ميوغلوبينية

عندما يتم اكتشاف الميوغلوبين في السائل البولي ، يقوم الأطباء بتشخيص ميوغلوبين البول. بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، فإن هذا المصطلح غير مفهوم ، بل ومثير للشكوك. ما هو ميوغلوبينيوريا إخفاء ، وهل يستحق أن تخاف من هذا الشرط؟

يشير الميوغلوبين إلى المادة البروتينية الصباغية التي تشكل جزءًا من البنية الخلوية للعضلات. يعتبر مكونًا صبغًا تنفسيًا عاديًا مسؤولًا عن الاحتياطي المؤقت للأكسجين في الأنسجة العضلية. يشارك الميوغلوبين في نقل الأوكسجين بين الخلايا.

قبل ظهور بيلة الميوغلوبين ، يوجد عادة حالة أخرى - ميوغلوبينية الدم.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

تعتبر الميوغلوبينية حالة نادرة نسبيا. بالنسبة لمئة ألف شخص ، فإن خطر الإصابة بالمرض موجود في 6-8 أشخاص.

يطور الشباب بشكل رئيسي الميوغلوبينية من النوع الوراثي. إذا كان المرض يصيب الناس بعد 30 عامًا ، عندئذٍ في حالة مشابهة ، من الضروري البحث عن أسباب أخرى لا يمكن تحديدها في بعض الحالات.

[4], [5], [6], [7],

الأسباب ميوغلوبينية

الأمراض الوراثية للعائلة:

1. مع الآلية الموضحة للوضع الشاذ (متلازمة Mc-Ardl ، متلازمة تاروي TARUI ، نقص carnitine palmityltransferase) ؛
2. مع الشذوذ الأولي غير المعروف (شكل خبيث من ارتفاع الحرارة ، اضطراب تصنيع حامض اللبنيك ، أكسدة غير طبيعية من الأحماض الدهنية) ؛
3. متغير الخلقي من اعتلال عضلي على خلفية عامل إضافي - التخدير (ضمور العضلات شي و Meji ، اعتلال عضلي دوشن ، myotonia chondrodystrophic).

الأمراض المكتسبة:

1. التغييرات المرتبطة بالاضطراب الميكانيكي (الصدمة ، النوبة القلبية ، نقص التروية) ؛
2. تحميل مفرط على العضلات (زيادة الحمل من العضلات غير مدربين ، ورفع الأشياء الثقيلة ، و epistatus ، والذهان ، صدمة كهربائية) ؛
3. ظروف محمومة (التسمم ، والالتهابات ، وما إلى ذلك) ؛
4. العدوى دون حمى (الأنفلونزا ، والكزاز ، والأمراض التي يصاحبها الحماض وانتهاك التوازن بالكهارل) ؛
5. العمليات الالتهابية والتسمم والتسمم.

مرض مع سبب غير واضح.

[8], [9], [10]

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل المؤثرة في بيلة المايوغلوبين ما يلي:

• جهد بدني
• التوتر العضلي المفرط.
• كمية محدودة من الكربوهيدرات في الجسم.
• الأمراض الالتهابية للأنسجة العضلية.
• الضرر الميكانيكي للأنسجة العضلية (الصدمة ، متلازمة التصادم ، متلازمة الضغط الموضعية) ؛
• بإفراط.
• التعرض الحالي
• التسمم (الطبية ، الكحولية ، الخ).

يمكن أن يتطور ميكوغلوبين البول عند الأشخاص الذين يعتمدون على الكحول ، وكذلك أولئك الذين يدخنون أكثر من علبة السجائر كل يوم. في حالة مماثلة ، تنشأ الأمراض من التأثيرات السامة للكحول الإيثيلي وأول أكسيد الكربون والنيكوتين.

غالباً ما يؤثر المرض على محبي الكوكايين والهيروين والأمفيتامين ، ويلاحظ أيضاً بعد لدغات من الثعابين والعقارب والعناكب السامة ، بعد التسمم بالفطر.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

طريقة تطور المرض

تشترك التسبب في أنواع مختلفة من الميوجلوبينية في الكثير من القواسم المشتركة. العمليات المدمرة صريحة في الجهاز العضلي ، بغض النظر عن السبب الكامن وراء المرض ، تستفز إطلاق الميوغلوبين. بالمقارنة ، تفقد إحدى العضالت حوالي 75٪ من الصبغة و 65٪ من البوتاسيوم.

للميوجلوبين وزن جزيئي صغير ، على عكس الهيموجلوبين (على التوالي ، 16-20 ألف و 64.5 ألف). ونتيجة لذلك ، يزيد احتمال التغلب على الميوغلوبين 25 مرة على نظام الترشيح ويظهر في السائل البولي خلال اليوم الأول بعد إفراز الأنسجة. في البيئة الحمضية ، يكون الميوغلوبين قادراً على التعجيل بتكوين هيماتين الحمض - وهذا يؤدي إلى انسداد الجزء الصاعد من الحلقات الكلوية (Henle).

الميوloلوبين السام: يتراكم في مناطق بعيدة من الوحدات البنيوية الكلوية ، فإنه يتسبب في نَفْرِيُّ المايوغلوبينية ، ونتيجة لذلك ، عملية نخرية أنوية حادة. تعاني الكلى أيضا من منتجات الأيض السامة الأخرى ، فضلا عن البوتاسيوم - يزيد محتوى البلازما من البوتاسيوم في الأنسجة الرخوة إلى 7-11 مليمول. تتعطل عمليات الدورة الدموية داخل الكلى ، ويزداد الامتصاص الأنبوبي العكسي للمياه والصوديوم ، حيث يحدث الإفراج الشامل للهرمون المضاد لإدرار البول جنبا إلى جنب مع الألدوستيرون. اللحظات المذكورة في المجمع تؤثر على مزيد من تطوير الفشل الكلوي الحاد.

[19], [20], [21],

الأعراض ميوغلوبينية

إن الأعراض في بيلة الميوغلوبين بعيدة عن نفسها في جميع الحالات: فهي تعتمد على تركيز الميوغلوبين ووجود اضطرابات مصاحبة مرضية. ويشكو معظم المرضى من ضعف قوي مفاجئ ، وحنان في العضلات ، وثقل في منطقة أسفل الظهر ، ونوبات من الغثيان. حجم السائل البولي يفرز بشكل حاد وتقليل إلى حد كبير - لا يتم استبعاد تطوير anuria. يلفت الانتباه إلى التغيير في لون البول. وهكذا ، فإن العلامات الأولى لخلل الميوغلوبين تتمثل في حقيقة أن السائل البولي يصبح مشبعاً باللون الأحمر إلى البني المشبع ، حتى يتحول إلى اسوداد.

اختبار البنزيدين إيجابي. الجاذبية النوعية للبول تقل تدريجيا ، يتم الكشف عن بروتينية. تحتوي رواسب البول على اسطوانات ، هيماتين ، كريات حمراء.

في حالة حدوث المزيد من الفشل الكلوي الحاد ، يتم ملاحظة علامات التسمم العام ، آزوتيمية ، فرط بوتاسيوم الدم ، والحماض.

مراحل

عزل المرحلة الأولى - ما يصل إلى 2 أيام بعد وقف الانضغاط. هذه المرحلة تسمى فترة التغييرات المحلية والتسمم الداخلي. لهذه الفترة مميزة: ألم في الطرف المصاب ، ضعف وظيفة الحركة ، زيادة الوذمة ، "تصلب" العضلات ، الجلد الأزرق ، الضعف ، الغثيان ، انخفاض ضغط الدم ، الدوخة. الأعراض النمطية الأخرى هي الميوغلوبين في الدم ، خصائص زيادة تخثر الدم ، زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور ، وانخفاض في كمية البول. في السائل البولية يتم تحديد بروتين ، اسطوانات ، يتغير اللون إلى اللون البني الغامق. إذا كان هناك في هذه المرحلة رعاية طبية نوعية (بما في ذلك الجراحة) ، فعندئذ هناك "تنوير" قصير في شكل أعراض. ومع ذلك ، هناك المزيد من التدهور الحاد ، وهي المرحلة الثانية من الميوغلوبينية - الفشل الحاد في النشاط الكلوي ، والذي يمكن أن يستمر من 3 إلى 12 يومًا.

خلال المرحلة الثانية ، يتطور الانتفاخ ، تظهر تقرحات داخل الأدمة و أورام دموية. يستبدل تميع الدم بتدلي الدم ، ويزداد فقر الدم ، ويتوقف إفراز السائل البولي بشكل كامل. هذه الفترة غالباً ما تنتهي بنتيجة مميتة - في حوالي 35٪ من الحالات.

المرحلة الثالثة - الانتعاش - تبدأ بنتيجة إيجابية من المرحلة السابقة ، عندما تستقر وظيفة الكلى ، فإن مستوى البروتينات والكهارل في مجرى الدم يعود إلى طبيعته. هذه الفترة ليست أقل خطورة: تطوير المضاعفات المعدية ، لا تستبعد الظروف الصرف الصحي بها.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

إستمارات

ينقسم الميوغلوبين إلى عدة أنواع:

• الانتيوغلوبين الانتيابي ، الذي يتميز بالألم العضلي ، وضعف العضلة المفاجئ والعضلات ، شلل العضلات ، الحمى ، آلام البطن ، اللون الأحمر البني المكثف للسائل البولي.
• ميوغلوبينية مجهول السبب، الذي يتميز تطوير عمليات نخر في العضلات، nefronekrozom، وعدم كفاية وظيفة الكلى، التهاب العضلات mioglobinuricheskogo الحاد والبورفيريا العضلات (بسبب اضطرابات في عملية الأيض البورفيرين).
• بيلة الميوغلوبين الرضحية ، نموذجية من متلازمة "سحق" (متلازمة التصادم). تبدأ هذه الحالة بسواد مفاجئ للسائل البولي (لمدة 2-3 ساعات من لحظة الصدمة) ، على خلفية التكسير والنخر الموجود في العضلات المتضررة (ما يطلق عليه "لحم السمك").
• إن وجود الميوغلوبينية ما بعد العملية هو نتيجة حروق حرارية وكهربائية كبيرة الحجم وعمقها (من حيث الأعراض تشترك في كثير من الأمراض مع نوع مؤلم من الأمراض).
• يرتبط خلل التنسج العضلي الخلقي مع انسداد الشرايين الحاد ، وفتق الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، نقص التروية العضلي الحاد.
• يحدث الميوغلوبينية الدوائية السامة عندما يتم استخدام المنتجات السمكية من بعض المسطحات المائية (على سبيل المثال ، بحيرة Yuksovskoe).
• مسيرة الميوغلوبين يتطور بعد مجهود بدني مفرط على الجهاز العضلي. غالباً ما يحدث هذا أثناء الرياضة ، وهي: مع المشي أو الجري الشديد ، مع التسلق الطويل ، أثناء التزلج أو ركوب الدراجات والسباحة. هناك تطور لالتهاب العضلات الصدمة ، تلفت أغشية الخلايا. الرياضيين ميوغلوبينية تجلى من ألم شديد في العضلات، وذمة في التشنجات العضلية المتضررة، والحمى، ومعدل الترسيب زيادة كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء، اختلال وظائف الكبد والكلى.

[29], [30]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات بيلة الميوغلوبين ليست شائعة إذا لم يتلق المريض الرعاية الطبية اللازمة ، أو أن عنوانه إلى الطبيب يصبح متأخراً. في هذه الحالة ، يمكننا أن نتحدث عن النتيجة المحتملة الوحيدة - الفشل الكلوي الحاد ، والنتيجة هي تطور الغيبوبة والموت.

لتجنب هذه العواقب ، يتم تقديم الرعاية الطبية في أقرب وقت ممكن - وهذا هو ، على الفور.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

التشخيص ميوغلوبينية

يحدد الطبيب التشخيص ، مع الاهتمام بالصورة السريرية المميزة ، نظرًا لوجود صدمة أو علم أمراض ، مما قد يؤدي إلى ظهور الميوغلوبين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختبارات لوجود الميوغلوبين في الدم والسوائل البولية. من أجل تحديد الميوغلوبين ، يتم استخدام تقنيات مختلفة باستخدام الكهربي الشعري (هلام النشا أو اختبار الورق) ، واختبار بلوندهايم و قياس الطيف الضوئي.

يشير الميوغلوبين إلى الصبغات العضلية ، وبنيتها الكيميائية مشابهة للهيموغلوبين. استخدام الاختبارات الكيميائية القياسية للدم لن يساعد في تمييز بروتين واحد عن آخر. لذلك ، يتم استخدام تشخيصات آلية محددة لتحديد الهوية. يتم استخدام الكهربي على الورق لتحديد أصباغ العضلات في مصل السائل والبولية. كما تستخدم الكواشف ، 3 ٪ حمض السلفوساليسيليك وكبريتات الأمونيوم البلورية. تأخذ 1 مل من البول ، وتخلط 3 مل من حمض السلفوساليسيليك ، والفلتر وأجهزة الطرد المركزي. إذا كان الركام الأحمر البني يتشكل في نهاية المطاف ، فهذا يعني أن البول يحتوي على أي من أصباغ البروتين. من أجل توضيح أي نوع من الصباغ في السؤال ، في 5 مل من السائل البولية تمييع 2.8 غرام من كبريتات الامونيوم. يشار إلى وجود رد فعل إيجابي إذا كان تركيز الميوغلوبين لا يقل عن 30-40 مجم.

[37], [38], [39], [40], [41]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين بيلة الميوغلوبين و خضاب الدم :

	ميوغلوبينية	الهيموجلوبين
تلطيخ البلازما	لا يصبغ	اللون
المظهر في البول	على الفور تقريبا	فيما بعد
تلطيخ البول	بني اللون البني	اللون الأحمر الكرز ("شرائح اللحم")
هطول البول في  اليوم	لا يحتوي على عناصر على شكل	من اليوم الأول يحتوي على خلايا الدم الحمراء ، اسطوانات مصبوغ ، hemosiderin
وجود hemosiderin	لا	حاضر

علاج او معاملة ميوغلوبينية

يتم التعامل مع الميوغلوبين فقط من قبل المتخصصين المؤهلين في ظل ظروف المستشفى ، مع المراقبة المستمرة لحالة التوازن بالكهرباء.

يتم وضع التركيز الرئيسي في العلاج على التطهير الفوري لدم المريض من المواد السامة التي تتشكل نتيجة لتحلل الخلايا العضلية. يتم تنفيذ هذا التنقية على خلفية تحقيق الاستقرار في وظائف الجهاز البولي.

التدابير الطبية الرئيسية هي:

1. أقسى الراحة في السرير.
2. مقدمة من حلول الإماهة للقضاء على المواد السامة.
3. إدخال أدوية مدرة للبول للتخلص من الانتفاخ (فوروسيميد ، مانيتول).
4. إجراء نقل الدم (مع متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية).
5. غسيل الكلى في تطوير الفشل الكلوي الحاد (لمنع الغيبوبة).
6. إذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي (إذا كان نخر ألياف العضلات موجودًا).
7. لا يتم استخدام إدخال المسكنات من مجموعة الأفيون (العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية في أي حال).
8. الوجبات الغذائية (أحيانا بالحقن) مع التركيز على البروتينات والبوتاسيوم.
9. تأكد من أن السوائل الكافية تدخل الجسم.

بعد استقرار حالة المريض ، يمكن نقله إلى العلاج في العيادات الخارجية.

دواء

لتحقيق الاستقرار في الدورة الدموية ، لمنع تطور الصدمة والفشل الكلوي الحاد في بيلة الميوغلوبين ، يتم إجراء العلاج بالتسريب. في الوقت نفسه ، يتم رصد باستمرار إدرار البول ومؤشرات الضغط الوريدي المركزي.

من أجل إزالة السموم وتسريع الانتعاش ، يتم إدخال الاستعدادات الملح ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، الزلال ، البلازما المجمدة. لتحسين عمليات microcirculatory ، يتم استخدام rheopolyglucin والهيبارين (5000 وحدة).

للتعويض عن الحماض الاستقلابي ، بالتنقيط عن طريق الوريد محلول بيكربونات الصوديوم (4 ٪). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في شكل الحقن العضلي.

ويولى اهتمام كبير لعلاج أعراض الميوغلوبين ، والتي قد تشمل استخدام مدرات البول والمسكنات ومضادات الهيستامين والعقاقير القلبية.

مع متلازمة العطل ، فمن المناسب إجراء عملية تغيير في الهيموغلوبين خارج الجسم في وقت مبكر - غسيل الكلى ، hemodorption ، plasmosorption ، plasmapheresis.

الفيتامينات

في مرحلة الانتعاش إلى مسار العلاج العام تشمل بالضرورة الفيتامينات.

• سيانوكوبالامين (ب ₁₂ ) - يحسن عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ويدعم الجهاز العصبي ، ويحفز على استعادة العضلات ، ويوفر الحد الكافي ، وتطوير وتنسيق العضلات.
• البيوتين - يشارك في استقلاب الأحماض الأمينية ويوفر الطاقة المحتملة.
• وتشارك الريبوفلافين (B ₂ ) - في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات ، وأكسدة الأحماض الدهنية ، والتمثيل الغذائي للجلوكوز.
• ريتينول (أ) - تشارك في تصنيع البروتين وإنتاج الجليكوجين ، وتوفير نمو العضلات الطبيعي.
• Tocopherol (E) هو أحد مضادات الأكسدة التي تحمي أغشية الخلايا ، مما يعزز نمو الخلايا العضلية ويعيد الأنسجة العضلية.
• فيتامين د - ضروري لاستيعاب الفوسفور والكالسيوم ، والتي تعتبر ضرورية لضمان انقباض العضلات الطبيعي.
• يوفر البيريدوكسين (B ₆ ) - التبادل الطبيعي للبروتينات واستخدام الكربوهيدرات.
• حمض الأسكوربيك - يسرع تجديد ونمو الخلايا العضلية ، ويشارك في تشكيل الكولاجين ، ويحسن استيعاب الحديد.

العلاج الطبيعي

لا يستخدم العلاج الطبيعي في الميوجلوبينية.

بعد التدخل الجراحي في مرحلة نائية ، يتم وصف العلاج التأهيلي ، والذي يشمل إجراءات التدليك ، والعلاج الطبيعي - أولا وقبل كل شيء ، لاستعادة وظيفة العضلات التالفة والتخلص من التقلصات.

العلاج البديل

لا يُرحب بالعلاج بالعوامل البديلة في فترة الأعراض المزمنة للميوغلوبين ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة وتسريع تطور المضاعفات. يمكن استخدام هذا العلاج فقط في مرحلة إعادة التأهيل ، لاستعادة الجسم بعد بيلة المايوغلوبين ، ولكن فقط على خلفية المواعيد الطبية الأخرى.

يمكنك استخدام هذه الوصفات البديلة:

• خذ ملعقة واحدة. قشر الرمان المفروم ناعما و 200 مل من الماء المغلي. يصب الجلد مع الماء المغلي وأصرت لبضع ساعات ، تصفيتها. شرب 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.
• تأخذ نصف كيلوغرام من التفاح من الأصناف الخضراء ، و 100 غرام من لب اليقطين ، واثنين من الأغصان من النعناع ، 2 ملعقة كبيرة. ل. السكر والماء المغلي. يتم غسل وتنظيف التفاح وقطعه إلى مكعبات ووضعه في وعاء. صب في نفس 1 ش. ل. السكر ، وضع النعناع ، إضافة 500 مل من الماء المغلي ويغلي على نار خفيفة لمدة 45 دقيقة. صفي السائل المتشكل في وعاء آخر ، وعجن التفاح المسلوق إلى حالة هريس. يتم تنظيف اليقطين وقطعه ، إضافة 1 ملعقة كبيرة. ل. السكر ، صب 1 ليتر من الماء المغلي وتغلي على نار خفيفة لمدة ساعة. بعد ذلك ، يتم تصريف المياه وطهيها من هريس اليقطين.

الجمع بين نوعين من البطاطا المهروسة ، صب السائل من التفاح ، وتخلط جيدا. تخزينها في الثلاجة ، وتناول 3 ملاعق كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبة.

• إعداد كومبوت من التوت البحر النبق ، والوركين ، وعدة فصوص من الليمون. يمكن إضافة الليمون إلى المنتج النهائي ، وكذلك العسل - للحلويات. كومبوت شرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة قبل وجبات الطعام.
• صب 500 لتر من الشوفان مع لتر واحد من الماء المغلي ، أصر على 40 دقيقة ، فلتر. شرب مشروب 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

العلاج البديل ، للأسف ، لن يحل محل الوصفات الطبية. يجب أن نتذكر أن بيلة الميوغلوبين هي حالة تتطلب عناية طبية عاجلة ، لذا فإن أي تجارب على التداوي الذاتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية للغاية.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

العلاج بالاعشاب

في مرحلة إعادة التأهيل بعد التشاور مع الطبيب ، يمكنك تطبيق علاج النباتات الطبية.

• إعداد ضخ 1 ملعقة كبيرة. ل. اللون البنفسجي ، 1 ملعقة كبيرة. ل. الزهور سلاندي ، 1 ملعقة صغيرة. نبتة سانت جون ، 1 ملعقة كبيرة. ل. جذور الهندباء و 500 مل من الماء. يصب المنتج مع الماء المغلي وأصر لمدة ساعة. تصفية وشرب ربع كوب ثلاث مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. مدة العلاج - 4 أسابيع.
• صب 1 ملعقة كبيرة. ل. من فاكهة الكرز البري 200 مل من الماء المغلي ، يغلي على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تصفيتها. شرب ربع كوب إلى 4 مرات في اليوم ، بغض النظر عن وجبات الطعام.
• تحضير ضخ 200 غرام من أوراق البقدونس ، 100 غرام من توابل ، 50 غرام من الخيار و 1.5 ليتر من الماء المغلي. بعد 40 دقيقة يتم تصفية التسريب ، يضاف 1 ملعقة صغيرة. الملح ، ضجة. شرب ربع كوب بعد كل وجبة.

معالجة المثلية

في مرحلة إعادة التأهيل بعد بيلة المايوغلوبين ، يُسمح باستخدام بعض العلاجات المثلية:

• الأدرينالين - يستقر ضغط الدم ، ويقلل من شدة الألم.
• Aurum muriatikum - يحسن إدرار البول ويحفز آليات التكيف في الجسم ؛
• Hamomilla - يحسن وظيفة الحركة ، ويقضي على التشنجات والتقلصات ، وتطبيع النوم ؛
• Gelzemium - يزيل الغثيان ، ويرتجف في الأطراف ، وتشنجات ، وتطبيع النشاط الحركي.
• Kali muriatikum - يساعد مع الاضطرابات الوهمية ، ويطبع إفراز البول.
• الأفيون - يطبيع النوم ، ويقلل من استثارة الانعكاس ، ويحسن التبول.
• Solidoga - يطهر الدم من المواد السامة.

ليس من الضروري اتخاذ العلاجات المثلية وحدها ، فمن الأفضل الاتصال بطبيب المثلية الذي سيساعد في اختيار الدواء المناسب وجرعاته.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي قد يتكون من:

• اللفافة ، مما يساعد على القضاء على ضغط قوي من الأنسجة.
• تصحيح الكسور ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة ؛
• العمليات على إزالة الأنسجة الميتة.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي ، وكذلك حجم العملية ، بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

يتم تنفيذ بضع اللفافة إذا تم الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي ، ولكن يتم التعبير عن وذمة تحت الأدمة على خلفية تدفق الدم المحلي المضطرب. تتضمن العملية مراجعة واستئصال حزم العضلات الميتة. في حالة عدم وجود تفريغ قيحي ، يتم خياطة الجرح لمدة 3-4 أيام. هذا ممكن إذا كان الانتفاخ ينحسر ، والرفاه العام للمريض يميل إلى التحسن.

إذا كان هناك نقص تروية مستمر ، فإن المخرج الوحيد هو بتر الطرف فوق موقع الحزمة المُطبقة.

في حالات أخرى ، يتم إجراء استئصال النسيج الميت مع إعادة بناء عضلات قابلة للحياة. تقييم الجدوى ممكن فقط أثناء الجراحة. إذا كان للعضلة لون طبيعي ، فهي قادرة على النزف والتقلص ، ثم يتم التعرف عليها على أنها قادرة على الاستمرار في الوجود. اكتمال الاستئصال بغسل الأنسجة باستخدام محاليل مطهرة. ليست هناك حاجة للخياطة: يتم شد سطح الجرح بواسطة التوتر الثانوي.

الوقاية

التدابير الوقائية لمنع تطور الفشل الكلوي الحاد في خلفية النوع المؤلم من بيلة الميوغلوبين تتمثل في إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب (إزالة الطرف التالف في بعض الأحيان).

عند تقديم الإسعافات الأولية ، تكون إجراءات التبريد المحلية ذات قيمة وقائية كبيرة. إذا تضررت الأطراف ، يجب تطبيق عاصبة.

للوقاية من الميوغلوبينية غير المؤلمة ، من الضروري معالجة الأمراض الكامنة بشكل ملائم. يجب على المرضى الذين يعانون من الميوغلوبين في الأهوار تحديد وقت المشي وتجنب المجهود البدني.

قد تكون التوصيات العامة للوقاية من الأمراض كما يلي:

• من المستحيل تجاهل أي إصابات مصحوبة بضرر في الجهاز العضلي ؛
• أثناء المجهود البدني ، أثناء علاج الأمراض المعدية ، يجب إعطاء العناية الكافية بعد الامتثال لإلتهام نظام الشرب - أي شرب الماء النقي بكميات ضرورية للجسم ؛
• يجب التحكم في كثافة حمولة الرياضة وتصحيحها ، وتجنب الحمولة الزائدة ؛
• يجب التخلي عن الكحول والتدخين والمخدرات.
• لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف السماح للمعالجة الذاتية للإصابات والأمراض المعدية.

إذا كان المريض ، من خلال قوة الظروف ، لا يمكن أن يتحرك لفترة معينة (على سبيل المثال ، بعد الإصابة) ، فإنه يجب عليه القيام بتمارين خاصة للجرعة لمنع الدم من الركود في الأنسجة. يتم تطوير هذه التمارين والسيطرة عليها من قبل الطبيب المعالج.

[49], [50], [51], [52], [53]

توقعات

يعتمد التكهن كليًا على مسار علم الأمراض الأساسي وعلى درجة الضرر الذي يلحق ببنية الكلى. إذا كان المريض يعاني من فشل في نشاط كلوي و anuria ، فإن احتمال حدوث نتيجة قاتلة يكون عاليًا.

تختلف بيلة الميوجلوبينية غير المؤلمة في تشخيص مؤاتٍ نسبياً ، ولكن من الصعب التحدث عن نتيجة إيجابية في تطور التهاب العضل الميوغلوبيني.

[54], [55], [56], [57]

روابط مفيدة

• الميوغلوبينية البينية https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• الميوغلوبينية: الخلفية ، الفيزيولوجيا المرضية ، علم الأوبئة https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• الميوغلوبينوريا https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• بيلة الميوغلوبين ، الهيموغلوبين ، والفشل الكلوي الحاد https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[58],