خراج الطحال

يتم تعريف تكوين تجويف مغلف في حمة الطحال مملوء بإفرازات قيحية على أنه خراج الطحال (من الخراج اللاتيني - بثرة ، خراج).

علم الأوبئة

خراج الطحال مرض نادر (تتراوح نسبة الإصابة به من 0.2% إلى 0.07%)؛ حوالي 70٪ من الحالات تتطور لدى المرضى الذين يعانون من التهابات مصاحبة. في التهاب الشغاف المعدي، في أقل من 2% من المرضى.[1]

تمثل الخراجات المتعددة الميكروبات أكثر من 50% من الحالات، وتمثل الخراجات الفطرية 7% إلى 25% من الحالات.

في البالغين، حوالي ثلثي خراجات الطحال تكون انفرادية (غرفة واحدة) وثلثها متعددة (متعددة الغرف).

الأسباب خراج الطحال

خراج الطحال ، وهو عضو محيطي في الجهاز المناعي وتكوين الدم خارج النخاع، ينتج عن التهاب أنسجته، وقد تكون أسبابه:

• وجود البكتيريا في الدم - تجرثم الدم (الناجم عن الالتهابات المزمنة لمختلف الأجهزة والأعضاء، بما في ذلك المسالك البولية والجهاز الهضمي).
• احتشاء إنتاني (معدي) للطحال مع انقطاع إمدادات الدم، مما يؤدي إلى نقص التروية (تجويع الأكسجين) لجزء من الأنسجة ونخرها؛
• عدوى طفيلية في الطحال - مع عدوى وتقيح كيسة المشوكات في الطحال (التي تتشكل عن طريق العدوى بطفيلي الدودة الشريطية المشوكة الحبيبية) ؛
• التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد أصل العقديات أو المكورات العنقودية (الخراج هو مضاعفات في ما يقرب من 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بكتيري في البطانة الداخلية للقلب) ؛
• حمى التيفوئيد ، التي تسببها بكتيريا السالمونيلا التيفية؛
• مرض معدي حيواني المنشأ جهازي تسببه عصيات سلبية الغرام من عائلة البروسيلات - داء البروسيلات .
• انتشار العدوى من أعضاء البطن المجاورة، على سبيل المثال، من البنكرياس الملتهب في التهاب البنكرياس الحاد (المرتبط مسببات المرض بالعدوى البكتيرية أو الغزو الطفيلي) أو التهاب الغشاء البريتوني البنكرياسي مع إصابة بوابة الطحال.

يمكن أن يكون خراج الطحال متعدد الميكروبات وكذلك فطريًا، وتسببه أنواع المبيضات (الأكثر شيوعًا المبيضات البيضاء).[2]

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بخراجات الطحال هي الصدمة الحادة للطحال. داء السكري وأشكال السل خارج الرئة. [3] فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي واعتلالات الهيموغلوبين المزمنة مثل فقر الدم المنجلي (مع تغيرات هيكلية في خلايا الدم الحمراء) ؛ إضعاف المناعة - كبت المناعة [4](بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية)؛ متلازمة فيلتي (شكل من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي)؛ الداء النشواني الأورام والعلاج الكيميائي الخلوي للسرطان. استخدام الستيرويد. المخدرات عن طريق الوريد.[5]

طريقة تطور المرض

يجب أن يُنظر إلى أي خراج على أنه استجابة دفاعية للأنسجة لمنع انتشار العدوى.

تشمل حالات العدوى المتورطة في تكوين خراج الطحال ما يلي: المجموعة الانحلالية إيجابية الجرام A Streptococcus pyogenes؛ المكورات العنقودية الذهبية؛ المكورات العنقودية الذهبية؛ الزائفة الزنجارية (العصية الزرقاء) ؛ الإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية) ؛ السالمونيلا (السالمونيلا) من عائلة البكتيريا المعوية. [6]المكورات المعوية النيابة. كليبسيلا النيابة. [7]بروتيوس النيابة. راكدة بومانية؛ السل المتفطرة (المتفطرة السلية) ؛ العصوانيات الهشة العصوانيات.[8]

تستخدم الكائنات الحية الدقيقة إنزيماتها لتدمير الخلايا وتحفيز سلسلة من العمليات المؤكسدة، مما يؤدي إلى إفراز وإطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات. يؤدي التفاعل الالتهابي الناجم عن السيتوكين إلى زيادة تدفق الدم الإقليمي ونفاذية بطانة الأوعية الدموية، وتجنيد أعداد كبيرة من خلايا الدم البيضاء في المنطقة المصابة وتنشيط الخلايا المناعية للأنسجة - الخلايا البالعة وحيدة النواة (الضامة).

نتيجة للعملية الالتهابية، يتم تشكيل الإفرازات القيحية، التي تتكون من الجزء السائل من الدم دون العناصر التكوينية - البلازما، والخلايا المحببة العدلة النشطة والميتة (تدمير البكتيريا الكريات البيض - العدلات)، وبروتين البلازما الفيبرينوجين وبقايا غير قابلة للحياة خلايا حمة الطحال التي تعرضت للنخر.

في هذه الحالة، يتم وضع القيح في كبسولة تتكون من خلايا سليمة مجاورة لتوطين العدوى والحد من انتشارها قدر الإمكان.

خصوصية الآلية الفيزيولوجية المرضية لتشكيل خراج الطحال في الانتشار الدموي للعدوى البكتيرية، يعتبر الخبراء الوظائف الأولية لللب الأحمر (الذي يشكل حوالي 80٪ من الحمة) - ترشيح الدم من المستضدات والكائنات الحية الدقيقة وكريات الدم الحمراء المعيبة أو المستهلكة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اللب الأحمر للطحال هو مخزن لخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية، وحيدات الخلية. وفي الطحال، يتجاوز عدد الخلايا الوحيدات (التي تتكون منها الخلايا البلعمية) العدد الإجمالي لها في الدم المنتشر. لذلك، تتجمع الوحيدات الموجودة في اللب الأحمر بسرعة كبيرة للتعامل مع العدوى.

الأعراض خراج الطحال

العلامات الأولى لخراج الطحال هي الحمى الحموية (مع درجة حرارة الجسم تصل إلى +38-39 درجة مئوية) وزيادة الضعف العام.

تكتمل الصورة السريرية بألم في المنطقة تحت الضلعية اليسرى والضلع الفقري (الذي يزداد مع التنفس). عند ملامسة الربع العلوي الأيسر من تجويف البطن، يتم تحفيز حماية العضلات (توتر العضلات)، وتكون الأنسجة الرخوة المغطية متوذمة.[9]

المضاعفات والنتائج

خراج الطحال يعطي مضاعفات في شكل: تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر)؛ الانصباب الجنبي في الجانب الأيسر ; انهيار أنسجة الرئة (انخماص)؛ تشكيل خراج تحت الحجاب الحاجز أو ناسور البنكرياس. ثقب في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

نتيجة التمزق التلقائي لمحفظة الخراج هو دخول الإفرازات القيحية إلى تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق .

التشخيص خراج الطحال

يعتبر تشخيص خراج الطحال تحديًا سريريًا، ويلعب التشخيص الآلي - التصوير باستخدام الموجات فوق الصوتية للطحال و/أو التصوير المقطعي المحوسب ، ومراجعة الأشعة السينية للصدر - دورًا رئيسيًا.[10]

يُظهر خراج الطحال على الموجات فوق الصوتية عادةً منطقة ناقصة الصدى أو منطقة مثبطة للصدى (أي مع غياب صدى الصوت) وتضخم العضو. [11],[12]

هناك طريقة أكثر موثوقية وهي التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتجويف البطن، حيث تبلغ حساسيته في تشخيص خراج الطحال 94-95٪. يبدو خراج الطحال في التصوير المقطعي المحوسب وكأنه منطقة منخفضة الكثافة (منخفضة الكثافة)، والتي تتوافق مع تجويف مملوء بالقيح في حمة العضو.

من الضروري إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتحليل علامات الالتهابات (COE، البروتين التفاعلي C)، وثقافة الدم البكتريولوجية، واختبار كومبس (للأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في الدم)، وما إلى ذلك.

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار تنوع العدوى البكتيرية ويميز أيضًا بين الحالات الأخرى التي يمكن أن تحاكي الخراج: احتشاء الطحال، والورم الدموي، والورم الوعائي اللمفي، والورم الحبيبي اللمفي الطحالي.[13]

علاج او معاملة خراج الطحال

جميع المرضى الذين يعانون من خراج الطحال يحتاجون إلى دخول المستشفى. يتم العلاج بجرعات عالية من المضادات الحيوية واسعة الطيف بالحقن (فانكومايسين، سيفترياكسون، إلخ) وشفط القيح عبر الجلد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية (إذا كان الخراج مكونًا من حجرة واحدة أو غرفتين، بجدار سميك بدرجة كافية) أو مفتوح (البطن). داخل الصفاق) تصريف الإفرازات القيحية. [14]لمزيد من التفاصيل انظر. - علاج الخراج بالمضادات الحيوية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من خراجات فطرية باستخدام الأدوية المضادة للفطريات (الامفوتريسين ب) والجلوكوكورتيكويدات ( الكورتيكوستيرويدات).

إذا لم تكن هناك استجابة للمضادات الحيوية مع الصرف، فإن طريقة الاختيار الأخير هي العلاج الجراحي - استئصال الطحال (إزالة الطحال)، والذي يمكن إجراؤه بالمنظار في العديد من المرضى.[15]

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يستهدف العلاج السبب الكامن وراء الخراج، مثل التهاب الشغاف الجرثومي.

الوقاية

من المستحيل تجنب تكوين خراج الطحال تمامًا، ولكن - لتقليل احتمالية حدوثه - من الضروري تحديد جميع الأمراض المعدية وعلاجها في الوقت المناسب، وكذلك تقوية جهاز المناعة.

توقعات

غالبًا ما يكون خراج الطحال غير المكتشف وغير المعالج مميتًا؛ نسبة الوفيات مرتفعة (أكثر من 70% من الحالات) وتختلف حسب نوع الخراج والحالة المناعية للمريض. لكن مع العلاج المناسب فإن معدل الوفيات لا يتجاوز 1-1.5%.[16]