن تعليم مهارات المساعدة الذاتية للمرضى هي إحدى مهام العلاج المهمة.

بناءً على تقاربها مع مستقبلات ونواقل عصبية محددة ، يتم تقسيم الأدوية إلى مضادات الذهان التقليدية (مضادات الذهان) والمضادات الذهنية من الجيل الثاني (APVPs). يمكن أن يكون لـ APVP مزايا معينة ، يختتم في كفاءة أعلى إلى حد ما (على الرغم من أن هذه المزايا مثيرة للجدل لبعض هذه الأدوية) وفي الحد من احتمالية اضطرابات فرط الحركة وآثار جانبية أخرى.

علاج الفصام مع مضادات الذهان التقليدية

ويرتبط آلية عمل هذه الأدوية في المقام الأول مع الحصار من مستقبلات الدوبامين D ₂ (حاصرات الدوبامين 2). يمكن تقسيم مضادات الذهان التقليدية إلى مستويات عالية ومتوسطة ومنخفضة. مضادات الذهان القوية للغاية لها صلة أكبر بمستقبلات الدوبامين وأقل بالنسبة للمستقبلات الأدرينالية والمسكارينية. إن مضادات الذهان منخفضة الدرجة ، والتي نادراً ما تستخدم ، لها صلة أقل بمستقبلات الدوبامين ونسبة أكبر نسبياً لمستقبلات الأدرينالية والمسكارين والهيستامين. تتوفر أدوية متنوعة في أقراص ، شكل سائل ، أشكال قصيرة وطويلة المفعول للحقن العضلي. ويستند اختيار الدواء في المقام الأول على لمحة من الآثار الجانبية ، والطريقة اللازمة للإدارة وردود الفعل السابقة للمريض لهذا الدواء.

مضادات الذهان التقليدية

فئة	الدواء (الحد)	الجرعة اليومية	متوسط الجرعة	تعليقات
الفينوثيازينات الأليفاتية	الكلوربرومازين	30-800	400 ملغ شفويا قبل النوم	نموذج من الأدوية منخفضة الفعالية. أيضا في التحاميل المستقيم
تأكسد	Tioridazin	150-800	400 ملغ شفويا قبل النوم	الدواء الوحيد الذي له جرعة قصوى مطلقة (800 ملغ / يوم) - بجرعات كبيرة يسبب اعتلال الشبكية الصباغي وله تأثير وضوحا ضد الكولين. يتم تضمين تحذيرات إضافية في التعليمات المتعلقة بملحق QTk
Dibyenzoksazyepiny	وكسابين	20-250	60 ملغ شفويا قبل النوم	لديه المدارية للدوبامين D - ومستقبلات السيروتونين 5HT
Digidroindolonı	Molindon	15-225	60 ملغ شفويا قبل النوم	قد يتسبب في انخفاض في وزن الجسم
Thioxanthenes	ثيوتيكسين	8-60	10 ملغ شفويا قبل النوم	ارتفاع معدل اكاتيسيا
Butyrophenones	هالوبيريدول	1-15	4 ملغ شفويا قبل النوم	نموذج من الأدوية عالية الجودة ؛ هناك ديكانوات هالوبيريدول (مستودع IM). في كثير من الأحيان akathisia
ثنائي فينيل بوتيلبين - بيريدينيس	Pimozid	1-10	3 ملغ شفويا قبل النوم	وافق فقط مع متلازمة توريت
بيبيرازين	تريفلوبيرازين فلوفينازين بيرفينازين 2 ' 3	2-40 ،5-40 12-64	10 ملغ شفويا قبل وقت النوم 7.5 ملغ شفويا عند وقت النوم 16 ملغ شفويا قبل النوم	هناك أيضا ديكانوات الفلوفينازين وإينونثات فلوفينازين ، وهي أشكال مستودعات (بدون مكافئات)

QTk - 07 "فاصل ، معدّل لمعدل ضربات القلب.

¹ يُنصح الآن ببدء تعيين مضادات الذهان النموذجية بجرعة صغيرة وتعاير تدريجي ، وزيادة الجرعة إلى الجرعة المطلوبة ؛ أوصت بالتعيين قبل النوم. لا يوجد دليل على أن تراكم الجرعة السريع أكثر فعالية. هناك / م أشكال لعلاج الحالات الحادة.

تحتوي مضادات الذهان التقليدية على بعض الآثار الجانبية الخطيرة ، مثل التخدير ، أو التخفيف من الوعي ، أو خلل التوتر العضلي أو إعادة تميؤ العضلات ، الهزة ، زيادة مستويات البرولاكتين ، وزيادة الوزن (لعلاج الآثار الجانبية). Akathisia (قلق السيارات) غير سارة على وجه الخصوص ويمكن أن يؤدي إلى عدم الامتثال. هذه الأدوية يمكن أن تسبب أيضًا تطور الحركات اللاإرادية المتأخرة ، والتي تتجلى في أغلب الأحيان بحركات تجعد في الشفتين واللسان ، و / أو الشعور "بالتواء" في اليدين أو القدمين. معدل خلل الحركة المتأخر هو حوالي 5 ٪ سنويا من تناول الدواء بين المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان التقليدية. تقريبا في 2 ٪ من الحالات ، خلل الحركة المتأخر بشكل خطير شخص. في بعض المرضى ، خلل الحركة المتأخر موجود إلى أجل غير مسمى ، حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.

يتوفر مضادات الذهان التقليدية و APVP واحد في شكل الاستعدادات المستودع طويل المفعول. تستخدم هذه الأدوية لاستبعاد عدم توافق الأدوية. كما يمكنهم أيضًا مساعدة المرضى الذين لا يستطيعون تناول أدويتهم يوميًا بسبب الافتقار إلى التنظيم أو اللامبالاة أو الرفض.

مستودع مضادات الذهان

التحضير 1	جرعة	الوقت للوصول إلى الذروة 2
ديكانواتي Flufenazine	12،5-50 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع	يوم واحد
فلوفهينازين إينونثات	12،5-50 ملغ كل 1 إلى 2 أسابيع	يومين
ديالانوات جالوبيريدول	25-150 مجم كل 28 يومًا (ربما كل 3-5 أسابيع)	7 ايام
Risperidone microspheres S	25-50 مجم كل أسبوعين	35 يومًا

¹ مقدمة عن طريق الحقن العضلي باستخدام تقنية Z-track.

² الوقت حتى الذروة بعد جرعة واحدة.

بما أن هناك تأخير لمدة 3 أسابيع بين الحقن الأول وتحقيق تركيز كاف في الدم ، يجب أن يستمر المريض في تناول مضادات الذهان الفموية في غضون 3 أسابيع بعد الحقن الأول. فمن المستحسن لتقييم التحمل قبل بدء العلاج مع شكل عن طريق الفم من risperidone.

كلوزابين هو أظهر AnBn فقط فعاليتها في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من مقاومة للمضادات الذهان التقليدية. كلوزابين يقلل من الأعراض السلبية، عمليا لا تتسبب في آثار جانبية للسيارات، لديه الحد الأدنى من خطر خلل الحركة المتأخر، ولكن يسبب آثار غير مرغوب فيها مثل التخدير، وانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الوزن، ومرض السكري من النوع 2، وزيادة إفراز اللعاب. يمكن أن يسبب كلوزابين أيضا تطور النوبات ، وهذا التأثير يعتمد على الجرعة. التأثير الجانبي الأكثر شدة هو ندرة المحببات ، والتي يمكن أن تتطور من خلال المثال 1 ٪ من المرضى. وبالتالي، فإنه هو جزء ضروري من دراسة مستوى خلايا الدم البيضاء، ويستخدم عادة كلوزابين كدواء احتياطية في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كاف لأدوية أخرى.

أحدث APVPs لها العديد من المزايا من كلوزابين دون خطر ندرة المحببات ، وعادة ما تكون أكثر تفضيلا من مضادات الذهان التقليدية لعلاج النوبات الحادة ومنع التفاقم. تعتبر الـ APVPs متشابهة جداً في الفعالية ، ولكنها تختلف في الآثار الجانبية ، لذلك يعتمد اختيار الدواء على الحساسية الفردية والخصائص الأخرى للدواء. على سبيل المثال ، ينبغي تقييم عقار olanzapine ، الذي يسبب مخاطر عالية نسبياً للمرضى الذين يتلقون علاج صيانة طويل الأجل ، كل ستة أشهر على الأقل. يمكن استخدام أدوات التقييم مثل مقياس الحركات اللاإرادية المرضية. متلازمة ذهان الخبيثة - من الآثار الجانبية نادرة ولكنها قاتلة، وتتميز تصلب العضلات والحمى وعدم الاستقرار المستقل، ومستويات مرتفعة من فسفوكيناز الكرياتينين.

ما يقرب من 30 ٪ من مرضى الفصام ليس لديهم استجابة علاجية إيجابية لمضادات الذهان التقليدية. في هذه الحالات ، يمكن أن يكون كلوزابين ، وهو مضاد للذهان من الجيل الثاني ، فعالاً.

علاج مرض انفصام الشخصية مع الجيل الثاني من مضادات الذهان

مضادات الذهان من الجيل الثاني تعمل عن طريق منع كل من مستقبلات الدوبامين والسيروتونين (مضادات مستقبلات السيروتونين-الدوبامين). APVP عادة ما تقلل من الأعراض الإيجابية. يمكن أن يقلل من شدة الأعراض السلبية أكثر من مضادات الذهان التقليدية (على الرغم من أن هذه الاختلافات مثيرة للجدل) ؛ يمكن أن يسبب تراكمًا أقل إدراكيًا ؛ أقل احتمالا للتسبب في آثار جانبية خارج هرمية. لديهم خطر أقل من تطوير خلل الحركة المتأخر. بعض APVP لا تسبب أو تسبب زيادة طفيفة في مستوى البرولاكتين.

مقياس الحركات اللاإرادية المرضية

1. مراقبة مشية المريض في الطريق إلى المكتب.
2. اطلب من المريض أن يزيل العلكة أو أسنان الأسنان إذا تدخلت.
3. حدد ما إذا كان المريض على دراية ببعض الحركات.
4. اسمح للمريض بالجلوس على مقعد صعب بدون مساند للذراع ، وضع يده على ركبتيه ، وضعف الساقين قليلاً ، والقدمين على الأرض تمامًا. الآن ، وطوال المسح ، لاحظ الجسم بأكمله للمريض لتقييم الحركات.
5. أخبر المريض أن يجلس ، يمسك يديه دون دعم معلق على الركبتين.
6. ادعو المريض لفتح فمه مرتين. انظر إلى حركات اللسان.
7. اطلب من المريض أن يلتصق باللسان مرتين.
8. اطلب من المريض الضغط على الإبهام على أصابع اليد الأخرى لمدة 15 ثانية على كل يد. شاهد وجهك وساقيك.
9. عرض المريض على الوقوف مع أذرعهم الممدودة إلى الأمام.

تقييم كل عنصر على مقياس من 0 إلى 4 على درجة زيادة في شدة. 0 - لا 1 - الحد الأدنى ، يمكن أن يكون الحد الأقصى من القاعدة ؛ 2 - سهل ؛ 3 - معتدل 4 - ثقيلة. إذا تمت ملاحظة التحركات فقط بعد التنشيط ، فيجب تقييمها بنقطة واحدة أقل من تلك التي تظهر تلقائيًا.

الحركات الوجه والشفوية	مقلد للتعبير عن الوجه الشفاه ومنطقة حول الفم فك لغة
حركة الأطراف	أيادي قدم
حركة الجذع	الرقبة والكتفين والفخذين
استنتاج عام	شدة الحركات المرضية الإعسار بسبب الحركات المرضية وعي المريض بالحركات المرضية (0 - غير واعي ، 4 - ضيق شديد)

مقتبس من: ECDEU Manual Manual for Psychopharmologyology by W. Guy. حقوق الطبع والنشر لعام 1976 من قبل وزارة الصحة والتعليم والرعاية الأمريكية.

زيادة الوزن والدهون، وزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 هي الآثار الجانبية الرئيسية AnBn. لذلك، قبل العلاج باستخدام AnBn جميع المرضى يجب أن تخضع لتقييم فحص عوامل الخطر بما في ذلك مرض السكري الشخصية / العائلية burdeness، قياس وزن الجسم ومحيط الخصر وضغط الدم، والصوم مستوى السكر في الدم في الدهون في الدم. ومن الضروري إجراء تعليم المريض وأسرته عن علامات وأعراض مرض السكري (بوال، عطاش، وفقدان الوزن)، بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري (الغثيان، والتقيؤ، والجفاف، وسرعة التنفس، تصور واضح). بالإضافة إلى ذلك ، يجب على جميع المرضى الذين يبدأون في أخذ APVP التشاور حول التغذية والنشاط البدني. جميع المرضى الذين يتلقون العلاج AnBn تتطلب الرصد الدوري من وزن الجسم، وينبغي تصميم مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والصوم تحديد مستوى السكر في الدم ولتقييم خاص إذا وضعت giperlipi-دوميل أو داء السكري من النوع 2.

الجيل الثاني من مضادات الذهان ¹

LASS	المخدرات	حدود الجرعة	متوسط جرعة الكبار	تعليقات
Dibyenzodiazyepiny	كلوزابين	150-450 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم	400 ملغ شفويا قبل النوم	أول APVP ، والتي أظهرت فعالية في المرضى الذين يقاومون العلاج. السيطرة المتكررة على مستوى الكريات البيض ضروري بسبب خطر ندرة المحببات. يزيد من خطر النوبات ، زيادة الوزن
Benzisoksazolы	الريسبيريدون	4-10 ملغ شفويا قبل النوم	4 ملغ شفويا قبل النوم	قد يسبب أعراض خارج هرمية في الجرعات> 6 ملغ. زيادة تعتمد على الجرعة في مستويات البرولاكتين. APVP واحد له شكل حقن طويل المفعول
Tienobenzodiazepiny	الأولانزابين	10-20 ملغ داخل قبل	15 ملغ شفويا قبل النوم	إن التأثيرات الجانبية ، وزيادة الوزن ، والدوخة هي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا
Dibyenzotiazyepiny	كيوتيابين	150-375 ملغ عن طريق الوريد مرتين في اليوم	200 ملغ شفويا مرتين في اليوم	قوة منخفضة تسمح للجرعات على مدى واسع. تأثير nonanticholinergic. من الضروري إجراء المعايرة على الجرعة الناجمة عن الحصار على المستقبلات ، ومن الضروري إجراء ذلك مرتين في اليوم
Benzisotiazolilpiperazinы	زيبراسيدون	40-80 ملغ عن طريق الوريد مرتين في اليوم	80 ملغ شفويا مرتين في اليوم	تثبيط reuptake من السيروتونين والنورادرينالين ، قد يكون لها خصائص مضادة للاكتئاب. أقصر نصف عمر بين الأدوية الجديدة ؛ تحتاج إلى تناول وجبتين يوميًا مع الطعام. بالنسبة للظروف الحرجة ، يوجد نموذج لإدارة I / m. انخفاض الميل لزيادة وزن الجسم
Digidrokarostiril	أريبيبرازول	10-30 ملغ داخل قبل	15 ملغ شفويا قبل النوم	مستحثات مستقبل الدوبامين 2 الجزئي ، ميل منخفض لزيادة وزن الجسم

APVP - مضادات الذهان من الجيل الثاني.

¹ ينصح السيطرة على زيادة الوزن وتطوير مرض السكري من النوع 2 لهذه الفئة من مضادات الذهان.

ترتبط جميع مضادات الذهان من الجيل الثاني بزيادة معدل الوفيات بين المرضى كبار السن المصابين بالخرف.

بدأ علاج مرض انفصام الشخصية مع مضادات الذهان غير التقليدية في وقت واحد تقريبا مع بداية تعيين المرضى الذين يعانون من الفصام العقابي نموذجي.

خدمات إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي

يساعد تدريب المهارات النفسية والاجتماعية وبرامج التأهيل المهني العديد من المرضى على العمل ، والتسوق ، ورعاية أنفسهم ، وإدارة أسرهم ، والتواصل مع الآخرين والتعاون مع المهنيين في مجال الصحة العقلية. يمكن أن يكون الحفاظ على العمل ذا قيمة خاصة عند وضع المريض في بيئة عمل منافسة ويتم توفيره من قبل المرشد في مكان العمل لضمان التكيف مع العمل. بمرور الوقت ، يعمل المرشد فقط كخيار احتياطي عند اتخاذ القرارات أو للتواصل مع أصحاب العمل.

تمكن خدمات الدعم الاجتماعي العديد من مرضى الفصام من الإقامة في المجتمع. على الرغم من أن معظم المرضى يمكن أن يعيشوا بشكل مستقل ، يحتاج البعض للعيش تحت الإشراف ، حيث يوجد الموظفون لضمان الامتثال لنظام الدواء. توفر البرامج مستوى من الإشراف خطوة بخطوة في بيئة مختلفة ، بدءًا من الدعم على مدار 24 ساعة إلى الزيارات المنزلية الدورية. تساعد هذه البرامج على توفير الاستقلالية للمريض ، في حين أن توفير الرعاية الطبية المناسبة يقلل من احتمال التفاقم والحاجة إلى دخول المستشفى. توفر برامج الرعاية الاجتماعية العمل في المنزل للمريض أو في أي مكان آخر وتستند إلى نسبة عالية من الموظفين إلى المرضى ؛ ﺗﻘﺪم اﻟﻔﺮق اﻟﻄﺒﻴﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺟﻤﻴﻊ أو ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺘﺪاﺑﻴﺮ اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻼزﻣﺔ

خلال التفاقم الحاد ، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى أو التدخل في الأزمة في المستشفى ، فضلا عن العلاج غير الطوعي في المستشفى إذا كان المريض يشكل خطرا على نفسه أو على الآخرين. على الرغم من إعادة التأهيل بشكل أفضل وعمل الخدمات الاجتماعية ، يحتاج عدد قليل من المرضى ، وخاصة أولئك الذين لديهم عجز معرفي ملحوظ ومقاومون للعلاج ، إلى إقامة طويلة في المستشفيات أو الرعاية الداعمة الأخرى.

العلاج النفسي

والهدف من العلاج هو تطوير علاقة موحدة بين المريض والأسرة والطبيب والمريض يمكن أن تتعلم لفهم والاعتماد على الذات مع مرضهم، وتلقي الأدوية وفقا لمواعيد الطبيب والعلاج أكثر فعالية من الإجهاد. على الرغم من أن النهج المشترك هو مزيج من العلاج النفسي الفردي والعلاج بالعقاقير ، إلا أن هناك القليل من الإرشادات العملية في هذا الشأن. الأكثر فعالية هو العلاج النفسي، والذي يبدأ مع استدعاء للاحتياجات الاجتماعية الأساسية للمريض، الذي يقدم الدعم والتعليم حول طبيعة هذا المرض، ويعزز أنشطة التكيف ويقوم على التعاطف وفهم ديناميكية الصحيح من الفصام. يحتاج العديد من المرضى إلى دعم نفسي تعاطفي في التكيف مع حقيقة أن هذا المرض غالباً ما يكون مرضاً مدى الحياة يمكن أن يحد من الأداء بشدة.

في المرضى الذين يعيشون مع أسرهم ، يمكن للتدخلات العائلية psychoeducational تقلل من مستوى التفاقم. جماعات الدعم والحماية ، مثل التحالف الوطني للمرضى المصابين بأمراض عقلية ، غالبا ما تكون مفيدة للعائلات.

توقعات

خلال السنوات الخمس الأولى بعد بداية المرض ، يمكن تعطيل الأداء ، والحد من المهارات الاجتماعية والمهنية ، وزيادة التجاهل للرعاية الذاتية تدريجيا. قد تزداد خطورة الأعراض السلبية ، وقد ينخفض الأداء المعرفي. في وقت لاحق ، تحدث انتهاكات على مستوى الهضبة. هناك بعض الأدلة على أن شدة المرض يمكن أن تتناقص على مر السنين ، وخاصة في النساء. يمكن أن تتطور اضطرابات فرط الحركة في المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية وخلل وظيفي إدراكي شديد ، حتى إذا لم يتم استخدام مضادات الذهان.

يختلف التشخيص باختلاف شكل انفصام الشخصية. المرضى الذين يعانون من الفصام المصاب بجنون العظمة لديهم شدة أقل من العجز ، ويستجيبون بشكل أفضل للعلاج. المرضى الذين يعانون من نوع فرعي عجز وعادة ما تكون أكثر lasizirovany الغازية ، لديها أسوأ التكهن ، هي أكثر مقاومة للعلاج.

يمكن الجمع بين الفصام مع الاضطرابات العقلية الأخرى. إذا كان مرتبطا بأعراض الوسواس القهري ، فإن التكهن سيء بشكل خاص. إذا كان مع أعراض اضطراب الشخصية الشريط الحدودي ، فإن التكهن أفضل. يعاني حوالي 80٪ من مرضى الفصام من واحد أو أكثر من حالات الاكتئاب الشديد في مرحلة ما من حياتهم.

خلال السنة الأولى بعد التشخيص ، يرتبط التشخيص ارتباطًا وثيقًا بالالتزام الصارم بالأدوية العقلية المحددة. بشكل عام ، يحقق 1/3 المرضى تحسنًا كبيرًا ودائمًا ؛ 1/3 هناك تحسن واضح ، لكن بشكل دوري هناك تفاقم وتلاحظ اضطرابات متبقية ؛ في 1/3 هناك أعراض واضحة ومستمرة للمرض. فقط 15 ٪ من جميع المرضى يعودون إلى مستوى مؤلم من الأداء. العوامل المرتبطة التشخيص الجيد وحسن سير قبل المرض (على سبيل المثال، دراسة جيدة، والعمل الناجح)، في وقت لاحق و / أو ظهور مفاجئ للمرض، والتاريخ العائلي من اضطرابات المزاج بدلا من انفصام الشخصية، ضعف الادراك الحد الأدنى، والأعراض السلبية فقط ملحوظة، paranoid أو non-de fi cial form. وتشمل العوامل المرتبطة بسوء التشخيص ظهور المرض في سن مبكرة، وسوء سير المرض، والأسرة burdeness الفصام، غير منظم أو العجز النوع الفرعي مع العديد من الأعراض السلبية. في الرجال ، فإن نتائج المرض أسوأ من النساء ؛ تستجيب النساء بشكل أفضل لمضادات الذهان.

يعتبر تعاطي الكحول والمخدرات مشكلة كبيرة في حوالي 50٪ من مرضى الفصام. تشير البيانات الوحيدة إلى أن الماريجوانا والمُهَلْوِسات الأخرى يمكن أن يكون لها آثار ضارة للغاية على المرضى المصابين بالفصام ، ويجب منعها من استخدامها من قبل المرضى. تعاطي المخدرات المتعلقة يشكل مؤشرا كبيرا من نتائج سيئة ويمكن أن يؤدي إلى عدم الامتثال من التفاقم المتكررة النظام الدواء، المستشفيات بشكل متكرر، والحد من الأداء، وفقدان الدعم الاجتماعي، بما في ذلك التشرد.

[93], [94], [95]