بضع المنصف

أحد إجراءات جراحة الصدر هو شق المنصف (المنصف اللاتيني - المنصف  ₊  المقطع اليوناني - القسم) ، والذي يتمثل في فتح الوصول المباشر إلى الهياكل التشريحية الموجودة في الأجزاء المركزية من تجويف الصدر.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتضمن الأسلوب المباشر إجراء شق (شق جراحي ، تشريح الأنسجة) ، وبضع المنصف هو شق في الجزء العلوي من الصدر ، مما يؤدي إلى فتحة صغيرة تؤدي إلى  المنصف .

ترتبط المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء الجراحي بالتشخيص. أولاً ، الحاجة إلى تصور التكوينات المرضية والعقد الليمفاوية باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله في الفضاء المنصف أو الجس بواسطة الطبيب. وهذا الإجراء يسمى تنظير المنصف. [1]

ثانيًا ، هذه دراسة نسيجية (مورفولوجية) للأنسجة - خزعة ، من الضروري أخذ عينة منها (خزعة). فقط الخزعة تجعل من الممكن تحديد طبيعة أورام المنصف ، وتنفيذها بطريقة الشفط عبر الصدر ليس ناجحًا دائمًا. [2]

وبالتالي ، قد يكون بضع المنصف ضروريًا للتأكيد النسيجي لتشخيص أو تحديد الأمراض المشتبه بها والحالات المرضية المشتبه بها ، بما في ذلك:

• سرطان الرئة - تحديد المرحلة ودرجة الانبثاث في العقد الليمفاوية وقابلية استئصال الورم (وفقًا للتسمية المقبولة عمومًا لمشاركة العقدة الليمفاوية - خريطة التدريج MD-ATS) ؛
• الأورام اللمفاوية المترجمة في المنصف (الخلايا الليمفاوية ، الخلايا التائية ، هودجكين) ؛
• سرطان قصبي؛
• زيادة الغدد الليمفاوية في المنصف  (والتي قد تشير إلى ورم خبيث) ؛
• ساركويد في الرئتين .
• توسيع المنصف مجهول المسببات ؛
• التهاب المنصف صديدي  .
• تضخم وتورم في الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ؛
• أورام عصبية موضعية في التلم المجاور للفقرات.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الوصول إلى بضع المنصف لاستئصال الغدد الليمفاوية المصابة ، وكذلك العلاج (عن طريق إزالة التقيح والصرف) من خراج المنصف والتهابات الحيز البلعومي ، والتي تنتشر غالبًا إلى المنصف - إلى الأمام والخلف القطع. [3]

من خلال بضع المنصف في منطقة الرقبة ، تتم إزالة الغدة الصعترية - استئصال الغدة الصعترية عبر عنق الرحم ، ويتم استخدام شق المنصف الأمامي لإدخال أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب.

تجهيز

يتم تنفيذ هذا الإجراء بطريقة مخططة ، ويتكون التحضير له من إجراء فحص دم سريري عام ومخطط تجلط الدم. يتم إجراء بضع المنصف تحت التخدير العام (التنبيب) ، لذلك يخضع المرضى لتخطيط كهربية القلب.

أيضًا ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للصدر لتوضيح الخصائص الفردية لموقع الهياكل التشريحية للمنصف ، وتحديد النقائل (إذا كان المريض يعاني من ورم خبيث) واختيار التقنية المثلى للأداء وفقًا للتشخيص (القائم أو المفترض). [4]

يوصى بعدم تناول مضادات التخثر والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قبل أسبوع من الإجراء ، والتوقف عن تناول الطعام قبل 6-10 ساعات.

تقنية بضع المنصف

هناك العديد من التقنيات الأساسية للفتح الجراحي للوصول المباشر إلى المنصف.

بضع المنصف الأمامي أو القصي: يتم إجراء شق عرضي صغير في المنطقة العلوية اليسرى حول القص ، فوق الحيز الوربي الثاني ، مع استئصال الغضروف الضلعي. هذا يفتح الوصول إلى الفضاء خارج الجافية (نافذة الأبهر الرئوية) ومناطق المنصف الأمامي أسفل القوس الأبهر. ولتقييم حالة الغدد الليمفاوية اليمنى أو المنصفية أو العقد الليمفاوية النقيرية ، يمكن إجراء نهج أمامي في المنطقة المجاورة للقص العلوي الأيمن. [5]

بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة ، يتم خياطة الجرح في طبقات بضمادة.

بضع المنصف العنقي - بضع المنصف فوق القص وفقًا لـ Razumovsky أو ذوي الياقات البيضاء ، أي بضع المنصف القويم - يتم إجراؤه عن طريق شق عرضي فوق القص - على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى السطح الأمامي للقصبة الهوائية ، بالتوازي مع حافة فوق القص (الوداجي) الحفرة. يتم تشريح اللفافة السطحية والورقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة ، ويتم دفع العضلة القصية اللامية والعضلات القصية الدرقية ، وتقشير الورقة العميقة لللفافة الخاصة بها (باستخدام إصبع أو أداة حادة) ، ودخول مساحة تشبه الشق مع ألياف فضفاضة وتتحرك إلى أسفل - مباشرة إلى الجزء الأمامي من المنصف. [6]

غالبًا ما يتم إجراء بضع المنصف الخلفي على يمين العمود الفقري - إلى جانب العضلات المجاورة للفقرات.

موانع لهذا الإجراء

يمنع بضع المنصف في المرضى الذين لديهم تاريخ من:

• تمدد الأوعية الدموية أو تشريح الأبهر الصاعد ؛
• العلاج الإشعاعي في منطقة المنصف.
• العمليات الجراحية مع تشريح القص (قص القص).

تعتبر متلازمة الوريد الأجوف العلوي من موانع الاستعمال النسبية ؛ زيادة كبيرة في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). وهو تاريخ من التهاب المنصف سبق إجراء تنظير المنصف وفغر القصبة الهوائية. [7]

مضاعفات بعد العملية

يمكن أن يكون بضع المنصف معقدًا بسبب النزيف وصعوبة البلع والعدوى والالتهاب - مع احمرار الأنسجة وتورمها. يمكن أن تصاحب العدوى حمى وتشكيل ارتشاح التهابي ، والذي عند تضخمه يمكن أن يضغط على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي.

أثناء الإجراء ، من الممكن حدوث تلف في أعصاب الحنجرة المتكررة ، والذي يتجلى في بحة في الصوت (يمر بمرور الوقت). [8]

تزيد السمنة والسكري والتدخين والإفراط في تناول الكحول من خطر حدوث مضاعفات.

هناك عواقب محتملة بعد إجراء بضع المنصف وتنظير المنصف ، مثل:

• استرواح الصدر (في حالة تلف غشاء الجنب ودخل الهواء إلى التجويف الجنبي) ؛
• chylothorax (تسرب السائل اللمفاوي إلى الصدر عند تلف القناة اللمفاوية الصدرية وغشاء الجنب) ؛
• تلف أعضاء الصدر - ثقب في القصبة الهوائية أو المريء.
• ضيق في التنفس وشلل الحجاب الحاجز (في حالة حدوث تهيج أو تلف في العصب الحجابي في الضفيرة العنقية).

الرعاية بعد هذا الإجراء

اعتمادًا على أهداف بضع المنصف والتشخيص ، تتراوح مدة الإجراء من 30 دقيقة إلى ساعتين.

بعد اكتماله - في حالة عدم وجود مضاعفات - يبقى المرضى في المستشفى لمدة 24-48 ساعة. تشمل رعاية ما بعد الإجراء مراقبة الأجهزة للتنفس والنبض ومعدل ضربات القلب ومراقبة درجة حرارة الجسم. للألم الشديد ، يتم استخدام المسكنات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. [9]

في المنزل ، وبحسب تعليمات الطبيب ، يجب اتباع قواعد المطهرات ومراقبة نظافة الضمادة. يُمنع أخذ حمام ساخن وزيادة النشاط البدني وأي أنشطة رياضية إلى أن تلتئم الخيط في مكان الشق. [10]

المراجعات

يمكن أن يوفر بضع المنصف مع الخزعة معلومات مهمة حول أمراض الرئة والصدر التي لا يمكن الحصول عليها بطرق أخرى. وتؤكد مراجعات أطباء الأورام أهمية التأكيد النسيجي للانتشار العقدي الإقليمي لورم رئوي خبيث يتم إجراؤه أثناء بضع المنصف باستخدام تنظير المنصف - لاختيار استراتيجية العلاج الأكثر ملاءمة.