الميثادون

الميثادون هو مادة أفيونية اصطناعية تستخدم في الممارسة الطبية لعلاج الألم المزمن والعلاج البديل للاعتماد على المواد الأفيونية، بما في ذلك الهيروين. له خصائص مسكنة وقادر على تخفيف الألم الشديد وتقليل متلازمة الانسحاب لدى المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات.

فيما يلي بعض الجوانب الرئيسية للميثادون:

1. آلية العمل: الميثادون هو ناهض لمستقبلات المواد الأفيونية، مما يعني أنه يتفاعل مع مستقبلات المواد الأفيونية في الجسم، مما يمنع حساسية الألم ويخلق تأثيرًا مسكنًا. ويمكنه أيضًا تقليل متلازمة الانسحاب والرغبة في استخدام المواد الأفيونية لدى الأفراد المدمنين.
2. دواعي الإستعمال:
   1. علاج الألم المزمن: يمكن استخدام الميثادون لعلاج الألم المتوسط ​​إلى الشديد لدى المرضى الذين تكون الأدوية الأفيونية الأخرى غير فعالة أو غير مناسبة لهم.
   2. العلاج البديل: يستخدم الميثادون في العلاج البديل للمواد الأفيونية لاعتماد المواد الأفيونية لمساعدة المرضى على الانتقال من استخدام المواد الأفيونية في الشوارع إلى العلاج الخاضع للرقابة، والذي يمكن أن يقلل من خطر نقل العدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد.
3. شكل الإطلاق: الدواء متوفر على شكل أقراص، سائل فموي ومحلول للحقن.
4. الجرعة: قد تختلف جرعة الميثادون حسب غرض الاستخدام والمريض الفردي. عادة ما يتم تحديد الجرعة الأولية من قبل الطبيب ويمكن زيادتها تدريجياً حتى يتم التحكم الأمثل في الألم أو تقليل متلازمة الانسحاب.
5. الآثار الجانبية : بعض الآثار الجانبية المحتملة للميثادون تشمل النعاس، والإمساك، والغثيان، والقيء، والدوخة، وفقدان الشهية، وخطر تطوير التحمل والاعتماد الجسدي مع الاستخدام طويل الأمد.
6. موانع الاستعمال: يُمنع استخدام الدواء في حالة الحساسية تجاه الميثادون، وفي اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة، وفي استخدام مثبطات MAO (أكسيداز أحادي الأمين) وفي الحمل (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى).

يجب استخدام الميثادون بشكل صارم وفقًا لما يحدده الطبيب ويجب مراقبة المرضى من قبل أخصائي أثناء العلاج، خاصة في حالة العلاج البديل، لمنع سوء الاستخدام المحتمل وتطور الاعتماد.

دواعي الإستعمال الميثادون

1. علاج الألم المزمن: يمكن استخدام الميثادون لتخفيف الألم المتوسط ​​إلى الشديد لدى المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة مختلفة مثل السرطان , والتهاب المفاصل العظمي وأمراض الظهر وغيرها.
2. العلاج البديل : يستخدم الميثادون على نطاق واسع كناهض لمستقبلات المواد الأفيونية للعلاج البديل للاعتماد على المواد الأفيونية، بما في ذلك الهيروين . وهذا يسمح للمرضى بتجنب استخدام الأدوية المشتراة في الشوارع والمخاطر المرتبطة بها مثل نقل العدوى بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، ويقلل من الاضطرابات والجريمة المرتبطة بالمخدرات.
3. تخفيف الآلام الطبية : يمكن أيضًا استخدام الميثادون لتخفيف أعراض الانسحاب لدى المرضى الذين يعالجون من الاعتماد على المواد الأفيونية.

ومن المهم التأكيد على أن الميثادون يجب ألا يستخدم إلا بوصفة طبية وتحت إشراف صارم.

الافراج عن النموذج

يتوفر الميثادون بأشكال مختلفة، بما في ذلك الأقراص والمحلول الفموي. يمكن أن تحتوي الأقراص على كميات مختلفة من المادة الفعالة، مثل 5 ملجم، و10 ملجم، و25 ملجم. يحتوي المحلول الفموي على هيدروكلوريد الميثادون بتركيزات 1 مجم أو 5 مجم لكل 1 مل من المحلول.

الدوائية

1. ناهض مستقبلات المواد الأفيونية:

   • الميثادون هو ناهض للمستقبلات الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. فهو يرتبط بهذه المستقبلات، مما يتسبب في تنشيط مسارات الإشارات الأفيونية.
   • يؤدي تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية إلى انخفاض انتقال إشارات الألم على طول الألياف العصبية وانخفاض إدراك الألم.

2. تثبيط امتصاص الخلايا العصبية للنورإبينفرين والسيروتونين:

   • يمكن للميثادون أيضًا أن يمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية، مثل النورإبينفرين والسيروتونين، إلى الشقوق التشابكية.
   • وهذا يؤدي إلى زيادة تركيز هذه الناقلات العصبية في الشقوق التشابكية ويعزز عملها، مما قد يساهم في تسكين الألم وتحسين المزاج.

3. العمل المطول:

   • يتميز الميثادون بآثاره طويلة الأمد، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص للحفاظ على استقرار المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية دون ظهور أعراض الانسحاب الشديدة.

4. آثار جانبية أقل شدة:

   • على عكس بعض الناهضات الأفيونية الأخرى، فإن الميثادون عمومًا له آثار جانبية أقل شدة على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية عند استخدامه وجرعاته بشكل صحيح.

5. التسامح والإدمان:

   • مثل المنبهات الأفيونية الأخرى، يمكن أن يسبب الميثادون تحملًا جسديًا ونفسيًا بالإضافة إلى الاعتماد، خاصة مع الاستخدام المطول وغير المناسب.

الآلية العامة لعمل الميثادون هي قدرته على تنشيط المستقبلات الأفيونية وتغيير عمل الأجهزة العصبية المسؤولة عن إدراك الألم والمزاج.

الدوائية

1. الامتصاص : يمكن إعطاء الميثادون عن طريق الفم أو الوريد أو تحت الجلد أو عن طريق المستقيم. بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه عادةً من الجهاز الهضمي، لكن عملية الامتصاص قد تكون بطيئة وغير كاملة.
2. التوزيع : يتمتع الميثادون بحجم توزيع كبير، مما يعني أنه يتوزع بسرعة في أنسجة الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الدهنية.
3. الاستقلاب : يتم استقلاب الميثادون في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة وغير نشطة. المستقلب الرئيسي هو الميثادون إديكاربوكسيلات (EDDP). يمكن أن يحدث استقلاب الميثادون مع أو بدون مشاركة السيتوكروم P450.
4. الإطراح : يطرح الميثادون ومستقلباته بشكل رئيسي في البول، على الرغم من أن كميات صغيرة قد تطرح أيضًا عبر الأمعاء وفي العرق.
5. نصف العمر : يتراوح عمر النصف للميثادون في الجسم من 15 إلى 60 ساعة. يمكن أن يعتمد ذلك على العديد من العوامل بما في ذلك الجرعة، وتكرار تناول الدواء، والخصائص الفردية للمريض، وما إلى ذلك.
6. الحرائك الدوائية في حالات خاصة : في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو الكلى والمرضى المسنين، قد تتغير الحرائك الدوائية للميثادون، مما يتطلب وصفًا حذرًا ومراقبة الجرعة.

الجرعات والإدارة

يمكن أن تختلف جرعة الميثادون بشكل كبير اعتمادًا على احتياجات المريض الفردية أو شدة الألم أو درجة الاعتماد على المواد الأفيونية. فيما يلي توصيات عامة لطريقة الإدارة والجرعة:

1. الجرعة الأولية لعلاج الألم المزمن:

   • جرعة البدء المعتادة هي 2.5-10 ملغ من الميثادون تؤخذ كل 8-12 ساعة. وقد يختلف ذلك حسب شدة متلازمة الألم واستجابة المريض للدواء.
   • بعد الإعطاء الأولي، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 5-10 ملغ كل 3-7 أيام حتى يتم تحقيق التأثير الأمثل لتخفيف الألم.

2. الجرعة للحفاظ على المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية:

   • لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية، يمكن أن تكون جرعة الميثادون أعلى من ذلك بكثير.
   • جرعة البدء المعتادة هي 20 إلى 30 ملغ من الميثادون تؤخذ يوميا.
   • يمكن تعديل الجرعة بناءً على احتياجات المريض الفردية وأعراض الانسحاب وتوصيات الطبيب.
   • وفي معظم الحالات يتناول المرضى الميثادون يومياً في المراكز المتخصصة تحت إشراف طبي.

3. الالتزام بتوصيات الطبيب:

   • يجب أن تكون جرعة الميثادون فردية وفقًا لاحتياجات واستجابة كل مريض على حدة.
   • من المهم اتباع توصيات طبيبك وعدم تجاوز الجرعة الموصى بها لتجنب الآثار الجانبية وتطور التسامح أو الاعتماد.

4. استخدم بحذر:

   • يمكن أن يسبب الميثادون النعاس وتثبيط الجهاز التنفسي، لذا يجب استخدامه بحذر، خاصة عند وصفه لأول مرة وعند ضبط الجرعة.

5. الحفاظ على نظام القبول المناسب:

   • من المهم تناول الميثادون وفق جدول زمني صارم لضمان استقرار مستويات الدواء في الجسم وتجنب أعراض الانسحاب أو انتكاسات الألم.

استخدم الميثادون خلال فترة الحمل

يمكن أن يسبب استخدام الميثادون أثناء الحمل مشاكل ومخاطر معينة لكل من الأم والجنين.

فيما يلي بعض الاعتبارات المتعلقة باستخدام الميثادون أثناء الحمل:

1. تعرض الجنين : يمكن للميثادون عبور حاجز المشيمة ويؤثر على نمو الجنين. قد يرتبط استخدام الميثادون أثناء الحمل بخطر حدوث مشاكل للجنين مثل المخاض المبكر ، وانخفاض الوزن عند الولادة، ومتلازمة الانسحاب عند الأطفال حديثي الولادة.
2. خطر الاعتماد على الطفل: استخدام الميثادون من قبل الأم أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد على الطفل. قد يولد الأطفال حديثي الولادة مصابين بمتلازمة انسحاب المواد الأفيونية، الأمر الذي يتطلب التدخل الطبي والعلاج.
3. الحاجة إلى إشراف طبي: يجب أن تكون النساء اللاتي يتناولن الميثادون أثناء الحمل تحت إشراف طبي دقيق. يجب على الأطباء تقييم مخاطر وفوائد الميثادون بعناية، وقد يقررون وصفه فقط إذا كان ذلك ضروريًا للغاية.
4. العلاجات البديلة : في بعض الحالات، عندما يكون ذلك ممكنًا، قد يوصي الأطباء بعلاجات بديلة لإدارة أعراض الألم أو علاج الاعتماد على المواد الأفيونية لدى النساء الحوامل لتقليل المخاطر على الجنين.

بشكل عام، يجب مراقبة استخدام الميثادون أثناء الحمل عن كثب وإجراؤه تحت إشراف الطبيب.

موانع

1. رد الفعل التحسسي: تعتبر الحساسية المعروفة للميثادون أو أي من مكوناته من موانع الاستعمال.
2. اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة: يجب تجنب الدواء في حالات الفشل التنفسي الحاد أو الشديد، حيث أن الميثادون قد يثبط مركز الجهاز التنفسي ويؤدي إلى تفاقم هذه الحالة.
3. استخدام مثبطات MAO: لا ينصح باستخدام الميثادون مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاعلات خطيرة وزيادة خطر الآثار الضارة، بما في ذلك أزمة ارتفاع ضغط الدم.
4. الحمل: قد يُمنع استخدام الميثادون، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بسبب المخاطر المحتملة على الجنين. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تفوق مؤشرات الوصف المخاطر ويجب أن يتخذ الطبيب قرار الاستخدام، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.
5. القصور الكبدي الشديد: في القصور الكبدي الشديد، قد يتراكم الميثادون في الجسم ويسبب تأثيرات سامة؛ لذلك، قد يكون استخدامه موانعًا أو يتطلب الحذر والإشراف الخاصين.
6. القصور الكلوي الشديد : في القصور الكلوي الحاد، قد يتم التخلص من الميثادون بشكل أبطأ من الجسم، مما قد يؤدي إلى تراكم وتأثيرات سامة.

آثار جانبية الميثادون

1. النعاس والتعب : قد يسبب الميثادون النعاس أو التعب لدى بعض الأشخاص، خاصة عند بدء الجرعة أو تغييرها.
2. الإمساك أو اضطرابات الجهاز الهضمي : هذا أحد الآثار الجانبية الشائعة التي قد تحدث عند بعض المرضى الذين يتناولون الميثادون.
3. الصداع : قد يعاني بعض الأشخاص من الصداع أثناء تناول الميثادون.
4. الدوخة أو فقدان التوازن : قد يتم ملاحظة هذه الأعراض أيضًا.
5. تغيرات في الشهية : قد يعاني بعض الأشخاص من فقدان أو زيادة في الشهية عند تناول الميثادون.
6. اضطرابات النوم : قد يحدث أرق أو تغيرات في نوعية النوم.
7. جفاف الفم : قد يعاني بعض المرضى من جفاف الفم عند تناول الميثادون.
8. فقدان الرغبة الجنسية : قد يعاني بعض الأشخاص من انخفاض في الدافع الجنسي.
9. آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة : تشمل الحساسية، ومشاكل في القلب، ومشاكل في التنفس، وما إلى ذلك.

جرعة مفرطة

1. اكتئاب الجهاز التنفسي : أحد أخطر عواقب جرعة زائدة من الميثادون هو اكتئاب الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم). وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى توقف التنفس والسكتة القلبية.
2. انخفاض الوعي والغيبوبة : جرعة زائدة من الميثادون يمكن أن تسبب تخديرًا شديدًا يؤدي إلى فقدان الوعي وحتى الغيبوبة.
3. تقبض الحدقة : هذا هو انقباض حدقة العين وهو أحد العلامات المميزة للجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، بما في ذلك الميثادون.
4. ضعف العضلات والوهن : قد يعاني المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الميثادون من ضعف شديد في العضلات وونى (فقدان قوة العضلات)، مما قد يؤدي إلى صعوبة الحفاظ على الوضع المستقيم والحركة.
5. اضطرابات القلب والأوعية الدموية : قد يشمل ذلك عدم انتظام دقات القلب (تسارع معدل ضربات القلب)، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
6. النوبات والرعشة : قد يصاب بعض المرضى بنوبات تشنجية أو رعشة نتيجة تناول جرعة زائدة من الميثادون.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. المثبطات المركزية : قد يؤدي استخدام الميثادون مع المثبطات المركزية الأخرى مثل الكحول أو البنزوديازيبينات أو الباربيتورات أو الحبوب المنومة إلى زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى اكتئاب شديد في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
2. الأدوية المضادة لفقر الدم : إن استخدام الميثادون مع المستحضرات التي تحتوي على الحديد مثل مستحضرات الفيروم قد يقلل من امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض حموضة عصير المعدة، مما قد يؤدي إلى انخفاض فعالية المستحضرات.
3. الأدوية المضادة للصرع : إن استخدام الميثادون مع الأدوية المضادة للصرع مثل كاربامازيبين أو الفينيتوين أو الفينوباربيتال قد يؤدي إلى تسريع استقلاب الميثادون في الكبد وتقليل فعاليته.
4. مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق : قد يؤدي استخدام الميثادون مع مضادات الاكتئاب مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مزيلات القلق مثل البنزوديازيبينات إلى زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ويؤدي إلى زيادة خطر اكتئاب الجهاز التنفسي.
5. الأدوية المضادة للفطريات : قد يؤدي استخدام الميثادون مع الأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول أو الفلوكونازول إلى تغيير استقلاب الميثادون وزيادة تركيزه في الدم، مما قد يزيد من آثاره وخطر الجرعة الزائدة.

شروط التخزين

1. درجة حرارة التخزين : يجب تخزين الميثادون عادة في درجة حرارة يمكن التحكم فيها من 15 درجة مئوية إلى 30 درجة مئوية (59 درجة فهرنهايت إلى 86 درجة فهرنهايت). وهذا يعني أنه يجب تخزينه في مكان بارد وجاف، محمي من أشعة الشمس المباشرة والرطوبة.
2. الحماية من الضوء : الميثادون حساس للضوء لذا يجب تخزينه في عبوته الأصلية أو في حاوية داكنة تحميه من التعرض المباشر للضوء.
3. حماية الطفل : مثل أي دواء آخر، يجب تخزين الميثادون بعيدًا عن متناول الأطفال لمنع ابتلاعه عن طريق الخطأ.
4. متطلبات خاصة : في بعض الحالات قد تكون هناك متطلبات تخزين إضافية اعتمادًا على شكل الميثادون (على سبيل المثال، أقراص، محلول قابل للحقن، شراب، إلخ). من المهم اتباع التوصيات الموجودة على العبوة أو في تعليمات الاستخدام.
5. مراقبة تاريخ انتهاء الصلاحية : يجب مراقبة تاريخ انتهاء صلاحية الميثادون وعدم استخدام الدواء بعد انتهاء صلاحيته، لأن ذلك قد يؤدي إلى تدهوره وفقدان فعاليته.