ريفورتان

ريفورتان هو بديل للبلازما يحتوي على المادة الفعالة HES ، مذابة في سائل متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.

الدواء هو عمليًا سائل متساوي الأورام ، مع إدخال أحجام يمكن تحقيقها ، في المتوسط يعادل 100 ٪ أو أعلى بقليل من 100 ٪ من كمية الأدوية المطبقة. يمكن استخدام العامل العلاجي في الإجراءات السريرية كسائل متساوي الحجم لإعطاء الحقن. [1]

دواعي الإستعمال ريفورتان

يتم استخدامه لنقص حجم الدم المرتبط بفقدان الدم الشديد - في الحالات التي لن يكون فيها استخدام البلورات وحدها كافياً.

الافراج عن النموذج

يتم إطلاق مادة الدواء في شكل سائل تسريب - داخل الزجاج أو زجاجات البولي إيثيلين بحجم 0.25 أو 0.5 لتر ؛ داخل عبوة - 10 زجاجات من هذا القبيل.

الدوائية

HES عبارة عن غرواني أجنبي اصطناعي يتم الحصول عليه من نشا الذرة الشمعي من خلال التحلل المائي الجزئي للأميلوبكتين متبوعًا بالهيدروكسي إيثيل.

مع الأخذ في الاعتبار أحجام الدواء المحقون ، تزداد بشكل كبير مؤشرات الضغط الوريدي المركزي ، وكذلك الضغط الاسموزي الغرواني ؛ في حالة انخفاض مستواها ، فإنها تزيد إلى القيم الطبيعية. 

الدوائية

في المتوسط ، يبقى ريفورتان داخل بلازما الدم لمدة 5-6 ساعات (في حالة التسريب لمدة 4 ساعات من 0.5 لتر من 10٪ سائل) في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. بعد 5-6 ساعات المحددة من لحظة الانتهاء من الإجراء ، يتم خفض البلازما Cmax لـ HES إلى النصف.

يسمح التأثير المحكوم جيدًا لاكتساب الحجم على المدى القصير (حوالي 3 ساعات) ، بالإضافة إلى الخصائص الانسيابية المواتية (استقرار تراكم الصفائح الدموية المعزز وانخفاض مؤشرات الهيماتوكريت ولزوجة الدم) باستخدام الدواء لتجديد الحجم لفترة قصيرة ومتوسطة المدى. يقتصر استخدام HES على المرحلة الأولية لاستعادة الحجم ، مع فترة زمنية أقصاها 24 ساعة. [2]

يتم ترسيب HES ، المتوافق مع بدائل البلازما الأخرى ، لفترة قصيرة داخل الأنسجة (بشكل أساسي داخل RGS). على الرغم من حقيقة أنه بعد عدة أشهر لوحظ وجود فجوات مترسبة داخل خلايا CGV ، لا توجد معلومات تفيد بأن وظيفة CGC معطلة.

يخضع الدواء لانقسام مستمر بواسطة الأميليز في الدم ويتم إفرازه عن طريق الكلى. بعد 24 ساعة ، يتم إخراج حوالي 70٪ من HES المستخدم في البول ؛ يتم تسجيل حوالي 10٪ من المادة داخل مصل الدم. يتم إخراج كمية صغيرة فقط من الدواء أثناء عملية غسيل الكلى ، ولا يمكن تحديد أهمية ترشيح الدم بشكل موثوق.

الجرعات والإدارة

من الضروري استخدام HES فقط في المرحلة الأولى من استعادة الحجم ، مع أقصى فاصل زمني مسموح به يبلغ 24 ساعة.

يتم حقن السائل الأولي 10-20 مل بسرعة منخفضة ، مع مراقبة حالة المريض بعناية (لتجنب ظهور علامات الحساسية).

يستخدم ريفورتان في الحد الأدنى من الأجزاء الفعالة خلال فترة زمنية قصيرة. أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة ديناميكا الدم باستمرار ، وفور الوصول إلى القيم اللازمة ، توقف عن العلاج. لا تستخدم كميات تزيد عن الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها.

في اليوم ، يُسمح بحقن ما لا يزيد عن 30 مجم / كجم من الدواء (يعادل 1.8 جم / كجم). وبالتالي ، فإن الشخص الذي يزن 75 كجم يتطلب إدخال 2250 مل من الدواء.

مع الأخذ في الاعتبار حالة تدفق الدم في القلب ، يجب ألا يزيد معدل التسريب عن 20 مل / كجم في الساعة.

يجب حقن الدواء في / في الطريق.

• تطبيق للأطفال

المعلومات المتعلقة بوصفة الدواء في طب الأطفال محدودة ، ولهذا السبب لا تستخدم أدوية HES للأطفال.

استخدم ريفورتان خلال فترة الحمل

لا توجد معلومات بخصوص سلامة إعطاء HES للنساء الحوامل. لم تظهر الاختبارات التي أجريت على الحيوانات حول تأثيرات HES على الإنجاب أنه يؤثر سلبًا على الجنين ، ولكن هناك القليل من الأدلة لإثبات سلامة الأدوية فيما يتعلق بنمو الجنين / الجنين ، والحمل ، ونمو ما قبل الولادة وبعدها. يحظر إدارة HES في الثلث الأول من الحمل ، وخلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل ، يُسمح باستخدامه فقط في ظل مؤشرات صارمة. عندما يتم إعطاء ريفورتان للنساء الحوامل ، من الضروري مراعاة احتمالية ظهور علامات الحساسية التي يمكن أن تسبب تلفًا دماغيًا في الجنين.

لا توجد معلومات بخصوص استخدام الدواء لـ HB ، ولهذا السبب يجب تناوله بحذر شديد خلال الفترة المحددة.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• زيادة عدم تحمل المادة الفعالة أو أي من العناصر الأخرى للدواء ؛
• حروق أو تعفن الدم.
• فرط حجم الدم.
• فشل الكلى أو علاج استبدال الكلى.
• نزيف من الطبيعة الدماغية أو داخل الجمجمة.
• التعيين للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ؛
• تجلط الدم الشديد
• نقص الفيبرينوجين (في مثل هذه الحالات ، لا يمكن استخدام الدواء إلا إذا كانت حياة المريض مهددة وكان من المستحيل تلقي دم المتبرع) ؛
• استخدامها في الأشخاص الذين لديهم أعضاء مزروعة ؛
• فرنك سويسري
• نقص بوتاسيوم الدم ، وكذلك فرط تنسج الدم أو كلور الدم ، يحدث في شكل حاد ؛
• ضعف كبدي حاد.
• فرط الهيدريا (الوذمة الرئوية أيضًا) ؛
• الجفاف ، حيث من الضروري ضبط مستوى EBV.

آثار جانبية ريفورتان

من بين الأعراض الجانبية:

• اضطرابات الدم والنشاط اللمفاوي: غالبًا ما يكون هناك انخفاض في بروتينات الدم والهيماتوكريت بسبب تمدد الدم. في كثير من الأحيان (اعتمادًا على حجم الجزء المحقون) ، تتسبب الجرعات الكبيرة نسبيًا من HES في تخفيف تركيز عوامل التخثر ، مما قد يغير تجلط الدم. من الممكن إطالة فترات النزيف ؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي: تلف الكبد المحتمل.
• آفات الأنسجة تحت الجلد والبشرة: في بعض الأحيان مع الاستخدام المطول لـ HES ، تظهر حكة مستمرة ، مما يسبب أحاسيس غير مريحة للغاية ، والتي يمكن أن تتطور بعد الانتهاء من العلاج وتستمر لعدة أشهر ؛
• بيانات من تحليلات إضافية: غالبًا بعد إجراء ضخ الدواء ، يزداد مؤشر الأميليز في الدم بشكل كبير ، ولكن لا ينبغي اعتبار ذلك من أعراض مرض البنكرياس ؛
• اضطرابات في عمل مجرى البول والكلى: يظهر أحيانًا ألم في منطقة أسفل الظهر. مع مثل هذه الانتهاكات ، من الضروري إيقاف التسريب ، ومراقبة مؤشر الكرياتينين في الدم بعناية والتأكد من تدفق السوائل بأحجام كافية إلى جسم المريض. عند الإصابة بالجفاف ، يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية إلى حدوث انقطاع في البول. من الممكن حدوث تلف كلوي.
• المظاهر المناعية: لوحظت علامات تأقية مفردة بدرجات متفاوتة من الشدة.

مظاهر الحساسية. هناك بعض المعلومات حول ظهور علامات الحساسية المرتبطة بمتلازمة فرط اليوزينيات. هم بشكل رئيسي في شكل قيء ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، حكة ، شعور بالبرودة وخلايا النحل. هناك زيادة في حجم الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي ، وظهور تورم في الساقين وأعراض خفيفة تشبه أعراض الأنفلونزا (الصداع وآلام العضلات). تُلاحظ أحيانًا مظاهر شديدة من عدم التسامح ، حيث تتطور حالة من الصدمة والعلامات التي تهدد الحياة (توقف التنفس ووظيفة القلب). في حالة ملاحظة الحساسية ، يجب إيقاف التسريب فورًا وتنفيذ إجراءات الإسعاف القياسية في نفس الوقت.

علامات الحساسية المفرطة. يمكن أن تحدث الانتهاكات بعد بضع دقائق. ومن بين المظاهر التي يمكن أن تسبب القلق ، احمرار مفاجئ للبشرة وحكة شديدة. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بالاختناق وتورم في الحلق. المظاهر الأكثر حدة هي تقلصات البطن ، والغثيان ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض شديد في ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي ، وكذلك توقف التنفس والسكتة القلبية.

علاج الحساسية المفرطة. مع تطور الأعراض الأولى (الغثيان ، المظاهر الجلدية) ، من الضروري إيقاف التسريب (أثناء ترك القنية داخل الوريد أو توفير الوصول المجاني إلى الوريد) ، وضع المريض رأسه لأسفل وتحرير القنوات التنفسية. من الضروري أيضًا حقنه على الفور بالأدرينالين (قم بإذابة 1 مل من سائل الأدرينالين في 10 مل ؛ نسبة 1 ك 1000). أولاً ، يتم حقن 1 مل من السائل (يحتوي على 0.1 ملغ من الأدرينالين) ، مع مراقبة ضغط الدم والنبض.

لزيادة الحجم ، يتم حقن 5٪ من الألبومين البشري من خلال حقنة وريدية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء بريدنيزولون (0.25-1 جم) أو الحجم المقابل لـ GCS آخر بنفس الطريقة. يمكن تناول بريدنيزولون عدة مرات. بالنسبة للأطفال ، يتم تقليل أجزاء بريدنيزون مع الأدرينالين ، مع مراعاة الوزن والعمر.

يتم أيضًا تنفيذ إجراءات أخرى - على سبيل المثال ، استخدام الأكسجين والتهوية الميكانيكية واستخدام مضادات الهيستامين. يحتاج المرضى إلى العلاج في العناية المركزة.

جرعة مفرطة

مع التسمم الحاد ، قد يحدث فرط حجم الدم. مع مثل هذا الانتهاك ، يجب عليك التوقف فورًا عن التسريب وإعطاء دواء مدر للبول (هذا الأخير وفقًا لتقدير الطبيب).

التفاعلات مع أدوية أخرى

في حالة الخلط مع سوائل التسريب ، والتركيز لتصنيع سائل التسريب ، ومحلول الحقن ، والمجففات أو المكونات الجافة لتحضير سوائل الحقن ، من الضروري فحصها بصريًا للتأكد من اختلاطها / توافق المواد.

يمكن أن يؤدي الاستخدام مع الأمينوغليكوزيدات إلى تقوية السمية الكلوية.

شروط التخزين

يجب حفظ ريفورتان في مكان مغلق من دخول الاطفال. يجب حفظ القوارير الزجاجية في درجات حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن تطبيق Refortan في غضون 5 سنوات من تاريخ تسويق المادة الصيدلانية.

النظير

نظائر الدواء هي أدوية Tenziton و Perftoran و Albumin with Promit-infusion و Chetasorb و Biocerulin ، بالإضافة إلى Refordez و Gestar مع Gek-infusion.