النتروجليسرين

النتروجليسرين (المعروف أيضًا باسم غليسيريل ترينيترات) هو دواء من فئة النترات المستخدمة لتوسع الأوعية الدموية وتقليل الضغط على القلب. إنها واحدة من أكثر الأدوية استخدامًا على نطاق واسع لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية (ألم الصدر) الناجم عن نقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم) لعضلة القلب.

يعمل النتروجليسرين عن طريق توسيع الأوعية الدموية (بما في ذلك الشرايين) لزيادة تدفق الدم إلى القلب وتقليل عبء العمل. يمكن أن يقلل أيضًا من ضغط الدم ، وهو مفيد بشكل خاص للذبحة الصدرية.

من المهم أن نلاحظ أنه ينبغي أخذ النتروجليسرين فقط تحت إشراف الطبيب ، لأنه يمكن أن يؤثر على إيقاع القلب وضغط الدم. تعتمد الجرعة وتواتر الاستخدام على الخصائص الفردية للمريض وخصائص حالته.

دواعي الإستعمال النتروجليسرين

1. الذبحة الصدرية (مستقرة و غير مستقر ): يتم استخدام النتروجليسرين لتخفيف أعراض الذبحة الصدرية مثل ألم الصدر ، الناجم عن نقص التسمم في عضلة القلب. يمكن أن يشمل هذا الذبحة الصدرية المستقرة (التي تحدث مع التمرين والانخفاض في الراحة) والذبحة الصدرية غير المستقرة (التي تحدث في الراحة أو استجابة للنشاط البدني الدنيا).
2. الذبحة الصدرية الحادة و احتشاء عضلة القلب: في حالات الذبحة الصدرية الحادة أو احتشاء عضلة القلب ، قد يتم استخدام النتروجليسرين لتخفيف الأعراض بشكل عاجل وتحسين إمدادات الدم لعضلة القلب.
3. قصور القلب: يمكن استخدام النتروجليسرين لتقليل التحميل المسبق للقلب وتحسين إمدادات الدم إلى عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
4. ارتفاع ضغط الدم: في حالات نادرة ، يمكن استخدام النتروجليسرين لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم.
5. قسطرة الأوعية الدموية: يمكن استخدام النيتروجليسرين أثناء إجراءات القسطرة الوعائية لمنع أو علاج الإشارات وتسهيل العملية.
6. الوقاية من الذبحة الصدرية قبل ممارسة الرياضة: قد يستخدم بعض المرضى النتروجليسرين كوقاية قبل التمرين المتوقع لمنع الذبحة الصدرية.

الافراج عن النموذج

1. أقراص تحت اللسان: يتم وضع هذه الأجهزة اللوحية تحت اللسان حيث تذوب بسرعة ، مما يوفر راحة سريعة من أعراض الذبحة الصدرية.
2. البخاخات اللسان: يمكن تقديم النتروجليسرين كبخاخات تحت اللسان ، والتي توفر تأثيرًا سريعًا مماثلًا.
3. بقع: يمكن استخدام أنظمة تبخير عبر الجلد لإطلاق النتروجليسرين تدريجياً عبر الجلد.
4. الحقن: في بعض الحالات ، قد يتم منح النتروجليسرين كحقن في الوريد للعمل السريع في حالة حدوث نوبة قلبية حادة أو قصور القلب.

الدوائية

1. استرخاء العضلات الملساء الوعائية: يعمل النتروجليسرين كمتبرع أكسيد النيتريك (NO) الذي يحفز توليف أحادي الفوسفات الجوانوزين الدوري (CGMP) في العضلات الملساء الوعائية. هذا يؤدي إلى استرخاء الجدران الوعائية وتمدد الشرايين والأوردة ، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويقلل من التحميل المسبق للقلب.
2. تحسين تدفق دم عضلة القلب: يزيد تمدد الشرايين التاجية عن طريق النتروجليسرين من تدفق الدم في عضلة القلب (عضلة القلب) ، مما قد يحسن إمدادات الأكسجين ويقلل من خطر نقص التروية (عدم إمداد الدم).
3. انخفاض انقباض عضلة القلب: تشير بعض الدراسات إلى أن النتروجليسرين قد يقلل من انقباض عضلة القلب ، مما يقلل من حاجة القلب إلى الأكسجين وتقلل من عبء العمل.
4. تمدد الأوعية الدموية المحيطية: بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يوسع النتروجليسرين الأوعية الدموية المحيطية ، مما يساعد على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم.
5. تقليل التحميل المسبق للقلب: يقلل التمدد الوريدي من العودة الوريدية إلى القلب ويقلل من حجم الدم في تجويف القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق للقلب ويقلل من عبء العمل القلبي.

الدوائية

1. الامتصاص: يمكن امتصاص النيتروجليسرين من خلال الجلد والأغشية المخاطية عن طريق الفم ومساحة hyoid ، ومن خلال الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم. يمكن أيضًا إعطاءها عن طريق الوريد أو تحت اللسان.
2. التوزيع: يتم توزيع النتروجليسرين بسرعة في أنسجة الجسم. لديها قابلية للذوبان عالية الدهون ويمكن أن تخترق حاجز الدم في الدماغ وحاجز الدم في الدم.
3. التمثيل الغذائي: المسار الرئيسي لاستقلاب النتروجليسرين هو التحول الحيوي في الكبد لتشكيل المستقلبات النشطة مثل الدينتروجليسرين ، مونونيتروجليسرين والنيتروهيدرين. هذه المستقلبات لها نشاط بيولوجي وقد تشارك في توسع الأوعية.
4. الإفراز: يتم القضاء على النتروجليسرين ومستقلباتها من الجسم بشكل رئيسي من قبل الكليتين في شكل مترافق مع حمض الجلوكورونيك ومع كمية ضئيلة في شكل لم يتغير من خلال البول.
5. Half-Life: عمر النتروجليسرين هو بضع دقائق فقط بسبب التمثيل الغذائي السريع والقضاء من الجسم.
6. آلية العمل: النتروجليسرين يوسع الأوعية الدموية (توسع الأوعية) ، مما يؤدي إلى زيادة في التجويف من الشرايين والأوردة ، وانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض في التحميل الأساسي القلبي. هذا يقلل من الطلب على أكسجين عضلة القلب ويحسن تدفق الدم إلى القلب.

الجرعات والإدارة

فيما يلي إرشادات عامة لاستخدام أشكال مختلفة من النتروجليسرين:

أقراص تحت اللسان أو رش

• للتخفيف من الذبحة الصدرية: يوصى عادةً عادةً بواحدة من 0.3-0.6 ملغ تحت اللسان أو رذاذ واحد تحت اللسان عند ظهور الأعراض. إذا استمر الهجوم ، فقد يتكرر بعد 5 دقائق ، ولكن لا يزيد عن ثلاث جرعات في غضون 15 دقيقة.
• الوقاية من الذبحة الصدرية: يمكن استخدام الجهاز اللوحي أو الرش من 5 إلى 10 دقائق قبل مجهود متوقع يمكن أن يؤدي إلى هجوم.

بقع عبر الجلد

• الوقاية من الذبحة الصدرية: يتم تطبيق التصحيح على مساحة نظيفة وجافة من الجلد بدون شعر وترك في مكانها عادةً لمدة 12-14 ساعة ، تليها استراحة من 10 إلى 12 ساعة لتجنب تطور التسامح مع النتروجليسرين.

مرهم

• الوقاية من الذبحة الصدرية: تنطبق على الجلد بجرعة محسوبة بشكل فردي ، وعادة ما يكون مرتين يوميًا.

الحقن في الوريد

• في بيئات المستشفيات: يتم فرد الجرعة ومعدل الإدارة ويجب مراقبتها من قبل الموظفين الطبيين ، خاصة عند علاج قصور القلب الحاد أو مراقبة ضغط الدم أثناء الجراحة.

نقاط مهمة عند استخدام النتروجليسرين:

• لتجنب خطر انخفاض ضغط الدم الخطير ، لا ينبغي استخدام النتروجلسرين بالتزامن مع أدوية ضعف الانتصاب مثل Sildenafil (الفياجرا) ، تادالافيل (Sialis) ، وغيرها.
• الآثار الجانبية الشائعة للنيتروجليسرين هو الصداع ، والذي يتناقص عادة مع العلاج المستمر.
• عند استخدام أقراص أو رذاذ تحت اللسان ، من المهم الجلوس أو الاستلقاء لتقليل خطر الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم.
• احمل دائمًا النتروجليسرين إذا تم تشخيص إصابتك بالذبحة الصدرية وإبلاغ المهنيين الطبيين في حالة الطوارئ.

استخدم النتروجليسرين خلال فترة الحمل

لا ينصح بشكل عام باستخدام النيتروجليسرين أثناء الحمل ما لم يكن هناك حاجة بوضوح ويشرف عليه الطبيب. يتم استخدام النتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية وظروف القلب الأخرى التي تسببها نقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم لعضلة القلب). لا توجد دراسات كافية لتحديد سلامتها للاستخدام أثناء الحمل.

في الحالات الفردية التي تفوق فيها فوائد النتروجليسرين للأم المخاطر المحتملة على الجنين ، قد يصف الطبيب النتروجليسرين لامرأة حامل. ومع ذلك ، ينبغي أن يتم ذلك تحت إشراف صارم للطبيب الذي سيقوم بتقييم الفوائد والمخاطر.

عادة ما يستخدم النتروجليسرين لتخفيف هجمات الذبحة الصدرية أو لمنع حدوثها. أثناء الحمل ، قد يفكر طبيبك في علاجات بديلة أو إدارة قد تكون أكثر أمانًا للأم والجنين.

موانع

1. انخفاض ضغط الدم: قد يتسبب النتروجلسرين في انخفاض في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وبالتالي قد يكون استخدامه موانع في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
2. فرط الحساسية: يجب ألا يستخدم الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف للنيتروجليسرين أو النترات الأخرى هذا الدواء بسبب خطر التفاعلات التحسسية.
3. اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخمة: في هذه الحالة ، قد يؤدي استخدام النتروجليسرين إلى سوء انسداد الجهاز الخارجي للبطين الأيسر من القلب ويؤدي إلى تفاقم الأعراض.
4. التهاب التامور: قد يؤدي استخدام النيتروجليسرين في التهاب التامور الحاد إلى زيادة ضغط القلب ويؤدي إلى تفاقم الحالة السريرية.
5. فقر الدم الشديد: قد يزيد النتروجليسرين من نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد ، وبالتالي قد يكون استخدامه بطلان في مثل هذه الحالات.
6. تضخم عضلة القلب: في المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب لعضلة القلب البطينية اليسرى في القلب ، قد يزيد النتروجلسرين وظيفة القلب ويتسبب في تفاقم الأعراض.
7. فقر الدم الناقص الحديد: في المرضى الذين يعانون من فقر الدم في نقص الحديد ، قد يزيد استخدام النتروجليسرين من أعراض نقص الأكسجة ويؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.
8. ارتفاع السكر في الدم: يمكن أن يسبب النتروجليسرين زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم ، والتي يمكن أن تكون مشكلة لمرضى السكري.
9. الحمل والرضاعة الطبيعية: لم يتم إنشاء سلامة استخدام النتروجليسرين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ؛ لذلك ، يجب تقييم استخدامه وتوصه من قبل الطبيب.

آثار جانبية النتروجليسرين

1. الصداع: أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الناتجة عن توسع الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن تتراوح الصداع من معتدل إلى شديد ، ولكن عادة ما تنخفض بمرور الوقت مع استمرار العلاج.
2. حدوث الجلد (تدفق): شعور بالدفء والاحمرار المرئي للجلد على الوجه والجزء العلوي من الجسم ، ناتج أيضًا عن تمدد الأوعية الدموية.
3. خفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم): قد يتسبب النتروجلسرين في انخفاض حاد في ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى الدوار والضعف وحتى الإغماء ، خاصة عند الاستيقاظ من وضع الكذب أو الجلوس.
4. الخفقان (عدم انتظام دقات القلب): في بعض الحالات ، قد يسبب النتروجليسرين خفقان كاستجابة منعكس لخفض ضغط الدم.
5. الغثيان والقيء: على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، إلا أن بعض الناس قد يواجهون الغثيان وحتى القيء بعد تناول النتروجليسرين.
6. Syncope: بسبب انخفاض ضغط الدم ، قد يحدث الإغماء ، خاصة إذا استيقظ المريض من المقعد بسرعة.
7. التعب والضعف: قد يشعر بعض الناس بالتعب أو الضعف عمومًا بعد تناول النتروجليسرين.
8. الدوار: الآثار الجانبية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم وتوسيع الأوعية.

جرعة مفرطة

1. الدوار الشديد والإغماء: نتيجة لتوسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم ، قد يتطور انخفاض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الدوخة وحتى فقدان الوعي.
2. خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب: قد تسبب جرعة زائدة من النتروجليسرين خفقان أو اضطرابات إيقاع القلب.
3. الصداع: قد يحدث صداع شديد أو الصداع النصفي أو الشعور بالثقل في الرأس على خلفية تمدد الأوعية الدموية.
4. شحوب الجلد: نتيجة للأوعية الدموية المحيطية المتوسعة ، قد يصبح الجلد شاحبًا وباردًا لللمس.
5. الاضطرابات الهضمية: قد تحدث الغثيان والقيء وغيرها من الاضطرابات الهضمية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية خفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط): قد يزيد النتروجليسرين من التأثير القصير للضغط للأدوية الخافضة للضغط الأخرى مثل حاصرات بيتا ومثبطات ACE ومضادات الكالسيوم ومدرى البول. قد يؤدي هذا إلى انخفاض قوي في ضغط الدم وحدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
2. الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب: الإدارة المشتركة للنيتروجليسرين مع مثبطات الفوسفوديستريز من النوع 5 (على سبيل المثال ، قد تسبب Sildenafil أو Tadalafil أو Vardenafil) لعلاج ضعف الانتصاب قد يسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم وتطور المراهنات الخطيرة.
3. الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم Pulmonale): لا ينصح بالنيتروجليسرين للاستخدام المصاحب مع الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مثل السيلدينافيل (Revatio) أو Tadalafil (ADCirca) ، لأن هذا قد يسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم.
4. الاستعدادات التي تحتوي على الكحول: قد يؤدي استهلاك الكحول إلى جانب النتروجليسرين إلى تعزيز تأثيره في انخفاض ضغط الدم ويزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
5. الأدوية التي تعزز الدماء في الدم: قد يزيد النتروجليسرين من تأثير مضادات التخثر (مثل الوارفارين أو الهيبارين) ومضادات الحواس (مثل حمض الأسيتيل ساليسيليك) ، مما قد يزيد من خطر النزيف.
6. الأدوية المتزايدة تأثير انخفاض ضغط الدم: قد يزيد النتروجليسرين من التأثير القصير للضغط على ألواح ألفا الأدرينو ، أمينيتريد وغيرها من الأدوية ، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة: عادة ، يجب تخزين النتروجليسرين في درجة حرارة الغرفة بين 15 و 30 درجة مئوية (59-86 درجة فهرنهايت).
2. الجفاف: تخزين النتروجليسرين في مكان جاف لتجنب الرطوبة ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على جودة الدواء.
3. الضوء: يجب تخزين النتروجليسرين في مكان مظلم محمي من أشعة الشمس المباشرة. قد يسبب الضوء تحلل الدواء.
4. التغليف: تخزين النتروجليسرين في الحزمة أو الحاوية الأصلية لمنع الهواء والرطوبة.
5. الأطفال: تأكد من تخزين النتروجليسرين بعيدًا عن متناول الأطفال لتجنب الاستخدام العرضي.
6. شروط خاصة: في بعض الحالات ، قد تكون هناك توصيات تخزين إضافية على الحزمة أو في تعليمات الدواء. يرجى الرجوع إلى هذه التوصيات للحصول على معلومات أكثر دقة.