الحصار الجيبي الأذيني

الحصار الجيري أو الحصار العقدة الجيبية ، العقدة الأذينية الجيبية للقلب حيث يتم تشكيل دافع الإجراء الأولي ، هو تعطيل في توليد هذا الدافع أو مرورها إلى عضلة القلب الأذيني (التوصيل داخل الحلق) ، مما يسبب فشل إيقاع القلب.

علم الأوبئة

التوقف في عمل العقدة الجيبية شائعة جدًا لدى البالغين الأصحاء - عادةً أثناء النوم وخلال فترات زيادة نغمة الأعصاب المبهمة (أثناء المجهود البدني ، انخفاض حرارة الجسم ، إلخ).

وفقًا لأطباء القلب الأجانب ، يتم اكتشاف مشاكل في نظام التوصيل في القلب في 12-17 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يحدث ضعف العقدة الأذيني الجيوب الأنفية في نصف الحالات كتأثير جانبي للعقار ، وكذلك بسبب عدم التوازن في المنحل بالكهرباء أو احتشاء عضلة القلب الحاد. في حالات متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، يصاب ثلاثة إلى أربعة مرضى من أصل عشرة بلوك الجيري.

الأسباب الحصار الجيبي الأذيني

في النظام الموصل للقلب ، والذي يضمن تشغيله التلقائي ، فإن المحرك الرئيسي لإيقاع القلب أو صانع التغذية (من وتيرة اللغة الإنجليزية-وصنعه ، صنع) هو الأذيني الجيوب الأنفية ، الأذيني الجيوب الأنفية (من قبل sinuatriааs). إنها مساحة صغيرة من الخلايا المتخصصة (السرعة) الموجودة في جدار الأذين الأيمن (ديكستروم الأذين) ، والتي تولد باستمرار نبضات كهربائية أولية (الجيوب الأنفية) (إمكانية العمل).

الحصار العقدة الأذينية الجيبية هي واحدة من الخطيرة إيقاع واضطرابات التوصيل في القلب. الأسباب الأكثر شيوعًا للحصار الخاص بها ناتجة عن:

• اختلال وظيفي أعراض بواسطة dus iseinuatriаs - متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية (عدم القدرة على إنتاج معدل ضربات القلب الكافي من الناحية الفسيولوجية) ؛
• مرض القلب التاجي ؛
• احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن-متبوعًا بـ تصلب القلب بعد الولادة والآفة الليفية لمنطقة الخلية السرعة ؛
• آفة تصلب الشرايين أو تجلط الدم في الشريان (شريسة Nodorum sinoatrial) التي تزود الأكسجين لأنسجة عقدة الجيوب الأنفية ؛
• زيادة نغمة العصب المبهم (الفروع الفعالة التي تعصب عقدة الجيوب الأنفية) ؛
• Hyperkalemia من مختلف المسببات-زيادة مستويات البوتاسيوم في الجسم ، مما يؤدي إلى انتهاك توازن الكهرباء ؛
• الاستخدام طويل الأجل للجليكوسيدات القلبية (الاستعدادات Foxglove التي تحتوي على جليكوسيد الديجوكسين) ، وأدوية مجموعة بيتا الأدرينوبلوكر (بيسوبرولول ، بيسوبرول ، إلخ) ، حاصرات قناة الكالسيوم ، مثبطات الأسيتيل كولينيسترز (أدوية علم النفس الضعيفة).

كما تظهر الممارسة القلبية ، في معظم الحالات ، تعتبر الحصار الجيبية في الأطفال نتيجة لأمراض القلب الخلقية (تليف الحاجز البطيني أو الصمام الأبهري ، وصمام التاجي الهولوسيستوليك) ، والأمراض المعدية والصرع ، وفي المراهقات - نوع نقص التغذية من الخضروات.

لمزيد من المعلومات ، راجع:

• أسباب متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية
• ميزات خلل خلل التوتر في الخضروات في الأطفال

بالمناسبة ، يمكن اعتبار الحصار الجيري والأنساري مرادفًا ، لكن مصطلح "الجيري" يُعرف بأنه عفا عليه الزمن وغير صحيح من الناحية التشريحية ، لأن كورديس Auriculae يعني الأذواق من الأذين (انتفاخ عضلي أو نتوء على جداره).

عوامل الخطر

قد يكون ضعف عقدة الجيوب الأنفية وراثية أو ثانوية لأمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهازية ، وتشمل عوامل الخطر لتطوير الحصار الجيري:

• كبار السن (مع غالبًا ما يتم اكتشاف مجهول السبب في هذه العقدة وانخفاض في عدد خلاياها) ؛
• قصور القلب الاحتقاني
• تصلب الشرايين التاجية.
• التهاب عضلة القلب وأمراض القلب الروماتيزمية.
• الساركويد من القلب.
• الفشل الكلوي مع قلة البول (انخفاض ناتج البول) ؛
• فرط الأنسولين ومقاومة الأنسولين - النوع 2 من مرض السكري ؛
• أضرار الغدة الكظرية مع تطور hypoaldosteronism ؛
• أمراض الغدة الدرقية - فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• Myxedema ؛
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

طريقة تطور المرض

تنتقل الدافع الناتج عن العقدة الجيبية الأذينية (عقدة SA) في جميع أنحاء القلب ، مما يثبت إيقاع القلب الطبيعي. تبدأ خلايا السرعة الخاصة بها كل نبضات مع استقطاب الغشاء العفوي مدفوعًا بقنوات أيون - مسارات تقوم بأيونات عبر غشاء الخلية في خلية العضلات (الساركوليما). ينتقل الدافع الكهربائي بواسطة الخلايا الانتقالية إلى الأذين الأيمن ثم من خلال بقية نظام التوصيل القلبي. هذا يؤدي في النهاية إلى تقلص عضلة القلب.

تم تحديد آليات مختلفة من الحصار الجيري على أساس الكهربات الكهربية للعقدة CA: حصار أحادي الاتجاه من الناتج الدافعة من العقدة ، الحصار ثنائية الاتجاه من المدخلات والإخراج ، واضطراب تكوين النبض (مع عدم وجود ECG المسجل للعقدة).

يرجع التسبب في الحصار الجيري على أنه من مظاهر خلل عقدة الجيوب الأنفية إلى حقيقة أنه لا يوجد استقطاب غشاء وأن الدافع الكهربائي يتأخر أو يتم حظره في طريقه إلى الأذين ، مما يؤدي إلى تأخر التقلص الأذيني. على ECG ، يتجلى ذلك عن طريق فقدان الأسنان P (فقدان التنشيط الأذيني) وبالتالي فقدان مجمعات QRS (استقطاب البطين).

يتم تنظيم إعادة الاستقطاب في خلايا عضلة القلب من العقدة الجيبية ومدة إمكانية العمل بواسطة تيار أيونات البوتاسيوم (K+) من خلال أغشية الخلايا ، ويعتمد عمل جهاز تنظيم ضربات القلب على التغيرات في تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم. وزيادة مستواه في فرط بوتاسيوم الدم يمكن أن يسبب تغييرات في تواتر إثارة هذه العقدة وحتى إيقافها.

أما بالنسبة للديجوكسين ، فإن هذا الجليكوسيد يمنع إنزيم الغشاء Na+/K+-Atpase (ثلاثي الفوسفاتاز البوتاسيوم الصوديوم) ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب الخلوي والتغيرات في السلوك الأيوني.

الأعراض الحصار الجيبي الأذيني

في الحصار الجيري ، قد تظهر العلامات الأولى نفسها في شكل دوخة ، ومظهر العرق البارد ، والضعف العام ، والتعب السريع مع انخفاض في الأداء العقلي والبدني.

وكل هذه الأعراض مميزة لـ الجيوب الأنفية Bradycardia -انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة/دقيقة.

قد يعاني بعض الأشخاص من الإغماء وتغيير الحالة العقلية (بسبب انخفاض نضح الدماغ) ، وضيق التنفس ، وعدم الراحة في الصدر وآلام الصدر مع عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية.

في أمراض القلب ، تتميز ثلاث درجات من حصار العقدة الجيبية.

تتكون الكتلة الجيبية من الدرجة الأولى من تأخير بين توليد الدافع ونقله إلى الأذين. لم يتم التعرف على هذا الإيقاع على ECG السطح ، وهذا الشرط بدون أعراض (مع انخفاض طفيف في HR).

هناك نوعان من الكتلة الجيبية من الدرجة الثانية. النوع الأول - حصار Wenckebach مع إطالة تدريجية لوقت توصيل الدافع الكهربائي من عقدة Ca إلى الأذين ، ونتيجة لذلك يصبح إيقاع انقباضات القلب غير منتظم وينخفض. في النوع الثاني ، هناك فقدان تقلص جميع أقسام القلب دون تباطؤ دوري للتقدم في اندفاع العقدة ؛ على ECG يتم إصلاحه عن طريق فقدان الأسنان P أثناء إيقاع الجيوب الأنفية.

قد يحدث في وقت واحد ، كتلة البطين البطينية (الحصار AV) مع أنواعها ، Mobitz 1 و Mobitz 2 ، في وقت واحد.

عندما لا يتم إجراء أي من نبضات الجيوب الأنفية إلى الأذين الأيمن ، يتم تعريف الكتلة الجينية من الدرجة 3 أو كتلة سليبية كاملة على أنها غياب النشاط الأذيني أو البطيني بسبب الفشل في توليد النبضات واعتقال عقدة الجيوب الأنفية ، والتي غالباً ما تنتج عن نقص الأكسجين الخلوي الشديد المرتبط بالنقص. في كتلة كاملة ، Atrial asystole ، وقد يكون هناك اعتقال منظم ضربات القلب.

ليس من غير المألوف أن تكون كتلة عقدة الجيوب الأنفية متقطعة ، وهذا حصار عابر أو عابر للريال ، حيث قد يستمر إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي لعدة أيام أو أسابيع بين الحلقات. يتم تعريف التوقف الجيبي أو الاعتقال على أنه غياب مؤقت للجيوب الأنفية P على ECG يستمر من بضع ثوان إلى بضع دقائق.

اقرأ أيضا:

• إيقاع القلب واضطراب التوصيل: الأعراض والتشخيص
• أعراض وتشخيص متلازمة ضعف العقدة الجيبية

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية وعواقب كتلة العقدة الأذينية الجيبية اضطرابات الإيقاع الإضافية ، بما في ذلك كتلة AV أو فوق البطيني أو >عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، رفرف الأذيني براديسيستوليك (الشرايين الأذيني).

يمكن أن تتطور انسداد الشديد من الدرجة الثانية من المضاعفات الخطرة المرتبطة بمتلازمة الدورة الدموية ذات الضعف بشكل كبير - morgagni-adams-Stokes Syndrome.

Bradycardia - معدل ضربات القلب المنخفض ، خاصة أقل من 40 نقطة في الدقيقة-يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.

التشخيص الحصار الجيبي الأذيني

عند تشخيص أي إيقاع واضطرابات توصيل القلب ، يتم إجراء قياس النبض وتوسع القلب.

تشمل الاختبارات المختبرية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، والبوتاسيوم الدم مستويات ، الهيموغلوبين ، الكرياتينين ، الكوليسترول و LDL ؛ تحليل البول السريري.

لكامل القلب ، تحتاج إلى تشخيصات فعالة: تخطيط كهربية القلب (ECG في 12 خيوط) ، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية القلبية) ، الأشعة السينية على الصدر ، مراقبة القلب والأوعية الدموية Holter (ECG تسجيل إيقاع القلب خلال 24-48 ساعة).

التشخيص التفاضلي إلزامي ، على وجه الخصوص ، مع كتلة الأذين البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية السباتية (مع بطء القلب الجيوب الأنفية) ، متلازمة فرط التنفس ، إلخ.

علاج او معاملة الحصار الجيبي الأذيني

يبدأ العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من كتلة العقدة الجيبية عن طريق علاج المرض الذي تسبب في ذلك وإدارة أعراض إيقاع القلب ، باستخدام الأدوية لمنع وتصحيح قصور القلب ، وكذلك أدوية عدم انتظام ضربات القلب.

اقرأ المزيد في المنشور - علاج متلازمة ضعف العقدة الجيبية

يتكون علاج الطوارئ من كبريتات الأتروبين الوريدية (التي تزيد من HR) أو خارجي (عن طريق الجلد) التحفيز القلبي.

هيدرينالين هيدروكلوريد (الأيزوبروتيرينول ، إيزادرين) وغيرها من بيتا الأدرينومتيكا تتم إدارتها أيضًا بواسطة IV بالتنقيط.

قد تتطلب استعادة إيقاع الجيوب الأنفية العادية الجراحة لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب -جهاز طبي يولد نبضات كهربائية.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع الحصار الجيري ، بالإضافة إلى قيادة نمط حياة صحي ، يوصي الأطباء بالعلاج في الوقت المناسب للأمراض القلبية والأوعية الدموية.

توقعات

في خلل العقدة الأذيني الجيوب الأنفية ، يكون التشخيص ملتصقًا ؛ بدون علاج ، يكون معدل الوفيات حوالي 2 ٪ في السنة.

انسداد الجيري والجيش. يتم تحديد مسألة عدم ملاءمة الخدمة العسكرية من قبل المتخصصين في اللجنة الطبية العسكرية بعد الفحص. الحصار بدون أعراض من الدرجة الأولى ليس عقبة أمام الخدمة العسكرية.

الأدب

• Shlyakhto ، E. V. أمراض القلب: الدليل الوطني / تحريره E. V. Shlyakhto. - الطبعة الثانية ، المراجعة والإضافة - موسكو: Geotar-Media ، 2021.
• أمراض القلب حسب هيرست. مجلدات 1 ، 2 ، 3. Geotar-Media ، 2023.