ديفينين

ديفينين، المعروف أيضًا باسمه الدولي غير المسجل اسم الفينيتوين، هو دواء يستخدم على نطاق واسع في علم الأعصاب لعلاج أنواع معينة من النوبات والصرع والوقاية منها. ينتمي الفينيتوين إلى فئة من الأدوية تعرف باسم مضادات الاختلاج أو الأدوية المضادة للصرع.

يعمل الفينيتوين على استقرار نشاط الخلايا العصبية في الدماغ، مما يحد من الانتشار المفرط للإشارة العصبية التي يمكن أن تؤدي إلى النوبات. وهو يعمل عن طريق إبطاء قنوات الصوديوم في الخلايا العصبية، مما يساعد على تقليل النشاط في الدماغ اللازم لإثارة نوبة النوبات.

دواعي الإستعمال Diphenina

1. الصرع: يستخدم الديفينين بشكل شائع لمنع أنواع مختلفة من النوبات، بما في ذلك النوبات التوترية الرمعية المعممة، والنوبات الجزئية، وأشكال أخرى من الصرع.
2. الصداع النصفي: في بعض الحالات، يمكن استخدام الديفينين كعامل وقائي لتقليل تكرار وشدة الصداع النصفي.
3. عدم انتظام ضربات القلب: يستخدم الفينيتوين أحيانًا لعلاج أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.
4. الرعشة: يمكن استخدام الديفينين لتقليل الرعاش لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية مختلفة، مثل مرض باركنسون.
5. ألم العصب مثلث التوائم: في حالات نادرة، يمكن وصف ديفينين لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم، على الرغم من أن هذا ليس الاستخدام الأكثر شيوعًا.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: يتوفر الديفينين عادةً على شكل أقراص يتم تناولها عن طريق الفم. قد تختلف جرعات الأقراص حسب الغرض الطبي المحدد.
2. الحل: في بعض الأحيان يمكن توفير الديفينين كحل للإعطاء عن طريق الفم. يمكن استخدام المحلول في الحالات التي لا يمكن فيها بلع الأقراص أو في حالة الحاجة إلى جرعة أكثر دقة.
3. محلول الحقن: يمكن أيضًا تقديم الديفينين على شكل محلول للحقن، يستخدم للإدخال السريع للمادة الطبية إلى الجسم. يُستخدم هذا النوع من نماذج الإطلاق عادةً في الحالات التي تتطلب بداية سريعة للمفعول أو عندما يكون من المستحيل تناول الدواء عن طريق الفم.

الدوائية

1. حجب قنوات الصوديوم الأصلية: يمنع الفينيتوين استعادة قنوات الصوديوم الأصلية، مما يمنع الخلايا العصبية من إعادة العمل ويقلل من استثارتها.
2. تقليل استثارة الخلايا العصبية: آلية العمل هذه تمنع حدوث وانتشار إفرازات الصرع في الدماغ.
3. الوقاية من نوبات الصرع: يستخدم الفينيتوين كعامل وقائي لمنع تطور أنواع مختلفة من نوبات الصرع، بما في ذلك الجزئية والمعممة.
4. تأثير مضاد لاضطراب النظم: بالإضافة إلى تأثيراته المضادة للصرع، قد يكون للفينيتوين أيضًا تأثير مضاد لاضطراب النظم من خلال تثبيط نشاط قناة الصوديوم القلبية.
5. تأثيرات إضافية: في بعض الحالات، قد يظهر الفينيتوين أيضًا خصائص مزيلة للقلق ومرخية للعضلات، والتي قد تكون مفيدة في علاج بعض الحالات الأخرى مثل اضطرابات القلق والتشنج.

الدوائية

1. الامتصاص: يمكن إعطاء الفينيتوين إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم امتصاص الفينيتوين في الجهاز الهضمي العلوي، وخاصة في الاثني عشر. قد يختلف معدل ومدى الامتصاص اعتمادًا على الدواء والمريض الفردي.
2. التوزيع: يرتبط الفينيتوين بشكل كبير ببروتينات البلازما، وخاصة الألبومين. وقد يؤثر هذا العامل على توزيع الفينيتوين في الأنسجة ونشاطه الدوائي.
3. الاستقلاب: يتم استقلاب الفينيتوين في الكبد، حيث تكون المستقلبات الرئيسية هي الفينيتوين الهيدروكسيلي (5-(4-هيدروكسي فينيل)-5-فينيلهيدانتوين) وحمض الفينيتويك. يمكن أن يحدث استقلاب الفينيتوين من خلال عدة طرق، بما في ذلك عملية الهيدروكسيل، والغلوكورونيدات، وأكسدة الحلقات العطرية.
4. الإفراز: يتم التخلص من الفينيتوين بشكل أساسي عن طريق الكلى. في المرضى الذين يتمتعون بوظائف كلى طبيعية، يبلغ نصف عمر التخلص من الفينيتوين حوالي 22 ساعة، ولكن قد يطول في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

الجرعات والإدارة

1. طريقة الاستخدام:

   • الأقراص: عادة ما يتم تناول الأقراص عن طريق الفم، أي عن طريق الفم. يجب بلعها كاملة مع الماء. لا تكسر أو تمضغ أو تسحق الأقراص ما لم يُشار إلى ذلك في التعليمات.
   • المحلول: يمكن تناول محلول ديفينين عن طريق الفم. يجب قياس الجرعة باستخدام القطارة أو كوب القياس المرفق.
   • محلول الحقن: يتم إعطاء محلول حقن ديفينين عن طريق الوريد بواسطة طاقم طبي.

2. الجرعة:

   • يمكن أن تختلف جرعة ديفينين بشكل كبير اعتمادًا على الحالة الطبية المحددة للمريض.
   • عادةً ما تبدأ الجرعة منخفضة وتزداد تدريجيًا تحت إشراف الطبيب حتى يتم تحقيق التأثير العلاجي الأمثل.
   • الجرعة الأولية المعتادة للبالغين هي 100 مجم 2-3 مرات في اليوم. ومع ذلك، قد يختلف هذا حسب استجابة المريض للدواء وطبيعة المرض.
   • قد يتم إعطاء الأطفال جرعة أقل حسب أعمارهم وأوزانهم.

استخدم Diphenina خلال فترة الحمل

يرتبط استخدام الفينيتوين (ديفينين) أثناء الحمل بمخاطر معينة ومضاعفات محتملة. فيما يلي بعض النتائج المهمة التي توصلت إليها الدراسات:

1. التأثيرات المسخية: يُصنف الفينيتوين على أنه مادة يحتمل أن تكون مشوهة، خاصة عند تناوله في المراحل المبكرة من الحمل. تظهر الأبحاث زيادة خطر الإصابة بالعيوب الخلقية مثل الشفة المشقوقة و/أو الحنك المشقوق، وعيوب القلب، والشذوذات الطفيفة عند الأطفال حديثي الولادة (مونسون وآخرون، 1973).
2. متلازمة هيدانتوين الجنينية: قد يُظهر الأطفال الذين يتعرضون للفينيتوين في الرحم سمات متلازمة هيدانتوين الجنينية، والتي تشمل التشوهات القحفية الوجهية، وصغر الرأس، والتخلف العقلي، وغيرها من الاضطرابات الجسدية والتنموية (جلادستون وآخرون، 1992).
لى>
3. التفاعلات المناعية: يمكن أن يسبب الفينيتوين أيضًا تفاعلات مناعية، بما في ذلك تفاعلات الحساسية، والتي من المحتمل أن تتفاقم أثناء الحمل (Silverman et al., 1988).

وبسبب هذه المخاطر، فإن استخدام الفينيتوين أثناء الحمل يتطلب إشرافًا طبيًا دقيقًا. يوصي الأطباء عادة بتقييم المخاطر والفوائد المحتملة لهذا الدواء بعناية، خاصة إذا تم استخدامه للسيطرة على الصرع، حيث قد يؤدي خطر النوبات أيضًا إلى الإضرار بالأم والطفل.

موانع

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للفينيتوين أو مكونات الدواء الأخرى عدم استخدام ديفينين.
2. البورفيريا: يُمنع استخدام الديفينين في حالة وجود البورفيريا، وهو اضطراب استقلابي وراثي نادر قد يتفاقم بسبب الفينيتوين.
3. الإحصار الأذيني البطيني: يجب على المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني (ضعف توصيل النبضات الكهربائية في القلب) تجنب استخدام الديفينين، لأنه قد يزيد من هذا التأثير.
4. متلازمة وولف باركنسون وايت: يجب على المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة الأذينين التي يمكن أن تؤدي إلى معدل ضربات القلب السريع) تجنب استخدام ديفينين.
5. فشل الكبد: يجب على المرضى الذين يعانون من فشل الكبد استخدام الديفينين بحذر حيث يتم استقلابه في الكبد. قد يلزم تعديل الجرعة اعتمادًا على درجة تلف الكبد.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: قد يمنع استخدام الديفينين أثناء الحمل والرضاعة. ويجب على الطبيب تقييم المخاطر والفوائد المحتملة لاستخدامه في كل حالة على حدة.
7. حالات طبية أخرى: يجب على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى، مثل عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الدم، والاضطرابات العقلية، وما إلى ذلك، مناقشة استخدام ديفينين مع الطبيب قبل بدء العلاج.

آثار جانبية Diphenina

1. النعاس والدوخة: هذه بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للديفينين. يمكن أن تؤثر على قدرتك على القيادة وأداء المهام الأخرى التي تتطلب التركيز.
2. التنسيق الحركي غير المستقر: قد يعاني المرضى من الخرقاء أو صعوبة في تنسيق الحركات.
3. الشعور بالتوعك: قد يشعر بعض الأشخاص بالتعب أو بالتوعك بشكل عام.
4. ضعف الذاكرة: قد يؤثر الديفينين على الذاكرة قصيرة المدى وطويلة المدى.
5. ارتفاع ضغط الدم: قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ضغط الدم.
6. تساقط الشعر: قد يسبب دواء ديفينين تساقط الشعر لدى بعض الأشخاص.
7. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يحدث اضطراب في المعدة، أو غثيان، أو قيء، أو تغيرات في الشهية.
8. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات حساسية مثل الشرى أو الحكة أو التورم.
9. انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء: قد يقلل الديفينين من عدد خلايا الدم البيضاء، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
10. قلة العظام: قد يؤدي استخدام الديفينين على المدى الطويل إلى هشاشة العظام أو انخفاض كثافة العظام.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات القلب: تشمل عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب وحتى فشل القلب.
2. الجهاز العصبي المركزي: ظهور النعاس والاكتئاب والتشنجات وانخفاض الوعي والغيبوبة.
3. فشل الجهاز التنفسي: قد يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي أو توقف التنفس.
4. اضطرابات الجهاز الهضمي: احتمالية الغثيان والقيء والإسهال واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
5. الاضطرابات الأيضية: قد تحدث تغيرات في مستويات الإلكتروليت (على سبيل المثال، فرط صوديوم الدم)، أو الحماض الأيضي، أو عدم التوازن القلوي.
6. المضاعفات الأخرى: تشمل ردود الفعل التحسسية، والطفح الجلدي، والحمى وردود الفعل غير العادية الأخرى.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. التفاعلات الدوائية الحركية: قد يؤثر الفينيتوين على عملية التمثيل الغذائي وتركيزات الأدوية الأخرى عن طريق تحفيز إنزيمات السيتوكروم بي 450 في الكبد. وقد يؤدي هذا إلى استقلاب الأدوية الأخرى بشكل أسرع وتقليل فعاليتها. تشمل هذه الأدوية الوارفارين، والكاربامازيبين، واللاموتريجين، والديجوكسين، إلخ.
2. التفاعلات الدوائية: قد يعزز الفينيتوين أو يقلل من تأثيرات الأدوية الأخرى، مثل المثبطات المركزية (مثل الكحول، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب) أو الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.
3. التفاعلات على مستوى البلازما: قد يتنافس الفينيتوين مع أدوية أخرى على الارتباط ببروتينات البلازما، مما قد يؤدي إلى زيادة في الجزء الحر من البلازما للدواء الآخر وزيادة تأثيره.
4. التفاعلات مع الإلكتروليت: قد يسبب الفينيتوين ارتفاع سكر الدم ونقص المغنيسيوم، مما قد يؤثر أيضًا على عمل الأدوية الأخرى، وخاصة تلك التي تؤثر على مستويات الجلوكوز والمغنيسيوم في الجسم.