ENAP

إناب (Enap) هو دواء خافض للضغط يحتوي على عنصر من إنالابريل يعمل على تثبيط نشاط ACE ، ونتيجة لذلك يتم تقليل إنتاج الأنجيوتنسين -2.

[1], [2],

دواعي الإستعمال ENAP

يتم استخدامه في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• العلاج المعقد للفرنك السويسري ؛
• الوقاية من حدوث قصور في القلب أعرب في الأشخاص الذين تم تشخيصهم مع ضعف البطين الأيسر دون أعراض (دورة علاج شامل) ؛
• للحد من حدوث  احتشاء عضلة القلب.
• للحد من حدوث دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة.

[3]

الافراج عن النموذج

يباع إطلاق الأدوية في أقراص ذات حجم مختلف من المادة الفعالة - 2.5 ، 5 ، وبالإضافة إلى 10 و 20 ملغ. داخل عبوة الخلية تحتوي على 10 أقراص. في المربع - 2 ، 3 أو 6 حزم.

الدوائية

مكون إنالابريل هو مشتق من الأحماض الأمينية (مثل L-proline و L-alanine). بعد تطبيق الدواء داخل ، يتحلل مكون ، يتحول إلى enalaprilat ، مما يؤدي إلى إبطاء عمل ACE. يؤدي نشاط المكون إلى انخفاض في إنتاج الأنجيوتنسين -2 من الأنجيوتنسين -1. بسبب الانخفاض في قيم البلازما ، هناك زيادة في نشاط الرينين البلازما وانخفاض في إنتاج الألدوستيرون.

لأن ACE يشبه kininase-2 ، فإن enalapril قادر على منع تدمير البراديكينين (الببتيد الذي له خصائص تقوية الأوعية). لم يتحدد بعد بشكل نهائي ما النتيجة العلاجية للأثر نفسه من يؤدي إنالابريل.

يعتمد التأثير الخافض لضغط المكوِّن على تثبيط نشاط RAAS ، وهو أمر مهم للغاية في تنظيم قيم ضغط الدم. ولكن في الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستويات الرينين ، يتم تسجيل تأثير انخفاض ضغط الدم من إنالابريل أيضا.

استخدام الدواء يقلل من مستوى ضغط الدم ، دون الأخذ بعين الاعتبار الوضع الذي يتواجد فيه جسم المريض. لم يلاحظ زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.

يحدث انهيار orthostatic أعراض فقط في بعض الأحيان. في بعض الحالات ، للحصول على انخفاض واضح في ضغط الدم ، تحتاج إلى تناول الدواء لعدة أسابيع. الإلغاء المفاجئ لم يؤد إناب إلى زيادة في قيم ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم ، هناك ضعف في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في قيم مخرجات القلب. ولكن لا يتم تسجيل تغيير ملحوظ في مستوى معدل ضربات القلب. يزداد دوران الدم داخل الكلى ، ولا يتغير معدل الترشيح للكبيبات. ولكن في الوقت نفسه ، يزيد هذا المؤشر في الأفراد ذوي معدلات الترشيح المنخفضة.

في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية مع طبيعة السكري أو غير السدي ، أدى استخدام إنالابريل إلى إضعاف بروتينية أو بيلة دموية وانخفاض في إفراز الكلى من IgG.

وCHF علاج، في مرحلة العلاج مع استخدام SG والأدوية المدرة للبول، وفي نفس الوقت مع إدخال إنالابريل، وجود انخفاض في النتاج القلبي أو أرقام ضغط الدم مع جولة، ومعدل ضربات القلب (عادة في الناس مع CHF ارتفع هذا المؤشر).

هناك انخفاض في التوت الشعري داخل الرئتين. الاستخدام المطول للدواء يزيد من تحمل المجهود البدني ويقلل من شدة أعراض HF. في المرضى الذين يعانون من CHF معتدل أو معتدل ، يمنع الدواء تطور المرض ويقلل من معدل تطور توسع البطين الأيسر.

في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر ، والمخدرات تقلل من خطر الأعراض من النتائج الإقفارية الأكثر شيوعا (انخفاض في حدوث احتشاء عضلة القلب جنبا إلى جنب مع عدد من المستشفيات المصاحبة للذبحة الصدرية).

[4], [5]

الدوائية

عادة ما يتم تسجيل تأثير التثبيط الواضح على ACE بعد 2-4 ساعات بعد تناول الدواء عن طريق الفم. يحدث تأثير خافض لضغط الدم غالبًا بعد مرور 60 دقيقة على تناول المادة الفموية من الفم ، وتحدث قيم Cmax بعد 4-6 ساعات. يتم تحديد مدة التأثير حسب حجم الجزء العلاجي. عند استخدامه على النحو الموصى به من قبل الطبيب ، يتم الحفاظ على تأثير انخفاض ضغط الدم و الدورة الدموية لمدة 24 ساعة على الأقل.

يتم امتصاص العنصر الفعال المقبول بسرعة ، مع درجة من امتصاص ما يقرب من 60 ٪. تلاحظ معلمات الدم الذروة لمادة ما بعد 60 دقيقة من لحظة الإعطاء ؛ تناول الطعام لا يؤثر على درجة الامتصاص. يخضع هذا الدواء للتحلل المائي النشط ، الذي يتشكل enalaprilat ، مما يبطئ نشاط APF. يتم تسجيل قيم Cmax enalaprilat بعد 3-4 ساعات من وقت الابتلاع. بعد جرعة متعددة ، نصف عمر إنالابريل هو 11 ساعة.

المادة لا تخضع لعملية تحول كبيرة داخل الجسم ، باستثناء التحول إلى enalaprilat.

الإفراز يحدث في الغالب من خلال الكلى. داخل البول ، يتم تسجيل 40 ٪ إنالابريل ، فضلا عن 20 ٪ إنالابريل في حالة دون تغيير.

[6]

الجرعات والإدارة

يجب استخدام الدواء في الداخل ، دون الإشارة إلى استقبال الطعام. من الضروري تناول المخدرات في نفس الوقت من اليوم ، وشرب كمية صغيرة من أي سائل.

للحد من ارتفاع BP ، يتم وصف الدواء لأول مرة في خدمة من 5 إلى 20 ملغ ، مرة واحدة في اليوم (يتم تحديد كمية جرعة أكثر دقة من شدة الاضطراب). في شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم ينبغي استهلاكها يوميا لمدة 5 أو 10 ملغ من المادة.

في الأفراد مع زيادة واضحة في نشاط RAAS ، قد ينخفض مستوى ضغط الدم بشكل حاد. في مثل هذه الحالات ، يلزم استخدام الأجزاء الطبية الصغيرة - 5 ملغ في اليوم. يتم العلاج تحت إشراف طبي.

قبل استخدام Enap ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة العلاج السابق بأدوية مدرة للبول (في أجزاء كبيرة) ، قد يحدث الجفاف ، وقد يزداد احتمال حدوث انخفاض في ضغط الدم بالفعل في بداية دورة العلاج. يجب تناول 5 ملليجرام من الأدوية في اليوم كحد أقصى. من الضروري التوقف عن استخدام أدوية مدرة البول لمدة 2-34 يومًا قبل استخدام الدواء. أثناء العلاج ، تحتاج إلى مراقبة عمل الكلى وتحديد بارامترات البوتاسيوم في الدم.

حجم جرعة الصيانة هو 20 ملغ ، مع جرعة واحدة في اليوم. عند الضرورة ، يسمح بزيادة في جزء يومي يصل إلى 40 ملغ. يتم تخصيص أحجام الجرعات بشكل عام.

خلال علاج CHF أو ضعف البطين الأيسر ، يجب عليك أولا استخدام 2.5 ملغ من المخدرات يوميا. في علاج قصور القلب ، يوصف الاستخدام المشترك أحيانا مع ارتفاع ضغط الدم ، والأدوية مدر للبول ، و β- حاصرات.

من خلال تعديل القيم المرتفعة لضغط الدم ، يمكن زيادة هذا الجزء تدريجيا - بنسبة 2.5-5 مجم مع فترات 3-4 أيام ، حتى يتم إحضارها إلى مستوى دعم 20 ملغ في اليوم الواحد. الحد الأقصى المسموح به الجرعة اليومية هو 40 ملغ.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء العلاج ، يمكن خفض مستوى ضغط الدم إلى حد كبير وتطور عوز الوظيفة الكلوية ، وخلال دورة العلاج ، من الضروري مراقبة عمل الكلى وقيم الضغط عن كثب. إذا انخفض الضغط بحدة بعد أخذ الدفعة الأولى ، فلن تحتاج إلى إلغاء الدواء.

يجب على الأشخاص المصابين بأمراض الكلى زيادة الفترات الفاصلة بين جرعات الأدوية أو تقليل الجرعة.

يجب أن يأخذ المرضى المسنين جرعة أولية من 1.25 ملغ ، لأنهم أبطأوا إفراز إنالابريل.

[8]

استخدم ENAP خلال فترة الحمل

يحظر وصف إناب أثناء الحمل ، لأن هناك احتمالا لتأثيرات ماسخة. عند تشخيص الحمل ، من الضروري التوقف فوراً عن تعاطي المخدرات.

عند استخدام مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل ، يجب أن تخضع لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل دوري - لتقييم أداء السائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من الكليتين وعظام الجمجمة في الجنين.

تم العثور على العنصر النشط من إينابا داخل حليب الأم ، لذلك لفترة العلاج مطلوب منها رفض الرضاعة الطبيعية.

موانع

من بين موانع الاستعمال:

• وجود عدم تحمل المريض فيما يتعلق مكون إنالابريل ، بالإضافة إلى عناصر أخرى من المخدرات ؛
• تاريخ من الوذمة الوعائية التي ظهرت أثناء العلاج بمثبط ACE ؛
• وذمة كوينكي ذات طبيعة مجهولة أو وراثية ؛
• البورفيريا.
• تستخدم مع اليكسيرين في الأشخاص المصابين بمرض كلوي أو داء السكري ؛
• سوء امتصاص الجلوكوز ، الجالاكتوز ، نقص نقص اللاكتوز ونقص اللاكتيز (لأن الدواء يحتوي على اللاكتوز).

بحذر ، يتم استخدام الدواء في مثل هذه الحالات:

• تضيق الشرايين داخل الكلى.
• giperkaliemiya.
• الناس الذين لديهم زرع الكلى.
• متلازمة كوني
• قيم أقل BCC؛
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي من نوع الضخامة.
• تضيق الصمام الأبهري أو الصمام التاجي ؛
• داء السكري
• مرض الشريان التاجي.
• الآفات العامة للنسيج الضام.
• قمع العمليات المكونة للدم.
• علم الأمراض القلبية الوعائية.
• الفشل الكلوي.

كما يلزم الحذر عند استخدامها في الأفراد الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مع انخفاض استهلاك الملح ، وبالإضافة إلى ذلك ، الأشخاص الذين يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة أو أدوية مدرة للبول ، والذين يخضعون للديلزة الدموية.

يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا استشارة الطبيب قبل تناول الدواء.

[7]

آثار جانبية ENAP

قد يكون العلاج مصحوبًا بتطور الآثار الجانبية التالية:

• اضطرابات العمليات المكونة للدم: الصفيحات ، neutro أو قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم ، وبالإضافة إلى ذلك ، ندرة المحببات ، اعتلال عقد لمفية ، أمراض المناعة الذاتية ، وانخفاض قيم الهيموغلوبين مع الهيماتوكريت وقمع تشكيل الدم.
• الاضطرابات الأيضية: نقص السكر في الدم.
• مشاكل مع عمل NA: الصداع ، تنمل الحس ، والدوار ، والاكتئاب ، والأرق ، واضطرابات الوعي ، والشعور بإثارة قوية أو النعاس واضطرابات النوم ؛
• الآفات التي تؤثر على وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض حاد في ضغط الدم ، والدوخة ، والذبحة الصدرية ، ألم في القص ، واضطراب ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، والخفقان ومرض رينود.
• علامات مرتبطة بالحواس: ضوضاء الأذن ، وتغير في الذوق وضعف البصر ؛
• اضطرابات في الجهاز الهضمي: الغثيان ، ألم في منطقة البطن ، الإمساك ، القيء ، الانتفاخ ، الإسهال ، انسداد الأمعاء ، بالإضافة إلى عسر الهضم ، التهاب البنكرياس ، الغشاء المخاطي للفم الجاف وفقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك ، التهاب الفم والقرحة الهضمية ، والتهاب اللسان ، واضطراب في الكبد وإفراز الصفراوي ، وكذلك القرح القلاعية ، نخر الكبد ، والتهاب الكبد والركود الصفراوي.
• مشاكل في النشاط التنفسي: ألم في الحلق ، وضيق التنفس ، والسعال ، وبحة في الصوت ، والتشنج القصبي ، وسيلان الأنف ، والتهاب الأنف ، والالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي من التهاب الأسناخ والحساسية ؛
• آفات البشرة: وذمة وعائية ، حكة ، أعراض تعصب ، طفح جلدي ، فرط التعرق ، شرى ، حمى دموية ، بالإضافة إلى داء الثقب ، حمامي الشكل ، فقاع ، PET ، وشكل تقشري من التهاب الجلد.
• اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي: بروتينية ، قلة البول ، الفشل الكلوي ، التثدي ، القصور الكلوي والعجز الجنسي.
• خلل ODA: تشنجات العضلات.
• مؤشرات من الاختبارات المعملية: نقص صوديوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم ، وزيادة قيم المصل من الكرياتينين ، ومستويات الدم من اليوريا ، نشاط أنزيمات الكبد ، وكذلك مستويات الدم من البيليروبين.
• أعراض أخرى: ألم عضلي ، متلازمة باركون ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، حمى ، التهاب الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى ذلك ، التهاب العضلات ، التهاب المصل ، وزيادة ESR ، والتهاب المفاصل وعلامات حساسية للضوء.

جرعة مفرطة

مع التسمم بعد حوالي 6 ساعات هناك انخفاض كبير في قيم ضغط الدم. إن تطور وانهيار مؤشرات EBV ممكن ، وبالإضافة إلى ذلك هناك نقص في وظائف الكلى ، فرط التنفس ، التشنجات ، بطء القلب مع نبضات القلب القوية ، عدم انتظام دقات القلب والدوار.

في حالة الجرعة الزائدة ، يجب وضع الضحية أفقياً بحيث يكون الرأس على مستوى الجسم. للتسمم المعتدل ، يتم إجراء غسيل المعدة ويتم إعطاء الفحم المنشط للمريض. للاضطرابات الشديدة ، يتم حقن 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ، وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الكاتيكولامينات أو بدائل البلازما في /.

يمكن أن تفرز Enalaprilat من خلال غسيل الكلى بمعدل 62 مل / دقيقة.

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب للأشخاص الذين يعانون من بطء القلب. في حالة التسمم ، من الضروري مراقبة قيم الإلكتروليت بدقة داخل قيم المصل والكرياتينين.

[9]

التفاعلات مع أدوية أخرى

في حالة الحصار المزدوج لنشاط RAAS (عند دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات نهاية الأنجيوتنسين -2 أو اليسيكيرن) ، يزداد احتمال انخفاض مستوى ضغط الدم. إذا كان هذا المزيج من الأدوية ضروريًا ، فمن الضروري مراقبة قيم EBV ووظائف الكلى ومؤشرات ضغط الدم عن كثب.

لا يمكنك الجمع بين المخدرات مع الناس aliskiren يعانون من أمراض الكلى أو مرضى السكر.

مثبطات ACE تقلل من فقدان البوتاسيوم تحت تأثير الأدوية المدرة للبول. يمكن استخدام enalapril جنبا إلى جنب مع البدائل التي تحتوي على البوتاسيوم أو مدرات البول التي تقتصد من البوتاسيوم يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. مع هذا المزيج ، تحتاج إلى تتبع قيم البوتاسيوم داخل المصل.

بعد العلاج السابق بإعطاء الأدوية المدرة للبول ، قد ينقص حجم BCC وقد يزداد خطر انخفاض مستوى ضغط الدم عند استخدام إنالابريل. يمكن إضعاف هذا التأثير عن طريق إلغاء استخدام مدرات البول ، وزيادة الكمية اليومية من الملح والماء ، وكذلك تقليل كمية إنالابريل.

الجمع بين Enap مع methyldopa ، النتروجليسرين ، α- ، وكذلك حاصرات ،- ، ganglioblokiruyuschimi المخدرات ، BKK أو النترات الأخرى يمكن أن تقلل من مستوى ضغط الدم.

الاستخدام مع منتجات الليثيوم يؤدي إلى زيادة مؤقتة في مستوى الليثيوم ، بالإضافة إلى تسمم الليثيوم. يمكن إدخال حرف مدر للبول ثيازيد زيادة قيم الليثيوم داخل المصل. من الأفضل عدم استخدام هذه التوليفات ، وعندما تحتاج إلى مثل هذه التركيبة ، من المهم مراقبة قيم الليثيوم داخل مصل الدم بدقة.

يمكن إدخال الأدوية مع بعض الأدوية التخديرية ، مضادات الذهان أو ثلاثية الحلقات زيادة تقليل قيم ضغط الدم.

الاستخدام المشترك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يضعف النشاط الخافضة للضغط للدواء. إضعاف محتمل للنشاط الكلوي (خاصة عند الأفراد المصابين بأمراض الكلى). هذا التأثير قابل للشفاء.

يمكن الجمع بين الاستخدام مع الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر تنشيط نشاط مضاد للسكري وزيادة احتمال نقص السكر في الدم.

يتم تقوية خواص Enapa الخافضة للضغط عن طريق استخدام الكحول الإيثيلي.

يقلل التباين الوعائي من النشاط الخافض للضغط لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

Enalapril يقلل من آثار الأدوية التي تحتوي على عنصر theophylline.

إدخال تكاثر الخلايا ، ومثبطات المناعة أو الوبيورينول مع المخدرات يزيد من خطر نقص الكريات البيض. في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في النشاط الكلوي ، فإن استخدام مثبطات ACE مع ألوبيورينول يزيد من احتمال الإصابة بالحساسية.

السيكلوسبورين يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم.

مستوى التوافر البيولوجي لمثبطات ACE يتناقص مع إدخال مضادات الحموضة.

[10], [11], [12]

شروط التخزين

يجب أن تبقى إناب في مكان مغلق للأطفال الصغار. درجات الحرارة - لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

يمكن استخدام Enap خلال 36 شهرًا من لحظة تصنيع الدواء.

تطبيق للأطفال

لا يستخدم هذا الدواء في طب الأطفال (حتى سن 18 سنة).

[13], [14],

النظير

نظائر العنصر العلاجي هي أدوية Renipril ، Enap R ، Ednit و Bagopril مع Invoril ، وبجانب Berlipril ، Enalapril مع Vasolapril وهلم جرا.

[15]

التعليقات

يتلقى إناب في الغالب مراجعات إيجابية من الأطباء. ويعتقد أنه مع الاستخدام السليم للدواء ، وتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير. لكن ضع في اعتبارك أن الدواء غالباً ما يسبب ظهور آثار جانبية. في تعليقات المرضى لاحظت في كثير من الأحيان تطوير السعال الجاف نوع وهلم جرا. يجب أن تتذكر أنه إذا بدأت الحالة في التفاقم ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتغيير جرعة الدواء أو وصف دواء آخر.